2024成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南

成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南 (2024年版)目錄一、前言 1二、疾病特點與分型 2 (一)高尿酸血癥與痛風定義與分期 2 (二)中醫(yī)對高尿酸血癥與痛風的認識與分型 3三、食養(yǎng)原則和建議 4 (一)食物多樣，限制嘌呤 4 (二)蔬奶充足，限制果糖 5 (三)足量飲水，限制飲酒 6 (四)科學烹飪，少食生冷 7 (五)吃動平衡，健康體重 7 (六)辨證辨體，因人施膳 8 (七)因地因時，擇膳相宜 9附錄1常見食物嘌呤含量 11 一、無癥狀高尿酸血癥期與痛風間歇期 20二、急性痛風性關節(jié)炎期及慢性痛風性關節(jié)炎期 42 1成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南一、前言尿酸是人體代謝產物之一，主要由膳食攝入和體內分解的嘌呤化合物經肝臟代謝產生，通過腎臟和消化道排泄。正常情況下，體內尿酸產生和排泄保持平衡狀態(tài)。當嘌呤代謝障礙時，就會出現(xiàn)高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理基礎。2018-2019年中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風患病率為0.86%~2.20%，男性高于女性，城市高于農村，沿海高于內陸。痛風患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。高尿酸血癥與痛風的發(fā)生與膳食及生活方式密切相關，尤其是長期攝入高能量食品、大量酒精和(或)高果糖的飲料。肥胖是高尿酸血癥與痛風發(fā)生的獨立危險因素。合理搭配膳食，減少高嘌呤膳食攝入，保持健康體重，有助于控制血尿酸水平，減少痛風發(fā)作，改善生活質量。中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施膳指導下的非藥物調養(yǎng)方法，強調根據(jù)病因、證候、體質等給予不同食養(yǎng)方案，達到逐步改善體質，輔助控制疾病發(fā)生發(fā)展的目的。為預防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風的發(fā)生，指導高尿酸血癥與痛風人群日常膳食，提高居民健康水平，發(fā)展本指南以食養(yǎng)理念為基礎，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學理論和相關證據(jù)，2以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論和調養(yǎng)方案，提出多學科優(yōu)勢互補的成人高尿酸血癥與痛風人群食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向未合并腎功能不全等相關合并癥的成人高尿酸血癥、痛風人群以及基層衛(wèi)生工作者(包括營養(yǎng)指導人員)，為高尿酸血癥與痛風的預防與改善提供食養(yǎng)指導，不可代替藥物治療。有其他合并癥的高尿酸血癥與痛風人群，可參考本指南制定食養(yǎng)方案，同時應在醫(yī)生或營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員的指導下，根據(jù)患者具體情況設計個性化食養(yǎng)方二、疾病特點與分型 (一)高尿酸血癥與痛風定義與分期。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。痛風屬于代謝性疾病，以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎等。高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素。長期患高尿酸血癥還可導致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病發(fā)生的風險。根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風的嚴重程度，將高尿酸血癥及痛風具體分期為：無癥狀高尿酸血癥期(無癥狀高尿酸血癥及無癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積)、急性痛風性關節(jié)炎期(關節(jié)炎突然發(fā)作時期，關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈)、3痛風間歇期(兩次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作之間的階段)、慢性痛風性關節(jié)炎期(關節(jié)持續(xù)疼痛，血尿酸水平持續(xù)波動，可伴有痛風石出現(xiàn))。 (二)中醫(yī)對高尿酸血癥與痛風的認識與分型。高尿酸血癥是大多數(shù)痛風人群的前期狀態(tài)。中醫(yī)學認為痛風是一種本虛標實的疾病，或先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)所致，加之過食肥甘厚味，日久產生痰濁、濕熱、瘀血，痹阻于筋骨關節(jié)，導致疾病發(fā)生。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如濕濁證：常見于無癥狀高尿酸血癥期和痛風間歇期人群，主要表現(xiàn)為肢體困乏沉重，形體肥胖，嗜食肥甘，口中粘膩不渴，大便黏。舌淡胖，或有齒痕，苔白膩，脈滑。濕熱證：常見于急性痛風性關節(jié)炎期人群，主要表現(xiàn)為關節(jié)紅腫灼熱疼痛、疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，或伴有發(fā)熱，煩，口苦、口臭，大便黏滯或臭穢，或大便干。舌質紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。痰瘀證：常見于痛風間歇期和慢性痛風性關節(jié)炎期人群，主要表現(xiàn)為關節(jié)腫痛，反復發(fā)作，關節(jié)局部有硬結或皮色暗紅，或關節(jié)刺痛，屈伸不靈活、關節(jié)變形。舌質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。脾腎虧虛證：常見于慢性痛風性關節(jié)炎期人群，主要表現(xiàn)關節(jié)疼痛反復發(fā)作、活動不靈活、僵硬或變形，腰膝酸軟，乏力明顯，肢體困倦沉重，腹脹，大便黏滯或溏稀。舌淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈沉緩或沉細。4三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)食養(yǎng)理論和相關慢性病科學研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎上，對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議。包括：1.食物多樣，限制嘌呤。2.蔬奶充足，限制果糖。3.足量飲水，限制飲酒。4.科學烹飪，少食生冷。5.吃動平衡，健康體重。6.辨證辨體，因人施膳。7.因地因時，擇膳相宜。 無論高尿酸血癥還是痛風人群，均應在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎上進行合理的膳食調整。每天保證谷薯類、蔬菜5和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入，食物品種每天應物、蛋白質和脂肪提供的能量比例。食物中的嘌呤可經過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風人群要科學選擇食物嘌呤含量詳見附錄1。應盡量避免選擇。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達到25~30g。另外，每個個體對食物的反應程度不同，有痛風發(fā)作病史的人群在遵循上述原則基礎上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風發(fā)作的食物。 維生素、植物化學物等營養(yǎng)成分可促進腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鮮蔬菜(如菊苣、鮮百合)、水果(如富含維生素C的櫻桃、草莓等)、植物性飲料(如無糖咖啡、茶)和草本植物(如薏苡仁、益智仁)等通常含有豐富的植物化學物，如生物堿類、酚酸、黃酮類、芪類及苷類6等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風發(fā)作風險。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質蛋白的重要來源，可以促進尿酸排泄，鼓勵每天攝入300mL以上或相當量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響作用，因此水果的攝入痛風無顯著相關性。建議每天水果攝入量200~350g。 定時、規(guī)律性飲水可促進尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風人群，在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關節(jié)炎的患者應不飲酒。7 合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風的預防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。對于高尿酸血癥與痛風人群，經常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時可導致尿酸鹽結晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應少吃生冷食品。 (五)吃動平衡，健康體重。超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風的風險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風人群應在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎上，通過改善膳食結構和增加規(guī)律運動，實現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時，避最終將體重控制在健康范圍。對于超重肥胖人群每天可減少宜范圍為18.5~23.9kg/m2，65歲及以上老年人為20.0~26.9kg/m2。養(yǎng)成規(guī)律、適量運動的習慣是高尿酸血癥與痛風的有效防治措施之一。在保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風人8群應選擇適合自身的運動項目，循序漸進地進行運動鍛煉，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韌性等，增強代謝與免疫功能。運動強度以低、中強度的有氧運動為主，應從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免過量運動。有氧運擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運動項目，并適量進行力量和柔韌性練習。運動期間或運動后，應及時補充水分。痛風性關節(jié)炎期應減少或避免運動。的必要條件。高尿酸血癥與痛風人群應養(yǎng)成規(guī)律作息、勞逸結合的習慣。作息不規(guī)律會導致疲勞進一步加重，從而促使機體代謝產物堆積和內環(huán)境變化，進而增加痛風風險。 (六)辨證辨體，因人施膳。從膳食結構、飲食習慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風發(fā)病的關鍵因素，脾胃失調、濕濁內生是痛風反復不愈的癥結所在。痛風食養(yǎng)關鍵在于調理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運動方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。結合患者的體質特征和臨床癥狀，根據(jù)常見中醫(yī)證型，合理膳食。濕濁證，常見于無癥狀高尿酸血癥期和痛風間歇期，該類人群以痰濕體質多見，應避免寒冷誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，9嚴格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白質的總攝入量，低鹽膳食，尤其避免食用甜、油膩、酸、澀食物；可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶飲。濕熱證，常見于急性痛風性關節(jié)炎期，該類人群以濕熱體質多見，除嚴格限制嘌呤、蛋白質的攝入之外，尤其應該限鹽和煙酒，避免外感風寒、風熱誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，推薦食用山竹、西瓜、荸薺等，可用赤小豆、木瓜、薏苡仁等煮湯飲用。痰瘀證，常見于痛風間歇期、慢性痛風性關節(jié)炎期，該類人群多見血瘀和痰濕體質。患者應多飲水，嚴格限制高脂、高膽固醇食物和高鹽膳食，可食用木耳、山楂、桃仁等。脾腎虧虛證，常見于慢性痛風性關節(jié)炎期，該類人群以陽氣虧虛體質多見，宜食溫熱性食物，可食生姜、黃芪、茯苓、核桃、荔枝等。 我國幅員遼闊，不同地區(qū)膳食習慣差異較大。沿海地區(qū)食材豐富，有長期食用海產品習慣，部分地區(qū)有以高嘌呤食材為主的煲湯習慣；內陸地區(qū)常吃畜禽肉和淡水魚蝦，蔬果類食物攝入相對較低；高原地區(qū)常吃青稞、酥油、牛羊肉，蔬菜水果及飲水量較少。膳食習慣是誘發(fā)痛風的重要因素，因此要因地制宜，構建合理的膳食結構，養(yǎng)成良好的膳食習因時制宜，分季調理。春季養(yǎng)肝，起居應夜臥早起，適化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動物內臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當?shù)溃鹁討缗P早起，情志上要安定平和，少吃魚、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤燥之品。冬季溫補，起居應早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。此外，痛風性關節(jié)炎遇冷容易誘發(fā)，在氣候冷熱交替的秋冬、夏秋季節(jié)要注意保暖，夏季注意空調溫度不要過低。常見食物嘌呤含量一般將食物按嘌呤含量分為四類，供選擇食物時參考，嘌呤含量食物舉例第一類(高嘌呤)肝、腎；海苔、紫菜(干)；鯖魚、貽貝、生蠔、海兔、魷魚等第二類(較高嘌呤)牛肉、豬肉、羊肉；兔、鴨、鵝；鯉魚、比目魚、草魚等第三類(較低嘌呤)第四類(低嘌呤)馬鈴薯、甘薯；胡蘿卜、油菜、生菜、竹筍；水果類；奶及奶制品等a:分類依據(jù)《中國營養(yǎng)科學全書》第2版谷類及制品面包(帶皮)油條19粽子面包(去皮)虎皮糕13煎餅(玉米味)花卷長白糕13玉米面發(fā)糕全麥粉黑米63玉米面麻花糯米50小馇子江米48大馇子8煎餅(大米味)大米44大麥饅頭糙米35小米紅米33黃米燒餅粳米31燕麥面粉油炸糕21蕎麥掛面18高筋粉薏米15高粱米薯類、淀粉及制品甘薯(紫心,杭甘薯(紅心,杭馬鈴薯13拉皮3木薯10粉條2地瓜土豆淀粉5番薯粉干2干豆類及制品干豆腐(南豆腐)黃豆黑豆豆制品水豆腐(北豆腐)生豆?jié){(20%,無糖)生豆?jié){(15%,無糖)生豆?jié){(2.5%,無糖)綠豆紅小豆8納豆豆腐渣生豆?jié){(10%,無糖)熟豆?jié){(甜)生豆?jié){(5%,無糖)花蕓豆蠶豆微豆蔬菜類及制品苦瓜黃瓜尖椒6青椒6黃花菜(鮮)豌豆冬瓜1大白菜豇豆角大蔥油麥菜西蘭花[綠菜花]竹筍黃豆芽菜花[花椰菜]萵筍香椿大頭菜綠豆芽茴香8黃花菜(干)芹菜(莖)5蛇瓜蓮藕西葫蘆空心菜香芋(生)番茄[西紅柿]香菜芋頭(生)倭瓜芥藍山藥(生)酸白菜[酸菜]香芋(熟)茄子(紫皮,長)菜心菌藻類鮑魚菇(干)424榆黃蘑(干)415香菇(干,花菇)357茶樹菇(干)293木耳(干)銀耳(干)杏鮑蘑(鮮)平菇(鮮)滑子蘑(鮮,猴頭菇(鮮,熟)茶樹菇(鮮)白靈菇(鮮)木耳(發(fā)后)香菇(鮮)元蘑(干)姬松茸(干)滑子蘑(干)白靈菇(干)榛蘑(干)猴頭菇(干)滑子蘑(鮮)雞腿蘑(干)金針菇(鮮)白玉茹(鮮)猴頭菇(鮮)黃蘑(鮮)榛蘑(鮮)23雞腿蘑(鮮)21紫菜(干)415海苔249裙帶菜(干)[海芥菜]海木耳(干)90海帶根17水果類及制品香梨5菇娘大芒果蘋果1提子9桃8龍眼(干)[桂7大棗馬奶葡萄7香蕉7櫻桃蜜橘9木瓜4楊梅砂糖橘5香瓜7李子5荔枝(干)伊麗莎白瓜7杏5火龍果[仙蜜果、紅龍果]瓜6堅果、種子類野生榛子(熟)紹興諸暨楓橋)花生(熟)松子(熟)開心果(熟)腰果(熟)大杏仁(熟)開口大榛子(熟)核桃(熟)栗子(熟)小野杏(熟)杏仁(熟)碧根果(熟)夏威夷果(熟)鮑魚果(熟)白芝麻(熟)南瓜子(熟)黑芝麻(熟)葵花子(熟)畜禽肉類及制品豬肥腸(熟)296牛肝251雞胗218豬肝豬肺豬肚(熟)豬腎豬胰豬舌(熟)豬心豬肉豬手(熟)叉燒肉(熟)豬耳朵(熟)火腿罐頭午餐肉罐頭豬肉松豬血牛肉干牛肉牛肉火腿腸牛肉松牛肉湯牛骨頭湯(火鍋后)牛蹄肉筋牛骨頭湯(火鍋前)羊肝(生)羊肝(熟)羊肉串(熟)羊肉(生)驢肉(熟)兔肉(熟)牛蛙腿肉雞肝雞肚(熟)4雞肉(雞胸)燒雞(熟)烏雞肉(生)雞心烏雞肉(熟)鴨肝(熟)(北鴨腸(熟)鴨胗(熟)鴨腦(熟)燒鴨(熟)鵝肝鵝心(熟)鵝胗(熟)鵝胗(生)鵝腦(熟)燒鵝乳類及制品奶粉4奶酪2蛋類及制品雞蛋(熟)1鵝蛋(熟)1鵪鶉蛋(熟)7松花蛋(熟,鴨蛋,1皮蛋)魚蝦蟹貝類鲅魚(烤)象魚小龍蝦面條魚(干)草魚龍蝦(澳洲)鯖魚比目魚(熟)河蟹黃(熟)鳳尾魚(香辣)河鱸魚河蟹黃(生)泥鰍魚魚肉松河蟹肉(生)鱈魚(烤)金昌魚河蟹(生)海鱸魚武昌魚河蟹肉(熟)鲅魚鱔魚冬蟹(熟)黑魚(熟)羅非魚大閘蟹(熟)鴉片魚鯉魚貽貝鱘魚(熟)桂魚毛蚶(熟)紅頭魚編織魚鯽魚(熟)鰻魚海兔魚片(烤)大馬哈魚牡蠣鯰魚章魚片扇貝鱘魚蜆子(熟)深海鮐魚(醬汁)鴛鴦貝鰈魚干貝虹鱒魚鰈魚(熟)蟶子(熟)沙丁魚牡蠣(熟)黑魚鱈魚蜆子三文魚多寶魚干鮑魚海鱸魚(熟)鮮貝黃花魚銀魚蟶子河鱸魚(熟)大馬哈魚籽鮮鮑魚(熟)草魚(熟)烤蝦即食鮑魚刀魚干對蝦鮮鮑魚)鮮對蝦101.5大海螺鯽魚干蝦仁小海螺江蝦(熟)干鮑魚(發(fā)后)9棒棒魚皮皮蝦(生)魷魚懷頭魚江蝦(生)八爪魚大馬哈魚(熏熟)海米(小蝦米)魷魚絲金鱒魚皮皮蝦(熟)干海參(發(fā)后)鰱魚基圍蝦(生)燕窩梭魚青蝦海蜇絲9紅線魚基圍蝦(熟)紅線魚速食食品水餃(三鮮餡)方便面綠豆糕餃子(豬肉芹菜)包子(羊肉蘿薯片黑芝麻糊餅干餃子(豬肉香菇餡)鍋巴爆米花飲料類1杏仁露1蘋果汁1芒果味果肉果汁3橙汁1南瓜汁32沙棘汁1綠茶1菠蘿汁21冰紅茶1調味品類海鮮醬油豆瓣醬甜面醬山西陳醋蔥味蝦醬番茄醬73顆?；ㄉu沙拉醬3b:數(shù)據(jù)來源《中國食物成分表》2019年第6版/第二冊，嘌呤含量為總嘌呤值。成人高尿酸血癥與痛風人群的食物選擇一、食物選擇食物類別優(yōu)選食物不宜食物谷薯類糙米、全麥面粉玉米、青稞、蕎麥、黃米、燕麥、小米、高粱、藜麥紅薯紫薯黃油面包、糕點等高能量加工食品，以及油條、油餅等油煎油炸食品，餅干、蛋糕、甜甜圈等糖含量較高的加工食品瘦肉、去皮禽肉等適量食用肥肉、動物內臟，咸肉、臘肉等加工肉制品，魚籽、蟹黃、魷魚、牡蠣、蛤蜊等海鮮水產蛋類雞蛋、鴨蛋等咸蛋等奶類脫脂奶、低脂奶、鮮牛奶、純牛奶、低糖酸奶等奶油、黃油等大豆及制品類豆腐、豆腐干等油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品蔬菜類新鮮蔬菜腌制蔬菜水果類櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等新鮮水果添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐頭等食用油橄欖油、茶籽油、菜籽油、豆油、花生油、胚芽油等棕櫚油，豬油、牛油、羊油及其他動物油調味品低鈉鹽(每天不超過5g)醬類、腐乳等高鹽調味品；紅糖、白糖、糖漿等二、不同證型推薦食藥物質及新食品原料證型推薦食藥物質及新食品原料備注濕濁證橘皮、生姜、赤小豆、郁李仁、茯苓、葛根、菊苣、百合、砂仁、木瓜、黃芪1.在限定使用范圍和劑量內作為食藥物質；2.食用方法請咨詢醫(yī)生、營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員；3.新食品原料以#標記，每種每天食用量不能超過相關規(guī)定中使用量，多種聯(lián)合食用時宜酌情控制食用量。4.僅作為香辛料和調味品使用，以※標記。濕熱證薏苡仁、赤小豆、金銀花、茯苓、桑葉、葛根、山藥、馬齒莧、菊苣、荷葉、梔子、決明子、白扁豆、余甘子、百合、鮮白茅根、菊花、五指毛桃#、玉米須#痰瘀證橘皮、桔梗、昆布、生姜、佛手、木耳、山茯苓、白扁豆、赤小豆、荷葉、葛根、菊苣、萊菔子、紫蘇子、蓮子、羅漢果、魚腥草、重瓣玫瑰#脾腎虧虛證薏苡仁、葛根、菊苣、砂仁、大棗、龍眼肉、黃芪不同階段不同地區(qū)不同季節(jié)食譜示例高尿酸血癥與痛風患者可結合診斷及癥狀，劃分疾病階段或證型。西醫(yī)劃分為無癥狀高尿酸血癥期、急性痛風性關節(jié)炎期、痛風間歇期與慢性痛風性關節(jié)炎期，中醫(yī)分為濕濁證、濕熱證、痰瘀證、脾腎虧虛證等證型。其中急性痛風性關節(jié)炎期多見于濕熱證，無癥狀高尿酸血癥期、痛風間歇期與慢性痛風性關節(jié)炎期分別多見于濕濁證、痰瘀證、脾腎虧虛證。不同地區(qū)、不同季節(jié)的高尿酸血癥與痛風人群，根據(jù)不同證型給予相應的食養(yǎng)方案，可達到精準施膳的目的。本指南食譜按照高尿酸血癥與痛風人群食養(yǎng)指南的基本原則，根據(jù)各地食物資源和人群膳食特點，推薦了不同證型的高尿酸血癥與痛風人群適用的全天膳食食譜。食譜制作堅持食物多樣、能量適宜、主食定量、蛋白適量、蔬菜豐富的原則。食養(yǎng)茶飲方和藥膳方選用的食藥物質，在能促進尿酸降低的同時，還體現(xiàn)了春季養(yǎng)肝、夏季祛暑、秋季養(yǎng)陰潤肺、冬季溫補的特點。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議，結合食物交換表，根據(jù)具體情況對食譜進行合理搭配。一、無癥狀高尿酸血癥期與痛風間歇期本部分食譜適合正常體重的成人無癥狀高尿酸血癥期與痛風間歇期的輕體力活動人群，一天食譜的能量范圍在1600~1800kcal，整體食譜符合能量適宜、搭配合理、主食定量、蔬菜肉類適量等原則。當體重過重或過輕，可以根據(jù)該食譜的食物重量均為其可食部的生重。 內陸地區(qū)居民膳食以米面、畜禽肉為主，味重色濃；饅頭、米飯、烙餅、面條、餃子等是其日常主食。本系列食譜遵循無癥狀高尿酸血癥期與痛風間歇期食養(yǎng)特點，合理搭配內陸地區(qū)四季應季特色食材，尊重各地區(qū)傳統(tǒng)膳食文化、保1早餐gg)茶飲菊花菊苣茶(菊花*3g，菊苣*3g)(大米80g，小米40g，薏苡仁*9g)0g，豬瘦肉50g)加餐g雞蛋30g)馬蘭頭100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲桑葉葛根茶(桑葉*3g，葛根*6g)油麥菜炒山藥條(油麥菜200g，鮮山藥*30g，柿子椒30g)西紅柿枸杞子雞蛋湯(西紅柿100g，雞蛋20g，枸杞子*3g)加餐(大米50g，小米20g，薏苡仁*9g)g油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐茶飲菊花葛根茶(菊花*3g，葛根*6g)芹菜炒百合(芹菜100g，鮮百合*30g)加餐g菊苣炒雞蛋(鮮菊苣葉*60g，雞蛋50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如菊花、菊苣、薏苡仁等。早餐茶飲金銀花菊苣茶(金銀花*3g，菊苣*3g)加餐冬瓜薏苡仁山楂粥(冬瓜100g，薏苡仁*9g，山楂*6g，橘皮*3g，(茄子200g，柿子椒50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐土豆絲餅(土豆50g，百合*6g，全麥面粉60g)0g)茶飲金銀花葛根茶(金銀花*3g，葛根*3g)(西蘭花100g，牛瘦肉50g)西紅柿炒西葫蘆(西紅柿100g，西葫蘆200g)加餐李子(150g)薯葉100g)g雞蛋20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐茶飲金銀花荷葉茶(金銀花*3g，荷葉*3g)*半張，大米90g，玉米粒20g)0g，豬瘦肉50g)加餐水蜜桃(200g)00g，豆角100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、菊苣、薏苡仁等。秋季食譜1早餐枸杞雙色饅頭(全麥面粉50g，玉米面粉20g，枸杞子*6g)g)茶飲百合葛根茶(百合*6g，葛根*6g)g雞肉50g)西紅柿炒西葫蘆(西紅柿100g，西葫蘆100g)冬瓜玉米豆腐湯(冬瓜50g，鮮玉米60g，玉米須#10g，茯苓*9g，加餐橘子(200g)百合粥(鮮百合*30g，大米20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg3g)茶飲百合菊苣茶(百合*6g，菊苣*6g)(西蘭花200g，牛瘦肉50g)麥菜100g)加餐洋蔥西蘭花炒肉(西蘭花100g，洋蔥50g，豬瘦肉20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐茶飲g(紫米30g，大米70g，薏苡仁*9g)0g，豬瘦肉50g)g雞蛋20g)加餐蘭花100g)(茄子200g，柿子椒50g)(小白菜150g，豆腐50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如枸杞子、百合、葛根等。3.#為食譜中用到的新食品原料，如玉米須。譜1早餐gg)茶飲姜棗茶(生姜*3g，大棗*3g，薏苡仁*6g)(大米70g，小米20g，薏苡仁*9g)加餐梨(200g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲生姜葛根茶(生姜*3g，葛根*6g)(西蘭花100g，牛瘦肉50g)20g，油麥菜200g)加餐橙子(200g)針菇100g)100g，菜花100g)g0g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐木耳拌西芹(木耳【水發(fā)】20g，西芹100g)茶飲生姜菊苣茶(生姜*3g，菊苣*6g)gggg)加餐柚子(200g)g黑胡椒*1g，生姜*3g)100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如生姜、大棗、薏苡仁等。 (二)沿海地區(qū)。沿海大部分地區(qū)主食以大米為主，膳食方面講究葷素搭配。食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產多，烹調多清淡少鹽，具有“東方健康膳食模式”的特點。廣東等沿海地區(qū)氣候潮濕，食養(yǎng)多采用健脾祛濕的食材。本系列食譜遵循無癥狀高尿酸血癥期及痛風間歇期食養(yǎng)特點，合理搭配沿海地區(qū)四季應季特色食材，尊重各地區(qū)傳統(tǒng)膳食文化、保留1早餐茶飲菊花枸杞菊苣茶(菊花*3g，枸杞子*3g，菊苣*3g)gg雞蛋20g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐山藥橘皮小米粥(鮮山藥*60g，葛根*9g，小米60g，大棗*2g，橘茶飲菊花菊苣葛根茶(菊花*3g，菊苣*3g，葛根*6g)加餐豬血炒菊苣(鮮菊苣葉*60g，豬血50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐0g)茶飲桑葉菊苣茶(桑葉*3g，菊苣*3g)蘭花100g)黃瓜炒肉片(去皮雞胸肉50g，黃瓜100g)蛋湯(西紅柿100g，玉米30g，雞蛋20g)加餐馬齒莧金銀花薏苡仁粥(鮮馬齒莧*15g，薏苡仁*9g，金銀花*6g，油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如菊花、枸杞子、菊苣等。早餐茶飲金銀花梔子茶(金銀花*3g，梔子*3g)荷葉玉米飯(鮮荷葉*半張，大米80g，玉米20g)100g，瓠瓜100g)加餐紫薯小米粥(紫薯30g，百合*6g，小米30g)gggg)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐蒸米糕(大棗*4顆，小米面70g)茶飲金銀花薏苡仁茶(金銀花*3g，薏苡仁*6g)豇豆炒雞肉絲(長豆角100g，去皮雞肉50g)加餐佛手瓜炒肉絲(佛手瓜100g，豬瘦肉30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐芹菜百合粥(芹菜100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g，大米20g)茶飲金銀花菊苣茶(金銀花*3g，菊苣*3g)(木耳【水發(fā)】20g，平菇30g，苦瓜100g)加餐薯葉100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、梔子、荷葉等。秋季食譜1早餐百合粥(鮮百合*30g，大米30g，玉竹*6g，枸杞子*2g)茶飲百合葛根茶(百合*6g，葛根*6g)(大米70g，小米30g，薏苡仁*9g)木耳芹菜炒瘦肉(木耳【水發(fā)】30g，芹菜100g，豬瘦肉50g)加餐獼猴桃(200g)紅柿(洋蔥100g，西紅柿100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg)茶飲百合菊苣茶(百合*6g，菊苣*6g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐茶飲gggg加餐麥菜100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如百合、玉竹、枸杞子等。譜1早餐桃仁橘皮粥(桃仁*6g，薏苡仁*9g，橘皮*3g，大米20g)茶飲生姜桑椹茶(生姜*3g，桑椹*6g)100g，絲瓜100g)海帶冬瓜薏苡仁湯(海帶30g，冬瓜100g，薏苡仁*9g)加餐洋蔥木耳西芹炒牛肉(洋蔥30g，木耳【水發(fā)】20g，芹菜100g，100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐gg)茶飲生姜葛根茶(生姜*3g，葛根*6g)g0g)加餐g油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐茶飲生姜菊苣茶(生姜*3g，菊苣*6g)加餐g)30g，土豆30g)山藥木耳炒萵筍(鮮山藥*30g，木耳【水發(fā)】20g，萵筍100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如桃仁、薏苡仁、橘皮等。 (三)高原地區(qū)。包括青海、西藏和四川西部，全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示這些地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病較高，針對該地區(qū)居民日常食物主要有糌粑、大米、面粉、牛羊肉和奶類。建議這些地區(qū)居民適量減少牛羊肉的攝入，并補充優(yōu)質植物蛋白，如大豆蛋白，同時盡量增加蔬菜水果的攝入。1早餐g茶飲葛根菊苣茶(葛根*3g，菊苣*3g)(糙米40g，大米60g，薏苡仁*9g)加餐西紅柿炒茄子(西紅柿100g，茄子100g，柿子椒50g)g油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲桑葉菊花茶(桑葉*3g，菊花*3g)青椒炒雞肉絲(柿子椒100g，去皮雞肉50g)黃瓜木耳湯(黃瓜100g，木耳【水發(fā)】20g)加餐gg3g)麥菜100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐茶飲桑葉菊苣茶(桑葉*3g，菊苣*3g)全麥面條(全麥面粉100g，菊苣粉*15g)g麥菜100g)加餐g雞蛋30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如葛根、菊苣、薏苡仁等。早餐g黃瓜拌木耳(黃瓜100g，木耳【水發(fā)】20g)茶飲金銀花梔子茶(金銀花*3g，梔子*3g)g加餐小米山藥南瓜粥(小米50g，鮮山藥*50g，大棗*2g，南瓜150g)gg)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐全麥面包(全麥面粉30g，高筋面粉40g)西芹拌百合(芹菜100g，鮮百合*30g)茶飲金銀花葛根茶(金銀花*3g，葛根*3g)gg，柿子椒50g)加餐松仁玉米(松子仁5g，鮮玉米100g)g瘦肉30g，玉米淀粉20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐gg3g)涼拌馬齒莧(馬齒莧*100g)茶飲金銀花菊苣茶(金銀花*3g，菊苣*3g)g50g)100g，茄子100g，柿子椒50g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、梔子、山藥等。秋季食譜1早餐茶飲百合梔子茶(百合*6g，梔子*6g)g加餐gg30g)g雞蛋20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg)茶飲百合葛根茶(百合*6g，葛根*6g)gg椒50g)菜炒西紅柿(花菜100g，西紅柿100g)加餐g30g)g油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐全麥面包(全麥面粉40g，高筋面粉40g)茶飲百合葛根茶(百合*6g，葛根*6g)gg0g)醋熘白菜(白菜100g)加餐g油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如菊苣、百合、梔子等。譜1早餐茶飲生姜大棗薏米茶(生姜*3g，大棗*3g，薏苡仁*6g)加餐gg去皮雞肉30g)gg0g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐黃瓜拌木耳(黃瓜50g，木耳【水發(fā)】20g)茶飲生姜葛根茶(生姜*3g，葛根*6g)g0g，柿子椒50g)g西紅柿金針菇豆腐湯(西紅柿100g，金針菇20g，豆腐50g)加餐洋蔥木耳炒牛肉(牛瘦肉30g，木耳【水發(fā)】20g，洋蔥100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐全麥面包(全麥面粉30g，高筋面粉40g)茶飲生姜菊苣茶(生姜*3g，菊苣*6g)洋蔥拌木耳(洋蔥50g，木耳【水發(fā)】30g)冬菇肉片(冬菇50g,羊瘦肉50g)g加餐gg雞肉20g)g雞蛋30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如山藥、薤白、生姜等。二、急性痛風性關節(jié)炎期及慢性痛風性關節(jié)炎期本部分食譜適合正常體重的成年急性痛風性關節(jié)炎期及慢性痛風性關節(jié)炎期患者，因關節(jié)炎發(fā)作期間，體力活動適當調整食材用量。另外，該食譜的食物重量均為其可食部的生重。 1早餐gg)芹菜炒百合(芹菜100g，鮮百合*20g)茶飲菊花菊苣薏苡仁茶(菊花*3g，菊苣*3g，薏苡仁*6g)(大米50g，小米20g，薏苡仁*9g)加餐g雞蛋30g)清炒絲瓜(絲瓜200g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲桑葉葛根薏苡仁茶(桑葉*3g，葛根*6g，薏苡仁*6g)gg加餐50g，小米10g，薏苡仁*9g)ggg0g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐茶飲菊花葛根薏苡仁茶(菊花*3g，葛根*6g，薏苡仁*6g)g雪里蕻炒百合(雪里蕻100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g)加餐蒸山藥(鮮山藥*100g)菊苣炒雞蛋(鮮菊苣葉*60g，雞蛋70g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g2.*為食譜中用到的食藥物質，如百合、菊花、菊苣等。早餐茶飲金銀花菊苣梔子茶(金銀花*3g，菊苣*3g，梔子*3g)烙餅(面粉80g)g豆腐50g)加餐百合薏米粥(鮮百合*30g，薏苡仁*9g，大米40g)(茄子200g，柿子椒50g)油、鹽全天總用量：植物油25、鹽4g早餐土豆絲餅(土豆30g，百合*6g，全麥面粉40g)茶飲金銀花葛根梔子茶(金銀花*3g，葛根*3g，梔子*3g)西紅柿炒西葫蘆(西紅柿100g，西葫蘆200g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐黃瓜絲拌桔梗根(黃瓜100g，桔梗*30g)茶飲金銀花葛根荷葉茶(金銀花*3g，葛根*3g，荷葉*3g)荷葉玉米飯(鮮荷葉*半張，大米60g，玉米20g)g豆腐50g)絲瓜木耳湯(木耳【水發(fā)】20g，絲瓜50g，雞蛋30g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、菊苣、梔子等。秋季食譜1早餐子饅頭(全麥面粉40g，玉米面粉20g，枸杞子*6g)藍50g，黃瓜100g)茶飲百合葛根薏苡仁茶(百合*6g，葛根*6g，薏苡仁*6g)西紅柿炒西葫蘆(西紅柿100g，西葫蘆100g)冬瓜玉米豆腐湯(冬瓜50g，鮮玉米60g，玉米須#10g，茯苓*9g，加餐山藥黃精粥(鮮山藥*30g，黃精*6g，枸杞子*3g，大棗*2g，大米油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg3g)茶飲百合菊苣葛根茶(百合*6g，菊苣*6g，葛根*6g)菊苣面條(菊苣粉*15g，面粉90g)油麥菜炒山藥條(油麥菜100g，鮮山藥*20g，柿子椒20g)加餐g雞蛋50g)(小白菜150g，豆腐50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐茶飲山楂葛根薏苡仁飲(山楂*6g，葛根*6g，薏苡仁*6g)加餐蘭花100g)(茄子100g，柿子椒50g)g雞蛋20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如枸杞子、百合、葛根等。3.#為食譜中用到的新食品原料，如玉米須。譜1早餐gg)茶飲姜棗茶(生姜*3g，大棗*3g，薏苡仁*6g，葛根*6g)(大米40g，小米20g，薏苡仁*9g)ggg山藥木耳炒萵筍(萵筍100g，鮮山藥*30g，木耳【水發(fā)】20g)(小白菜100g，豆腐50g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲生姜葛根菊苣茶(生姜*3g，葛根*6g，菊苣*6g)g油麥菜炒山藥條(油麥菜200g，鮮山藥*30g，柿子椒30g)加餐蒜蓉油麥菜(油麥菜100g)g雞蛋50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐菜團子(油麥菜150g，玉米面粉50g，菊苣粉*10g)木耳西芹拌百合(木耳【水發(fā)】20g，西芹100g，鮮百合*30g)茶飲生姜大棗菊苣茶(生姜*3g，大棗*3g，菊苣*6g)洋蔥木耳炒豆腐干(洋蔥100g，木耳【水發(fā)】20g,豆腐干50g)加餐g100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如生姜、大棗、薏苡仁等。 (二)沿海地區(qū)。1早餐茶飲菊花枸杞菊苣薏苡仁茶(菊花*3g，枸杞子*3g，菊苣*3g，薏苡仁g加餐g雞蛋30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐山藥橘皮小米粥(鮮山藥*60g，葛根*9g，小米40g，大棗*2g，橘茶飲gg葛根*6g，薏苡仁*6g)油麥菜炒菊苣(油麥菜100g，鮮菊苣葉*50g)g加餐豬血炒菊苣(鮮菊苣葉*100g，豬血50g)g腐干30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐茶飲桑葉菊苣薏苡仁茶(桑葉*3g，菊苣*3g，薏苡仁*6g)g黃瓜100g)西紅柿玉米雞蛋湯(西紅柿100g，玉米粒30g，雞蛋20g)加餐玉米薏苡仁粥(玉米粒20g，薏苡仁*9g，葛根*9g，橘皮*1g，大西芹炒百合(西芹100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g)清炒山藥(鮮山藥*50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如菊花、枸杞子、菊苣等。早餐茶飲金銀花梔子余甘子茶(金銀花*3g，梔子*3g，余甘子*3g)100g，瓠瓜100g)加餐海參木耳湯(海參50g，木耳【水發(fā)】20g，黃瓜100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐米面粉50g)茶飲金銀花薏苡仁余甘子茶(金銀花*3g，薏苡仁*6g，余甘子*3g)gg0g)加餐佛手瓜炒豬血(佛手瓜100g，豬血50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐芹菜百合粥(芹菜100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g，大米20g)茶飲金銀花菊苣余甘子茶(金銀花*3g，菊苣*3g，余甘子*3g)馬齒莧炒雞蛋(鮮馬齒莧*60g，雞蛋30g)(木耳【水發(fā)】20g，平菇30g，苦瓜100g)加餐100g，海蜇皮50g)蒜蓉炒紅薯葉(紅薯葉200g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、梔子、余甘子等。秋季食譜1早餐百合粥(鮮百合*30g，大米50g，玉竹*6g，枸杞子*2g)茶飲百合葛根菊苣茶(百合*6g，葛根*6g，菊苣*6g)(大米40g，小米20g，薏苡仁*9g)紅柿(洋蔥100g，西紅柿100g)豆腐海帶湯(海帶10g，豆腐20g，葛根*9g，鮮菊苣葉*30g)加餐海蜇皮100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg)茶飲百合枸杞子菊苣茶(百合*6g，枸杞子*3g，菊苣*6g)100g，菜花100g)加餐gg20g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐茶飲山藥薏苡仁菊苣茶(山藥*6g，薏苡仁*6g，菊苣*6g)彩椒拌海蜇皮(柿子椒100g，海蜇皮50g)加餐油麥菜炒山藥條(油麥菜200g，鮮山藥*30g，柿子椒30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如百合、玉竹、枸杞子等。譜1早餐桃仁橘皮粥(桃仁*6g，薏苡仁*9g，橘皮*3g，大米20g)茶飲生姜桑椹菊苣茶(生姜*3g，菊苣*6g，桑椹*6g)ggg)g絲瓜50g)海帶冬瓜薏苡仁湯(海帶30g，冬瓜100g，薏苡仁*9g)加餐洋蔥木耳炒蛋(洋蔥100g，木耳【水發(fā)】20g，雞蛋30g)100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐gg)茶飲生姜葛根菊苣茶(生姜*3g，葛根*6g，菊苣*6g)g0g，豆腐30g)加餐茯苓橘皮粥(茯苓*9g，橘皮*2g，大米50g)00g，豆腐50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐茶飲生姜菊苣薏苡仁茶(生姜*3g，菊苣*6g，薏苡仁*6g)山藥木耳炒萵筍(萵筍100g，鮮山藥*30g，木耳【水發(fā)】20g)加餐油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如桃仁、薏苡仁、橘皮等。 (三)高原地區(qū)。1早餐g5g)茶飲葛根菊苣菊花茶(葛根*3g，菊苣*3g，菊花*3g)(糙米20g，大米50g，薏苡仁*9g)加餐西紅柿炒茄子(西紅柿100g，茄子100g，柿子椒50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐茶飲桑葉葛根菊花茶(桑葉*3g，葛根*3g，菊花*3g)g青菜木耳湯(油菜100g，木耳【水發(fā)】20g)加餐gg3g)麥菜100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g春季食譜3早餐茶飲桑葉菊苣葛根茶(桑葉*3g，菊苣*3g，葛根*3g)雪里蕻炒百合(雪里蕻100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g)加餐g雞蛋30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如葛根、菊苣、菊花等。早餐黃瓜拌木耳(黃瓜100g，木耳【水發(fā)】20g)茶飲金銀花梔子葛根茶(金銀花*3g，梔子*3g，葛根*6g)豬血炒菊苣(鮮菊苣葉*60g，豬血50g)加餐小米南瓜粥(小米30g，鮮山藥*50g，大棗*2g，南瓜100g)gg)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐全麥面包(全麥面粉20g，高筋面粉40g)西芹拌百合(芹菜100g，鮮百合*30g)茶飲金銀花菊苣薏苡仁茶(金銀花*3g，菊苣*3g，薏苡仁*6g)g加餐百合*20g，洋蔥50g，紫甘藍50g)冬瓜豆腐湯(冬瓜60g，豆腐50g，薏苡仁*9g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜3早餐gg3g)涼拌馬齒莧(馬齒莧*30g)茶飲金銀花葛根薏苡仁茶(金銀花*3g，葛根*3g，薏苡仁*6g)荷葉黑米飯(鮮荷葉*半張，黑米20g，大米30g)100g，茄子100g)加餐蔬菜面(面條50g，鮮菊苣葉*50g)百合蒸南瓜(南瓜100g，鮮百合*30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如金銀花、梔子、葛根等。秋季食譜1早餐茶飲百合梔子葛根茶(百合*6g，梔子*6g，葛根*6g)g加餐百合絲瓜湯(鮮百合*20g，絲瓜100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g譜2早餐gg3g)茶飲百合葛根菊苣茶(百合*6g，葛根*6g，菊苣*6g)豬血炒菊苣(鮮菊苣葉*60g，豬血50g)薯葉100g)g加餐荷葉玉米須粥(荷葉*9g，玉米須#10g，大米40g)100g，西紅柿100g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g秋季食譜3早餐全麥面包(全麥面粉20g，高筋面粉40g)茶飲百合菊苣荷葉茶(百合*6g，菊苣*6g，荷葉*3g)gg，柿子椒50g)雪里蕻炒百合(雪里蕻100g，鮮百合*30g，枸杞子*2g)g豆腐50g)加餐(小油菜100g，豆腐50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如菊苣、百合、梔子等。3.#為食譜中用到的新食品原料，如玉米須。譜1早餐芹菜炒百合(芹菜100g，鮮百合*20g)茶飲生姜大棗薏米葛根茶(生姜*3g，大棗*3g，薏苡仁*6g，葛根*6g)加餐萵筍炒山藥(萵筍100g，鮮山藥*30g)腐湯(西紅柿100g，黃瓜50g，豆腐50g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g早餐黃瓜拌木耳(黃瓜50g，木耳【水發(fā)】10g)茶飲生姜葛根菊苣茶(生姜*3g，葛根*6g，菊苣*6g)g0g)西紅柿金針菇雞蛋湯(西紅柿100g，金針菇20g，雞蛋30g)加餐小白菜冬瓜薏苡仁湯(小白菜100g，冬瓜50g，薏苡仁*9g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g冬季食譜3早餐全麥面包(全麥面粉20g，高筋面粉40g)麥菜100g)茶飲生姜菊苣薏苡仁茶(生姜*3g，菊苣*6g，薏苡仁*6g)涼拌菊苣葉(鮮菊苣葉*60g)芽100g，豬血30g)加餐g雞蛋30g)油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4gg2.*為食譜中用到的食藥物質，如山藥、茯苓、大棗等。常見食物交換表根據(jù)中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《食物交換份》(T/CNSS者可根據(jù)高尿酸血癥及痛風不同分期特點，參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物谷物(初級農產品)2.50.519.0大米、面粉、玉米面、雜主食制品面制品2.5.418.0米飯2024粳米飯，秈米飯等全谷物2.50.718.0燕麥、青稞等雜豆類5.50.515.0綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌豆、眉豆等粉條、粉絲、淀粉類0.30.021.2淀粉等糕點和油炸類1.42.613.0蛋糕、江米條、油條、油餅等薯芋類*1.90.220.0山藥、芋頭、大薯、豆薯等*每份薯芋類食品的質量為可食部質量。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物蔬菜類(綜合)b4.50.716.0所有常見蔬菜(不包嫩莖葉花菜類7.31.214.0油菜、芹菜、烏菜、等淺色7.20.514.2白筍、竹筍等茄果類3.80.718.0椒、辣椒、西葫蘆、根莖類20.519.2包括馬鈴薯、芋頭)蘑菇類鮮7.60.614.0香菇、草菇、平菇、菌等鮮蘑菇干6.60.817.0榛蘑等干制品鮮豆類6.30.715.4刀豆等a表中給出的每份食品質量均為可食部質量。b如果難以區(qū)分蔬菜種類(如混合蔬菜)，可按照蔬菜類(綜合)的質量進行搭配。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物水果類(綜合)b1.00.620.0常見新鮮水果(不包括干制、糖漬、罐頭類制品)柑橘類1.70.620.0橘子、橙子、柚子、檸檬仁果、核果、瓜果類0.8.421.0杏、櫻桃、甜瓜、西瓜、黃金瓜、哈密瓜等漿果類1.40.520.0葡萄、石榴、柿子、獼猴桃等棗和熱帶水果類1.11.118.0各類鮮棗、芒果、荔枝、桂圓、菠蘿、香蕉、榴蓮、火龍果等果干類0.70.319.0葡萄干、杏干、蘋果干等a表中給出的每份食品質量均為可食部的質量。b如果難以區(qū)分水果種類(如混合水果)，可按照水果類(綜合)的質量進行搭配。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物畜禽肉類(綜合)b8.06.70.7常見畜禽肉類畜肉類(脂肪含量≤5%)16.02.11.3純瘦肉、牛里脊、羊里脊等11.55.30.3豬里脊、羊肉(胸脯肉)等4.57.70.7前臀尖、豬大排、豬肉(硬五花)等畜肉類(脂肪含量≥85%)0.28.90.0肥肉、板油等禽肉類8.86.00.7雞、鴨、鵝、火雞等蛋類7.66.61.6鵪鶉蛋等水產類(綜合)14.82.91.7常見淡水魚，海水海參等13.721.0鳙魚、黃花魚、帶魚、鯧魚、鱸魚等蝦蟹貝類15.81.53.1蟶子等a表中給出的每份食品質量均為可食部的質量，必要時需進行換算。b如果難以區(qū)分畜禽肉類食物種類(如混合肉)，可按照畜禽肉類(綜合)的質量進行搭配。內臟類(肚、舌、腎、肝、心、肫等)膽固醇含量高，食物營養(yǎng)成分差異較大，如換算每份相當于70g，換算后需復核營養(yǎng)素的變化是否符合要求。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物堅果(綜合)25.86.5常見的堅果、種子類淀粉類堅果(碳水化合2.5.416.8蓮子高脂類堅果(脂肪≥27.72.9花生仁、西瓜子、松子、核桃、葵花榛子、開心果、芝麻等中脂類堅果類(脂肪為26.55.3腰果、胡麻子、核等a表中給出的每份食品質量均為可食部的質量。食物種類質量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質脂肪碳水化合物大豆類6.93.37.0黃豆、黑豆、青豆6.53.77.5黃豆粉北豆腐1104318北豆腐南豆腐9389南豆腐豆皮、豆干8.54.63.8豆腐干、豆腐絲、素雞、素什錦等8.03.18.0液態(tài)乳全脂5.05.47.4全脂牛奶等脫脂9308122脫脂牛奶等發(fā)酵乳(全脂)2869發(fā)酵乳乳酪5.67.01.9奶酪、干酪乳粉4.04.510.1全脂奶粉食物種類質量鹽含量鈉含量主要食物食用鹽11精鹽、海鹽等雞精21雞精類4.81味精類豆瓣醬等(高鹽)61豆瓣醬、辣椒醬、蒜蓉辣醬等1黃醬、甜面醬、海鮮醬等醬油6.51醬油，生抽、老抽等1蠔油類咸菜類1榨菜、醬八寶菜、腌雪里蕻、腐乳1乳等高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)方舉例一、經驗食養(yǎng)茶飲 (一)濕濁證。1.橘皮茶30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。2.砂仁橘皮茶30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。3.菊苣薏苡仁茶鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。 (二)濕熱證。1.金銀花荷葉茶2.玉米須白茅根茶量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。 (三)痰瘀證。1.橘皮萊菔子茶先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。2.桔梗橘皮茶適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。 (四)脾腎虧虛證。1.山藥茯苓茶g適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。2.人參黃芪茶孕婦、哺乳期婦女不宜食用。二、食養(yǎng)藥膳方 (一)濕濁證。1.茯苓橘皮粥適量，共煮粥。2.山藥茯苓粥橘皮洗凈，同大米一起放入鍋，共煮粥。3.山藥橘皮小米粥食材與洗凈的小米，加水適量，共煮粥。 (二)濕熱證。1.冬瓜薏苡仁豆腐湯分鐘，加鹽適量，撒上香菜即可。婦慎用。2.馬齒莧金銀花薏苡仁粥的大米、馬齒莧，加入金銀花水共煮粥。3.馬齒莧炒雞蛋制作方法：馬齒莧洗干凈，雞蛋打散加入馬齒莧調勻，加入鹽、料酒調味。鍋中放入油燒熱，加入馬齒莧、雞蛋，快速翻炒至熟即可。4.海帶冬瓜薏苡仁湯苡仁洗凈、浸泡1小時，冬瓜洗凈、切塊，婦慎用。5.菊苣蔬菜餅汁揉成團，和均勻后揉成長條，分段按成餅，上鍋蒸30分鐘后出鍋即可。 (三)痰瘀證。1.桃仁橘皮粥凈的大米、橘皮，加水適量，共煮粥。婦慎用。2.當歸桔梗煮雞蛋制作方法：雞蛋煮熟去殼，扎孔；當歸、桔梗洗凈，煮兩次，合并兩次湯液，放入雞蛋再煮10分鐘即可。3.冬瓜薏苡仁山楂粥凈，上述材料與洗凈的大米，一起加水適量，共煮粥。婦慎用。 (四)脾腎虧虛證。1.山藥核桃仁粥成細條，與核桃仁一起放入鍋同大米一起熬煮。2.山藥黃精粥制作方法：將山藥、黃精、大棗洗凈，山藥切成細條一起放入鍋同大米一起熬煮，快熟時加入少量枸杞子即可。13.山藥木耳炒萵筍制作方法：萵筍去皮切片，水發(fā)木耳撕小塊，山藥去皮切，木耳山藥分別焯水。爆香蔥花，倒入萵筍、山藥、木耳，炒熟調味即可。肥胖癥診療指南(2024年版)一、概述近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素[1]。多學科協(xié)作(multi-disciplinaryteam,MDT)診療模式可有效提升肥胖癥診療水平。為規(guī)范我國肥胖癥臨床診療，為患者提供個性化診療方案，并不斷提高醫(yī)療機構肥胖癥診療同質化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長期預后，特制定本指南。二、肥胖癥的病因學(一)遺傳因素遺傳因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。流行病學調查表明，肥胖癥具有家族聚集性[2]，提示肥胖癥可能與家族中的遺傳背景相關。人類遺傳學研究結果顯示，與肥胖易感性相關的遺傳基因可能涉及能量代謝、食欲調控、脂肪細胞分化等多個方面[3]。一些罕見的遺傳病，如Prader-Willi綜合征(Prader-WilliSyndrome,PWS)和家族性瘦素受體(leptinreceptor,LEPR)基因突變等，亦可導致肥胖癥的發(fā)生[4,5]。2(二)生活方式因素過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，通過刺激神經中樞攝食神經元，引發(fā)進食過量、進食行為不規(guī)律等不良飲食習慣可導致肥胖癥[6]。此外，長期高油、高糖膳食會破壞能量攝入消耗和脂肪合成分解平衡[7,8]。保持營養(yǎng)均衡的飲食，合理攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養(yǎng)素，有助于降低肥胖癥發(fā)生風險[9]。2.身體活動缺乏身體活動是導致肥胖癥的重要原因。身體活動可以消耗能量，有助于控制體重。此外，身體活動產生的一系列代謝有益分子對抑制進食和增強人體能量消耗有額外益處增強胰島素受體敏感性[11]。3.精神心理精神壓力會影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進皮質醇釋放，引起食欲上升和進食行為改變[12]。精神壓力還可能影響胰島素的分泌和外周組織受體功能變化。胰島素不適當分泌和外周組織胰島素抵抗的共同作用促進肥胖癥的發(fā)生[13]。此外，暴食、亞健康的壓力性進食以及精神科藥物也可導致肥胖癥。不良的睡眠習慣也是肥胖癥的重要危險因素。睡眠時間3不足可導致胃饑餓素、瘦素和肽YY(PeptideYY,PYY)分泌失衡從而引起進食增多和能量消耗減少。而睡眠時間過長使機體處于低能耗狀態(tài)，能量轉化為脂肪儲存于體內，引發(fā)生理失調性肥胖[14]。(三)疾病和藥物因素一些疾病如庫欣綜合征等，以及一些藥物，如類固醇藥物中的潑尼松和氫化可的松，和抗抑郁藥物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可導致體重增加，引發(fā)肥胖癥[15-17]。此外，腸道菌群失調也與肥胖癥及其代謝紊亂發(fā)生的風險增加相關[7][18]。(四)環(huán)境和社會因素經濟快速發(fā)展、城市化進程加速、糧食供給模式改變、環(huán)境污染、以久坐為主的工作方式、擁擠的生活環(huán)境等均可促使公眾的生活方式發(fā)生改變，進而導致易感個體出現(xiàn)超重和肥胖癥[3]。社會因素如經濟狀況、文化背景、社會時尚、社會規(guī)范、社會輿論、政策導向等也會對公眾的體重產生潛移默化的影響[19]。三、肥胖癥的流行病學2020年)》，按癥患病率為16.4%，6-17歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為6.8%和3.6%[20]。中國人群肥胖癥的流行病學特4征呈現(xiàn)五個特點：(1)男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性[21]；(2)男性超重率和肥胖癥患病率的高峰年齡比女性小，男性超重比例在50-54歲達到峰值，而女性在65-69歲達到峰值；男性肥胖癥患病率在35-39歲達到峰值，而女域差異，北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)[22]；(4)超重率和肥胖癥患病率顯示出與人均國內生產總值(grossdomesticproduct,GDP)的相關性，人均GDP較低地區(qū)的超重率和肥胖癥患病率較高，男性則相反[21]。超重和肥胖癥會對健康造成嚴重影響，并引發(fā)一系列疾病，這些疾病會導致嚴重殘疾和過早死亡。2019年全球疾病負擔研究顯示：超重和肥胖癥導致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%；在慢性非傳染8.0%。超重和肥胖癥導致的死亡在全因傷殘調整壽命年損失慢性非傳染性疾病相關傷殘調整壽命年損失中占比由1990。四、肥胖癥的定義、診斷標準、分型、分期及相關疾病(一)肥胖癥的定義世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)將肥胖癥定義為對健康產生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積5[23]。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內臟脂肪和皮下脂肪比例存在個體間差異，故呈現(xiàn)出對人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征[24]。近年來，也有一些學術組織和學者建議以“以肥胖為基礎的慢性疾病”(adiposity-basedchronicdisease,ABCD)來定義肥胖癥[25]。(二)肥胖癥的診斷標準1.基于體質指數(shù)的診斷標準體質指數(shù)(bodymassindex,BMI，kg/m2)是評估全身性肥胖的通用標準[23]，該指數(shù)應用身高對體重進行校正，以減少身高因素對肥胖癥評估的影響，其計算方式為：體重(kg)除以身高(m)的平方。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關性[26,27]，并可反映肥胖癥相關疾病的患病風險[28,29]。在我國成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為kgm于24kg/m2為正常體重，達床診療，需要對肥胖癥的程度進一步分級，根據(jù)肥胖癥國際分級標準及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識，建議BMI達到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2kgm低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥[31,32]。然而，應用BMI作為肥胖癥評估指標，存在一定的局限性。隨著年齡增長，瘦體重(去脂體重)逐漸降低，體脂含6量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會存在差異；在相同BMI水平下，經常從事高強度體力活動者和專業(yè)運動員的體脂比通常低于一般人群[33]。2.基于體型特征的診斷標準脂肪組織在人體內的分布存在異質性，我國人群以腹腔內臟脂肪分布較多為主要特征，故較易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。內臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高相關性更強[34]，且與過早死亡具有相關性[35]。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標，基于我國成年人群特點和健康風險腰圍≥90cm(男性)和≥85cm(女性)即可診斷為中心性肥胖[30]。此外，腰圍/臀圍比(waist-hipratio,WHR)是另一個反映中心性肥胖的指標，當WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女腰圍和WHR隨著年齡增長呈緩慢增長趨勢[37]。3.基于體脂比的診斷標準體脂比是指人體內脂肪重量在人體總體重中所占的比(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)[38]和雙能X射線吸收測定法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)、用于測量體內脂肪的計算機斷層掃描(computertomography,CT)[39]7前將成年人體脂比超過25%(男性)或者30%(女性)定義為體脂過多，但其局限性在于較難全面反映體內脂肪組織的分布，不是常規(guī)的臨床診斷方法[41]。4.兒童青少年肥胖癥的診斷標準根據(jù)有關行業(yè)標準，對于7歲以下兒童，可以性別年齡青少年，可以性別年齡別BMI作為篩查超重與肥胖標準，并與中國成人超重、肥胖篩查標準接軌[43]。(三)肥胖癥的分型1.基于病因的分型按照病因，通常分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種原發(fā)性肥胖癥，是指由于環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導致的肥胖癥。其中，環(huán)境因素主要包括：久坐的生活方式、高能量或不均衡飲食、缺乏身體活動、睡眠不足等。原發(fā)性肥胖癥的遺傳因素和確切病因通常很難被精準確定。繼發(fā)性肥胖癥，是指病因明確的肥胖，相對少見，去除病因可以使肥胖癥得到顯著改善甚至恢復到正常體重。繼發(fā)性肥胖癥主要包括：(1)內分泌系統(tǒng)疾病導致的肥胖癥，如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等；(2)藥物導致的肥胖癥，如糖皮質激素類藥物、部分抗精神病藥物等；(3)綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥，通常罕見、早發(fā)、嚴重，其特征是常常表現(xiàn)為自幼出現(xiàn)的貪食、食欲亢進8和嚴重肥胖，同時常伴有神經發(fā)育遲緩或畸形等臨床表現(xiàn)[44]，包括PWS、Bardet-Biedl綜合征(Bardet-Biedlsyndrome,BBS)、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受體缺陷、前促黑素皮質素(pro-opiomelanocortin,POMC)缺陷、前蛋白轉化酶枯proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1,lanocortinreceptorMC4R)缺陷等[44,45]。2.基于有無代謝異常的分型基于有無代謝異常進行肥胖癥分型的方式，是根據(jù)腰圍、BMI、內臟脂肪、瘦體重及代謝異常(參考代謝綜合征診斷標準[46])，劃分為不同的肥胖癥分型(表1)。該分型方式有助于更好地評估肥胖癥相關健康風險，并指導制定適合的治療方案[47]。表1基于有無代謝異常的肥胖癥分型代謝健康體重正常(MHNW)代謝不健康體重正常(MUNW)代謝健康肥胖癥(MHO)代謝不健康肥胖癥(MUO)肌少性肥胖癥(SO)腰圍正常正常/高正常高高BMI正常范圍正常范圍肥胖肥胖肥胖內臟脂肪正常高正常高高瘦體重正常正常高正常低代謝異常無有無有有注：MHNW:metabolicallyhealthynormalweight;MUNW:metabolicallyunhealthynormalweight;MHO:metabolicallyhealthyobese;MUO:metabolicallyunhealthyobese;SO:sarcopenicobese.3.基于病理生理的分型基于病理生理的分型體系將肥胖癥分為四種表型，分別為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型。其中，9腦饑餓型指自由進食大于同性別人群進食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；胃腸饑餓型指胃排空加速，即放射性標記固體餐排空時間小于同性別人群的第25百分位，即女性<101分鐘，男性<86分鐘；情緒饑餓型指享樂性進食的異常，即焦慮行為問卷評分大于人群第75百depressionscale,HADS)≥7分；低代謝型指靜息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)小于人群的第25百分位REE<94%預計REE。該分型有助于指導基于病理生理的肥胖癥治療[48-50]。(四)肥胖癥的分期考慮到常用的人體測量學指標(如體重、BMI、腰圍、WHR、體脂比等)與健康狀況間相關聯(lián)的局限性，目前國際上有多個肥胖癥分期系統(tǒng)試圖“以肥胖癥相關疾病為中心”的方法來更精準地診斷和管理肥胖癥患者，如埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期以及以肥胖為基礎的慢性疾病分1.埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)system,EOSS)將肥胖癥患者分為0到4共五個分期，從肥胖癥相關疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個方面進行肥胖癥分期，有利于識別出健康風險高的人群，為其