臨床橋本氏甲狀腺炎病理、秉承階段、超聲診斷及注意事項(xiàng)

臨床橋本氏甲狀腺炎病理、秉承階段、超聲診斷及注意事項(xiàng)橋本氏甲狀腺炎稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是自身抗體針對特定靶器官產(chǎn)生損害而導(dǎo)致的一種自身免疫性甲狀腺疾病，女性發(fā)病率為男性3-4倍，具有一定遺傳傾向。以無痛性甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退為基本臨床特征?；静±碜兓杭谞钕贋V泡萎縮破壞，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)的含量減少，間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，并有突出生發(fā)中心的淋巴濾泡形成，引起甲狀腺功能損害。橋本氏甲狀腺炎的自然病程可以分為以下三個(gè)階段。橋本氏甲狀腺炎的病程階段開始階段（甲亢期）由于機(jī)體免疫功能下降或紊亂，甲狀腺組織被自身抗體攻擊，導(dǎo)致正常儲存在甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血液循環(huán)，造成一過性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹瀉、易怒、煩躁和失眠等甲亢癥狀。通常這個(gè)階段時(shí)間較短，一般數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消失，也有很多人癥狀不明顯。第二階段（穩(wěn)定期）這個(gè)階段，被破壞的甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)激素釋放減少。甲亢癥狀逐漸消失。此時(shí)雖然甲狀腺濾泡細(xì)胞持續(xù)被破壞，但機(jī)體殘留正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞還能代償性工作，勉強(qiáng)維持機(jī)體正常狀態(tài)。此時(shí)患者可能沒有任何臨床癥狀，且該階段可能持續(xù)較長時(shí)間。第三階段（甲減期）隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞的不斷破壞，超過正常濾泡細(xì)胞可代償?shù)碾A段，開始出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。表現(xiàn)如：疲勞、抑郁、體重增加、便秘、皮膚干燥和對寒冷的不耐受等癥狀。橋本氏甲狀腺炎不同病程階段的超聲表現(xiàn)開始階段（甲亢期）超聲檢查甲狀腺可能呈現(xiàn)為正常大小或輕度腫大，回聲不均勻?？赡茱@示甲狀腺正?；蛴休p微的回聲不均勻。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者彩色多普勒顯示：甲狀腺內(nèi)血流信號增加，甲狀腺上動脈流速增加，流速小于80cm/s。第二階段（穩(wěn)定期）甲狀腺彌漫性腫大，或甲狀腺體積不大，回聲減低不均，可呈散在結(jié)節(jié)樣改變。彩色多普勒顯示：甲狀腺內(nèi)血流未見異常，或減少。第三階段（甲減期）超聲表現(xiàn)甲狀腺體積增大，回聲增粗、減低，分布不均勻呈結(jié)節(jié)感；或甲狀腺體積縮小，甲狀腺內(nèi)多發(fā)條狀回聲呈網(wǎng)格樣，彩色多普勒顯示：血流信號減少。超聲診斷在橋本氏甲狀腺炎的總結(jié)超聲檢查是評估橋本氏甲狀腺炎的重要手段，其無創(chuàng)、安全、成本效益高，能夠提供甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲和血流等信息。甲狀腺大小和形態(tài)超聲可以測量甲狀腺的體積，評估其是否腫大或縮小，以及是否存在結(jié)節(jié)。橋本氏甲狀腺炎甲狀腺體積可以正常、增大或縮小?；芈曁卣髟缙谡；虿痪鶆?，腺體內(nèi)可出現(xiàn)片狀回聲減低區(qū)，但無占位效應(yīng)；進(jìn)展期減低回聲的范圍擴(kuò)大、融合，殘余組織多呈結(jié)節(jié)樣高回聲；后期正常組織消失，呈低回聲，其內(nèi)可見線狀強(qiáng)回聲的纖維化結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)格狀分布(這是由于纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤所致)血流評估彩色多普勒超聲可以評估甲狀腺內(nèi)的血流情況，橋本氏甲狀腺炎可能表現(xiàn)為血流增加、減少或正常。甲狀腺上動脈內(nèi)徑較正常者增粗但小于甲亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲狀腺上動脈內(nèi)徑＜2.0mm，Vmax＜30cm/s）。假“火海征”（HT代償過度的表現(xiàn)）。

結(jié)節(jié)檢測超聲還可以檢測甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，對于彌漫型橋本氏甲狀腺炎，結(jié)合甲功及抗體水平，幾乎就可以確診，或者起到近似確診的價(jià)值。超聲診斷注意事項(xiàng)超聲檢查應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估。對于超聲下發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征和患者的臨床及甲狀腺功能狀態(tài)決定是否需要進(jìn)一步的細(xì)針穿刺活檢。超聲檢查結(jié)果可能受到操作者技術(shù)和設(shè)備分辨率的影響，因此對于不確定的病例，可能需要進(jìn)一步的檢查。橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷為臨床提供了