病案室工作制度

病案室工作制度第一章總則為規(guī)范病案室的工作流程，提高病案管理的效率和質(zhì)量，保障病案資料的安全與有效利用，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及相關(guān)政策，結(jié)合本單位實(shí)際情況，特制定本工作制度。病案室是醫(yī)院重要的信息管理部門，負(fù)責(zé)患者病案的收集、整理、歸檔、保管和利用，病案資料是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床科研和醫(yī)療服務(wù)的重要依據(jù)。第二章制度目標(biāo)1.確保病案資料的完整性、準(zhǔn)確性和及時性。2.規(guī)范病案的收集、整理、歸檔、保管和利用流程。3.保障病案資料的安全性，防止泄露和損壞。4.提高病案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識。5.促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高和科學(xué)研究的發(fā)展。第三章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院病案室的所有工作人員及相關(guān)部門，涉及病案的收集、整理、存檔、利用等各個環(huán)節(jié)。第四章病案管理規(guī)范第四節(jié)病案的收集1.病案的收集時間醫(yī)院應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成病案的收集。各科室需及時將病案資料送至病案室。2.病案的內(nèi)容病案資料包括但不限于：入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查報(bào)告等。3.病案的責(zé)任各科室負(fù)責(zé)人對病案資料的完整性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，確保所有資料在規(guī)定時間內(nèi)送至病案室。第五節(jié)病案的整理與歸檔1.整理標(biāo)準(zhǔn)病案資料需按照規(guī)定格式整理，確保內(nèi)容完整、字跡清晰。病案室負(fù)責(zé)對病案進(jìn)行初步審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。2.歸檔流程整理完畢的病案需按病歷號、入院日期等進(jìn)行分類歸檔，并登記入庫。病案室應(yīng)建立病案管理信息系統(tǒng)，實(shí)時更新數(shù)據(jù)。第六節(jié)病案的保管1.保管要求病案室應(yīng)采取有效措施保障病案資料的安全，使用防火、防潮、防盜等措施。病案資料應(yīng)存放在專用檔案柜中，定期進(jìn)行檢查。2.責(zé)任劃分病案室工作人員對保管的病案資料負(fù)有安全責(zé)任，定期進(jìn)行病案資料的核對和整理，并記錄相關(guān)信息。第七節(jié)病案的查閱與借用1.查閱申請醫(yī)務(wù)人員及外部單位需查閱病案資料，必須填寫查閱申請表并獲得病案室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)。查閱人員應(yīng)遵守保密制度，嚴(yán)禁對病案進(jìn)行涂改或損壞。2.借用流程病案資料原則上不外借，特殊情況下需借用時，需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并由病案室記錄借用情況。借用后應(yīng)及時歸還。第八節(jié)病案的轉(zhuǎn)遞1.轉(zhuǎn)遞流程病案資料的轉(zhuǎn)遞需填寫轉(zhuǎn)遞通知單，并通過機(jī)要途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)遞。轉(zhuǎn)遞時應(yīng)確保病案資料的完整性和安全性。2.責(zé)任追溯轉(zhuǎn)遞過程中，病案室需記錄轉(zhuǎn)遞人員及時間，確保責(zé)任可追溯。第五章監(jiān)督機(jī)制1.監(jiān)督檢查病案室應(yīng)定期對病案管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理專項(xiàng)檢查，確保制度的落實(shí)。2.反饋機(jī)制各科室應(yīng)建立病案資料反饋機(jī)制，定期向病案室反饋病案管理過程中出現(xiàn)的問題和建議，以便及時改進(jìn)。3.考核評估醫(yī)院應(yīng)將病案管理納入年度考核內(nèi)容，對病案室的工作進(jìn)行評估，確保制度的有效實(shí)施。第六章附則1.解釋權(quán)本制度由病案室負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜可根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充。2.生效日期本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行定期修訂和完善。3.修訂流程制度的修訂應(yīng)由病案室提出建議，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核后實(shí)施。結(jié)語通過本制度的實(shí)施，病案室的工作流程將更加規(guī)范，病案資料的安全性和有效性將得