雷射在皮膚科的應(yīng)用課件

雷射在皮膚科的應(yīng)用

雷射在皮膚科的應(yīng)用雷射在皮膚科的應(yīng)用報(bào)告架構(gòu)壹、雷射光與組織的交互作用貳、臨床上使用的雷射參、適用雷射治療的皮膚病灶肆、結(jié)論雷射在皮膚科的應(yīng)用雷射光與組織之交互作用本報(bào)告擬從下列三個(gè)向度來其交互作用：一、雷射光照射組織後之現(xiàn)象二、組織受雷射光照射後之效應(yīng)三、雷射光與組織交互作用之臨床應(yīng)用雷射在皮膚科的應(yīng)用雷射光照射皮膚後之現(xiàn)象

反射透射吸收散射

一般而言，穿透深度與波長(zhǎng)成正比。被組織吸收的雷射光才是醫(yī)療上可應(yīng)用的部份。雷射在皮膚科的應(yīng)用組織受雷射光照受後的效應(yīng)一、高熱效應(yīng)二、顯微熱效應(yīng)三、光化學(xué)反應(yīng)四、光震碎作用、光響作用五、光剝離作用（受時(shí)間限制，以下僅針對(duì)前三項(xiàng)與皮膚科較有直接關(guān)係者進(jìn)行報(bào)告）雷射在皮膚科的應(yīng)用高熱效應(yīng)組織吸收雷射光熱後因溫度上升而伴隨的效應(yīng)：

40~450C：體內(nèi)酵素及細(xì)胞產(chǎn)生變化

~600C：細(xì)胞凝結(jié)、壞死

~1000C：蒸發(fā)

~1500C：碳化

3000C~：高溫分解、氣化雷射在皮膚科的應(yīng)用顯微熱效應(yīng)

以功率較小的雷射聚焦照射極小面積的組織，會(huì)產(chǎn)生顯微熱效應(yīng)，此能使分開但非?？拷慕M織熔合在一起。雷射在皮膚科的應(yīng)用光化學(xué)作用（1）螢光作用：當(dāng)組織附有會(huì)吸收特定雷射光波長(zhǎng)的染劑時(shí)，用特定波長(zhǎng)之雷射予以照射，染劑中的電子會(huì)吸收該雷射光而躍升至激發(fā)態(tài)，隨之進(jìn)行自發(fā)性放射而放出螢光。雷射在皮膚科的應(yīng)用光化學(xué)作用（2）光動(dòng)力療法：附著於組織的光感物質(zhì)可吸收特定波長(zhǎng)的光子而躍升至激發(fā)態(tài)，而在激發(fā)狀態(tài)的光感物質(zhì)會(huì)與某些分子作用而產(chǎn)生單氧（singletoxygen），此會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要成分產(chǎn)生不可恢復(fù)性的氧化反應(yīng)；我們可藉此方法來達(dá)成傷害組織、消除腫瘤的目的。雷射在皮膚科的應(yīng)用光生物調(diào)節(jié)作用（1）以低能量的雷射照射活生物組織，可以影響或改變其生理代謝功能，卻不會(huì)導(dǎo)致組織燒灼或損傷；此可用來加速組織癒合及減輕疼痛。（以上現(xiàn)象的原理，醫(yī)學(xué)界尚未獲得定論，然多數(shù)認(rèn)同下頁(yè)的觀點(diǎn)…...）雷射在皮膚科的應(yīng)用光生物調(diào)節(jié)作用（2）加速組織癒合：有些學(xué)者認(rèn)為，低能雷射可加速膠原蛋白的合成，增加癒合組織的血管形成，使受傷的皮膚組織加速癒合。減低疼痛：有些學(xué)者主張低能雷射能增加組織中的SOD酵素，此酵素能作為superoxideradicals的一種酵素劑，並減低前列腺素的產(chǎn)生（疼痛感和前列腺素的產(chǎn)生有關(guān)），進(jìn)而減低疼痛。雷射在皮膚科的應(yīng)用雷射光與組織交互作用之臨床應(yīng)用雷射在皮膚科的應(yīng)用高熱效應(yīng)之臨床應(yīng)用100806040200雷射在皮膚科的應(yīng)用選擇性光熱分解效應(yīng)（1）

於1983年由Anderson與Parrish提出，強(qiáng)調(diào)特定組織會(huì)選擇性地吸收某段波長(zhǎng)的雷射光，而造成該組織的破壞；運(yùn)用此原理，我們可選用特定波長(zhǎng)的雷射光來照射特定病灶組織的載色體，以達(dá)到破壞的目的。（一般而言，皮膚病灶的主要載色體為血紅素、黑色素、刺青等）雷射在皮膚科的應(yīng)用選擇性光熱分解效應(yīng)（2）氧基血紅素可吸收418、542、577nm的雷射光；依據(jù)選擇性光熱分解效應(yīng)，血管性病灶因含有氧基血紅素，可選用氧基血紅素所能吸收波長(zhǎng)範(fàn)圍的雷射來治療。雷射在皮膚科的應(yīng)用熱弛緩時(shí)間（thermalrelaxationtime）

我們將組織釋放出50%由雷射光所吸收之熱能所需的時(shí)間，稱為熱弛緩間TR

，TR通常和目標(biāo)組織之大小成正比；若雷射光照射在標(biāo)的組織的時(shí)間超過TR

，則會(huì)導(dǎo)致其將熱能傳導(dǎo)給鄰近組織，造成鄰近組織的傷害、產(chǎn)生疤痕。因此，若欲針對(duì)特定載色體進(jìn)行破壞，應(yīng)注意所選用之雷射脈衝時(shí)間應(yīng)略小於其TR

；例如：黑色素的熱弛緩間TR為100

s，而Q-switched紅寶石雷射的脈衝時(shí)間只有28

s，故以紅寶石雷射來照射黑色素病灶，能將對(duì)周圍組織的傷害減到最低。雷射在皮膚科的應(yīng)用影響雷射光與組織交互作用的因素

雷射光源方面：

功率波長(zhǎng)聚焦脈衝時(shí)間離焦組織特性方面：

吸收率熱

散射率光化學(xué)反應(yīng)

組織密度震碎作用

熱傳導(dǎo)係數(shù)光響效應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)光剝離作用雷射在皮膚科的應(yīng)用皮膚科臨床使用之雷射雷射在皮膚科的應(yīng)用CO2雷射波長(zhǎng)：10600nm輸出模式：連續(xù)波、脈衝波、超脈衝波主要吸收載體：水主要功用：氣化、切割、止血聚焦與離焦使用之區(qū)別（見下頁(yè)）雷射在皮膚科的應(yīng)用聚焦與離焦之區(qū)別雷射在皮膚科的應(yīng)用Q-switched紅寶石雷射波長(zhǎng)：694nm脈衝時(shí)間：25ns主要吸收載色體：黑紅素特色：波長(zhǎng)較常，可治療較深層之皮膚病灶應(yīng)用：色素性沈積、刺青雷射在皮膚科的應(yīng)用染料雷射波長(zhǎng)：可調(diào)（450-630nm）輸出模式：連續(xù)波、脈衝波特色：可利用不同的激發(fā)系統(tǒng)、不同染料當(dāng)作活性介質(zhì)主要吸收載色體：血紅素、黑色素應(yīng)用：血管性病灶雷射在皮膚科的應(yīng)用各種應(yīng)用於皮膚科之雷射(1)雷射在皮膚科的應(yīng)用各種應(yīng)用於皮膚科之雷射(2)雷射在皮膚科的應(yīng)用適用雷射治療之皮膚病灶

一、血管性病灶

1.酒色斑

2.血管瘤二、色素性病灶

1.良性色素性病灶2.刺青三、皮膚腫瘤

1.良性皮膚腫瘤2.換膚雷射在皮膚科的應(yīng)用酒色斑之成因與傳統(tǒng)療法成因：其主要由真皮中擴(kuò)張的靜脈所組成，及俗稱的紅色胎記。傳統(tǒng)療法：水銀石英燈照射、藥膏、藥水、冷凍療法、切除、植皮、刺入膚色的染料等；然而，上述療法之效果有限，有些甚至?xí)斐砂毯鄣雀弊饔?。雷射在皮膚科的應(yīng)用治療酒色斑之雷射（1）--氬雷射早期：氬雷射（488、514nm）為血紅素吸收的範(fàn)圍，然其容易導(dǎo)致皮膚紋理改變、色素永久脫失、產(chǎn)生疤痕。氬雷射缺點(diǎn)分析：其波長(zhǎng)亦容易被黑色素吸收、且照射時(shí)間太長(zhǎng)選擇性光熱分解觀點(diǎn)提出後，脈衝式染料雷射逐漸取代氬雷射而成為治療酒色斑的主流雷射在皮膚科的應(yīng)用治療酒色斑之雷射（1）--Dye波長(zhǎng)：577、585nm的黃光脈衝時(shí)間：450

s優(yōu)點(diǎn)：577nm主要被血紅素吸收，能減低黑色素的吸收率缺點(diǎn)：無法破壞較深層的血管，易使病灶復(fù)發(fā)。雷射在皮膚科的應(yīng)用治療酒色斑之雷射（3）--利弊分析以黃光雷射來治療的優(yōu)點(diǎn)是比較不易產(chǎn)生疤痕，然其缺點(diǎn)為治療時(shí)間過長(zhǎng)、治療時(shí)易予以病患不舒適感，且以脈衝式染料雷射治療還會(huì)產(chǎn)生瘀青。臨床的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，早期的扁平酒色斑適用脈衝式染料雷射治療，而較晚期、結(jié)節(jié)狀的酒色斑適合以氪雷射或銅雷射治療。雷射在皮膚科的應(yīng)用治療酒色斑之雷射（4）--未來篇不同患者的血管管徑厚度不同，故臨床使用上應(yīng)考慮不同管徑厚度所需的能量密度和光熱效應(yīng)後之熱量發(fā)散時(shí)間，以選擇適當(dāng)?shù)墓β屎兔}衝時(shí)間來進(jìn)行治療。Candela公司推出四波段（585、590、595、600nm）的染料雷射並加大其治療口徑，以期能加深雷射的治療深度。雷射在皮膚科的應(yīng)用以雷射治療皮膚病灶應(yīng)有之體認(rèn)一般而言，每一型雷射都可用來治療不同的皮膚病灶，每一種皮膚病灶亦可選用不同的雷射進(jìn)行治療，然而，每一型雷射可能都有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，故在臨床使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病徵、皮膚特性、體質(zhì)、需求等進(jìn)行綜合判斷，以選擇最適宜的雷射進(jìn)行治療。若醫(yī)師操作不當(dāng)，或病患於術(shù)後未做好護(hù)理措施，都可能產(chǎn)生無法回復(fù)的副作用。雷射在皮膚科的應(yīng)用治療酒色斑之雷射（5）--療效篇請(qǐng)超連結(jié)至：雷射在皮膚科的應(yīng)用血管瘤治療效果請(qǐng)超連結(jié)至：雷射在皮膚科的應(yīng)用黑班治療效果請(qǐng)超連結(jié)至：雷射在皮膚科的應(yīng)用刺青治療結(jié)果請(qǐng)超連結(jié)至：雷射在皮膚科的應(yīng)用磨皮治療效果請(qǐng)超連結(jié)至：雷射在皮膚科的應(yīng)用結(jié)論（1）雷射醫(yī)學(xué)未來取向開發(fā)雷射診斷儀器以作為有效治療之基礎(chǔ)致力於半導(dǎo)體雷射醫(yī)療器材之研發(fā)改良醫(yī)用雷射之配件與作業(yè)