臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬772

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬772一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

NADPH的生理意義不含A.谷胱甘肽還原酶的輔酶B.參與體內(nèi)羥化反應(yīng)C.參與膽固醇合成D.（江南博哥）氧化磷酸化供能正確答案：D[解析]NADPH作為供氫體可參與體內(nèi)多種代謝反應(yīng)：①NADPH是體內(nèi)許多合成代謝的供氫體，包括脂肪酸、皮質(zhì)激素和性激素等的生物合成；②NADPH+H+參與體內(nèi)羥化反應(yīng)，參與藥物、毒素和某些激素的生物轉(zhuǎn)化；③NADPH用于維持谷胱甘肽(GSH)的還原狀態(tài)，作為GSH還原酶的輔酶，對于維持細(xì)胞中還原性GSH的含量起重要作用。

2.

下列血漿蛋白中，主要維持血漿膠體滲透壓的是A.γ球蛋白B.白蛋白C.α球蛋白D.β球蛋白正確答案：B

3.

關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，不正確的是A.可出現(xiàn)多種類型的心律失常B.以心肌肥厚為主C.冠狀動脈造影多無異常D.瓣膜多不受累正確答案：B

男，18歲。近一年反復(fù)腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。4.

該患者最有可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)結(jié)核C.強(qiáng)直性脊柱炎D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死正確答案：C[解析]①強(qiáng)直性脊柱炎分為兩種類型：中軸型以侵犯脊柱為主，多表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變；周圍型以侵犯周圍關(guān)節(jié)為主。該患者，青年男性，病變特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開始向上蔓延，累及脊柱，也可累及大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，故診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(C對)，故本題選C。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性小關(guān)節(jié)病變，最常見受累關(guān)節(jié)為近側(cè)掌指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，而非骶髂關(guān)節(jié)(A錯)。③骨關(guān)節(jié)結(jié)核多有結(jié)核中毒表現(xiàn)如低熱、盜汗等，病變部位多位于脊柱和髖關(guān)節(jié)(B錯)。④股骨頭缺血性壞死只是出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限，但是骶髂關(guān)節(jié)一般無病變(D錯)。

5.

下列檢查項(xiàng)目中，對該患者明確診斷幫助最大的是______A.ESR、RF、骶髂關(guān)節(jié)CTB.ESR、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)CTC.ESR、RF、雙髖關(guān)節(jié)MRID.ESR、HLA-B27、雙髖關(guān)節(jié)MRI正確答案：B[解析]①強(qiáng)直性脊柱炎病變特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開始向上蔓延，骶髂關(guān)節(jié)被破壞。骶髂關(guān)節(jié)CT更能清楚地了解骨質(zhì)的破壞情況，而MRI多用于脊髓和神經(jīng)的檢查。②HLA-B27陽性是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的典型指標(biāo)，但不具有特異性。③ESR、C反應(yīng)蛋白增快多提示有炎癥處于急性發(fā)作期。綜上所述，ESR、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)CT對診斷強(qiáng)直性脊柱炎最有意義(B對)，故本題選B。

6.

局麻手術(shù)中，可以在局麻藥中加入腎上腺素的患者是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.心臟病C.肢體末端手術(shù)D.周圍神經(jīng)損傷正確答案：D[解析]腎上腺素的不良反應(yīng)是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，故禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術(shù)時，局麻藥中不宜加入腎上腺素，防止血管收縮造成局部組織壞死。

7.

男性，72歲。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/分，口唇發(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕噦音，心率120次/分，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：D

8.

肝腎綜合征時，下列各種變化錯誤的是______A.自發(fā)性少尿或無尿B.氮質(zhì)血癥C.稀釋性低鈉血癥和低尿鈉D.腎小球?yàn)V過率正常正確答案：D[解析]①肝腎綜合征是由于全身血流動力學(xué)改變，內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，心輸出量相對不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進(jìn)一步激活，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過率下降(D錯)，故本題選D。②肝腎綜合征時，腎功能下降時，出現(xiàn)少尿或無尿(不選A)，及氮質(zhì)血癥(不選B)。腎功能下降導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥和低尿鈉(不選C)。

9.

Ca2+通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要為A.單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散和主動轉(zhuǎn)運(yùn)C.單純擴(kuò)散和主動轉(zhuǎn)運(yùn)D.易化擴(kuò)散和胞吐作用正確答案：B[解析]Ca2+既可經(jīng)鈣泵進(jìn)行主動轉(zhuǎn)運(yùn)，也可經(jīng)鈣通道易化擴(kuò)散。

10.

一般不參與呼吸鏈的物質(zhì)是A.NADPHB.CytC.NADHD.FADH2正確答案：A

11.

最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是A.頭皮大面積撕脫傷B.肱骨骨折C.擠壓傷綜合征D.脊柱骨折并截癱正確答案：C

12.

3歲男性患者，因肺炎并發(fā)休克，24小時尿量350ml，血肌酐325μmol/L，臨床上考慮出現(xiàn)急性腎小管壞死。則其尿液診斷指標(biāo)檢查最可能是A.尿相對密度1.010B.尿鈉15mmol/LC.腎衰指數(shù)＜1D.鈉濾過分?jǐn)?shù)＜1正確答案：A[解析]急性腎損傷患者的尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多大于20mmol/L；腎衰指數(shù)常大于1；濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。故應(yīng)選A。

13.

肝素抗凝的主要機(jī)制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FⅩ的激活C.促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶D.增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性正確答案：D[解析]肝素具有強(qiáng)的抗凝作用，主要通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。此外，肝素還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI而抑制凝血過程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件下，肝素的抗凝作用很弱。

14.

下列哪種不是肝在脂類代謝中的特有作用A.酮體的生成B.LDI的生成C.膽汁酸的生成D.VLDL的生成正確答案：B[解析]LDL是在血中由VLDL轉(zhuǎn)變生成的，故LDL的生成不是肝在脂類代謝中的特有作用。

15.

女，35歲，20天來皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，既往有潰瘍病史，近兩年來偶爾黑便?；?yàn)：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，分類正常，Plt35×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多，診斷ITP。首選治療是A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除D.胃大部切除正確答案：B[解析]糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。

16.

下列符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的描述是A.腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積B.腎小球基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積C.腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞間免疫復(fù)合物沉積D.腎小球基底膜和上皮細(xì)胞間駝峰狀免疫復(fù)合物沉積正確答案：A

17.

ESWL主要適應(yīng)證是膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石。其直徑是A.不超過2cmB.不超過3cmC.不超過5cmD.不超過4cm正確答案：B

18.

嚴(yán)禁做診斷性穿刺的疾病是A.細(xì)菌性肝膿腫B.阿米巴性肝膿腫C.肝包蟲病D.肝癌正確答案：C

19.

受控部分活動的波動幅度比較小的調(diào)控系統(tǒng)是A.非自動控制系統(tǒng)B.負(fù)反饋控制系統(tǒng)C.正反饋控制系統(tǒng)D.前饋控制系統(tǒng)正確答案：D[解析]所謂反饋控制系統(tǒng)是指受控部分除接受控制部分的指令而改變功能狀態(tài)外，還發(fā)出信息影響控制部分的活動，反饋又分為正反饋和負(fù)反饋。其中負(fù)反饋是使受控部分的活動朝著原先活動相反的方向改變，在維持機(jī)體生理功能的穩(wěn)態(tài)中起著重要作用。前饋控制的一種形式，是控制部分發(fā)出指令使受控部分進(jìn)行某一活動，同時又通過另一快捷途徑向受控部分發(fā)出前饋信號，受控部分在接受控制部分的指令進(jìn)行活動時，又及時地受到前饋信號的調(diào)控，因此活動可以更加準(zhǔn)確。前饋控制對受控部分活動的調(diào)控比較快速，控制部分可以在受控部分活動偏離正常范圍之前就發(fā)出前饋信號，及時地對受控部分的活動進(jìn)行控制，因此受控部分活動的波動幅度比較小。

20.

結(jié)核菌A菌群作用最強(qiáng)的抗結(jié)核藥物是A.異煙肼B.鏈霉素C.吡嗪酰胺D.利福平正確答案：A

21.

日本血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬化為A.門脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.干線型肝硬化正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺腺鱗癌D.肺小細(xì)胞癌1.

惡性程度最高的肺癌是正確答案：D

2.

組織學(xué)分型上最常見的肺癌是正確答案：A

3.

能引起副腫瘤綜合征的肺癌是正確答案：D[解析]①肺小細(xì)胞癌的惡性程度最高；②肺癌的發(fā)病率分別為：肺鱗癌30%～50%、肺腺癌30%～35%、肺小細(xì)胞癌10%～20%和肺大細(xì)胞癌15%～20%；③小細(xì)胞肺癌，又稱燕麥細(xì)胞癌，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-HT，導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。

A.PPDB.腰椎穿刺C.頭部CTD.胸片E.淋巴結(jié)活檢4.

男性，20歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒狀密度增高影，為進(jìn)一步明確診斷要做的檢查是正確答案：B

5.

女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大約鴿蛋大小，質(zhì)韌，有輕壓痛，胸片(-)，首先要行的檢查是正確答案：A

6.

女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見左肺門影增大，左鎖骨上可觸及一花生米大小的淋巴結(jié)，應(yīng)行的檢查是正確答案：E

A.中性粒細(xì)胞滲出B.單核細(xì)胞滲出C.淋巴細(xì)胞滲出D.紅細(xì)胞漏出7.

傷寒桿菌感染常引起正確答案：B

8.

鼠疫桿菌感染常引起正確答案：D[考點(diǎn)]炎癥類型[解析]傷寒桿菌感染以單核細(xì)胞滲出為特點(diǎn)，鼠疫桿菌感染是以血管損害引起的紅細(xì)胞漏出為主要表現(xiàn)的出血性炎。

A.杯口征或彈簧征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征9.

腸套疊時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：A

10.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：B

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯11.

聽診可聞大炮音見于正確答案：D

12.

聽診第一心音由強(qiáng)變?nèi)跻娪谡_答案：B

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列符合腎盂腎炎的病因發(fā)病的描述是A.多為血源性感染B.多發(fā)生于女性C.多為大腸桿菌感染D.與尿路阻塞有關(guān)正確答案：CD

2.

胞液內(nèi)Ca2+濃度升高可由于A.受體依賴性鈣通道開放B.電壓依賴性鈣通道開放C.IP3作用于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.膜鈣泵活性增強(qiáng)正確答案：ABC

3.

頸椎間盤突出癥治療中，下列哪幾項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.頜枕吊帶牽引主要適應(yīng)于神經(jīng)根型頸椎病B.牽引的目的主要是制動，解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內(nèi)部壓力C.脊髓型頸椎病均需要手術(shù)D.椎動脈型頸椎病也都需要手術(shù)治療正確答案：ABC

4.

真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化轉(zhuǎn)錄，其轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物有A.tRNAB.snRNAC.hnRNAD.5.8S-rRNA正確答案：AB[考點(diǎn)]RNA的不對稱轉(zhuǎn)錄[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化RNA聚合反應(yīng)，其轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物有：5S-rRNA、tRNA、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶Ⅱ的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶工轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物45S-rRNA經(jīng)剪接修飾后的產(chǎn)物之一。故本題應(yīng)選AB。

5.

耳石的主要成分是A.碳酸鈣B.膽固醇C.蛋白質(zhì)D.碳酸氫鈉正確答案：AC

6.

腫瘤實(shí)質(zhì)由兩種以上細(xì)胞所構(gòu)成的有A.絨毛膜癌B.多形性橫紋肌肉瘤C.腎母細(xì)胞瘤D.乳腺纖維腺瘤正確答案：ACD[解析]絨毛膜癌由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成。腎母細(xì)胞瘤具有胚胎性間葉組織及上皮性組織成分等。乳腺纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞是腺上皮及纖維細(xì)胞?；チ龊腥呷~成分。多形性橫紋肌肉瘤，雖瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，并非由多種細(xì)胞組成。

7.

阻塞性黃疸鑒別診斷的診斷方法有A.靜脈法膽囊造影B.B超C.PTCD.核素顯像掃描正確答案：BCD

8.

呼吸深大常見于A.尿毒癥B.酮癥酸中毒C.CO中毒