中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2.肺癆

中醫(yī)內(nèi)科教研室肺癆2024/10/261了解癆蟲感染與正氣虛弱的相互關(guān)系熟悉本病病位掌握本病病因病機(jī)熟悉本病治療原則掌握肺癆常見證型辨證論治目的要求2024/10/262具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。概述定義2024/10/263《內(nèi)經(jīng)》——癥狀特點(diǎn)的記載《中藏經(jīng)》——傳染性《千金要方》——尸注朱丹溪——滋陰降火《十藥神書》——第一部專著《醫(yī)學(xué)正傳》——“殺蟲”、“補(bǔ)虛”兩大治療原則源流2024/10/264與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治范圍2024/10/265病因病機(jī)外因內(nèi)因感染癆蟲稟賦勞倦病后營養(yǎng)肺癆2024/10/266主要在肺，與脾腎關(guān)系最為密切，也可涉及心肝病變部位病理性質(zhì)：主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚者陰損及陽2024/10/267接觸史以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)診查要點(diǎn)診斷依據(jù)2024/10/268X線檢查痰培養(yǎng)結(jié)核菌素試驗(yàn)相關(guān)檢查2024/10/269聯(lián)系：患者體虛消瘦區(qū)別：病證鑒別虛勞傳染性病位病理肺癆有肺為主陰虛虛勞無五臟，主在腎陰陽并重2024/10/2610聯(lián)系：二者病位均在肺；肺癆后期可轉(zhuǎn)成肺痿區(qū)別：肺痿以咳吐涎沫為主，肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺痿2024/10/2611辨病變臟腑及病理性質(zhì)

及脾（氣陰兩虛）肺（陰虛為主）及腎（陰虛火旺、陰陽兩虛）辯證論治辯證要點(diǎn)2024/10/2612治療原則補(bǔ)虛培元抗癆殺蟲2024/10/2613主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方劑：月華丸加減證治分類肺陰虧損2024/10/2614主癥：痰少質(zhì)粘，咯血，午后潮熱，五心煩熱，性情急躁易怒，舌干紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦椒鱉甲散加減虛火灼肺2024/10/2615主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減氣陰耗傷2024/10/2616

主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

方劑：補(bǔ)天大造丸加減陰陽虛損2024/10/2617加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)盡量避免與患者密切接觸既病，耐心治療，重視攝生預(yù)防調(diào)護(hù)2024/10/2618病案分析

范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。2024/10/2619①應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。辯證思維模式2024/10/2620②分清病理性質(zhì)

患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰2024/10/2621③分清病變所涉及的臟腑

患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為肺、腎2024/10/2622④治療因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。處方：生地黃10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山藥10山萸肉5炙枇杷葉10牡丹皮5川續(xù)斷（鹽