輸血科應(yīng)急預(yù)案

Y-27輸血科應(yīng)急用血預(yù)案根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，為加強輸血科在突發(fā)性醫(yī)療衛(wèi)生緊急用血事件中的應(yīng)變能力，協(xié)調(diào)臨床血液供應(yīng)及保證用血安全，做好血液供應(yīng)的準(zhǔn)備工作，迅速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，開展工作，特制定此應(yīng)急預(yù)案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)務(wù)部、突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，輸血科具體實施應(yīng)急用血的保障工作。二、應(yīng)急用血措施（一）正常工作日，接到報告后，貫徹“首診責(zé)任制”，輸血科工作人員應(yīng)立即通知輸血科主任，由輸血科主任協(xié)調(diào)實施應(yīng)急預(yù)案，并將相關(guān)情況隨時上報；（二）節(jié)假日及非上班時間，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，輸血科值班人員要立即通知輸血科主任，院總值班及院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人。（三）輸血科工作人員接到應(yīng)急通知后，必須無條件接受調(diào)配，盡快到崗開展工作。（四）輸血科應(yīng)保證儲血設(shè)備的正常運行，做好庫存血液的安全儲存，防止庫存血液受到污染或破壞。同時做好現(xiàn)有庫存血液的發(fā)放，保證重點，合理調(diào)配。同時要加強血液的緊急調(diào)血工作。（五）如本院輸血科設(shè)施、設(shè)備還不能滿足應(yīng)急醫(yī)療需要，輸血科主任應(yīng)在征得主管院領(lǐng)導(dǎo)同意后，聯(lián)系相鄰醫(yī)院具備條件的輸血科與應(yīng)急工作。（六）輸血科準(zhǔn)確了解突發(fā)衛(wèi)生公共事件的具體情況，及時與用血科室進(jìn)行溝通，了解用血品種和數(shù)量，用血時間，隨時與供血單位聯(lián)系調(diào)配血液。三、緊急情況時血液的發(fā)出緊急情況的發(fā)血程序視以下緊急程度來做決定，但不管采取什么方法，都必須以確?；颊叩陌踩珵榍疤?。（一）如果患者能等待，那么盡快進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗，發(fā)出配血相合的血液。（二）如果患者不可能等待，又必須使用未經(jīng)配合的血時，請示醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人/總值班（節(jié)假日）后，可按以下規(guī)程進(jìn)行：1.快速檢測受血者血樣的ABO及Rh血型，選擇ABO及Rh同型血液,并在血袋標(biāo)簽和配發(fā)血報告單上用顯眼的方法指出發(fā)血時尚未完成配血試驗。2.如果沒有血樣或沒時間做血型鑒定，應(yīng)盡可能發(fā)O型RhD陰性紅細(xì)胞，如果沒有O型RhD陰性紅細(xì)胞,為了搶救患者的生命，選擇O型RhD陽性紅細(xì)胞，但對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。3.保留供血者血辮子，以便事后核對血型和交叉配血試驗。4.緊急非同型血液輸注時，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其家屬簽訂相應(yīng)的輸血治療同意書并說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。5.盡快完成配血試驗，不論在哪一階段發(fā)現(xiàn)配血不合時，要立即停止輸血并通知患者的主管醫(yī)師、輸血科主任和醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人/總值班。四、特殊血液成分應(yīng)急用血措施對特殊血液制劑（Rh陰性血液、機采血小板等特殊成分），輸血科不具備保存條件，如有需要，值班人員應(yīng)積極和供血單位聯(lián)系，盡最大可能滿足臨床科室用血要求。如不能滿足臨床用血需求時，可實施以下應(yīng)急措施：（一）積極宣傳和動員患者的親屬獻(xiàn)血，并告知患者的主管醫(yī)師和陜西省血液中心（西安市中心血站）供血科，由陜西省血液中心機采室協(xié)作采集、進(jìn)行調(diào)配。（二）對擇期手術(shù)的患者積極動員其自身儲血、自體輸血，以備手術(shù)中應(yīng)急用血。（三）緊急情況下，為救治患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)充分權(quán)衡治療利弊，選擇輸血治療。輸血前，主管醫(yī)師需履行告知義務(wù)并與患者或其家屬簽署相應(yīng)的特殊血液成分治療同意書，立即啟動《特殊情況下ABO血型配合性輸注程序》和/或《RhD陰性患者緊急輸血應(yīng)急預(yù)案》。五、應(yīng)急終止突發(fā)事件得到有效控制，臨床用血量已恢復(fù)到正常水平后，由突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急終止。YY-28RhD陰性患者輸血應(yīng)急預(yù)案一、組織機構(gòu)成立臨時輸血搶救指導(dǎo)小組。組長為醫(yī)務(wù)部部長或分管部長，副組長為輸血科負(fù)責(zé)人。成員為經(jīng)治臨床科室主任、主管一、二、三線醫(yī)生、護士長或責(zé)任護士。二、緊急輸血流程（一）主管醫(yī)師填寫輸血治療同意書和Rh陰性患者輸注配合性血制品的輸血治療同意書并存放病歷中。（二）主管醫(yī)師填寫Rh陰性患者輸注配合性血制品審批表、輸血申請單。（三）輸血科積極備血并迅速進(jìn)行輸血相容性檢測、RhD抗體篩查試驗等，在血制品出庫報告單上應(yīng)注明“特殊輸血”字樣，患者RhD抗體陽性或陰性也應(yīng)注明。輸血科技術(shù)人員應(yīng)記錄配血的全過程，整個輸血過程的詳細(xì)表格記錄單均送醫(yī)務(wù)部備案。（四）臨床輸血：若患者體內(nèi)無RhD抗體，可一次性足量輸注RhD陽性紅細(xì)胞制劑；若RhD抗體陽性，應(yīng)做效價測定，此時原則上必須輸Rh陰性血。但是，當(dāng)搶救患者生命為第一選擇時，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽性紅細(xì)胞制劑，輸血時應(yīng)密切監(jiān)測患者有無溶血情況，如有異常應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的治療。輸血完畢，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血過程。三、配血血型選擇應(yīng)遵循的原則：（一）紅細(xì)胞輸注原則見表1，Rh陰性患者輸注RhD陽性紅細(xì)胞制劑后，因病情需要再次輸血時，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞制劑。（二）血小板、血漿輸注原則見表2。表1紅細(xì)胞輸注原則患者首選依次選擇O型Rh陰性患者O型Rh陰性O(shè)型Rh陽性A型Rh陰性患者A型Rh陰性O(shè)型Rh陰性、A型Rh陽性、O型Rh陽性B型Rh陰性患者B型Rh陰性O(shè)型Rh陰性、B型Rh陽性、O型Rh陽性AB型Rh陰性患者AB型Rh陰性A型Rh陰性、B型Rh陰性、O型Rh陰性、AB型Rh陽性、A型Rh陽性、B型Rh陽性、O型Rh陽性表2血小板、血漿輸注原則首選次選血小板制劑RhD陰性血小板制劑RhD陽性血小板制劑血漿RhD陰性血漿也可選RhD陽性血漿YY-29特殊情況下ABO血型配合性輸注程序一、組織機構(gòu)成立臨時輸血搶救指導(dǎo)小組。組長為醫(yī)務(wù)部部長或分管部長，副組長為輸血科負(fù)責(zé)人。成員為經(jīng)治臨床科室主任、主管一、二、三線醫(yī)生、護士長或責(zé)任護士。二、患者選擇（一）病情危急生命：在ABO同型血液成分制品供應(yīng)缺乏的情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重且不立即輸血會危及患者生命時，應(yīng)本著搶救生命為第一原則，實施配合性血液制劑輸注。（二）造血干細(xì)胞移植、ABO血型不合致急性溶血性輸血反應(yīng)的再次輸血：在疾病治療過程中，供受者紅細(xì)胞ABO血型不合造血干細(xì)胞移植患者（受者）輸血，紅細(xì)胞ABO血型不合輸血所致急性溶血性輸血反應(yīng)治療過程中的再次輸血等，患者需要實施配合性血液成分制品輸注。（三）上述未包括的特殊情況：患者需要實施配合性血液成分制品輸注。三、特殊情況ABO血型配合性輸注程序（一）啟動該程序：輸血科工作人員在遇到患者第一種情況時，應(yīng)立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，在確認(rèn)同型血液成分制品數(shù)量不能滿足供應(yīng)的情況下，及時將此情況反饋給臨時輸血搶救指導(dǎo)小組組長及臨床科室患者主管醫(yī)師，啟動特殊情況ABO血型配合性輸注程序。（二）詳細(xì)記錄備查：輸血科工作人員應(yīng)詳細(xì)記錄事件經(jīng)過，至少存檔保存10年以備查，記錄主要應(yīng)包括：1.事件發(fā)生時間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述，ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數(shù)量等；2.與采供血機構(gòu)聯(lián)系時間及人員姓名，何種血型，血液成分制品數(shù)量不能滿足供應(yīng)事實的描述，以及何時能供應(yīng)的事實描述，通話時間（年、月、日、時、分）等；3.反饋給臨時輸血搶救指導(dǎo)小組成員的姓名，事實描述及時間（年、月、日、時、分）等；4.輸血科記錄人員簽名及記錄時間（年、月、日、時、分）等。四、告知義務(wù)（一）告知利弊：主管醫(yī)師確認(rèn)患者因特殊情況，需要實施紅細(xì)胞ABO血型血液成分制品配合性輸注來挽救患者生命；主管醫(yī)師在簽署代表患者的書面輸血治療同意書時，須告知患者（或其直系親屬相關(guān)陪同人員）血液成分制品配合性輸注的利弊；（二）簽署輸血治療同意書并在征得患者或/和直系親屬同意后，患者或其直系親屬簽署代表患者的書面輸血治療同意書，并且病程上記錄有醫(yī)師告知血液成分制品配合性輸注的利弊與患者或其直系親屬表示同意的談話內(nèi)容及簽字（注明簽署時間）。五、備案與輸血申請（一）主管醫(yī)師將上述情況上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部備案。（二）主管醫(yī)師開具特殊情況血液制劑輸注申請單，并電話告知輸血科工作人員。六、輸血科遵循紅細(xì)胞ABO血型血液成分制品配合性輸注原則，選擇相應(yīng)ABO血型的血液成分制品（一）紅細(xì)胞成分的選擇血型首選次選O型O型A型A型O型B型B型O型AB型AB型A型或B型或O型（二）血漿和含血漿成分的血液制品選擇血型首選次選O型O型AB型或A型或B型A型A型AB型B型B型AB型AB型AB型七、在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的輸血情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，予以相應(yīng)治療。八、在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的輸血情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，予以相應(yīng)治療。YY-30控制輸血嚴(yán)重危害方案一、輸血嚴(yán)重危害定義臨床上出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病、血液輸注無效統(tǒng)稱為輸血嚴(yán)重危害。二、發(fā)生輸血嚴(yán)重危害的處理程序（一）報告程序1.輸血科與用血科室負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的上報并參與輸血不良事件的原因調(diào)查，如懷疑輸血不良事件主要歸咎于獻(xiàn)血者的血液（包括輸血傳染性疾病），輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時內(nèi)將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。2.檢驗科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控及上報工作。3.醫(yī)務(wù)部及輸血管理委員會負(fù)責(zé)對輸血嚴(yán)重危害的處置與鑒定工作，并提出處理和改進(jìn)措施。4.預(yù)防保健科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血傳染病疫情上報。（二）輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。輸血時應(yīng)進(jìn)行以下監(jiān)控：1.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。2.發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時（如疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)），應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，臨床醫(yī)護人員立即報告上級醫(yī)師、科室主任和輸血科當(dāng)班人員，同時向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告，不得隱瞞，并積極采取補救措施,，避免或減輕對患者身體的進(jìn)一步損害，,盡可能挽救患者生命。在積極治療搶救的同時，做好相關(guān)核對檢查工作。3.輸血科接到臨床科室輸血不良反應(yīng)報告時，立即向科主任匯報，協(xié)同臨床科室的主管醫(yī)師/值班醫(yī)生及時對患者的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評估：如為即發(fā)性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并積極救治，同時進(jìn)行相關(guān)檢測查找原因。如為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測以確定發(fā)生的原因。4.輸血科將發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的檢測結(jié)果及時反饋給患者的主管醫(yī)師，以便進(jìn)一步的對癥治療。5.醫(yī)務(wù)部接到嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)報告時，立即報告醫(yī)務(wù)部主管部長和主管院長，必要時啟動“嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”。6.如懷疑輸血不良反應(yīng)主要歸咎于獻(xiàn)血者的血液，輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時內(nèi)將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。7.患者發(fā)生的任何輸血不良反應(yīng)及對其反應(yīng)的評估結(jié)果和處理必須記錄于患者的病歷中。8.凡是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)師必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報及反饋單》（院HIS網(wǎng)上下載），24小時內(nèi)報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。9.輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后,要協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。10.醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血水平。（三）輸血傳染性疾病的報告、調(diào)查及處理流程1.當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，主管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或負(fù)責(zé)人、輸血科負(fù)責(zé)人報告，并及時書面報告預(yù)防保健科。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在預(yù)防保健科的指導(dǎo)下，及時組織主管醫(yī)師、責(zé)任護士查找感染原因，采取有效控制措施。3.預(yù)防保健科在接到報告后及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。4.輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料，從供血單位追溯傳染源頭。5.檢驗科核查患者（受血者）輸血前及輸血后傳染病指標(biāo)檢查情況。必要時進(jìn)行復(fù)檢或送相關(guān)部門進(jìn)行確認(rèn)檢查。6.醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)對輸血傳染性疾病的原因分析，并提出處理和改進(jìn)措施。7.按以下流程處理并進(jìn)行確認(rèn)疑似輸血傳染病案例疑似輸血傳染病案例（確認(rèn)HIV、HCV等傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血者目前是否陽性獻(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）相同血液用到其他患者目前情況當(dāng)前檢測實驗記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當(dāng)時實驗記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會8.如確認(rèn)為輸血傳染性疾病患者時，應(yīng)立即上報預(yù)防保健科，按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。9.對可能因輸血傳染性疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。10.輸血傳染性疾病所涉及的供血者由采供血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。（四）血液輸注無效報告及處理流程1.當(dāng)臨床患者出現(xiàn)血液輸注無效時，主管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人、輸血科報告。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在輸血科醫(yī)師的指導(dǎo)下，及時組織主管醫(yī)師、責(zé)任護士查找原因。3.盡量選用單一供者血制品（如血小板制劑），盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸4.采用配合性血液成分輸注，如發(fā)生血小板輸注無效時可選擇HLA配合的獻(xiàn)血者單采血小板進(jìn)行輸注，可以提高血小板輸注療效。或用血小板交叉配合試驗選擇獻(xiàn)血者。5.醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)對血液輸注無效的原因分析，并提出處理和改進(jìn)措施。附：常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常見的輸血不良反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、細(xì)菌污染和輸血傳播感染性疾病等。1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是嚴(yán)重反應(yīng)者多在輸入數(shù)毫升全血或血液制品后就開始發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3.溶血反應(yīng)：大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入數(shù)十毫升血后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血、休克等，嚴(yán)重者可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4.循環(huán)超負(fù)荷：心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。5.出血傾向：大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。6.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。7.輸血相關(guān)性急性肺損傷：是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。8.細(xì)菌污染反應(yīng)：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因如果多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。9.輸血傳播感染性疾病：輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無