臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬772

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬772一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

NADPH的生理意義不含A.谷胱甘肽還原酶的輔酶B.參與體內羥化反應C.參與膽固醇合成D.（江南博哥）氧化磷酸化供能正確答案：D[解析]NADPH作為供氫體可參與體內多種代謝反應：①NADPH是體內許多合成代謝的供氫體，包括脂肪酸、皮質激素和性激素等的生物合成；②NADPH+H+參與體內羥化反應，參與藥物、毒素和某些激素的生物轉化；③NADPH用于維持谷胱甘肽(GSH)的還原狀態(tài)，作為GSH還原酶的輔酶，對于維持細胞中還原性GSH的含量起重要作用。

2.

下列血漿蛋白中，主要維持血漿膠體滲透壓的是A.γ球蛋白B.白蛋白C.α球蛋白D.β球蛋白正確答案：B

3.

關于擴張型心肌病，不正確的是A.可出現(xiàn)多種類型的心律失常B.以心肌肥厚為主C.冠狀動脈造影多無異常D.瓣膜多不受累正確答案：B

男，18歲。近一年反復腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側骶髂關節(jié)面模糊，雙側股骨頭表面毛糙，髖關節(jié)間隙變窄。4.

該患者最有可能的診斷是______A.類風濕關節(jié)炎B.骨關節(jié)結核C.強直性脊柱炎D.雙側股骨頭缺血性壞死正確答案：C[解析]①強直性脊柱炎分為兩種類型：中軸型以侵犯脊柱為主，多表現(xiàn)為骶髂關節(jié)病變；周圍型以侵犯周圍關節(jié)為主。該患者，青年男性，病變特點是從骶髂關節(jié)開始向上蔓延，累及脊柱，也可累及大關節(jié)如髖關節(jié)、膝關節(jié)等，故診斷為強直性脊柱炎(C對)，故本題選C。②類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性小關節(jié)病變，最常見受累關節(jié)為近側掌指關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等，而非骶髂關節(jié)(A錯)。③骨關節(jié)結核多有結核中毒表現(xiàn)如低熱、盜汗等，病變部位多位于脊柱和髖關節(jié)(B錯)。④股骨頭缺血性壞死只是出現(xiàn)關節(jié)的疼痛及活動受限，但是骶髂關節(jié)一般無病變(D錯)。

5.

下列檢查項目中，對該患者明確診斷幫助最大的是______A.ESR、RF、骶髂關節(jié)CTB.ESR、HLA-B27、骶髂關節(jié)CTC.ESR、RF、雙髖關節(jié)MRID.ESR、HLA-B27、雙髖關節(jié)MRI正確答案：B[解析]①強直性脊柱炎病變特點是從骶髂關節(jié)開始向上蔓延，骶髂關節(jié)被破壞。骶髂關節(jié)CT更能清楚地了解骨質的破壞情況，而MRI多用于脊髓和神經的檢查。②HLA-B27陽性是診斷強直性脊柱炎的典型指標，但不具有特異性。③ESR、C反應蛋白增快多提示有炎癥處于急性發(fā)作期。綜上所述，ESR、HLA-B27、骶髂關節(jié)CT對診斷強直性脊柱炎最有意義(B對)，故本題選B。

6.

局麻手術中，可以在局麻藥中加入腎上腺素的患者是A.甲狀腺功能亢進B.心臟病C.肢體末端手術D.周圍神經損傷正確答案：D[解析]腎上腺素的不良反應是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，故禁用于高血壓、器質性心臟病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術時，局麻藥中不宜加入腎上腺素，防止血管收縮造成局部組織壞死。

7.

男性，72歲。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/分，口唇發(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕噦音，心率120次/分，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：D

8.

肝腎綜合征時，下列各種變化錯誤的是______A.自發(fā)性少尿或無尿B.氮質血癥C.稀釋性低鈉血癥和低尿鈉D.腎小球濾過率正常正確答案：D[解析]①肝腎綜合征是由于全身血流動力學改變，內臟血管床擴張，心輸出量相對不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)被進一步激活，最終導致腎皮質血管強烈收縮、腎小球濾過率下降(D錯)，故本題選D。②肝腎綜合征時，腎功能下降時，出現(xiàn)少尿或無尿(不選A)，及氮質血癥(不選B)。腎功能下降導致水鈉潴留，進而導致稀釋性低鈉血癥和低尿鈉(不選C)。

9.

Ca2+通過細胞膜的轉運方式主要為A.單純擴散和易化擴散B.易化擴散和主動轉運C.單純擴散和主動轉運D.易化擴散和胞吐作用正確答案：B[解析]Ca2+既可經鈣泵進行主動轉運，也可經鈣通道易化擴散。

10.

一般不參與呼吸鏈的物質是A.NADPHB.CytC.NADHD.FADH2正確答案：A

11.

最可能導致急性腎衰竭的損傷是A.頭皮大面積撕脫傷B.肱骨骨折C.擠壓傷綜合征D.脊柱骨折并截癱正確答案：C

12.

3歲男性患者，因肺炎并發(fā)休克，24小時尿量350ml，血肌酐325μmol/L，臨床上考慮出現(xiàn)急性腎小管壞死。則其尿液診斷指標檢查最可能是A.尿相對密度1.010B.尿鈉15mmol/LC.腎衰指數(shù)＜1D.鈉濾過分數(shù)＜1正確答案：A[解析]急性腎損傷患者的尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多大于20mmol/L；腎衰指數(shù)常大于1；濾過鈉排泄分數(shù)常大于1。故應選A。

13.

肝素抗凝的主要機制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FⅩ的激活C.促進纖維蛋白吸附凝血酶D.增強抗凝血酶Ⅲ活性正確答案：D[解析]肝素具有強的抗凝作用，主要通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。此外，肝素還可刺激血管內皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件下，肝素的抗凝作用很弱。

14.

下列哪種不是肝在脂類代謝中的特有作用A.酮體的生成B.LDI的生成C.膽汁酸的生成D.VLDL的生成正確答案：B[解析]LDL是在血中由VLDL轉變生成的，故LDL的生成不是肝在脂類代謝中的特有作用。

15.

女，35歲，20天來皮膚反復出現(xiàn)瘀斑，既往有潰瘍病史，近兩年來偶爾黑便?；灒篐b110g/L，WBC6.0×109/L，分類正常，Plt35×109/L，骨髓巨核細胞增多，診斷ITP。首選治療是A.免疫抑制劑B.糖皮質激素C.脾切除D.胃大部切除正確答案：B[解析]糖皮質激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。

16.

下列符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的描述是A.腎小球系膜區(qū)免疫復合物沉積B.腎小球基底膜內免疫復合物沉積C.腎小球基底膜和內皮細胞間免疫復合物沉積D.腎小球基底膜和上皮細胞間駝峰狀免疫復合物沉積正確答案：A

17.

ESWL主要適應證是膽囊內膽固醇結石。其直徑是A.不超過2cmB.不超過3cmC.不超過5cmD.不超過4cm正確答案：B

18.

嚴禁做診斷性穿刺的疾病是A.細菌性肝膿腫B.阿米巴性肝膿腫C.肝包蟲病D.肝癌正確答案：C

19.

受控部分活動的波動幅度比較小的調控系統(tǒng)是A.非自動控制系統(tǒng)B.負反饋控制系統(tǒng)C.正反饋控制系統(tǒng)D.前饋控制系統(tǒng)正確答案：D[解析]所謂反饋控制系統(tǒng)是指受控部分除接受控制部分的指令而改變功能狀態(tài)外，還發(fā)出信息影響控制部分的活動，反饋又分為正反饋和負反饋。其中負反饋是使受控部分的活動朝著原先活動相反的方向改變，在維持機體生理功能的穩(wěn)態(tài)中起著重要作用。前饋控制的一種形式，是控制部分發(fā)出指令使受控部分進行某一活動，同時又通過另一快捷途徑向受控部分發(fā)出前饋信號，受控部分在接受控制部分的指令進行活動時，又及時地受到前饋信號的調控，因此活動可以更加準確。前饋控制對受控部分活動的調控比較快速，控制部分可以在受控部分活動偏離正常范圍之前就發(fā)出前饋信號，及時地對受控部分的活動進行控制，因此受控部分活動的波動幅度比較小。

20.

結核菌A菌群作用最強的抗結核藥物是A.異煙肼B.鏈霉素C.吡嗪酰胺D.利福平正確答案：A

21.

日本血吸蟲病導致的肝硬化為A.門脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.干線型肝硬化正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺腺鱗癌D.肺小細胞癌1.

惡性程度最高的肺癌是正確答案：D

2.

組織學分型上最常見的肺癌是正確答案：A

3.

能引起副腫瘤綜合征的肺癌是正確答案：D[解析]①肺小細胞癌的惡性程度最高；②肺癌的發(fā)病率分別為：肺鱗癌30%～50%、肺腺癌30%～35%、肺小細胞癌10%～20%和肺大細胞癌15%～20%；③小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌，是一種神經內分泌腫瘤，可分泌5-HT，導致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。

A.PPDB.腰椎穿刺C.頭部CTD.胸片E.淋巴結活檢4.

男性，20歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒狀密度增高影，為進一步明確診斷要做的檢查是正確答案：B

5.

女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結腫大約鴿蛋大小，質韌，有輕壓痛，胸片(-)，首先要行的檢查是正確答案：A

6.

女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見左肺門影增大，左鎖骨上可觸及一花生米大小的淋巴結，應行的檢查是正確答案：E

A.中性粒細胞滲出B.單核細胞滲出C.淋巴細胞滲出D.紅細胞漏出7.

傷寒桿菌感染常引起正確答案：B

8.

鼠疫桿菌感染常引起正確答案：D[考點]炎癥類型[解析]傷寒桿菌感染以單核細胞滲出為特點，鼠疫桿菌感染是以血管損害引起的紅細胞漏出為主要表現(xiàn)的出血性炎。

A.杯口征或彈簧征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征9.

腸套疊時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：A

10.

乙狀結腸扭轉時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：B

A.一度房室傳導阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯11.

聽診可聞大炮音見于正確答案：D

12.

聽診第一心音由強變弱見于正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列符合腎盂腎炎的病因發(fā)病的描述是A.多為血源性感染B.多發(fā)生于女性C.多為大腸桿菌感染D.與尿路阻塞有關正確答案：CD

2.

胞液內Ca2+濃度升高可由于A.受體依賴性鈣通道開放B.電壓依賴性鈣通道開放C.IP3作用于內質網D.膜鈣泵活性增強正確答案：ABC

3.

頸椎間盤突出癥治療中，下列哪幾項是恰當?shù)腁.頜枕吊帶牽引主要適應于神經根型頸椎病B.牽引的目的主要是制動，解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內部壓力C.脊髓型頸椎病均需要手術D.椎動脈型頸椎病也都需要手術治療正確答案：ABC

4.

真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化轉錄，其轉錄產物有A.tRNAB.snRNAC.hnRNAD.5.8S-rRNA正確答案：AB[考點]RNA的不對稱轉錄[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化RNA聚合反應，其轉錄產物有：5S-rRNA、tRNA、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶Ⅱ的轉錄產物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶工轉錄產物45S-rRNA經剪接修飾后的產物之一。故本題應選AB。

5.

耳石的主要成分是A.碳酸鈣B.膽固醇C.蛋白質D.碳酸氫鈉正確答案：AC

6.

腫瘤實質由兩種以上細胞所構成的有A.絨毛膜癌B.多形性橫紋肌肉瘤C.腎母細胞瘤D.乳腺纖維腺瘤正確答案：ACD[解析]絨毛膜癌由細胞滋養(yǎng)細胞及合體滋養(yǎng)細胞組成。腎母細胞瘤具有胚胎性間葉組織及上皮性組織成分等。乳腺纖維腺瘤的實質細胞是腺上皮及纖維細胞?；チ龊腥呷~成分。多形性橫紋肌肉瘤，雖瘤細胞形態(tài)多樣，并非由多種細胞組成。

7.

阻塞性黃疸鑒別診斷的診斷方法有A.靜脈法膽囊造影B.B超C.PTCD.核素顯像掃描正確答案：BCD

8.

呼吸深大常見于A.尿毒癥B.酮癥酸中毒C.CO中毒