vsd在骨科中的應(yīng)用-課件

1、vsd在骨科中的應(yīng)用-ppt課件vsd在骨科中的應(yīng)用-ppt課件2022/9/21wondershare一：負(fù)壓封閉引流技術(shù)簡介二：負(fù)壓封閉引流技術(shù)原理三：負(fù)壓封閉引流的操作步驟四：VSD術(shù)后的護理常見問題五：VSD 適應(yīng)癥和禁忌癥六：臨床病例分享2022/9/21wondershare一：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（一）VSD技術(shù)簡介2022/9/21wondershare負(fù)壓封閉引流技術(shù) （ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方式。 VSD技術(shù)是由德國Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)

2、傷外科醫(yī)院的Wim fleischmann（維她）博士于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng). （一）VSD技術(shù)簡介2022/9/21wondershare2022/9/21wondershare實例圖片2022/9/21wondershare實例圖片（二)VSD技術(shù)原理2022/9/21wondershare徹底控制感染高效引流，清除創(chuàng)面積液（二)VSD技術(shù)原理2022/9/21wondershare（三）VSD操作步驟 清創(chuàng)設(shè)計VSD 敷料 材料密封 調(diào)節(jié) 負(fù)壓源（三）VSD操作步驟 清創(chuàng)設(shè)計VSD 材料密封 VSD操作步驟2022/9/21wondershare1、清創(chuàng)清創(chuàng)徹底、保證新鮮創(chuàng)面的血供、避

3、免活動性出血、根據(jù)組織特點修復(fù)受損血管、神經(jīng)肌腱等。VSD應(yīng)用必須建立在有血液供應(yīng)的軟組織骨組織創(chuàng)面上清潔創(chuàng)周皮膚，宜用75%酒精擦除殘留的皮脂、角質(zhì)、皮屑等，便于半透膜的粘貼。VSD操作步驟2022/9/21wondershare1、清VSD操作步驟2022/9/21wondershare2、設(shè)計VSD材料VSD操作步驟2022/9/21wondershare2、設(shè)VSD操作步驟2022/9/21wondershare3、材料密封VSD操作步驟2022/9/21wondershare3、材VSD操作步驟2022/9/21wondershare 4、負(fù)壓的設(shè)定VSD操作步驟2022/9/21w

4、ondershare 4 負(fù)壓調(diào)整時注意事項 1、當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，負(fù)壓源值 -450mmhg2、如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后時, 負(fù)壓應(yīng)由低到高，逐漸增加3、如果患者有持續(xù)滲出物時：延長負(fù)壓時間4、植皮區(qū)保護的負(fù)壓值:-100mmhg。 負(fù)壓調(diào)整時注意事項 （四）護理常見問題及處理術(shù)后護理“三大要點”負(fù)壓 是否正常封閉是否良好引流是否通暢（四）護理常見問題及處理術(shù)后護理“三大要點”負(fù)壓 是否正常封護理常見問題及處理 術(shù)后護理 “四大觀察”a.負(fù)壓源壓力是否在規(guī)定范圍中b.維斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被壓迫，折疊; 是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，

5、顏色，性狀，有無大量新鮮血液被吸出。護理常見問題及處理 護理常見問題及處理 術(shù)后護理“五大方法” 1、常規(guī)沖洗的方法 2、防止引流管被壓迫折疊 3、引流瓶的使用 4、防治措施：清創(chuàng)徹底，減少滲血 貼膜 應(yīng)減少漏氣；防止扭曲、折疊 5、引流時間 護理常見問題及處理 術(shù)后護理“五大方法” 放置VSD引流時間一般創(chuàng)面大面積創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面污染創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面VSD次數(shù) 1 1-2 3-4 1 1放置時間 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5 放置VSD引流時間一般創(chuàng)面大面積創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面污染 術(shù)后常見問題及處理 術(shù)后出現(xiàn)的 七大問題：1、VSD材料干結(jié)、變硬2、漏氣3、引流管堵塞4、薄膜下積

6、液5、VSD材料鼓起，看不見管型6、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出7、創(chuàng)面感染 術(shù)后常見問題及處理VSD術(shù)后常見問題及處理方法VSD材料干結(jié)、變硬VSD術(shù)后常見問題及處理方法2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問題及處理方法 引流管堵塞2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問題及2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問題及處理方法 薄膜下積液2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問題及2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問題及處理方法 VSD材料鼓起 看不見管型2022/9/21wondershareVSD術(shù)后常見問

7、題及VSD術(shù)后常見問題及處理方法如吸出大量新鮮血液：原因：接通負(fù)壓源后，局部血流加速 術(shù)后常用抗凝擴容藥物 出血危險若持續(xù)引流出新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，給予及時手術(shù)止血。VSD術(shù)后常見問題及處理方法如吸出大量新鮮血液：出血危險VSD術(shù)后常見問題及處理方法創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高 創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物 處理： 應(yīng)通知醫(yī)生，給予打開創(chuàng)面，在經(jīng)驗性給予抗 生素的同時，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。VSD術(shù)后常見問題及處理方法VSD術(shù)后常見問題及處理方法漏氣 易發(fā)部位：引流管或外固定的系膜處 三通接頭連接處 邊緣有液體滲出處 膜與膜之間漏貼空白處應(yīng)重新給予半透膜密封漏氣處VS

8、D術(shù)后常見問題及處理方法漏氣（五）VSD適應(yīng)癥簡介2022/9/21wondershare骨科： 開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥 大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、脫套傷 擠壓綜合癥 （五）VSD適應(yīng)癥簡介2022/9/21wondershar普外科： 腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流普外科： 腹腔內(nèi)感染 禁忌癥絕對活動性出血癌性潰瘍凝血功能障礙相對厭氧菌感染氣性壞疽急性骨髓炎 禁忌癥絕對相對厭氧菌感染 （六）臨床病例分享2022/9/2

9、1wondershare （六）臨床病例分享2022/9/21wondersha病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染右大腿離斷傷，可見傷口近端脫套有腔隙病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染右大腿離斷傷，可見傷口近端脫套有病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染腔隙內(nèi)填充VSD敷料創(chuàng)面用VSD覆蓋密封病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染腔隙內(nèi)填充VSD敷料創(chuàng)面用VSD病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮腔隙全部愈合，無感染壞死病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染直接閉合傷口，術(shù)后恢復(fù)良好病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染直接閉合傷口，術(shù)后恢復(fù)良好病例二：大面積皮膚撕脫傷清創(chuàng)結(jié)扎出血點右臀部及骶髂部位皮膚撕脫傷，近端脫套有腔隙病例二：大面積皮膚撕脫傷清創(chuàng)右臀部及骶髂部位皮膚撕脫傷，病例二：大面積皮膚撕脫傷 5天更換VSD,腔隙內(nèi)放 普通引流管腔隙及創(chuàng)面VSD敷料填充覆蓋鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面病例二：大面積皮膚撕脫傷 5天更換VSD,病例二：大面積皮膚撕脫傷一周后拆除敷料，拔出引流管內(nèi)置引流管后，創(chuàng)面VSD覆蓋病例二：大面積皮膚撕脫傷