內(nèi)科藥物手冊

第一節(jié)抗腦水腫及降顱壓藥

甘露醇

【藥理分類】滲透性脫水藥。

【適應(yīng)癥】

I.組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

2.降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急

性腎小管壞死。

4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。

5.對某些藥物逾量或毒物中毒（如巳比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和澳化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排

泄，并防止腎毒性。

6.作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

7.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

【常用量】靜滴：腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，每次0.25-2g/kg；利尿，每次l-2g/kg;預(yù)防急性腎衰竭，先

給予12.5-25mg,10min內(nèi)滴完，無特殊情況時(shí)再給50g,lh內(nèi)滴完。治療藥物或毒物中毒,50g以20%溶液

滴注?？诜耗c道準(zhǔn)備，術(shù)前48h,10%溶液1000ml于30min內(nèi)服完。

【注意事項(xiàng)】

1.下列情況禁用：急性腎小管壞死的無尿患者，嚴(yán)重失水者，顱內(nèi)活動性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱

內(nèi)手術(shù)時(shí)除外，急性肺水腫，充血性心率衰竭、中樞性神經(jīng)器質(zhì)病變或嚴(yán)重肺瘀血及孕婦。

2.下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，高鉀血癥或低鈉血癥，低血容量，嚴(yán)重腎功能衰竭，對甘露醇不

能耐受者。

3.老年人應(yīng)用本品，易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機(jī)會增多，故應(yīng)適當(dāng)控制用量。

4.給大劑量甘露酶不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。

5.本品用了治療水楊酸鹽類藥或巴比妥類藥中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉，以堿化尿液。

6.本品不宜加入血液中使用，否則可引起血液凝集及紅細(xì)胞不可逆皺縮，也不宜與無機(jī)鹽類藥物配伍（如

氯化鈉、氯化鉀等），以免析出本品結(jié)晶。

【用藥護(hù)理】

I.靜滴過快，可發(fā)生畏寒、一過性視物頭痛、視物模糊、暈眩等應(yīng)調(diào)整滴速。但靜滴過慢則達(dá)不到降頃壓

的作用，故嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)調(diào)整滴速。

2.靜滴給藥時(shí)、應(yīng)選擇較粗的靜脈，每次穿刺應(yīng)換靜脈，加強(qiáng)巡視，注意觀察注射點(diǎn)的情況，防止發(fā)生血

栓性靜脈炎及藥液外漏引起組織壞死。如發(fā)現(xiàn)少量外漏可給予熱敷消腫。。

3.長期靜滴時(shí)，應(yīng)注意定期檢查尿量、血糖、血漿滲透壓、血電解質(zhì)、血壓、腎功能及心功能等。一旦發(fā)

現(xiàn)少尿、血糖20mmol/L、血鈉）150mmol/L、血鉀（3.5mmol/L＞血漿滲透壓）320mostn/L、尿糖陽性、酮

體陰性，應(yīng)立即停用本藥并告知醫(yī)師，及時(shí)糾正，避免發(fā)生水與電解質(zhì)失衡及高滲高血糖非酮癥性昏迷，

以及腎功能損害和心力衰竭。

4.本品在低溫下存放可有晶體析出，故用前應(yīng)仔細(xì)檢杳。如有結(jié)晶。可將藥瓶放入溫水中加溫并振搖至結(jié)

晶完全溶解后使用，不可使用帶結(jié)晶的注射液。

5.治療中，病人如有肌痙攣或軟弱、頭痛、胸痛、精神錯(cuò)亂等反應(yīng)，以及皮疹、尊麻疹、呼吸困難、過敏

性休克等癥狀，應(yīng)立即停藥處置。

甘油果糖

【藥理分類】滲透性脫水藥。

【適應(yīng)癥】腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。

【常用量】靜滴：每次250-500ml,l-2次/d。

【注意事項(xiàng)】

L對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。

2.下列情況慎用：循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、腎功能接推、尿崩癥、糖尿病，以及老年人和溶血性貧血者。

3.本品含氯化鈉，限鈉者慎用。

4.由于沐品不良反應(yīng)小，使用于需長時(shí)間脫水降顱內(nèi)壓者，尤其適用于腎功能損害而不能使用甘露醇者。

5.本品僅供靜滴給藥，靜注時(shí)勿漏出血管外。

【用藥護(hù)理】

1.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)控制滴速，并注意觀察注射點(diǎn)的情況，防止滴速過快，以免藥液外漏。

2.眼科手術(shù)應(yīng)用本品時(shí)，術(shù)中病人會引起尿急，故應(yīng)在術(shù)前囑病人先排尿。

3.對長期使用者應(yīng)定期檢查電解質(zhì)，腎功能及尿隱血，如有異常，及時(shí)處理。

4.本品在0攝氏度以下時(shí)會結(jié)凍，使用前應(yīng)微溫解凍至接近體溫時(shí)再使用。

七葉皂甘

【藥理分類】抗腦水腫藥。

【適應(yīng)癥】各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)血腫伴發(fā)的腦功能障礙；創(chuàng)傷或手術(shù)后引起的組織腫脹、燒傷、

燙傷及靜脈回流障礙性疾病。

【常用量】靜注或靜滴：每次0.1-0.4mg/kg。

【注意事項(xiàng)】

1.孕婦及腎功能損害者禁用。

2.哺乳期婦女正在服用NSAID者慎用。

3.不宜用于治療兒童心臟手術(shù)后腫脹。

4.本品與含堿性基團(tuán)的藥物配伍，可能發(fā)生沉淀。

【用藥護(hù)理】

1.給藥前，應(yīng)做腎功能檢查。給藥期間，應(yīng)囑病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，減輕腎損害；同時(shí)注意監(jiān)測

腎功能變化。

2.靜注時(shí)宜選用較粗靜脈，注射速讀不宜過慢，推注時(shí)應(yīng)注意勿使藥液漏至血管外。一旦外漏可用0.25%

或0.5%普魯卡因注射液或玻璃酶注射液局部封閉。如不慎注入動脈應(yīng)立即拔出針頭并注射含有肝素1萬u

的0.9%氯化鈉注射液10ml,必要時(shí)進(jìn)行頸胸神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)。

3.靜滴給藥時(shí)，應(yīng)定期巡視，注意觀察注射部位，防止藥液漏出血管外。如發(fā)生漏液或用藥出現(xiàn)局部紅腫

應(yīng)及時(shí)處置。如出現(xiàn)過敏性皮疹應(yīng)立即停用本品并給予熱敷及復(fù)方七葉皂普鈉凝膠外涂。

4.對于有血栓傾向和排卵期病人，輸注時(shí)溶媒的用量應(yīng)加倍。

5.在大面積床上、出血、燒傷和外科大手術(shù)后，病人常伴有血壓偏低，腎血流減少、少尿或無尿等癥狀，

此時(shí)應(yīng)用本產(chǎn)品必須密切觀察監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停用本品。

6.本品逾量可引起急性腎衰竭，可按急性腎衰竭的治則進(jìn)行治療。

第二節(jié)血容量擴(kuò)充藥

右旋糖醉

【藥理分類】血容量擴(kuò)充藥。

【適應(yīng)癥】各種休克及血栓栓塞性疾病等。

【常用量】靜滴：每次250-500ml。

【注意事項(xiàng)】

1.充血性心力衰竭、出血性疾病或嚴(yán)重出血、腎衰竭、高血容量、血小板減少、貧血及妊娠期禁用。

2.急性出血、嚴(yán)重脫水、慢性心功能不全、肝臟或腎臟疾病及肺水腫等慎用。

3.中度休克時(shí)如大量輸入本品應(yīng)同時(shí)給予一定數(shù)量的全血以維持血液攜氧功能，但不宜與全血混合輸注。

4.用量不宜超過1500ml/d,否則可致低蛋白血癥。

5.本品可干擾血型鑒定，輸血病人使用木品前最好先檢查血型或進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)以確保輸血安全。

【用藥護(hù)理】

1.有些病人對本品過敏常見尊麻疹或哮喘，個(gè)別可致過敏性休克，因此首次用藥前應(yīng)取本品0.1ml做皮試。

給藥時(shí)滴注速度宜緩慢并密切觀察30min,有過敏立即停止輸注，無反應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整滴速。

2.少數(shù)病人可有發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)注意觀察，加以鑒別，對癥處置。

3.輸注時(shí)應(yīng)注意觀察是否有循環(huán)超負(fù)荷癥狀如呼吸短促、哮鳴、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫感等，一旦發(fā)

現(xiàn)應(yīng)調(diào)整滴速或停止輸注。

4.用于休克病人時(shí)開始應(yīng)每5-15分鐘檢測I次血壓和脈搏，好轉(zhuǎn)后延長至每小時(shí)1次。

5.用本品治療期間應(yīng)注意尿量及尿比重，如尿少或無尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6.靜滴時(shí)應(yīng)控制用量，并緩慢滴注同時(shí)嚴(yán)密觀察出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

人血白蛋白

【藥理分類】血容量擴(kuò)充藥。

【適應(yīng)癥】因失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的顱內(nèi)壓增高；低蛋白血癥的防治;

肝硬化或腎臟疾病引起的水腫或腹水。

【常用量】靜滴：5-10g/d。

【注意事項(xiàng)】

1.急性肺水腫者禁用。

2.15%和25%白蛋白溶液為高滲液不宜給予已脫水病人，除非有足夠的液體補(bǔ)充。

3.可與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液一同輸注，但不宜與含有蛋白質(zhì)水解物或乙醵的溶液混合輸

注，否則可致蛋白沉淀。有腎臟疾病者不宜使用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

4.不宜與血管收縮藥同時(shí)應(yīng)用。

5.本品如出現(xiàn)渾濁或已開瓶暴露超過4h,則不能使用。用剩的藥液也應(yīng)丟棄不可再用。

6.本品應(yīng)置于2-8攝氏度暗處儲藏，勿置于0攝氏度以下。

【用藥護(hù)理】

1.用75%乙醇消毒瓶塞時(shí)應(yīng)待乙醇揮發(fā)干后才能將針頭刺入瓶中，以免將殘余乙醇帶入本品中引起蛋白質(zhì)

變性。

2.靜滴速度宜緩慢，不宜超過l-2ml/min。在整個(gè)給藥過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、心動過速

或頭痛、背痛等過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸注。

3.使用本品時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病情防止病人的中心靜脈壓升高，尤其是對心功能不全或有其它心臟疾病者更應(yīng)

注意，因?yàn)檫^快增加血容量會導(dǎo)致急性循環(huán)負(fù)荷增加或引起肺水腫。

第三節(jié)抗血小板藥物

阿司匹林

【藥理分類】NSAID、血小板聚集抑制藥。

【適應(yīng)癥】

L鎮(zhèn)痛、解熱：該藥對鈍痛的作用，優(yōu)于對銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙

痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)

熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參與治療。

2.消炎、抗風(fēng)濕：阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血

沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。如已有明顯心肌炎，一般

都主張先用腎上腺皮質(zhì)激素，在風(fēng)濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用本品治療，以減少停用激素后引

起的反跳現(xiàn)象。

3.抗血栓本品對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、

心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈掇或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

【常用量】口服：解熱、鎮(zhèn)痛，每次0.3-0.6g,3次/d；風(fēng)濕性疾病，3-6g/d,分4次服；抑制血小板凝集，

每次75-150mg,l次/d。

【注意事項(xiàng)】

1.下列情況應(yīng)禁用：①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時(shí)②血友病或血小板減少癥③葡萄糖6磷

酸脫氫酶缺陷者④痛風(fēng)⑤肝功能減退時(shí)可加重肝臟功能

不全或高血壓，大量用藥時(shí)可能引起心力衰竭或肺水腫⑦腎功能衰竭時(shí)可有加重腎臟毒性的危險(xiǎn)⑧潰瘍

病或腐蝕性胃炎

2.下列情況時(shí)應(yīng)慎用：有哮喘及其他過敏性反應(yīng)史、G-6-PD缺乏、痛風(fēng)、肝功能不良和肝硬化、心功能

不全或高血壓、腎功能減退、血小板減少、聽力障礙、鼻息肉和甲狀腺功能亢進(jìn)、花粉癥、慢性或復(fù)發(fā)性

胃及十二指腸病變者，以及兒童和老人。

3.小兒，尤其有發(fā)熱、脫水及病毒性感染時(shí).，服用本品易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

4.外科手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前5d停用本品，以免引起出血傾向。

【用藥護(hù)理】

1.本品胃腸道反應(yīng)較多，可采用以卜.方法減輕：①與食物同服；②餐后服；③普通片可壓成粉末后加蜂蜜

調(diào)服，或以沖服；④與蜂蜜同服，或先飲蜂蜜再服本品：⑤選用腸溶片、緩釋片或膠囊。

2.給藥前，應(yīng)告知病人：①服用本品是應(yīng)戒酒及勿與糖皮質(zhì)激素同服，易導(dǎo)致潰瘍和出血②注意過敏反應(yīng)

及出血癥狀和耳內(nèi)脹滿感，聽力減退或耳鳴，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。③本品可加劇強(qiáng)噪聲所引起的聽

覺暫時(shí)喪失或損傷，故用藥期間應(yīng)避開強(qiáng)噪聲，以保護(hù)聽覺；④如按醫(yī)囑服藥后效果不佳，不可擅自增量

或加倍服用，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；⑤本品可導(dǎo)致結(jié)晶尿，為了減少木品對腎臟的損害，用藥期間應(yīng)盡量多飲水。

3.扁桃體摘除或口腔手術(shù)后7d內(nèi)，應(yīng)整片以水吞服，以免嚼碎后接觸傷口，引起損傷。

4.服用緩釋片時(shí)，應(yīng)整片以水吞服，不可嚼碎或掰開后服用，亦不可壓成粉末后加蜂蜜調(diào)服。服用緩釋膠

囊時(shí).，亦應(yīng)整粒以水吞服。

5.治療中，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)量多、便血或柏

油樣便等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停藥處置。對兒童或長期服藥者，應(yīng)定期檢測聽力，如發(fā)現(xiàn)耳鳴及耳內(nèi)脹滿感，應(yīng)

立即停藥。病人如有皮疹、過敏反應(yīng)及“水楊酸中毒”反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；如有過敏性哮喘癥狀，可用抗

組胺藥治療。用于解熱時(shí)，應(yīng)注意觀察解熱效果。病人如有出汗，應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡。對糖尿病人，

用藥后應(yīng)多注意有無低血糖癥狀發(fā)生，因水楊酸鹽可增強(qiáng)降糖藥作用，必要時(shí)調(diào)整降糖藥的計(jì)量。

6.兒童應(yīng)用本品，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察。病人一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

7.治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，本品劑量應(yīng)逐漸增加，直到癥狀緩解，達(dá)有效血藥濃度后開始減量。如不良反應(yīng)已經(jīng)出

現(xiàn)，則應(yīng)迅速減量。

8.長期大量服用本品，可知缺鐵性貧血，尤其是女性，每日平均失血2-6ml：10%慢性病人大量使用時(shí)，每

日可失血80ml。因此長期大量應(yīng)用本品時(shí)、一定定期檢查血象，并密切觀察和隨訪血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

9.長期大量服用本品，可引起急性腎炎或腎乳頭壞死等癥狀，因?qū)σ阴０被?、保泰松、吶噪美辛、甲?/p>

那酸等解熱鎮(zhèn)痛藥都有可能引起此病，故稱為“鎮(zhèn)痛藥腎病”。發(fā)現(xiàn)“鎮(zhèn)痛藥腎病”的早期癥狀，應(yīng)立即停

藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

10.本品有一定的肝毒性，故對用量較大及用藥時(shí)間較長者，應(yīng)定期檢杳肝功能，并注意觀察和隨訪肝毒性

的癥狀和體征。如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥處置。

11.本品在潮濕、熱及空氣中暴露，會很快水解，故給藥前應(yīng)先嗅其味，如有醋酸氣味，不可再用。

12.中毒解救方法：①對急性過量服用者，應(yīng)進(jìn)行催吐或洗胃，給服活性炭，監(jiān)測及維持生命功能，退熱，

糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡及酮癥等，保持血糖正常及監(jiān)測水楊酸鹽藥濃度降至中毒水平一卜;給予大量

利尿劑可促使本品排泄，但不應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，因口服碳酸氫鈉反而使本品吸收。②對慢性水楊酸中

毒者，即有嚴(yán)重精神癥狀、呼吸加快、酸堿平衡失調(diào)、出血者，應(yīng)立即停用本藥并用加有碳酸氫鈉的葡萄

糖注射液經(jīng)脈輸入，以促進(jìn)藥物排出③對出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停用本品，并告誡病人及家屬以后應(yīng)永

久禁用此藥。

氯毗格雷

西洛他理（西斯臺哇，培達(dá)；Pletoal）

【藥理分類】血小板聚集抑制藥及血管舒張藥。

【適應(yīng)癥】動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致慢性動脈閉塞癥；肢體缺血所致慢

性潰瘍、肢痛、發(fā)冷、間歇性跛行：以及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)后預(yù)防血管再狹窄。

【常用量】口服:每次50?lOOmg,2分/d。

【注意事項(xiàng)】

1.出血性疾病及孕婦、哺乳期婦女禁用。

2.下列情況慎用:嚴(yán)重肝或腎功能損害、惡性腫瘤、白細(xì)胞減少、過敏體質(zhì)及嬰幼兒。

2.口服抗凝血藥或已服用抗血小板聚集藥（如阿司匹林、嗨氯匹定）者，必須在進(jìn)行凝血或血小板功能檢查后，

并被認(rèn)為必需時(shí)才能合并使用。

【給藥護(hù)理】

1.應(yīng)囑病人:①本品應(yīng)在餐前至少30min或餐后至少2h服用；②用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。

2.給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)測病人的血壓、血象及肝腎功，并注意觀察出血征象。如有異常，應(yīng)調(diào)整用量或停

藥。

第四節(jié)抗凝血藥及溶栓藥

肝素

低分子量肝素

【藥理分類】抗凝血藥。

【適應(yīng)癥】血栓栓賽性疾病的預(yù)防和治療；血液透析或血液濾過時(shí)，防止體外循環(huán)過程中血液凝固或預(yù)防

血栓形成。

【常用量】因品種不同而異。

【注意事項(xiàng)】

1.下列情況慎用：有肝素誘發(fā)血小板減少史、嚴(yán)重肝臟疾病、腎功能減退、糖尿病視網(wǎng)膜病變、近期有消

化道出血及有出血傾向者、以及哺乳期婦女和接受脊髓或硬膜外麻醉及腰椎穿刺者。

2.目前在國內(nèi)上市的低分子肝素有那屈肝素（Nadroparin）、依諾肝素（Enoxaparin）和達(dá)肝素（Dalteparin）。

3.本品不能與肝素以及單位換算的公式交替使用，本品不同制劑之間以這種方式交換使用，因?yàn)楦鞣N制劑

的制備過程不同，分子量分布不同，抗Xa-抗Ha活性比也不同，每種藥物必須按其各自說明書使用。

4.本品不能與其他注射劑混合應(yīng)用。

【給藥護(hù)理】

1.本品應(yīng)深部皮卜一注射給藥。注射時(shí)、病人應(yīng)取坐位或平臥位，注射部位可選擇腹部臍周圍、大腿上外側(cè)

或臂部上外象限皮下組織。注射時(shí)，應(yīng)用拇指、示指將皮下組織捏起，以45。~90。角度進(jìn)針。經(jīng)回抽確認(rèn)

未刺傷血管后，注入藥液，保持皮膚褶皺，并快速抽出針頭。注射部位應(yīng)每日更換。

2.其他參閱肝素。

尿激酶

【藥理分類】溶栓藥。

【適應(yīng)癥】用于腦梗死的超早期（3-6小時(shí)）治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成（腦、

冠狀動脈栓塞除外）。

【常用量】急性心肌梗死：150萬U,在30min內(nèi)滴完。（50萬?150萬U,其中25萬U在10分鐘內(nèi)靜脈

推注完畢后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完；靜脈滴注時(shí)，液體總量不

應(yīng)超過200ml。）急性肺栓塞：首劑4400U/kg,lOmin輸注，繼以2200U/（kg.h）的速率持續(xù)靜滴12h。深

靜脈血栓：20萬-25萬U/d,患肢靜脈注射。缺血性腦卒中超早期：靜滴100萬-150萬。中央視網(wǎng)膜動靜

脈血栓：靜滴或靜注5000-20000U/d；結(jié)膜下或球后注射150-500U/d。

【注意事項(xiàng)】

1.有出血、出血傾向或出血史，近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，嚴(yán)重高血壓、活動性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、

空洞型肺結(jié)核及分娩后的病人均禁忌使用。

2.本品應(yīng)與低劑量（160mg）阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用（缺血性腦卒中例外）。溶栓結(jié)束后可給予肝素或低分子量

肝素皮下注射.，以抑制潛在性血栓復(fù)發(fā)傾向。

【給藥護(hù)理】

1.藥品因置于冰箱冷藏室、遮光保存；藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥液應(yīng)棄去，不能再用。

2.主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏及過敏性休克）和出血（包括皮膚粘膜出血、便血、

尿血、顱內(nèi)出血及其它部位出血）。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷病人神志；詢問大便情況；仔細(xì)檢查全身

皮膚，注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無滲血等，并如實(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥，并積

極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

3.監(jiān)測病人生命體征變化及病情進(jìn)展，溶栓后前3日每日監(jiān)測血小板。出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常

規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)，以后遵醫(yī)囑定期復(fù)杳，并及時(shí)追查結(jié)果。

4.防止損傷與出血。如避免不必要的觸及病人；盡量減少肌肉、動脈和靜脈注射次數(shù)，以防注射部位出血;

藥物注射完畢局部按壓5~10分鐘。必要時(shí)可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行動脈注射溶栓，但動脈用藥后按壓時(shí)間應(yīng)延長

或加壓包扎止血，并避免股動脈注射，以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發(fā)紅、疼痛情況，必要

時(shí)將藥物進(jìn)一步稀釋以防靜脈炎。

5.仔細(xì)聆聽病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血。栓子脫落阻塞其它部位(如腸系膜上靜脈栓塞可有腹痛；

四肢周圍靜脈阻塞時(shí)可有局部疼痛、腫脹、甚至功能障礙)癥狀，將情況報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理，如

局部制動、理療、抬高肢體等。

6.做好宣教工作，告知病人未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自服用咧睬美辛、保泰松或阿斯匹林等，因?yàn)檫@些藥物可

改變血小板功能，加重出血傾向。

第五節(jié)腦血管疾病用藥

尼莫地平

【藥理分類】腦血管擴(kuò)張藥一該拮抗劑。

【適應(yīng)癥】本品用于預(yù)防和治療由于蛛網(wǎng)膜卜腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷以及老年性腦功

能損傷、偏頭痛、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓等。

【常用量】蛛網(wǎng)膜下腔出血或急性腦缺血：按0.5ug/(kg.min)靜滴，病情穩(wěn)定后改為口服或鼻飼，每次

30-60mg,每6h小時(shí)1次。急性腦血管病恢復(fù)期：口服，每次30-40mg,4次阻。血管性偏頭痛、輕中度高血

壓：口服，每次40mg,3次/d。缺血性突發(fā)性耳聾：40-60mg/d,分3次口服。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)重肝功能不良者禁用。

2.孕婦及哺乳期婦女不宜用。

3.下列情況慎用：腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重低血壓、急顱內(nèi)壓增高。

4.對于缺血性腦卒中病人，原則上不采用靜滴給藥。

【用藥護(hù)理】

1.本品易被氯乙烯吸附，故輸注時(shí)應(yīng)使用聚乙烯輸液系統(tǒng)，并經(jīng)中心靜脈插管，用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，

不能使用其他輸液瓶或輸液袋。聯(lián)合輸液時(shí)，聚乙烯管、聯(lián)合輸液管、中心靜脈導(dǎo)管采用三通閥連接。

2.本品注射液應(yīng)按1：4的比例加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中輸注，嚴(yán)禁與其他藥物混合使

用。輸注時(shí)應(yīng)避光，輸注速讀應(yīng)慢，開始2h滴速應(yīng)為Img/h。如病人血壓，心率無明顯變化，劑量可增至

2mg/h。給藥中，如出現(xiàn)頭痛或面色潮紅，應(yīng)減慢滴速。

3.給藥期間，應(yīng)注意觀察病人的血壓和心率，特別是在靜滴給藥時(shí)。如心率＜60次/分，或出現(xiàn)心動過速，

血壓過低應(yīng)立即停藥。

4.本品在周圍靜脈注射時(shí)，應(yīng)選擇較細(xì)針頭和較粗的血管，以防靜脈炎。

5.本品靜滴或口服均可引起血壓下降。因此，對于高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死的病人，應(yīng)暫時(shí)停

用或減少抗高血壓藥，或減少本品的用量。

6.應(yīng)定期檢查：血象、血糖、肝腎功能、心電圖、大便隱血，如有異常，及時(shí)處理。

7.逾量或誤用時(shí)，除立即停藥外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征。如血壓大幅度卜降，可靜脈給予多巴胺

或去甲腎上腺素升壓。

丁咯地爾

【藥理分類】腦血管及周圍血管擴(kuò)張藥。

【適應(yīng)癥】腦供血不足、末梢血管疾病、雷諾病、耳蝸-前庭病、凍瘡及缺氧所致的疼痛等。

【常用量】口服：每次150-200mg,2-3次/d。靜注或肌注：200-400mg/d?靜滴:每次200-4()0mg,l次/d。

【注意事項(xiàng)】

1.下列情況禁用：急性心肌梗死或心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、陣發(fā)性心動過速、產(chǎn)后出血、嚴(yán)重動脈出血、

急性腦出血，以及近期內(nèi)大量失血或有出血傾向者。

2.下類情況慎用：肝或腎功能損害、低血壓、正在服用降壓藥者，以及老年人、孕婦和哺乳期婦女。

3.兒童不宜使用本品。

【用藥護(hù)理】

1.應(yīng)囑病人：用藥后應(yīng)臥床休息，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作'也。

2.在給藥期間，應(yīng)注意觀察和隨訪病人的精神、運(yùn)動和心血管情況，如有異常，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)減量或停

藥，防止逾量中毒。病人如出現(xiàn)頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或持續(xù)性胃腸道癥狀，應(yīng)予停藥，并對癥處置。對

于正在服用降壓藥者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以免出現(xiàn)血壓過度下降。

倍他司汀

【藥理分類】腦血管擴(kuò)張藥。

【適應(yīng)癥】美尼爾氏綜合癥，血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、

腦栓塞、一過性腦供血不足等：高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。

【常用量】口服：每次4-8mg/d,2-4次/d。肌注：每次2-4mg,2次值。靜滴：10-30mg/d。

【注意事項(xiàng)】消化性潰瘍、支氣管哮喘病人及孕婦慎用，嗜倍細(xì)胞瘤病人禁用；老年人使用注意調(diào)節(jié)劑

量；勿與組織胺類藥物配用；兒童忌用。

【用藥護(hù)理】

1.為減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐食或飯后服用。

2.靜滴時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋本品，滴速為每分鐘30~35滴。

3.在給藥期間應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、心悸、消化性潰瘍等應(yīng)立即停

藥治療。

前列地爾

【藥理分類】獷血管及抗血小板凝集。

【適應(yīng)癥】治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小

血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑

制移植血管內(nèi)的血栓形成。小兒先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流

以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。水腫性疾病、急性腎衰竭、抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物中毒

【常用量】成人■■日一次，l-2ml（前列地爾5-10|ig）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）靜注

【注意事項(xiàng)】

1.休克：偶見休克，要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

2.注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。

3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。

另外，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、血管炎，偶見臉面潮紅，心悸。

4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹，不愉快感，偶見腹痛，食欲不振，嘔吐，便秘。

5肝臟：偶見GOT、GPT上升等肝功能異常。

6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。

7.皮膚：有時(shí)出疹或瘙癢感，偶見尊麻疹。

8.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少。

9.其他：偶見視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。

【用藥護(hù)理】

1.下述患者慎用該品：①嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者，有報(bào)告可加重心功能不全的傾向。②青

光眼或眼壓亢進(jìn)的患者，有報(bào)告可使眼壓增高。③既往有胃潰瘍合并癥的患者，有報(bào)告可使胃出

血。④間質(zhì)性肺炎患者，有報(bào)告可使病情惡化。

2.用于治療慢性動脈閉塞癥、微小血管循環(huán)障礙的患者。由于本藥的治療是對癥治療，停止給藥

后，有再復(fù)發(fā)的可能性。

3.給藥時(shí)注意：①出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)采取變更給藥速度，停止給藥等適當(dāng)措施。②本制劑不能與

輸液以外的藥品混合使用，避免與血漿增溶劑（右旋糖酢、明膠制劑等）混合。③本制劑與輸液

混合后在2小時(shí)內(nèi)使用。殘液不能再使用。④不能使用凍結(jié)的藥品。⑤打開安甑時(shí)，先用酒精棉

擦凈后，把安甑上的標(biāo)記點(diǎn)朝上，向下掰。⑥本品要通過醫(yī)生的處方和遵醫(yī)囑使用。

天麻素

【藥理分類】擴(kuò)腦血管藥。

【適應(yīng)癥】用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大

神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、

前庭神經(jīng)元炎一、椎基底動脈供血不足等。

【常用量】肌內(nèi)注射，一次0.2g（I支），一日1?2次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜

脈滴注，每次0.6g（3支），一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250?500ml稀釋

后使用。

【注意事項(xiàng)】使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥

品，請告知醫(yī)生。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

【用藥護(hù)理】有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處

理。

銀杏達(dá)莫注射液

【藥理分類】擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。

【適應(yīng)癥】使用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。

【常用量】靜脈滴注：成人■-次10—25ml,加入0.9%氯化鈉注射液或5%—10%葡萄糖注射液500

ml中，一日2次。

【注意事項(xiàng)】

1.偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生。

2.罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失。

3.有出血傾向者、孕婦慎用。

血栓通

【藥理分類】活血化淤，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。

【適應(yīng)癥】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼前房出血、青光眼、腦血管病后遺癥的治療，也可用于治療病

毒性肝炎。

【常用量】靜脈注射：一次2~5ml,以生理鹽水20~40ml稀釋后使用，日「2次。靜脈滴注：

一次2'5ml,用10%葡萄糖注射250~500ml稀釋后使用，一日1、2次。肌肉注射：一次2~5ml,一

日;2次。

【注意事項(xiàng)】

1.本品不宜與其他藥物聯(lián)合使用。

2.若發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂，均不能使用。

【用藥護(hù)理】與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，患者可能出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，且對凝血時(shí)間、纖維蛋白原、血小板均有

顯著影響。

第六節(jié)中樞神經(jīng)興奮藥

-大腦功能恢復(fù)藥

胞磷膽堿

【藥理分類】大腦功能改善藥。

【適應(yīng)癥】急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識障啊，以及缺血性腦血管疾病和血管性癡呆。

【常用量】靜滴:0.5-1.0g/d。靜注：每次l00-200mg?肌注：0.25g/d.

【注意事項(xiàng)】

1.有癲癇史禁用。

2.孕婦和嬰幼兒禁用。

3.顱內(nèi)出血的急性期不宜用較大劑量。

【用藥護(hù)理】

1.本品靜注時(shí)，應(yīng)以20%或25%葡萄糖注射液20ml溶解稀釋；靜滴時(shí)，則應(yīng)以5%或10%葡萄糖注射液

250~500ml溶液稀釋；靜注和靜滴和速度均勻緩慢，速度過快可導(dǎo)致血壓升高、心率和呼吸加速。

2.本品僅在靜滴和靜注有困難時(shí)才肌注。每次肌注時(shí)、應(yīng)注意更換注射部位，不可在同一部位反復(fù)注射。

3.盡量避免睡前使用，以免引起失眠。

4.注射時(shí)、應(yīng)密切觀察病人，并檢測血壓。病人如出現(xiàn)血壓下降、胸悶、出汗、蒼白、呼吸困難等休克前

驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停藥，并采取急救措施。如病人出現(xiàn)皮疹、復(fù)視、痙攣癥狀、應(yīng)立即停藥；如出現(xiàn)肝臟損

害癥狀，應(yīng)及時(shí)檢杳肝功能。

口比拉西坦

【藥理分類】大腦功能改善藥。

【適應(yīng)癥】適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度

腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。

【常用量】口服l-2g,3次d靜注：每次4-6g,2次/d。

【注意事項(xiàng)】

1.椎體外系癥狀及亨丁頓舞蹈病禁用。

2.肝腎功能損害癥狀，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。

【用藥護(hù)理】

1.木品需長期服用，如出現(xiàn)口干、食欲缺乏、嘔吐、等麻疹和失眠等癥狀，可對癥處置，待癥狀消失

后繼續(xù)服用。

2.在接受抗凝治療的病人中，如同時(shí)應(yīng)用本品，應(yīng)特別注意監(jiān)測出凝血時(shí)間，防止出血并發(fā)癥，并根

據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀及時(shí)調(diào)整抗凝血藥劑量和用法。

注射用尤瑞克林

【藥理分類】腦功能保護(hù)劑。

【適應(yīng)癥】輕-中度急性血栓性腦梗死。

【常用量】應(yīng)在起病48小時(shí)內(nèi)開始用藥。每次0.15PNA單位，溶于50ml或100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴

注30分鐘，每日1次，3周為一療程。

【注意事項(xiàng)】

1.禁忌：腦出血及其他出血性疾病的急性期。

2.有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者慎用.

3.使用時(shí)需注意，本品溶解后應(yīng)立即使用。

4.尚無尤瑞克林與溶栓藥物聯(lián)合用藥的研究資料》

【用藥護(hù)理】

1.有個(gè)別病例可能對尤瑞克林反應(yīng)特別敏感，發(fā)生血壓急劇卜.降。故在應(yīng)用本品時(shí)需密切觀察血壓，藥物

滴注速度不能過快，特別在開始注射的15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢，整個(gè)滴注應(yīng)控制在30分鐘左右滴完。如果病人

在用藥過程中出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)立即停止給予本品，進(jìn)行升壓處理。

2.本品與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（如卡托普利、賴諾普利等）藥物存在協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合使用。

二氫麥角堿

【藥理分類】腦細(xì)胞代謝改善藥。

【適應(yīng)癥】慢性腦血管疾病后期的腦功能減退、輕中度血管性癡呆、老年人精神退縮、血管性頭痛。

【常用量】口服：l-2mg/d,3次/d。肌注或皮下注射：每次0.3Y）.6mg,I次/d或隔日1次。靜滴：2~4mg/d.

【注意事項(xiàng)】

1.下列情況禁用：對麥角新堿類藥過敏、嚴(yán)重心動過緩、低血壓、孕婦，以及嚴(yán)重心臟疾病，特別是伴有

心動過緩者。

2.心率梢慢著慎用。

【用藥護(hù)理】

1.為減輕胃腸道反應(yīng)，在餐食給藥。

2.注射給藥后，應(yīng)囑病人臥床休息2h,以防出現(xiàn)直立性低血壓。輸液時(shí)，靜滴速度宜緩慢，以免引起心動過

緩和血壓下降。

3.因本品可致視物模糊、眩暈，故應(yīng)囑病人用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。

4.給藥期間，應(yīng)定期檢測血壓，心率及肝功能，必要時(shí)做心電圖。同時(shí)應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反

應(yīng)。病人如出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、呼吸困難、視物模糊、心前區(qū)疼痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)立即減藥

或停藥治療。

長春西丁

【藥理分類】腦功能改善藥。

【適應(yīng)癥】腦梗塞、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等如頭痛、眩暈、認(rèn)知識別紊亂等。也用于中風(fēng)后遺

癥或腦血管硬化癥。

【常用量】口服：每次5-10mg/d,3次也靜注：每次10mg,3次/d。靜滴：每次20-30mg,l次/d。

【注意事項(xiàng)】

1.卜.列情況禁用：對其他長春花生物堿過敏、顱內(nèi)出血尚未完全止血者，以及孕婦和哺乳期婦女。

2.癲癇、肝臟疾病、非器質(zhì)性精神病病人慎用。

【用藥護(hù)理】

1.本品靜注時(shí)，應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋后徐緩注射；靜滴時(shí)，則應(yīng)將一次劑量加入0.9%氯化鈉

注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，緩慢滴注。靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇靜脈較粗大靜脈，并注意每次更換注

射部位，以免發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測病人的血壓及心率變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.應(yīng)囑病人：用藥后應(yīng)臥床休息，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作'也。

3.長期用藥者，應(yīng)定期檢查血象及肝功能。如有異常，及時(shí)減量或停藥。

醒腦靜

【藥理分類】醒腦開竅，行氣活血，清熱瀉火，涼血解毒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

【適應(yīng)癥】1.急性腦出血、腦梗塞肺性腦病癲癇中樞感染高血壓腦病病毒性腦炎腦缺血電擊

傷各種病因引起的意識障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒

精中毒煤氣中毒中暑等2.急性腦血管意外以及各種原因所致的昏迷、意識障礙和高熱的對癥治療；3.

退中樞性高熱。4.老年癡呆心絞痛等。

【常用量】肌肉注射:2-4ml/次，1-2次/日；靜脈滴注：10-20ml/次,用5-10%葡萄糖250-500ml稀釋

后使用，或遵醫(yī)囑。

【注意事項(xiàng)】

1.孕婦禁用。

2.本品為芳香性藥物，開啟后須立即使用，防止揮發(fā)；平時(shí)應(yīng)遮光、密閉保存。3.醒腦靜注射液過敏者禁

用。過敏性體質(zhì)及對食物或藥物有過敏史或過敏家族史的患者慎用。已知對醒腦靜注射液有過敏反應(yīng)的患

者，若病情確實(shí)需要使用醒腦靜注射液時(shí)，可采取加用地塞米松或氟苯那敏等抗過敏藥物預(yù)防。

4.宜單獨(dú)使用。

【用藥護(hù)理】

1.嚴(yán)格掌握滴速，以微泵注入30ml/h為宜。

2.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用5%葡萄糖250ml加入醒腦靜20ml,以50gtt/min速度輸入。

3.首次應(yīng)用醒腦靜注射液時(shí)開始滴速宜慢，控制在每分鐘10?15滴，若無不適，30分鐘后可調(diào)至正常給

藥速度。對于病情較重或存在意識障礙的患者，應(yīng)在發(fā)病的早期使用，或在急性期使用，療程不宜過長。

4.對使用醒腦靜注射液的患者，整個(gè)用藥過程（靜脈滴注期間和療程期間）都要全程密切監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。

鹽酸甲氯芬酯

【藥理分類】中樞興奮藥。

【適應(yīng)癥】用于外傷性昏迷、兒童遺尿癥、意識障礙、老年性精神癥、各種癡呆、酒精中毒等。

【常用量】口服，成人，0.l-o.2g/次，3次/日：兒童0.1g/次，3次/日。靜注或靜滴：成人0.Ig-o.25g/

次，3次/日，臨用前用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋成5-10%溶液使用；小兒0.06g-0.1g/次，

2次/日?；杳圆∪丝芍苯蛹?nèi)注射。

【注意事項(xiàng)】精神過度興奮者和錐體外系癥狀患者及對本品過敏者禁用，偶見興奮、失眠、倦怠、

頭痛。高血壓患者慎用。

【用藥護(hù)理】

1.本品水溶液易水解，應(yīng)在肌內(nèi)注射或靜脈滴注前現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.中毒癥狀：焦慮不安、活動增多、共濟(jì)失調(diào)、驚厥，可引起心悸、心率加快、血壓升高。處理：洗胃、

5%葡箱糖氯化鈉注射液靜脈滴注，并給予相應(yīng)的對癥治療及支持療法。

注射用腺昔鉆胺（千安倍）

【藥理分類】神經(jīng)營養(yǎng)維生素類藥。

【適應(yīng)癥】用于巨幼細(xì)胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血，多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、

坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹，也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥。

【常用量】肌注：0.5-1.5mg/次，每日1次，3-8周為一療程。

【注意事項(xiàng)】

1.本品遇光易分解，應(yīng)避光保存，請?jiān)谂R用前打開遮光包裝，溶解后要盡快使用。

2.不宜與氯丙嗪，維生素C,維生素K等混合于同一容器中。

3.禁忌與葡萄糖配伍使用。與對氨基水楊酸鈉不能并用。

4.氯霉素可減少其吸收。消膽胺可結(jié)合維生素B12減少吸收。

【用藥護(hù)理】

1.患者因肌內(nèi)注射引起臀部巨大腫脹、疼痛，造成患側(cè)感覺及運(yùn)動隙礙，應(yīng)密切觀察患者局部腫脹的

情況，有無增大，局部皮溫及腫脹有無恢復(fù)。每天定時(shí)測量腫脹直徑和監(jiān)測體溫的變化。同時(shí)密切觀察患

側(cè)下肢的感覺和運(yùn)動情況，疼痛程度，重視患者的主訴。局部熱敷可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低痛覺神

經(jīng)的興奮性，減輕疼痛;局部定時(shí)換藥外敷紫花燒傷膏3次/d,可達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、抗感染、消腫、

快速鎮(zhèn)痛的功效。

2.治療后可出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。

二呼吸興奮藥

尼可剎米

【藥理分類】呼吸興奮藥。

【適應(yīng)癥】中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性的呼吸抑制、COPD伴有高碳酸血癥。

【常用量】皮下、肌注或靜脈注射：0.25-0.5g。

【注意事項(xiàng)】

1.抽搐和驚厥病人禁用。

2.下列情況慎用：腦水腫、心動過速、心律失常、急性嚇咻病及甲狀腺功能亢進(jìn)。

3.本品對呼吸麻痹者無效。

4.無呼吸衰竭的病人不必應(yīng)用本品。

5.本品不可與堿性藥物配伍，否則會發(fā)生沉淀。

【用藥護(hù)理】

1.慎用者必須應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，并備好呼吸支持設(shè)備和苯巴比妥等。

2.用藥前，首先解除呼吸道梗阻，并給予吸氧，只有在第一次注射后有效，方可注射第2次。

3.本品的有效量與最小中毒量相差不大，有的甚至在使用有效量時(shí)就引起毒性反應(yīng)。因此，治療中嚴(yán)密觀

察病人的血壓、心率、幾呼吸狀況。如有發(fā)生心率快、多汗、面部潮紅、全身瘙癢、惡心嘔吐、高血壓等

情況、應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量；如出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直應(yīng)立即停藥，并及時(shí)注射苯二氮類藥或小劑量硫噴妥鈉控制。

洛貝林

【藥理分類】呼吸興奮藥。

【適應(yīng)癥】各種原因引起的呼吸抑制

【常用量】靜注：每次3mg,必要時(shí)30min后可重復(fù)1次。皮卜注射或肌注：每次10mg,每30-60分鐘可

重復(fù)1次。

【注意事項(xiàng)】

1.高血壓病人禁用

2.本品不宜和堿性藥物、含碘藥物、含糅酸藥物配伍應(yīng)用

【用藥護(hù)理】

1.注射宜緩慢，以免引起心動過緩、心動過速、傳導(dǎo)阻滯。

2.大劑量反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)檢測心電圖，密切觀察血壓心率及呼吸變化。如出現(xiàn)惡心嘔吐、流延、傳導(dǎo)阻滯表

示劑量過大。如出現(xiàn)心動過速、驚厥應(yīng)立即停藥；如因劑量過大而產(chǎn)生呼吸麻痹現(xiàn)象，可施用人工呼吸解

救。

3.本品遇光、熱易分解變色失效，故應(yīng)避光、陰涼處保存。

第七節(jié)抗癲癇藥

苯妥英鈉

【藥理分類】抗癲癇及抗心律失常藥。

【適應(yīng)癥】用于癲癇大發(fā)作，精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、潁葉癲痼）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）

和癲痛持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，），發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量

時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

【常用量】口服250-300mg/d,分2-3次服。靜注或靜滴：抗驚厥每次150-250mg總量不超過500mg/d；抗心

律失常每次lOOmg,總量不超過500mg/d。

【注意事項(xiàng)】

1.對乙內(nèi)酰麻類藥有過敏史或阿斯綜合征、n-ni度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害

者以及孕婦禁用。

2.本品對癲癇大發(fā)作有效，對癲癇小發(fā)作不但無效還可增加發(fā)作頻率，故不可用。

3.本品的有效量和中毒量十分接近，治療血藥濃度一般為l（）ug/ml。

4.本品用量應(yīng)個(gè)體化，常用量為250-300mg/d。

5.長期飲酒可減低本品的濃度和療效，但服用本品的同時(shí)大量飲酒則可增加血藥濃度。

【用藥護(hù)理】

1.為減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服或與牛奶同服。

2.口服給藥是，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。?般在開始治療后觀察9-14d,尤其要注意觀察有無

皮疹及皮疹的性狀。如皮疹為片狀、紫瘢性、大皰性、紅斑狼瘡樣或剝脫性皮炎應(yīng)立即停用本品。

3.靜注時(shí)將本品溶于適量滅菌注射用水中，不可與其它藥物混合，推注速度宜慢，以不超過50mg/min為宜;

對老年人、重病和肝功能受損者靜注量要減少，注入速度也應(yīng)減慢到2-3分鐘50mg以免發(fā)生不良反應(yīng)或中

毒反應(yīng)。靜滴時(shí)可溶于5%葡萄糖注射液并做好搶救準(zhǔn)備。病人如出現(xiàn)眩暈及出汗應(yīng)立即停藥并監(jiān)護(hù)

血壓至平穩(wěn)。由于藥液對組織刺激性大，故注射時(shí)應(yīng)注意防止藥液外溢，以免造成局部組織壞死。

4.治療中，應(yīng)加強(qiáng)對兒童病人進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，防止牙齦出血和腫脹。

5.用于抗癲癇時(shí)，應(yīng)告知病人或監(jiān)護(hù)者：①服用本品后出現(xiàn)粉紅色、紅棕色尿是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。②

此病應(yīng)堅(jiān)持較長期的連續(xù)治療直至癲癇發(fā)作完全控制3-5年后才可考慮逐漸減量，停藥過程也需要1-2年,

并一定要在醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切忌短期或突然停藥。突然調(diào)換藥物或停藥均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作更加頻

繁，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

6.應(yīng)囑病人，服藥期間應(yīng)注意：①應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如漏服藥，應(yīng)在下次服藥錢4h補(bǔ)服，不要把兩次用

量一次服3也不能自行增加劑量或加服其它藥物②在開始治療前的10d內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，經(jīng)常

按摩牙齦，可減慢牙齦增生的速度和程度。③生活方式應(yīng)依舊，因生活方式改變?nèi)缃錈?、酒可增高血藥?/p>

度而引起中毒。④避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。

7.本品毒性和個(gè)體差異都較大故治療中應(yīng)注意觀察和隨訪中樞神經(jīng)或小腦中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、眩暈、

嗜睡、共濟(jì)失調(diào)應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處置。

8.給藥期間，應(yīng)定期檢查血小板計(jì)數(shù)、肝功能、血鈣、淋巴結(jié)、皮膚、口腔、腦電圖、血藥濃度和甲狀腺

功能，尤其是妊娠期應(yīng)每月檢存1次，產(chǎn)后應(yīng)每周檢查1次。

9.逾量處置：催吐或洗胃，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制給予氧氣、升壓藥和輔助呼吸,

也可進(jìn)行血液透析?；謴?fù)后應(yīng)注意監(jiān)測造血功能。

卡馬西平

【藥理分類】抗癲癇藥。

【適應(yīng)癥】復(fù)雜部分性發(fā)作、亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顏葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合

性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。各種神經(jīng)痛、中樞性部分性尿崩癥中樞性部分性尿崩癥、不安腿綜合

征、偏側(cè)面肌痙攣、狂躁-抑郁癥。

【常用量】口服：癲癇，每次0.1?0.4g,分2~3次/d；神經(jīng)痛，起始量每次0.1克，2次/d,維持量0.4?0.8g/d,

分2?3次服；尿崩癥，0.3?0.6g/d,分3?4次服；抗躁狂或抗精神病，起始量0.2?0.4g/d,之后逐漸加量，

最大量1.6g/d,分3?4次服。

【注意事項(xiàng)】下列情況禁用：皮膚對光敏感、對三環(huán)類抗抑郁藥不能耐受的病人、有心臟房室傳導(dǎo)阻滯，

血小板、血常規(guī)及血清鐵嚴(yán)重異常、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝、腎臟疾病疾病、孕婦及哺乳期婦女。

【用藥護(hù)理】

1.應(yīng)囑病人，用藥期間應(yīng)注意：①餐后立即服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)②按時(shí)按量服藥，不可自行增加劑量

或加服其它抗癲癇藥物，一旦漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)上，但不可一次服兩次的劑量，可在一日內(nèi)分次補(bǔ)服漏服的

劑量③忌飲酒或服用其它過量藥物④避免大量飲水，因本品可引起水中毒。⑤不可立即停藥，以免引起撤

藥反應(yīng)，尤其是癲癇病人，突然停藥可引起驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)，停藥應(yīng)按醫(yī)囑逐步減量⑥避免日曬，防

止光過敏反應(yīng)。⑦尊麻疹、瘙癢、皮疹、發(fā)熱、咽喉痛、骨或關(guān)節(jié)痛、疲乏或無力。肛門黏膜損傷應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生⑧視力模糊或復(fù)視、暈眩、震顫、平衡障礙、精神錯(cuò)亂、及共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.治療中，應(yīng)注意監(jiān)察病人的出入液量及生命體征，如有少尿、水腫、血壓或脈搏的改變應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生。

3.在治療早期出現(xiàn)暈眩、震顫、平衡障礙、精神錯(cuò)亂、及共濟(jì)失調(diào)、胃部不適等癥狀在一周內(nèi)不

消失應(yīng)減少用量。如出現(xiàn)不尋常的疲勞，周身性紅色斑疹、發(fā)熱、腰部出血點(diǎn)鼻出血、牙齦出血及皮膚

損害癥狀應(yīng)立即停藥并對癥治療。

4.在服用本品是應(yīng)檢測血藥濃度，在治療后3—4周后進(jìn)行血藥濃度尤其重要。

5.給藥期間，應(yīng)定期檢杳心電圖、眼科、血象、血清鐵、肝功能、BUN、及尿常規(guī)檢查。如有異常應(yīng)及時(shí)

調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。

拉莫三嗪

【藥物分類】抗癲癇藥。

【適應(yīng)癥】癲癇單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全身強(qiáng)宜-陣攣發(fā)作；難治性癲癇（與其他抗瘢癇藥合用）

【常用量】口服：起始量每次50mg，一次/d；維持量100~200mg/d,分次服用。

【注意事項(xiàng)】

1.妊娠初期及過敏體質(zhì)者禁用。

2.與苯妥英鈉、卡馬西平合用可使兩者的血藥濃度分別降低45%~54%和40%

【給藥護(hù)理】

1.應(yīng)囑病人給藥期間應(yīng)注意：①禁止駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)，莫登高，勿淋水；②如出現(xiàn)皮疹、視物

模糊、復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告或就醫(yī)，以免延誤治療；③防日曬或人工紫外線照射，以免出現(xiàn)光

敏性皮炎；④勿擅自停藥，停藥應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量，驟然停藥可引起癥狀反跳。

2.治療一月內(nèi)，應(yīng)注意肝功能和血小板計(jì)數(shù)變化，以及是否有皮疹和不明原因的發(fā)熱。如已有本品造成的

不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

丙戊酸鈉

【藥理分類】抗癲癇藥。

【適應(yīng)癥】本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作、熱性驚厥、運(yùn)動障礙、舞蹈癥、

林格綜合在、和雙相精神病。

【常用量】口服：60(M200mg/d,分次服用；緩釋片：每次500mg,1?2次/d。靜注：癲癇持續(xù)狀態(tài)，每次

400mg,2次/d。

【注意事項(xiàng)】肝功能不良及有出血傾向禁用。

【用藥護(hù)理】

1.應(yīng)囑病人，用藥期間應(yīng)注意：①避免飲酒或自行加服其它藥物。尤其是解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏藥。②

如有視力障礙、皮疹、黃疸、淺色大便、長時(shí)間的嘔吐、腹瀉、瘀斑、黑糞等癥狀。③不可自行停藥，以

免誘發(fā)癲癇。

2.治療中應(yīng)注意隨訪和用藥后的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)：畏食、惡心

嘔吐、昏睡、乏力、水腫、黃疸癥狀應(yīng)每周檢查一次肝功能?；虺霈F(xiàn)瘀斑、鼻出血、黑糞等自發(fā)性出血癥

狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。

3.停藥的量應(yīng)逐漸減量，防止再次發(fā)作。

4.給藥期間，應(yīng)定期檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功能、并定期做大便隱血實(shí)驗(yàn)。

第八節(jié)抗帕金森病藥

左旋多巴

(藥理分類】抗帕金森病藥及抗肝性腦病藥。

【適應(yīng)癥】帕金森病和帕金森綜合癥，以及急性肝衰竭引起的昏迷。

【常用量】2-5g/d,分4-6次口服

【注意事項(xiàng)】

1.哺乳期婦女及孕婦禁用。

2.下列情況慎用：支氣管哮喘、肺氣腫、嚴(yán)重心血管疾病、肝或腎功能損害、閉角型青光眼、精神病、有

驚厥病或黑色素瘤病史、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、胃腸道潰瘍幾有尿潴留者。

【用藥護(hù)理】

1.應(yīng)告知病人：①食物特別是高蛋白食物與本品合用，或先進(jìn)食后服木品，可減少本品的吸收。因此，在

兩餐之間或進(jìn)食后90min服藥，并進(jìn)低蛋白食物。②本品用藥早期可出現(xiàn)直立性低血壓，甚至可出現(xiàn)暈眩

和暈厥，繼續(xù)用藥可好轉(zhuǎn)，一般數(shù)月后可逐漸耐受。因此，用藥早期應(yīng)注意防止直立性低血壓，如坐或臥

位直立時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過久，熱水淋浴時(shí)間不宜過長，尤其在疲勞和饑餓時(shí)更應(yīng)注意。③本

品可引起運(yùn)動障礙、眩暈或暈厥，用藥期間應(yīng)避免駕駛、高處行動，以免發(fā)生意外。④用藥期間應(yīng)盡量避

免進(jìn)食含維生素B6的食物，如全麥片、動物內(nèi)臟、瘦肉、綠葉蔬菜，因維生素B6可減弱本品的療效。⑤

如出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙或不隨意肌異?；顒討?yīng)立即就醫(yī)并及時(shí)減量或停用本品。

2.長期服用本品，可出現(xiàn)癥狀波動與運(yùn)動障礙。癥狀波動主要表現(xiàn)為：①劑末運(yùn)動不能，又稱耗盡現(xiàn)象。

②開??關(guān)現(xiàn)象。③凍結(jié)現(xiàn)象運(yùn)動障礙又稱異動癥。運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)為：①劑峰運(yùn)動障礙或改善-運(yùn)動障礙-

改善。②雙相運(yùn)動障礙或運(yùn)動障礙-改善-運(yùn)動障礙。③肌張力障礙。④少動危象。⑤出沒現(xiàn)象。因此服藥

期間應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)隨訪并對癥處置，如出現(xiàn)耗盡現(xiàn)象可縮短給藥間隔時(shí)間，增加每日服藥次數(shù)或每次

服藥劑量，也可改用緩釋片；出現(xiàn)劑峰運(yùn)動障礙可減少劑量；出現(xiàn)肌張力障礙可改為睡前服用復(fù)方左旋多

巴控釋片。

3.本品常見精神行為改變，一般不需要停藥，減少劑量即可緩解癥狀。如出現(xiàn)持續(xù)存在或較重的抑郁和焦

慮癥狀，可用三環(huán)類抗抑郁搖或氟西丁治療。對于伴有癡呆的抑郁者，可用曲理酮治療。小劑量氯氮平或

奧氮平等也能較好地治療精神癥狀。

4.用藥期間，應(yīng)注意定期檢查血象、血紅蛋白、血壓、心電圖及肝腎功能對開角型青光眼病人還應(yīng)做眼科

檢查，并監(jiān)測眼壓。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生以便處置