硬膜外血腫護(hù)理查房

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-31硬膜外血腫護(hù)理查房contents硬膜外血腫概述護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理措施與實(shí)施計(jì)劃藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)目錄01硬膜外血腫概述硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，通常由外傷引起。定義與顱骨損傷密切相關(guān)，如骨折或顱骨的短暫變形，導(dǎo)致硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇撕裂出血，或骨折的板障出血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，其中大部分屬于急性血腫。發(fā)生率好發(fā)于幕上半球凸面。好發(fā)部位可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。年齡與性別分布流行病學(xué)特點(diǎn)典型癥狀包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。臨床表現(xiàn)分型并發(fā)癥根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，可分為急性、亞急性和慢性硬膜外血腫。可能并發(fā)腦疝等嚴(yán)重病癥。030201臨床表現(xiàn)及分型CT掃描是首選檢查方法，可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。影像學(xué)檢查結(jié)合患者病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與體征根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者的意識(shí)是否清晰，有無(wú)昏迷、嗜睡等表現(xiàn)。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高。肢體活動(dòng)檢查患者肢體活動(dòng)情況，有無(wú)偏癱、肌力下降等。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意有無(wú)發(fā)熱或低溫現(xiàn)象。體溫觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，注意有無(wú)呼吸困難。呼吸定期測(cè)量患者脈搏和血壓，注意有無(wú)異常波動(dòng)。脈搏與血壓生命體征監(jiān)測(cè)疼痛部位與性質(zhì)了解患者疼痛的具體部位和性質(zhì)，如鈍痛、刺痛等。疼痛程度評(píng)估患者疼痛程度，使用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行量化。舒適度詢問(wèn)患者舒適度情況，關(guān)注有無(wú)頭痛、惡心等不適。疼痛及舒適度評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解有無(wú)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。需求與期望與患者溝通，了解其護(hù)理需求和期望，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。家屬溝通與支持與患者家屬保持溝通，提供必要的情感支持和護(hù)理指導(dǎo)。心理狀態(tài)及需求了解03護(hù)理措施與實(shí)施計(jì)劃在急性期，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓癥狀。密切觀察病情確?；颊吆粑劳〞?，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧。保持呼吸道通暢患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°，以減輕腦水腫。避免劇烈搬動(dòng)患者，以免加重出血。臥床休息與體位安置遵醫(yī)囑給予脫水、止血、抗感染等藥物治療，以控制病情發(fā)展。迅速建立靜脈通道急性期護(hù)理策略ABCD繼續(xù)觀察病情在亞急性期，仍需密切觀察患者的病情變化，注意有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀復(fù)發(fā)或加重。心理護(hù)理與健康指導(dǎo)給予患者心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其配合治療與護(hù)理。逐步恢復(fù)飲食根據(jù)患者病情和消化功能恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)再次出血。亞急性期護(hù)理重點(diǎn)康復(fù)鍛煉定期復(fù)查生活自理能力訓(xùn)練心理調(diào)適與社會(huì)支持慢性期康復(fù)指導(dǎo)在慢性期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者完成力所能及的日?；顒?dòng)，提高生活自理能力。遵醫(yī)囑定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解病情恢復(fù)情況。幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病帶來(lái)的變化。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持。并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防顱內(nèi)感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。預(yù)防癲癇發(fā)作注意觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，及時(shí)采取安全措施。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。預(yù)防深靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，必要時(shí)給予氣壓治療或穿彈力襪。密切觀察肢體腫脹、疼痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。處理其他并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療與護(hù)理。04藥物治療與護(hù)理配合藥物種類及作用機(jī)制止血藥物通過(guò)增強(qiáng)血小板功能、促進(jìn)凝血過(guò)程等方式，有效控制硬膜外血腫引起的出血。脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有利于改善患者的神經(jīng)功能?？股仡A(yù)防感染，特別是在開(kāi)放性顱腦損傷的情況下，合理應(yīng)用抗生素至關(guān)重要。03局部給藥如外用止血藥等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意藥物過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。01靜脈給藥確保藥物迅速進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到有效血藥濃度。注意控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。02口服給藥適用于病情穩(wěn)定、無(wú)需靜脈給藥的患者。注意服藥時(shí)間和劑量，確保藥物發(fā)揮最佳療效。給藥途徑和注意事項(xiàng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征肝功能損害腎功能損害過(guò)敏反應(yīng)部分藥物可能導(dǎo)致肝功能損害，需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。注意監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理010204患者用藥教育告知患者藥物名稱、劑量、用法和用藥時(shí)間，確?；颊哒_用藥。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不要隨意更改藥物劑量或停藥。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。提醒患者定期復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。0305營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議123了解患者身高、體重、BMI等基礎(chǔ)指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況了解患者病情、手術(shù)情況、并發(fā)癥等，確定營(yíng)養(yǎng)支持需求。評(píng)估患者疾病狀況了解患者胃腸道功能狀況，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。評(píng)估患者胃腸道功能營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑根據(jù)患者具體情況，選擇口服、鼻胃管、鼻空腸管等途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？刂颇c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予速度和量根據(jù)患者耐受情況，逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度和量，避免過(guò)快過(guò)多引起胃腸道不適。選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案確定腸外營(yíng)養(yǎng)給予途徑根據(jù)患者具體情況，選擇中心靜脈導(dǎo)管、周圍靜脈等途徑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)腸外營(yíng)養(yǎng)給予效果定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)，評(píng)估腸外營(yíng)養(yǎng)給予效果，及時(shí)調(diào)整方案。選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和疾病狀況，選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑逐步過(guò)渡、少量多餐、均衡營(yíng)養(yǎng)、避免刺激。早期以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐步過(guò)渡到普食；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入；避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。飲食調(diào)整原則和建議飲食建議飲食調(diào)整原則06康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、坐起等，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止壓瘡。床上活動(dòng)對(duì)于無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)的患者，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活性。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握手、抬腿等，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和范圍。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃設(shè)定短期內(nèi)可達(dá)到的功能恢復(fù)目標(biāo)，如能夠獨(dú)立坐起、站立等。短期目標(biāo)根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定長(zhǎng)期的功能恢復(fù)目標(biāo)，如能夠行走、生活自理等。長(zhǎng)期目標(biāo)根據(jù)患者的恢復(fù)情況和醫(yī)生建議，適時(shí)調(diào)整功能恢復(fù)目標(biāo)。目標(biāo)調(diào)整功能恢復(fù)目標(biāo)設(shè)定評(píng)估患者狀況指導(dǎo)用藥居家護(hù)理指導(dǎo)安排復(fù)查時(shí)間出院前評(píng)估及指導(dǎo)內(nèi)容01020304在出院前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括神經(jīng)功能、生活自理能力等方面。向患者及家屬詳細(xì)講解用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)，確?；颊哒_用藥。指導(dǎo)患者及家屬掌握居家護(hù)理技能，如更換尿布、清潔皮膚等