牙體缺損-治療設(shè)計(jì)和方法（口腔修復(fù)學(xué)課件）

《口腔修復(fù)學(xué)》固位原理固位原理及應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠固位原理及應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠固位原理及應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠固位原理及應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁核冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠《口腔修復(fù)學(xué)》金屬嵌體的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的分類1.根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類（1）單面嵌體（2）雙面嵌體（3）多面嵌體第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠2.根據(jù)嵌體材料分類（1）金屬嵌體（2）樹脂嵌體（3）瓷嵌體第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠單面嵌體洞形鄰嵌體洞形牙合第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)證：能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。臨床注意事項(xiàng)：1、小范圍齲壞或I類洞缺損2、臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱3、受力大、磨耗重或有磨牙癥4、根管治療牙5、其他，如金屬嵌體導(dǎo)熱率高不適合深齲患牙第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠二類洞第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體與充填體的相同和不同相同：1、都是牙體缺損的治療方法。2、都利用箱狀固位形里的原理。3、都有鳩尾固位形。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體與充填體的相同和不同不同：1、嵌體的機(jī)械性能比充填體優(yōu)秀。2、預(yù)備充填體時(shí)需保留倒凹或磨出倒凹；而嵌體牙體預(yù)備時(shí)不能有任何倒凹。3、充填體利用倒凹固位；而嵌體利用摩擦力、粘接力等固位。4、充填體是直接在口內(nèi)充填而成；而嵌體是用不同材料在口外的模型上制作而完成。5、充填體合面形態(tài)雕刻困難；嵌體可在模型上精密雕刻。6、充填體不易高度拋光，易附著菌斑；嵌體可高度拋光。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體修復(fù)前準(zhǔn)備明確患者要求檢查患牙的牙體缺損情況了解缺損對鄰牙和對頜牙有無影響拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備1.嵌體的牙體預(yù)備要求（1）去盡腐質(zhì)徹底去除感染壞死的牙齒組織可適量保留脫礦層避免露髓（2）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備（2）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求洞緣斜面無倒凹第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備（3）采用輔助固位形鄰面片切面牙合面鳩尾及鳩尾峽軸壁針形或溝形等牙合面鳩尾及峽部

第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備1.牙合面洞形預(yù)備：（1）定點(diǎn)、定深（2）沿缺損范圍擴(kuò)展根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置擴(kuò)展去除懸釉頰舌向擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、點(diǎn)線角清楚（3）制備牙合面鳩尾固位形牙合面洞型預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備2.鄰面洞形的預(yù)備根據(jù)鄰面缺損的寬度形成箱形箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應(yīng)在鄰面接觸區(qū)外齦壁的寬度為1mm3.洞緣斜面制備與洞壁呈45°交角寬約0.5mm～1mm的短斜面鄰面洞形預(yù)備洞斜面及邊緣線修整第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠嵌體的牙體預(yù)備鄰牙合金屬嵌體牙體預(yù)備型第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠金屬嵌體修復(fù)病例磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預(yù)備后金屬鑄造嵌體磨牙金屬鑄造嵌體粘固后第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠上頜前磨牙陶瓷嵌體修復(fù)病例上頜前磨牙銀汞充填后食物嵌塞去除銀汞充填物并作嵌體牙體預(yù)備樹脂暫時(shí)嵌體覆蓋窩洞瓷嵌體制作瓷嵌體粘結(jié)第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠高嵌體嵌體的變種，最初由MOD嵌體衍變而來。當(dāng)缺損范圍大，牙壁有折裂的可能時(shí)，可設(shè)計(jì)高嵌體。高嵌體前磨牙MOD高嵌體

第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1.后牙的多面嵌體，洞型牙合面部分寬度較大時(shí)。2.牙合面有較大范圍缺損，包括牙尖缺損，需要恢復(fù)牙合面外形及咬合接觸者。3.有完整的頰舌壁可保留。高嵌體的適應(yīng)證前磨牙MOD高嵌體

第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠（1）高嵌體優(yōu)點(diǎn)：1）牙合面被修復(fù)體覆蓋，可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)。2）牙體預(yù)備較全冠少符合牙體保存原則。（2）高嵌體缺點(diǎn)：1）牙體預(yù)備較復(fù)雜。2）固位力較全冠差。3）邊緣線較長。高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)前磨牙MOD高嵌體

第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠第一步：去除腐質(zhì)、原有修復(fù)體、殘余充填體及繼發(fā)齲第二步：牙合面預(yù)備（1）預(yù)備出與對頜牙合面較均勻的間隙（2）支持尖處磨除1.5mm，非支持尖處1mm（3）同時(shí)預(yù)備出支持尖外斜面。第三步：預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺(tái)邊緣要求預(yù)備牙合面間隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁軸壁形成1mm寬肩臺(tái)高嵌體的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠第四步：形成牙合面峽部的軸壁與洞底去除原有充填體、齲壞修整缺損洞壁，去除倒凹第五步：預(yù)備鄰面或頰舌面箱形根據(jù)缺損，預(yù)備出軸面箱形要求齦階寬度不要小于1mm（同嵌體）第六步：修整邊緣線所有邊緣處做出連續(xù)光滑的斜面斜面寬約0.5~0.7mm高嵌體的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠高嵌體的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠部分冠（partialcrown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。在金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)用以前，部分冠曾被廣泛用于修復(fù)牙體缺損及作為固定義齒的固位體。當(dāng)不影響固位形與抗力形時(shí)，部分冠比全冠更符合保存修復(fù)原則。部分冠第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1.按牙面覆蓋范圍分類：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工藝分類：錘造法制作的開面冠鑄造法制作的部分冠3.按材料分類：金屬部分冠非金屬部分冠（一）部分冠的分類第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1.有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)2.存在可保留的剩余牙面以保證修復(fù)體足夠的固位與抗力3.牙體各部位各個(gè)徑均較大（尤其唇舌徑）4.為減少牙體預(yù)備量（二）部分冠的適應(yīng)證第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1.因部分冠邊緣線較長，齲壞率高的患牙不宜使用2.因固位力較全冠差，當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只適用于間隙較小的三單位橋部分冠的臨床注意事項(xiàng)第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠要求：（1）軸溝的位置：軸溝應(yīng)在鄰面磨除面以內(nèi)，盡量靠頰側(cè)（唇），以獲得最大固位力。但為了不暴露金屬，軸溝唇頰壁的堅(jiān)斜面不應(yīng)超過鄰唇軸線角或鄰頰。鄰面的唇1/3與中1/3交界處。（2）軸溝的方向：軸溝在前牙應(yīng)與唇面切2/3平行，在后牙與牙體長軸平行。兩軸溝相互平行，合（切）向聚合度為6度。（3）軸溝的形態(tài)：軸溝的舌側(cè)壁應(yīng)與鄰面垂直為了抵抗舌向脫位能力。（4）軸溝深度為1mm（三）部分冠的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。舌面預(yù)備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面切緣預(yù)備：只預(yù)備切緣的舌側(cè)部分，均勻磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙為近遠(yuǎn)中兩個(gè)小平面舌隆突下的軸壁預(yù)備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁（三）部分冠的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。鄰面預(yù)備：去除倒凹，近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6°。鄰面軸溝的預(yù)備：在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個(gè)互相平行的軸溝，深度約1mm。切端溝預(yù)備：在切緣預(yù)備好的平面上，預(yù)備平行于切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝。修整：連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預(yù)備第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠1.牙合面預(yù)備按牙合面原有外形磨出1~1.5mm的間隙。2.舌面預(yù)備去除倒凹，形成與牙長軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺(tái)，并向鄰面延伸。3.鄰面預(yù)備去除倒凹，止于鄰頰線角處（三）部分冠的牙體預(yù)備遠(yuǎn)中頰面第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠4.鄰面軸溝的預(yù)備盡量靠近頰側(cè)，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺(tái)0.5mm以上預(yù)備2個(gè)深度約1mm、互相平行的軸溝。5.牙合面溝的預(yù)備在頰尖（非工作尖）舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形牙合面溝。6.修整連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預(yù)備遠(yuǎn)中頰面《口腔修復(fù)學(xué)》烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備烤瓷熔附金屬全冠的制作烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)證與禁忌證教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)小結(jié)返回掌握PFM的概念和特點(diǎn)熟悉PFM的適應(yīng)證和設(shè)計(jì)掌握牙體預(yù)備的方法及步驟熟悉PFM的制作方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)小結(jié)返回PFM的牙體預(yù)備的方法和要求教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)小結(jié)返回PFM的制作教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)小結(jié)返回第一副瓷牙1774年制作成功單個(gè)瓷牙1808年將瓷熔附在鉑樁上1885年P(guān)FM誕生20世紀(jì)50年代歷史烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)概念

烤瓷熔附金屬全冠是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。金屬+烤瓷返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料組成（1）長石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶劑：硼砂（5）著色劑：二氧化鈦（白黃色），氧化鈷（青色），氧化鎳（灰色），氧化錳（紅色），氧化錫（黃色）?？敬珊辖?.貴金屬合金Au-Pt2.半貴金屬合金Pd-Ag3.非貴金屬合金Ni-Cr,Ti優(yōu)點(diǎn)BECDA恢復(fù)牙體的形態(tài)功能外觀逼真、表面光滑抗折力強(qiáng)、耐磨具有良好的生物相容性不易變形、顏色穩(wěn)定烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)缺點(diǎn)牙體切割量大制作復(fù)雜、昂貴瓷層破裂、崩瓷前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。齲壞無法充填的患牙。前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。固定義齒的固位體牙周病矯形治療的固定夾板?？敬扇鄹浇饘偃诘慕勺C與適應(yīng)證（一）適應(yīng)證返回烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證與適應(yīng)證（二）青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形。深覆合、咬合緊無法預(yù)備出間隙的患牙。夜磨牙。對金屬過敏者。禁忌證返回機(jī)理作用技術(shù)機(jī)械嵌合微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面打磨噴砂；鉑球（

：3~6

m）噴涂在今瓷結(jié)合表面范德華力分子之間的相互吸引金屬表面的潤濕性等化學(xué)結(jié)合使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)金屬烤瓷結(jié)合機(jī)理返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)（四）結(jié)構(gòu)為了模仿天然牙顏色的層次感，PFM瓷層須分層堆筑。返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點(diǎn)烤瓷全冠種類金合金鎳鉻合金鈷鉻合金鈦合金比色烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能。前牙后牙目的返回返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面邊緣為肩臺(tái)或深凹形，舌面為淺凹形4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺(tái)，舌面多為凹形邊緣4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺(tái)，舌面多為凹形邊緣4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺(tái)，舌面多為凹形邊緣4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺(tái)，舌面多為凹形邊緣4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預(yù)備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面邊緣為肩臺(tái)或深凹形，舌面為淺凹形4舌面如設(shè)計(jì)無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除(2)注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備（精修完成）返回烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備（后牙）烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)（一）考慮咬合關(guān)系和患者對美觀的要求全瓷覆蓋唇（頰）面瓷覆蓋返回怎樣選擇全瓷覆蓋與部分瓷覆蓋金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙。牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)?？敬扇鄹浇饘偃诘脑O(shè)計(jì)（二）？返回金屬基底的設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)（三）？返回金屬基底的設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)（三）返回邊緣形態(tài)烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)（四）返回邊緣形態(tài)烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)（四）返回？烤瓷全冠制作步驟醫(yī)院加工廠口腔檢查，準(zhǔn)備診斷設(shè)計(jì)牙體預(yù)備制取模型模型處理制作金屬底冠蠟型包埋焙燒鑄造打磨試底冠試戴粘固燒氧化分層堆瓷烤瓷修瓷上釉鑄造后的金屬底冠烤瓷熔附金屬全冠的制作（一）返回涂布清洗遮色層烤瓷熔附金屬全冠的制作（二）返回涂布遮色層烤瓷熔附金屬全冠的制作（三）返回遮色層燒烤后烤瓷熔附金屬全冠的制作（四）返回構(gòu)筑體瓷烤瓷熔附金屬全冠的制作（六）返回構(gòu)筑釉瓷烤瓷熔附金屬全冠的制作（七）返回上釉完成烤瓷熔附金屬全冠的制作（八）返回（一）比色一、基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1.色相（色調(diào)）是區(qū)分色彩的名稱（何種色彩）2.彩度（飽和度）同一色相顏色的純度及強(qiáng)度（顏色的濃淡）3.明度色彩的明暗程度紅紅紅紅綠藍(lán)十一、常見問題及處理頸1/3中1/3切1/3VITALuminVacuum比色板

2.三維比色法（1）確定明度（2）確定彩度（3）確定色調(diào)（4）確定特性色及部位3.四維比色法（未廣泛應(yīng)用）采用四個(gè)獨(dú)立的比色板（1）確定色調(diào)（2）確定彩度（3）確定多變色（4）確定明度（5）確定特性色及部位4.計(jì)算機(jī)比色法（未廣泛應(yīng)用）三、比色條件（要求）（1）減少人員間色彩判別誤差（2）比色環(huán)境應(yīng)符合比色要求（3）比色光源應(yīng)符合比色要求（4）比色者的視角與位置（5）比色時(shí)機(jī)與方向（在自然光源下）（6）比色板不同環(huán)境和背景下人眼對顏色的辨知有所不同背景彩度不同人眼的視覺生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量十一、常見問題及處理（二）瓷層的折裂或剝脫1.技工室的原因:內(nèi)冠設(shè)計(jì)、金屬處理與烤瓷不當(dāng)。2.臨床的原因：磨除量、倒凹、邊緣處理、印模3.患者的原因：咬硬物4.材料本身的原因5.瓷層碎裂或剝脫的修理

崩瓷十一、常見問題及處理（三）形態(tài)問題1.不對稱。2.不自然

十一、常見問題及處理（四）牙齦緣問題1.不對稱2.牙齦損傷

十一、常見問題及處理（五）牙齦染色的問題1.保證邊緣磨除厚度2.保證金屬基底冠的質(zhì)量3.清除冠內(nèi)氧化物4.選擇好的粘接劑5.清除多余粘接劑6.控制牙齦炎7.選擇金合金8.采用瓷邊緣設(shè)計(jì)

齦緣灰線小結(jié)1烤瓷修復(fù)是在固定修復(fù)中最常見的2PFM的優(yōu)缺點(diǎn)也是非常明顯3金-瓷結(jié)合力的改善也是烤瓷修復(fù)體不斷發(fā)展的方向返回思考題1烤瓷金屬全冠的結(jié)構(gòu)有哪些？2烤瓷金屬全冠的適應(yīng)證有哪些？3烤瓷金屬全冠制作中容易出現(xiàn)的問題有哪些？？？？返回《口腔修復(fù)學(xué)》修復(fù)體的試合、磨光、粘固【重點(diǎn)內(nèi)容提示】1.患者戴冠就診前對全冠進(jìn)行初步處理的內(nèi)容。2.口內(nèi)試戴和調(diào)磨的方法。3.人造冠就位的標(biāo)志。4.阻礙冠就位的因素及處理方式。5.冠就位后的檢查和調(diào)改方法。6.理想粘固劑的要求。7.常用粘固劑的選擇。8.粘固全冠的方法。9.不同粘固劑粘固時(shí)的注意事項(xiàng)。步驟①初步處理（preliminaryfinishing）②試合和調(diào)磨（try-inandadjustment）③表面處理（surfacetreatment）：機(jī)械拋光（polishing）和上釉（glazing）④粘固（cement）⑤粘固后拋光（postcementationfinishing）初步處理1.檢查全冠完整性：有無缺損、砂眼、縮孔。2.確認(rèn)在代型上完全就位：全冠僅邊緣與代型接觸，其余內(nèi)表面與代型表面間隙大小為30~40μm。3.模型上調(diào)整鄰接關(guān)系：用較薄的復(fù)印紙。4.合架調(diào)牙合先調(diào)正中牙合早接觸，再調(diào)非正中牙合早接觸。5.初步拋光外表面，噴砂內(nèi)表面并清洗。polishingsandblastingsatin-likefinishPFMcrown口內(nèi)試戴與調(diào)磨1.問診上次治療后患牙有無異常。2.檢查患牙牙周檢查，活髓牙要查牙髓狀態(tài)。3.清潔患牙表面。4.人造冠就位理論標(biāo)志人造冠內(nèi)表面與患牙面間隙不大于50μm。

參考標(biāo)志人造冠齦邊緣達(dá)設(shè)計(jì)位置。

咬合基本合適 就位后穩(wěn)定無翹動(dòng)阻礙冠就位因素處理方法倒凹小則適當(dāng)調(diào)磨，大則重做過銳點(diǎn)線角適當(dāng)調(diào)磨模型損傷適當(dāng)調(diào)磨鑄造缺陷磨除鄰接過緊調(diào)磨牙齦阻擋去除過長牙齦其他因素對因處理口內(nèi)試戴與調(diào)磨4.人造冠就位口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序a.鄰接(proximalcontact):在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改b.固位(retention)c.邊緣適合度(marginaladaptation):冠邊緣與頸緣間隙<50μmsupragingivalmarginimpropermarginmarginaladaptationsubgingivalmargin口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合（occlusaladjustment）參考點(diǎn)：患牙附近的一對牙，能咬緊13μm厚的薄層咬合紙調(diào)改正中早接觸：雙側(cè)牙同時(shí)咬緊，若下頜偏向人造冠一側(cè)，人造冠在上頜調(diào)舌尖頰斜面(A)，人造冠在下頜調(diào)頰尖舌斜面。若下頜偏向人造冠對側(cè)，人造冠在上頜調(diào)頰尖舌斜面(B)，人造冠在下頜調(diào)頰尖頰斜面；人造冠在上頜也可能要調(diào)舌尖舌斜面(C)，人造冠在下頜可能要調(diào)舌尖頰斜面口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合（occlusaladjustment）調(diào)改非工作側(cè)早接觸：上頜舌尖頰斜面或下頜頰尖舌斜面的早接觸點(diǎn)應(yīng)被消除調(diào)改工作側(cè)早接觸：設(shè)計(jì)尖牙保護(hù)者，磨除上牙頰尖舌斜面和下牙頰尖頰斜面早接觸點(diǎn)；組牙功能者，則保留這些接觸點(diǎn)，并調(diào)改至與尖牙間的接觸一致口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合（occlusaladjustment）調(diào)改前伸早接觸：人造冠在上頜調(diào)其牙尖的遠(yuǎn)中斜面，人造冠在下頜調(diào)其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合時(shí)前牙不接觸，下牙前伸時(shí)前牙有接觸口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特點(diǎn)f.美觀（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個(gè)牙列協(xié)調(diào)1.金屬冠粘固前先將試合時(shí)調(diào)磨過的部位，依照初步拋光順序磨到與其余面一致后用濕砂布輪磨光，再用干拋光布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。金合金用氧化鐵拋光劑，其他金屬用氧化鉻拋光劑。2.烤瓷冠將調(diào)磨過的部位磨平后上釉。粘固前修復(fù)體外表面處理粘固1.理想粘固劑的要求（1）粘固力強(qiáng)（2）自身強(qiáng)度高（3）不溶于唾液（4）對牙髓無刺激（5）流動(dòng)性強(qiáng)，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價(jià)格便宜粘固粘固劑性質(zhì)磷酸鋅抗壓強(qiáng)度較高，粘固力很強(qiáng)，對牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸鋅抗張強(qiáng)度高，抗壓強(qiáng)度低，粘固力較高，對牙髓無刺激玻璃離子有抑菌作用，溶解度低，可釋放氟化物，適用于齲易感者樹脂粘接劑粘結(jié)強(qiáng)度高，不溶于水，分為化學(xué)固化、光固化、雙重固化粘固后處理1.檢查咬合2.邊緣拋光橡皮杯和浮石拋光冠邊緣3.口腔衛(wèi)生宣教牙線清潔冠的近遠(yuǎn)中面，定期檢查《口腔修復(fù)學(xué)》修復(fù)治療原則基本原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)（保護(hù)牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙3.鄰接關(guān)系（位置、松緊度）4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠軸面外形突度過大軸面外形突度過小基本原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)（保護(hù)牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護(hù)牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關(guān)系（位置、松緊度）4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠基本原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)（保護(hù)牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護(hù)牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關(guān)系（位置、松緊度）4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠基本原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)（保護(hù)牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護(hù)牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關(guān)系（位置、松緊度）4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)為：

1頜面形態(tài)與鄰牙對頜牙協(xié)調(diào)

2合力方向接近于牙長軸

3合力大小與牙周支持組織相適應(yīng)

4具有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的合關(guān)系基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠充分去除病變組織基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠應(yīng)保證修復(fù)體合面覆蓋牙體的點(diǎn)隙溝裂，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)?；驹瓌t二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠注意兩種不良傾向：1不要過量磨切而影響牙體、牙髓健康與固位2過分強(qiáng)調(diào)少磨切而影響修復(fù)體的質(zhì)量與就位基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（一）盡量保存保護(hù)牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復(fù)體的就位）3.預(yù)備出必要的間隙。（保證修復(fù)體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發(fā)齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時(shí)冠保護(hù)）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠上齦線，減少牙齦損傷臨時(shí)冠保護(hù)基牙以下關(guān)于牙體預(yù)備中牙髓保護(hù)的說法中錯(cuò)誤的是牙體預(yù)備分次完成A盡量少磨牙B水霧冷卻C預(yù)備時(shí)間歇、短時(shí)磨切D輕壓磨切E單選題1分基本原則二、修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康（二）修復(fù)體設(shè)計(jì)保證牙周組織健康1.三種邊緣設(shè)計(jì)齦上邊緣：對牙齦無刺激。不美觀、固位力稍弱。齦下邊緣：防齲、美觀、固位力強(qiáng)。易刺激牙齦齊齦邊緣：折中方案。2.邊緣的密合性（硬指標(biāo)）。3.五種常用的邊緣外形設(shè)計(jì)刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺(tái)邊緣和帶斜坡肩臺(tái)邊緣。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較牙體缺損修復(fù)時(shí),修復(fù)體與牙齦組織的健康有關(guān)的是修復(fù)體齦邊緣的位置A修復(fù)體齦邊緣的外形B修復(fù)體齦邊緣的密合性C修復(fù)體齦邊緣處的牙體預(yù)備形式D以上都有E單選題1分前牙全冠修復(fù)作齦下邊緣的要優(yōu)點(diǎn)是齦溝內(nèi)是免疫區(qū)A修復(fù)體邊緣密合性好B不易產(chǎn)生繼發(fā)齲C美觀D防止菌斑附著E單選題1分齦下邊緣的缺點(diǎn)是易導(dǎo)致牙齦退縮A固位差B不美觀C全冠邊緣強(qiáng)度差D易形成肩臺(tái)E單選題1分基本原則1.抗力形修復(fù)體+患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2.固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠固位原理及應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。第一節(jié)概述第二節(jié)原則與原理第三節(jié)嵌體與部分冠《口腔修復(fù)學(xué)》印模與模型一、固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確二、排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術(shù)

在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。排齦方法

機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等使用排齦線的注意事項(xiàng)

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入三、固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模四、固定修復(fù)的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（三）橡膠類印模材料的印模制取方法

一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模4．制取上頜印模：操作者站在患者的右后方、左手從患者頭后繞向左側(cè)，用食指將患者左側(cè)口角拉開，右手持盛有已調(diào)拌好的彈性印模材料的托盤，從患者右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，托盤柄對準(zhǔn)面部中線，前后位置適宜后，以向上、向后的方向，施加均勻的壓力使之就位。在材料未凝固之前做肌肉修整，保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)，直至材料凝固(不粘手)后，從口內(nèi)取出托盤。5．制取下頜印模：調(diào)整椅位，操作者站在患者的右前方，左手食指將患者右側(cè)口角拉開、右手持托盤，從左側(cè)口角斜行轉(zhuǎn)入口內(nèi)，托盤柄對準(zhǔn)下頜唇系帶，在材料未凝固前作肌肉修整，一手穩(wěn)定托盤，一手修整，其方向是：拉下唇向上、向內(nèi)活動(dòng)，拉頰部向上、向內(nèi)、向前活動(dòng)，然后囑患者輕輕抬起舌尖部前伸至口裂，左右活動(dòng)至口角以修整舌側(cè)，修整完畢后，按上述方法穩(wěn)定托盤不動(dòng)，待材料凝固后，取出托盤。6．注意事項(xiàng)；

1)取印模前，必須向患者說明取模情況，以消除患者的緊張情緒，使其能與醫(yī)師合作。

2)取印模時(shí)，應(yīng)特別注意患者的椅位，切勿使頭后仰，特別取上頜印模時(shí)，囑患者低頭、用鼻吸氣，以免惡心，嘔吐、或發(fā)生彈性材料流入氣管內(nèi)意外事故。

5)取模前，應(yīng)囑患者漱口，以保證印模的清晰?！犊谇恍迯?fù)學(xué)》暫時(shí)冠制作一、暫時(shí)修復(fù)體的定義暫時(shí)修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見。二、暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復(fù)功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

三、暫時(shí)修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體

四、制作方法（一）直接法

（二）間接法

口內(nèi)直接法全過程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）暫時(shí)修復(fù)體的制作

口外法預(yù)成法暫時(shí)冠五、試戴與粘固試戴調(diào)改拋光暫時(shí)粘結(jié)水門汀粘固暫時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固《口腔修復(fù)學(xué)》鑄造金屬全冠的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備全冠牙科修復(fù)材料全牙冠修復(fù)體主要品種金屬全冠，metal～非金屬全冠，none－metal～金屬非金屬混合全冠metal－porcelain～后牙牙體缺損固定橋的主要固位體鑄造全冠錘造全冠CAD/CAM金屬全冠金屬全冠前牙牙體缺損硬質(zhì)樹脂全冠復(fù)合樹脂全冠非金屬全冠可鑄玻璃陶瓷全冠切削陶瓷全冠烤瓷瓷全冠前、后牙牙體缺損固定橋的主要固位體瓷熔附金屬全冠金屬非金屬混合全冠金屬樹脂混合全冠鑄造金屬全冠自身強(qiáng)度大對牙的保護(hù)作用好常用于后牙請記住適應(yīng)證！！1.后牙嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復(fù)外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.隱裂牙。5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重、微電流刺激等。6、牙周夾板的固位體。禁忌證更重要?。?！1.齲變牙致齲因素未有效控制2.金屬過敏3.要求不暴露金屬的4.牙體無足夠固位形、抗力形設(shè)計(jì)（一）1.修復(fù)材料：首選金合金，減少切割量。預(yù)防微電流，防止被腐蝕。2.固位力：邊緣設(shè)計(jì)的選擇？齦上？平齦？齦下？3.合力：減小合面面積加深食物排溢溝防止側(cè)向力。設(shè)計(jì)（二）4.老年：邊緣設(shè)計(jì)齦上為佳增加軸面突度增加鄰接面積5.抗旋轉(zhuǎn)脫位：增加洞溝釘，減少旋轉(zhuǎn)半徑圖9-26.牙冠嚴(yán)重缺損：利用樁、釘作核，樁冠修復(fù)

。設(shè)計(jì)（三）7.預(yù)防食物嵌塞：水平 垂直8.就位道綜上所述，最終確定設(shè)計(jì)后，進(jìn)行牙體預(yù)備

。牙體預(yù)備要求1.合面預(yù)備：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。2.軸面預(yù)備：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°3.邊緣設(shè)計(jì)：羽狀或凹形，頸緣線平齊，齦上1.0mm齦下0.5～1.0mm。4.圓頓光滑無倒凹。1.合面預(yù)備：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。牙合面磨除量功能斜面預(yù)備頰舌面磨除量2.軸面預(yù)備：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°鄰面磨除量邊緣設(shè)計(jì)：羽狀或凹形，頸緣線平齊，齦上1.0mm齦下0.5～1.0mm。再次檢查1.合面在正中、前伸、側(cè)方的修復(fù)間隙2.軸壁有無倒凹3.四面合向聚合角4.頸部肩臺(tái)的寬度、均勻、平滑5.軸面角、合緣嵴是否圓滑注意事項(xiàng)1.保護(hù)牙髓術(shù)前拍片術(shù)中控制術(shù)后護(hù)髓2.保護(hù)牙齦加倍小心及時(shí)排齦注意事項(xiàng)3.保護(hù)牙體組織4.正確使用切割工具及輔助工具5.暫時(shí)冠的應(yīng)用注意事項(xiàng)冠修復(fù)與合重建、合改善1.改善鄰牙、對頜牙的不良解剖外形，過尖過銳的牙尖、邊緣嵴2.降低鄰牙鄰接面的突度，防止過大鄰間隙3.修改鄰牙、對頜牙合面形態(tài)，加深頰舌溝4.建立正常的合面合外展隙形態(tài)，防止食物嵌塞5.磨切牙面要拋光注意事項(xiàng)增強(qiáng)固位力（固位力差，合力大）1.增加輔助固位形2.適當(dāng)加寬肩臺(tái)的寬度3.處理修復(fù)體粘接面4.樹脂類粘接劑5.適當(dāng)延長冠邊緣長度6.增加合面溝窩深度7.適當(dāng)增加鄰接面積8.適當(dāng)減少合面面積9.適當(dāng)減輕咬合接觸點(diǎn)10.減小牙尖斜度，減少側(cè)向力鑄造金屬全冠制作步驟口腔檢查，準(zhǔn)備醫(yī)院加工廠診斷設(shè)計(jì)牙體預(yù)備制取模型模型處理制作蠟型包埋焙燒鑄造打磨拋光試戴調(diào)磨粘固《口腔修復(fù)學(xué)》樁核冠的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備【重點(diǎn)內(nèi)容提示】1.樁核冠的組成及分類2.樁核冠的適應(yīng)癥和臨床注意事項(xiàng)3.樁核冠的設(shè)計(jì)4.樁核冠的牙體預(yù)備5.樁核冠的印模與制作6.樁核冠的試戴與粘固

樁核冠：當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無法形成足夠的全冠固位形時(shí)，利用根管固位采用樁-核來為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位，樁、核、冠三部分組合的修復(fù)體即樁核冠。鑄造樁核冠成品樁核冠

（一）樁核冠的組成

樁：樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核和最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布。核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。冠：利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色背景選擇不同材料制成的全冠。

樁核冠的組成（三）樁核冠的適應(yīng)證

1.無髓牙經(jīng)完善的根管治療后。2.臨床牙冠中度以上缺損（2~4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，無法通過直接充填后行冠修復(fù)者。3.臨床牙冠重度缺損，斷面達(dá)齦下，但牙根有足夠長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4.錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。5.畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。（四）樁核冠的臨床注意事項(xiàng)1.缺損范圍過大，如3~4個(gè)軸壁缺損并深達(dá)齦下，不能用正畸或牙周冠延長手術(shù)獲得足夠的生物學(xué)寬度的患牙。2.牙根或根管解剖形態(tài)不良。3.未行完善的根管治療。4.根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙。5|5

建議拔除（五）樁核冠的設(shè)計(jì)

1.樁的長度（1）保證根尖封閉（C-B≥4mm）（2）保證樁的長度不短于臨床牙冠高度（B≥A）（3）骨內(nèi)樁長度大于骨內(nèi)根長度的1/2（D≥1/2E）（五）樁核冠的設(shè)計(jì)樁的材料強(qiáng)度足夠時(shí)，樁的直徑在1/4~1/3根徑范圍內(nèi)對牙根的抗折性無明顯影響。樁過粗，致根管壁過薄，受力時(shí)易根折。樁過細(xì)，不僅固位力不足，且受力時(shí)樁易產(chǎn)生彎曲或折斷。

根管壁過薄，樁過粗樁過細(xì)

2.樁的直徑（五）樁核冠的設(shè)計(jì)

1）根的可利用長度：從根管口開始向根尖方向的筆直長度。

彎曲根管可利用的長度小3.樁的形態(tài)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)2）樁的截面形態(tài)

與牙根的橫切面形態(tài)基本一致上切牙牙根橫切面圖

上尖牙牙根橫切面圖上磨牙牙根橫切面圖下磨牙牙根橫切面圖

3）樁的聚合度：平行樁：固位力強(qiáng)，適用于根長且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時(shí)。錐形樁：固位力較弱，適宜細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。平行樁（五）樁核冠的設(shè)計(jì)錐形樁（五）樁核冠的設(shè)計(jì)4）樁的表面結(jié)構(gòu)分光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁。光滑樁和鋸齒狀樁為被動(dòng)就位，對根管壁不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力。螺紋樁就位時(shí)會(huì)對根管壁產(chǎn)生應(yīng)力消除內(nèi)應(yīng)力方法：螺紋樁粘固時(shí)，擰到底后回?cái)Q一圈。（六）牙本質(zhì)肩領(lǐng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)。冠修復(fù)體的邊緣除覆蓋缺損區(qū)邊緣和原有修復(fù)體外，還應(yīng)覆蓋足夠的健康牙本質(zhì)。核邊緣冠邊緣樁核冠的修復(fù)過程（間接修復(fù)技術(shù)）1.牙體預(yù)備（冠部預(yù)備、根管樁道預(yù)備）2.取印模、灌制模型3.技工室制作樁核4.樁核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固

（七）樁核的牙體預(yù)備1.冠部余留牙體預(yù)備（1）全冠的初始預(yù)備：包括軸面、咬合面空間及肩臺(tái)預(yù)備。（2）去除原有充填物及齲壞組織。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙體厚度不小于1mm。將余留的牙面修磨平整，確定最終邊緣線。全冠的初始預(yù)備

以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長度（七）樁核的牙體預(yù)備

2.根管樁道預(yù)備（1）預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應(yīng)型號的根管鉆預(yù)備

以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長度（2）鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：1）整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度再沿著根管外形做適當(dāng)擴(kuò)大2）分體樁的多樁道預(yù)備

1）根據(jù)缺損范圍選擇根管樁道數(shù)目，如雙根管或三根管固位樁道。2）根據(jù)根管方向選擇主樁道和次樁道。3）主樁道選擇與髓腔內(nèi)壁方向較一致的根管，預(yù)備深度以根管彎曲