腦卒中的預防-課件

腦卒中的預防-腦卒中的預防腦卒中的預防-“中風”是指各種病因使人腦血管發(fā)生病變，造成顱內血液供應障礙，從而引起腦組織損害的一組疾病。腦卒中的預防-該病多見于中老年人，最常見的發(fā)病原因是動脈硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦動脈病變化，此外還有心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、外傷及腦動脈炎等。腦卒中的預防-該病常引起肢體癱瘓、失語、智力下降，嚴重者呈植物人狀態(tài)，甚至死亡。人們形象地把它比作為“腦子里的地震”。它與心臟病、惡性腫瘤構成多數(shù)國家的三大致死疾病。腦卒中的預防-“中風病”根據(jù)腦血管損害的性質可分為兩大類：缺血性腦血管病出血性腦血管病腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-腦卒中的預防-第一章腦血管病的一級預防只有一級預防才能降低疾病的人群發(fā)病率。重視并加強開展一級預防的意義遠遠大于二級預防。腦卒中的預防-第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀

與發(fā)展趨勢國內7城市和21省農村神經疾病流行病學調查結果腦血管病的年發(fā)病率185~219/10萬死亡率116~142/10萬患病率394~719/10萬腦卒中的預防-在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。腦卒中的預防-第二節(jié)腦血管病的危險因素

及其干預管理不可干預因素：

年齡、性別、種族、家族遺傳性

55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍男女之比約為1.1～1.5∶1

黑人與白人相比，男性腦卒中死亡率增加98%，女性增加77%

腦卒中的預防-可干預因素：

1、高血壓老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。腦卒中的預防-2、心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關。任何血壓水平，心臟病患者發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。腦卒中的預防-

3、糖尿病糖尿病是腦血管病重要的危險因素。糖尿病使腦卒中的患病危險增加2.6倍，其中缺血性卒中的危險增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關腦卒中的預防-

4、血脂異常血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關系。他汀類藥物預防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%。血清總膽固醇水平過低（<160mg/dl，3.9mmol/L）時可增加出血性卒中死亡的危險。腦卒中的預防-

5、吸煙經常吸煙是缺血性腦卒中的危險因素。主要影響全身血管和血液系統(tǒng)如：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。腦卒中的預防-

6、飲酒酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關性。但對于缺血性卒中的相關性目前仍然有爭議。酒精可能通過多種機制導致卒中增加：升高血壓、導致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。腦卒中的預防-

7、頸動脈狹窄狹窄程度為60%～99%的人群中卒中年發(fā)病率為3.2%（經5年以上觀察）。狹窄程度60%～74%的患者中為3.0%，狹窄程度75%～94%的患者上升為3.7%，狹窄程度95%～99%的患者中則降為2.9%，頸動脈完全閉塞的患者中僅為1.9%。腦卒中的預防-

8、肥胖肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖腦卒中的預防-

9、其他危險因素（1）高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關關系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。腦卒中的預防-

（2）代謝綜合征其特征性因素包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）等。腦卒中的預防-

（3）缺乏體育活動、精神緊張

（4）飲食營養(yǎng)不合理（高糖，高鹽，高脂）每天增加１份（或１盤）水果和蔬菜可以使卒中的危險性降低6％。

（5）口服避孕藥腦卒中的預防-

（6）促凝危險因素與腦卒中密切相關的主要促凝危險因素包括血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ等。腦卒中的預防-第三節(jié)哪些癥狀需要及時就醫(yī)發(fā)作性眩暈、黑蒙；口角、面舌發(fā)麻；一側肢體麻木或活動不靈活；吐詞不清；近段時間突然變得疲乏、嗜睡；劇烈的頭痛；記憶力迅速下降等等，這些癥狀的出現(xiàn)，意味著腦血管功能的異常，及時診治可以避免完全性中風的發(fā)生。腦卒中的預防-第二章腦卒中的二級預防

二級預防的主要目的是為了預防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。針對發(fā)生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素。腦卒中的預防-第一節(jié)腦卒中復發(fā)的危險因素

可干預的危險因素：生理學危險因素如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等行為學危險因素如：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等。腦卒中的預防-第二節(jié)腦卒中復發(fā)的二級預防措施

一、首次卒中發(fā)病機制的正確評估首次缺血性卒中的TOAST病因分型主要分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。腦卒中的預防-

二、卒中后的血壓管理血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風險明顯增加。有腦卒中史或TIA史的患者實施降壓治療可以減少卒中再發(fā)的風險并可降低發(fā)生癡呆與認知障礙的危險。腦卒中的預防-

三、抗血小板聚集阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯(lián)合應用比單獨使用其中一種藥物的預防效果更好腦卒中的預防-

四、抗凝治療只有在診斷為房顫（特別是非瓣膜病變性房顫）誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應用抗凝劑。監(jiān)測INR的推薦指標為2.0～3.0。腦卒中的預防-

五、其他心臟病的干預

六、頸動脈狹窄的干預有癥狀（TIA或小卒中）的輕、中度頸動脈狹窄者首先選擇內科保守治療，無癥狀性頸動脈狹窄更應慎重處理。腦卒中的預防-

七、高半胱氨酸血癥的干預大劑量聯(lián)合應用葉酸（2mg/d）、維生素B6（30mg/d）和維生素B12（500ug/d），能夠有效地降低血漿半胱氨酸水平。

八、干預短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一旦患者出現(xiàn)TIA時，積極抗血小板治療及危險因素處理。腦卒中的預防-

九、卒中后血脂與血糖的管理首選他汀類以減少冠心病發(fā)生危險而間接降低心臟源性栓塞的再發(fā)風險。卒中發(fā)生后早期靜脈滴注GIK液（葡萄糖-氯化鉀-胰島素）以維持正常血糖水平是一項安全而實用的干預措施十、健康宣教及行為危險因素的干預

腦卒中的預防-第三章腦卒中的信號腦卒中的常見癥狀：（1）癥狀突然發(fā)生。（2）一側肢體（伴或