專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表

基本情況姓名現(xiàn)名性別民族相片曾用名出生年月政治面貌戶籍所在地身份證號(hào)碼學(xué)歷情況起止年月畢業(yè)院校專(zhuān)業(yè)學(xué)歷（學(xué)位）參加工作時(shí)間人事檔案管理單位現(xiàn)職稱（職業(yè)資格）及聘任時(shí)間現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作取得現(xiàn)職稱（職業(yè)資格）時(shí)間及審批機(jī)關(guān)現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時(shí)間參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何種職務(wù)，有何社會(huì)兼職注：學(xué)歷情況：請(qǐng)從中專(zhuān)開(kāi)始填起，無(wú)中專(zhuān)以上學(xué)歷從初中開(kāi)始填起。主要學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容課時(shí)辦學(xué)單位注：主要填寫(xiě)參加各類(lèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修和接受繼續(xù)教育情況。主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位從事何專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作職務(wù)注：從參加工作開(kāi)始填寫(xiě)，所列各項(xiàng)時(shí)間段應(yīng)前后銜接。個(gè)人總結(jié)任現(xiàn)職稱以來(lái)品德、知識(shí)、能力、業(yè)績(jī)等表現(xiàn)

任現(xiàn)職稱以來(lái)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)獲獎(jiǎng)情況時(shí)間獲獎(jiǎng)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)名稱及等級(jí)授予部門(mén)本人排名完成項(xiàng)目、課題情況起止時(shí)間項(xiàng)目（課題）名稱下達(dá)單位及時(shí)間本人排名或承擔(dān)角色（主持、骨干、參與）完成情況及效果獲專(zhuān)利情況時(shí)間專(zhuān)利名稱類(lèi)別專(zhuān)利號(hào)批準(zhǔn)部門(mén)本人排名成果轉(zhuǎn)化收益取得的其它專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)成果起止時(shí)間承擔(dān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作名稱完成情況及效果本人承擔(dān)角色（主持、骨干、參與）任現(xiàn)職稱以來(lái)著作、論文及重要技術(shù)報(bào)告公開(kāi)發(fā)表（出版）的論文、著作、譯著論文/著作題目發(fā)表時(shí)間刊物名稱刊號(hào)（書(shū)號(hào)）刊物主辦單位//著作出版社作者排名或完成字?jǐn)?shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)分析報(bào)告、實(shí)例材料（含未公開(kāi)發(fā)表但提交評(píng)審答辯用）題目解決的技術(shù)（專(zhuān)業(yè)）問(wèn)題及效果撰寫(xiě)時(shí)間注：1、“作者排名”分別為獨(dú)立、第一、第二。合著的著作須注明本人完成的章節(jié)和字?jǐn)?shù)。2、“技術(shù)分析報(bào)告”或“實(shí)例材料”屬于未公開(kāi)發(fā)表的，提交評(píng)審時(shí)須由工作（聘用）單位加具核實(shí)意見(jiàn)?？荚嚦煽?jī)?nèi)掌诳荚囶?lèi)別考試科目等級(jí)及成績(jī)組織考試單位注：屬于考評(píng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的必須填寫(xiě)專(zhuān)業(yè)考試成績(jī)。年度考核結(jié)果年度考核結(jié)果年度考核結(jié)果注：正常晉升者須填寫(xiě)任現(xiàn)職稱（職業(yè)資格）以來(lái)累計(jì)近五年的年度考核結(jié)果。推薦意見(jiàn)工作（聘用）單位鑒定意見(jiàn)公章單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日

主管部門(mén)或公共就業(yè)和人才服務(wù)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)公章部門(mén)負(fù)責(zé)人簽名：年月日

縣（區(qū)、市）人社局審核意見(jiàn)市人社局（省主管部門(mén)）審核意見(jiàn)經(jīng)辦人簽名：公章年月日經(jīng)辦人簽名：公章年月日注：工作單位與檔案管理單位不一致的，需經(jīng)檔案管理單位加注意見(jiàn)。

評(píng)委會(huì)評(píng)審意見(jiàn)專(zhuān)

業(yè)

學(xué)

科

組

評(píng)議意

見(jiàn)專(zhuān)業(yè)（學(xué)科）組組長(zhǎng)簽名：年月日評(píng)

審

委

員

會(huì)意見(jiàn)公章（評(píng)審委員會(huì)）評(píng)委會(huì)主任簽名：年月日評(píng)審結(jié)果審核意見(jiàn)公章年月日專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱申報(bào)材料真實(shí)性承諾書(shū)本人申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱，承諾所提供各種表格、相關(guān)證書(shū)、業(yè)績(jī)成果、論文論著等全部材料（原件及復(fù)印件）均真實(shí)可靠。如有任何不實(shí)，愿按照《職稱評(píng)審管理暫行規(guī)定》（人力資源和社會(huì)保障部令第40號(hào)）的有關(guān)規(guī)定接受處理。學(xué)歷證書(shū)編號(hào)：學(xué)位證書(shū)編號(hào)：申報(bào)人：年月日經(jīng)審核，茲承諾我單位工作人員同志所提供的職稱申報(bào)材料屬實(shí)。如有弄虛作假，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。單位（蓋印）：