使用呼吸機基本方法和臨床問題課件

使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機

基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題

主要內(nèi)容呼吸機工作方式和分類使用指征呼吸機和病人的連接呼吸機條件的設置呼吸機的調(diào)節(jié)脫離呼吸機的方法和條件使用中的問題使用呼吸機基本方法和臨床問題

呼吸機的工作方式使用呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機工作方式吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣

使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式使用呼吸機基本方法和臨床問題

使用呼吸機的指征

1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg使用呼吸機基本方法和臨床問題

呼吸機與病人的連接

1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：插管迅速可以使用較粗的插管缺點：病人不易耐受插管不易固定導管較長吸痰不易徹底使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機與病人的連接2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機與病人的連接3.氣管切開優(yōu)點：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機板面按鈕功能分類

治療條件報警界限監(jiān)測項目使用呼吸機基本方法和臨床問題

呼吸機治療基本條件的設置

1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時使用呼吸機基本方法和臨床問題

B.輔助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人使用呼吸機基本方法和臨床問題

C.同步間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用使用呼吸機基本方法和臨床問題

D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用使用呼吸機基本方法和臨床問題

E.壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機器共同決定使用呼吸機基本方法和臨床問題F雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP的壓力支持使用呼吸機基本方法和臨床問題不同呼吸模式特點

潮氣量頻率C機器機器A機器病人SIMV指令機器機器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+機器病人使用呼吸機基本方法和臨床問題

2.潮氣量(tidalvolumVT)

按6-8-12ml/Kg設置3.頻率(frequencyf)

按12-18/min設置

使用呼吸機基本方法和臨床問題

4.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長期使用呼吸機吸入氧濃度應在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時使用呼吸機基本方法和臨床問題

5.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果使用呼吸機基本方法和臨床問題

使用PEEP時胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時應注意適當增加輸入量常用范圍5--19cmH2O使用呼吸機基本方法和臨床問題

6吸呼時間比（I:E）即吸氣與呼氣時間比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。使用呼吸機基本方法和臨床問題

7敏感度指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設于敏感水平即容易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O

流量觸發(fā)：6L/min或以上使用呼吸機基本方法和臨床問題

8.濕化器溫度提高吸入氣體的溫度和濕度設置在28--32℃.使用呼吸機基本方法和臨床問題

9.嘆氣(sigh)

一定的時間給1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時間和通氣量由機器內(nèi)定或醫(yī)生設定使用呼吸機基本方法和臨床問題

10.報警--氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警項目,多數(shù)呼吸機有氣道壓力報警,提示氣道有無堵塞或漏氣報警界限的設置：正常人一般氣道峰壓為20-25cmH2O左右高界設在峰壓加20cmH2O,低界設在峰壓減10cmH2O使用呼吸機基本方法和臨床問題

呼吸機的調(diào)整根據(jù)血氣分析調(diào)整氧分壓--吸入氧濃度PEEPPCO2--潮氣量呼吸頻率吸呼比

使用呼吸機基本方法和臨床問題

脫離呼吸機的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐漸減少PS脫機FiO2

減少到30%使用呼吸機基本方法和臨床問題

脫離呼吸機條件

1循環(huán)穩(wěn)定2潮氣量>5ml/Kg3呼吸頻率<35次/分

4血氣分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時血氣分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平的20%。）使用呼吸機基本方法和臨床問題

拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰使用呼吸機基本方法和臨床問題

脫離呼吸機后應密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率>35次/分

PO2<60PCO2>50

應該再上機使用呼吸機基本方法和臨床問題

呼吸機治療條件小結模式CASIMVCPAPPS潮氣量VTml/次6--8-10ml/Kg（400）頻率f次/m16--25（16）氧濃度FiO2%1.0--0.4--0.21（0.4）PEEPcmH2O0--5--19（5）使用呼吸機基本方法和臨床問題A/C模式壓力時間曲線P53t使用呼吸機基本方法和臨床問題SIMV模式壓力時間曲線P53t使用呼吸機基本方法和臨床問題CPAP壓力時間曲線P53t

使用呼吸機基本方法和臨床問題PSV壓力時間曲線P5t使用呼吸機基本方法和臨床問題以下兩種通氣方式有何不同?設置模式VTfFio2PEEP監(jiān)測RA/C0.5160.4520

SIMV0.5160.4520使用呼吸機基本方法和臨床問題其他呼吸支持模式指令分鐘通氣壓力釋放通氣成比例通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣容積支持通氣容積保障壓力支持通氣液體通氣和部分液體通氣體外膜式氧合器使用呼吸機基本方法和臨床問題人機對抗和對呼吸機依賴

人機對抗低氧/通氣不足/酸中毒---

增加氧/通氣量/糾正酸中毒對機依賴在無缺氧和高二氧化碳的病人減少通氣量即可使用呼吸機基本方法和臨床問題呼吸機相關肺損傷壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O很少發(fā)生氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加呼吸機相關肺炎機械通氣48h后發(fā)生發(fā)生率10%--65%使用呼吸機基本方法和臨床問題允許性高碳酸血癥（permissivehypercapnia,PHC）

某些情況下為避免氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02

逐漸增高>50mmHg（50-100mmHg）使用呼吸機基本方法和臨床問題允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高的速度應該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。使用呼吸機基本方法和臨床問題關于PEEP

PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上