多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

當(dāng)前，醫(yī)院信息化技術(shù)不斷提升，在外部互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，醫(yī)院支付方式呈現(xiàn)多元化，明顯改變了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，必須全面提升業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院財(cái)務(wù)安全、穩(wěn)定發(fā)展提供保障。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，影響醫(yī)院資金安全、管理效果。醫(yī)院管理工作中，必須關(guān)注財(cái)務(wù)管理效果。但是，在多種支付模式下，存在較多不良風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，必須及時(shí)處理和改進(jìn)。按照財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，做好支付流程優(yōu)化改進(jìn)，以消除資金安全問(wèn)題。為了改善醫(yī)療環(huán)境，繳費(fèi)服務(wù)增加多種支付方式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，確?；颊呔驮\便利性。同時(shí)，優(yōu)化就診全流程，減少人力支出成本。自助服務(wù)，包括自助機(jī)服務(wù)、線上服務(wù)，比如預(yù)約就診、掛號(hào)、繳費(fèi)。同時(shí)，包含結(jié)果查詢，繳納預(yù)交金等。在工作實(shí)踐中，面臨的不良問(wèn)題比較多，必須采取有效措施，維護(hù)資金安全，加強(qiáng)服務(wù)水平?；谪?cái)務(wù)內(nèi)控角度，優(yōu)化流程。一、各種支付方式功能（一）信息注冊(cè)患者第一次使用自助服務(wù)時(shí)，進(jìn)行相關(guān)信息注冊(cè)，通過(guò)自助機(jī)、公眾號(hào)、健康平臺(tái)等方式，注冊(cè)個(gè)人信息。自助機(jī)可以應(yīng)用社保卡、身份證讀取一般信息，個(gè)人只需輸入手機(jī)號(hào)，簡(jiǎn)化操作過(guò)程。為了確保操作方便，醫(yī)院無(wú)須設(shè)置本院就診卡，使用身份證作為就診卡，流通到醫(yī)院各科室。首次注冊(cè)后，在其他自助服務(wù)中，患者無(wú)須再次注冊(cè)信息。（二）掛號(hào)繳費(fèi)第一，自助機(jī)掛號(hào)：患者注冊(cè)信息后，進(jìn)入掛號(hào)界面，選擇就診科室。付款方式包括掃碼支付、銀行卡繳費(fèi)。付款后，憑借繳費(fèi)條到科室就診。在掛號(hào)繳費(fèi)憑條上，標(biāo)注就診科室位置。第二，公眾號(hào)掛號(hào)：患者在公眾號(hào)、健康平臺(tái)注冊(cè)后，進(jìn)入掛號(hào)界面，選擇就診科室、付款方式，產(chǎn)生ID號(hào)，使用ID號(hào)到科室就診。（三）門診繳費(fèi)第一，自助機(jī)繳費(fèi)：提取繳費(fèi)信息，獲取相關(guān)信息之后就可以進(jìn)行付款?？梢赃x擇銀行卡、掃碼支付、社?？ǚ绞?。付款后，使用打印憑條，可以到各科室檢查與治療。第二，公眾號(hào)繳費(fèi)：公眾號(hào)平臺(tái)設(shè)置掛號(hào)繳費(fèi)模塊，以處方繳費(fèi)法為主，也可以使用直接微信繳費(fèi)法。繳費(fèi)成功后，客戶端界面顯示繳費(fèi)信息，攜帶手機(jī)信息到科室檢查和治療。第三，診間繳費(fèi)：就診室內(nèi)，患者使用多功能機(jī)進(jìn)行刷卡繳費(fèi)。（四）住院繳費(fèi)第一，自助機(jī)繳費(fèi)：自助機(jī)平臺(tái)具備住院金繳納功能，輸入住院號(hào)之后，核對(duì)患者基礎(chǔ)資料，同時(shí)輸入繳費(fèi)金額?？梢詰?yīng)用銀行卡、掃碼支付方式。繳費(fèi)成功后，自助機(jī)打印繳費(fèi)憑條，交由繳款人留存。出院結(jié)算時(shí)，以住院預(yù)交金憑條，結(jié)算住院費(fèi)用。第二，公眾號(hào)繳費(fèi)：醫(yī)院公眾號(hào)，可以選擇住院預(yù)交金，輸入住院號(hào)，核對(duì)患者基礎(chǔ)資料，輸入繳費(fèi)金額，支持銀行卡、掃碼支付繳費(fèi)法。出院結(jié)算時(shí)，使用手機(jī)結(jié)算住院費(fèi)用。（五）醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)，詳細(xì)記錄患者自助機(jī)、公眾號(hào)、健康平臺(tái)繳費(fèi)信息。收款人員查詢患者繳費(fèi)信息，辦理每日結(jié)賬，打印收費(fèi)發(fā)票。（六）費(fèi)用清單查詢患者通過(guò)微信公眾號(hào)，能夠及時(shí)查詢住院費(fèi)用清單，使用自助機(jī)查詢、打印住院費(fèi)用清單。醫(yī)院各項(xiàng)檢查結(jié)果，利用自助機(jī)服務(wù)查詢，確?；颊呒皶r(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用，掌握各類信息。二、多種支付模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問(wèn)題（一）收費(fèi)報(bào)表管理的規(guī)范性不足當(dāng)前，多數(shù)收費(fèi)報(bào)表管理推進(jìn)活動(dòng)，無(wú)法滿足門診結(jié)算活動(dòng)需求，且收費(fèi)報(bào)表制定活動(dòng)，未針對(duì)新時(shí)期門診掛號(hào)調(diào)整，多數(shù)與收費(fèi)活動(dòng)相關(guān)工作，沒(méi)有做好科學(xué)調(diào)控處理，支付性質(zhì)工作很難在明細(xì)報(bào)表內(nèi)優(yōu)化，也不能為調(diào)整支付工作提供支持。（二）對(duì)賬管理工作設(shè)計(jì)不足現(xiàn)階段，部分財(cái)務(wù)內(nèi)控工作基礎(chǔ)性設(shè)計(jì)時(shí)，并未重視多種支付模式操作特點(diǎn)，導(dǎo)致門診結(jié)算性質(zhì)工作無(wú)法憑借支付方式改良，不能完整對(duì)接對(duì)賬管理工作方案，無(wú)法應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中。成熟門診結(jié)算平臺(tái)管理，對(duì)設(shè)計(jì)需求較高，降低對(duì)賬工具操作質(zhì)量，多種支付方式不能體現(xiàn)到對(duì)賬管理工作執(zhí)行中。部分系統(tǒng)資源支付管理時(shí)，沒(méi)有準(zhǔn)確識(shí)別數(shù)據(jù)資源的明細(xì)價(jià)值，也不能按照技術(shù)資源革新方式，細(xì)化處理和控制明細(xì)數(shù)據(jù)管理措施，導(dǎo)致基礎(chǔ)性信息資源對(duì)賬管理時(shí)，不能適應(yīng)交易數(shù)據(jù)管理制度需求，無(wú)法在支付端設(shè)計(jì)期間，有效滿足對(duì)賬管理性質(zhì)業(yè)務(wù)需求，也不能為交易記錄交付創(chuàng)造有利條件。（三）退費(fèi)管理模式的合理性不足在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中，退費(fèi)管理屬于重要組成。然而，部分醫(yī)院設(shè)計(jì)支付模式時(shí)，沒(méi)有關(guān)注窗口退費(fèi)活動(dòng)運(yùn)行模式，也沒(méi)有應(yīng)用信息技術(shù)優(yōu)化退費(fèi)工作方案，導(dǎo)致退費(fèi)管理模式建設(shè)的支持不足。三、多支付模式在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的應(yīng)用策略（一）核對(duì)賬目在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理期間，應(yīng)當(dāng)關(guān)注門診、出入院流程，滿足患者支付、結(jié)算需求。門診、出入院結(jié)算中，加強(qiáng)賬目核對(duì)效率，提升數(shù)據(jù)精確度。多種支付模式下，財(cái)務(wù)工作可以采用線上支付、線下支付，支付渠道非常多。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員核對(duì)、管理支付模式數(shù)據(jù)，使用自助式繳費(fèi)機(jī)系統(tǒng)，可以擴(kuò)展查賬工具，查詢不同支付方式的結(jié)算信息。比如，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中，注重?cái)U(kuò)展數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，形成資料文件，可以自動(dòng)生成收款匯總表，細(xì)化收款表格內(nèi)容。支付寶、微信、銀行均能夠在信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)擴(kuò)展資料，從而形成新的收支明細(xì)。因此，注重賬目工具核對(duì)處理，使用醫(yī)院信息體系中，包括支付類資金表格、支付模式、支付明細(xì)，可以形成數(shù)據(jù)資料。進(jìn)行比較分析后，形成核對(duì)賬目報(bào)表。當(dāng)出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，則記錄在核對(duì)賬目報(bào)表中，上報(bào)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門。（二）報(bào)表設(shè)計(jì)多種支付模式下，確保報(bào)表內(nèi)容設(shè)計(jì)的清晰度，以提升工作效率、質(zhì)量。報(bào)表設(shè)計(jì)中，展示不同支付方式、項(xiàng)目、金額，保證財(cái)務(wù)人員盡快核對(duì)，并且入賬。自助繳費(fèi)機(jī)、微信、支付寶等支付模式，需要由患者、家屬自主操作繳費(fèi)。門診、住院預(yù)交金匯總表、住院收入報(bào)表中，增加多種支付方式，尤其是明細(xì)報(bào)告與內(nèi)容。核算住院結(jié)賬支付，財(cái)務(wù)人員注重更新住院預(yù)交金、收付結(jié)算報(bào)表，詳細(xì)記錄支付住院款項(xiàng)。針對(duì)該類問(wèn)題，需要增設(shè)自主繳費(fèi)機(jī)、微信、支付寶預(yù)交金記錄，優(yōu)化完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算，加大內(nèi)部控制力度。（三）管理單邊賬交易完成后，使用醫(yī)院收款交易平臺(tái)進(jìn)行繳費(fèi)，一方賬戶金額發(fā)生變化時(shí)，則產(chǎn)生“單邊賬”。比如，患者就醫(yī)過(guò)程中，采用多種方式付款。但是醫(yī)院總數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，沒(méi)有顯示出患者賬戶金額變化，極易產(chǎn)生“單邊賬”問(wèn)題。針對(duì)不良問(wèn)題，則由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員增設(shè)專項(xiàng)賬務(wù)科目。開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，注重增加“單邊賬”管理力度，財(cái)務(wù)人員注重賬目核對(duì)，及時(shí)做好登記處理，遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定做出科學(xué)處置。（四）財(cái)務(wù)結(jié)算管理遵循醫(yī)院自身情況進(jìn)行管理，醫(yī)院向患者派發(fā)“一卡通”，為銀行、醫(yī)院協(xié)作發(fā)行，能夠到各科室就診治療?；颊邟焯?hào)時(shí)，通過(guò)自主掛號(hào)設(shè)備，可以從“一卡通”內(nèi)扣除費(fèi)用。醫(yī)生診斷時(shí)，開(kāi)具檢查單據(jù)，患者到藥房取藥，持“一卡通”扣除費(fèi)用。就診完成后，患者于收費(fèi)窗口核對(duì)費(fèi)用，并且結(jié)算費(fèi)用，打印紙質(zhì)票據(jù)?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院將患者預(yù)先支付款項(xiàng)余額，根據(jù)患者入院繳納預(yù)交款項(xiàng)，以原路徑返回給患者。例如A患者應(yīng)用多種支付模式，醫(yī)院財(cái)務(wù)部應(yīng)當(dāng)繳納入院費(fèi)用，此時(shí)醫(yī)院采用“后交先退”機(jī)制，結(jié)算入院欠款。A患者使用支付寶繳納2800元，微信1800元，銀行卡1500元。醫(yī)院結(jié)算后，A患者承擔(dān)費(fèi)用為3500元。醫(yī)院結(jié)算時(shí)，扣除患者治療費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際繳費(fèi)情況，向患者支付寶賬戶退還2100元，銀行卡500元。（五）賬戶管理客戶利用微信、支付寶電子化技術(shù)方式，繳納門診與住院款項(xiàng)。當(dāng)天繳費(fèi)、減費(fèi)之后，金額記錄在醫(yī)院電子系統(tǒng)內(nèi)，例如微信賬戶、支付寶賬戶?；颊呃U費(fèi)當(dāng)日計(jì)算，第二天由電子系統(tǒng)劃撥到醫(yī)院綁定銀行賬戶中。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門，優(yōu)化配置工作人員，注重微信、支付寶賬戶專項(xiàng)管理。對(duì)于“單邊賬”，應(yīng)當(dāng)做好財(cái)務(wù)管理處置。微信、支付寶有交易款項(xiàng)記錄，所以必須對(duì)支付操作進(jìn)行限制，設(shè)置微信、支付寶賬戶的內(nèi)部控制管理體系，采用此種方式維護(hù)資金安全。出院結(jié)算繳費(fèi)、退款操作，以支付寶、微信方式結(jié)算，患者繳費(fèi)出院后次日，自動(dòng)轉(zhuǎn)換到支付銀行卡內(nèi)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)踐中，賬戶金融轉(zhuǎn)換較多，出院患者數(shù)量多，賬戶金額不能承擔(dān)退款結(jié)算操作，影響退款成功率。對(duì)于該類問(wèn)題，醫(yī)院需要在支付寶、微信設(shè)置資金，確保賬戶內(nèi)有預(yù)留金，避免退款失敗。（六）票據(jù)管理患者使用多種支付模式繳費(fèi)之后，系統(tǒng)、機(jī)器不能提供紙質(zhì)版發(fā)票。針對(duì)無(wú)須紙質(zhì)收據(jù)報(bào)銷的客戶，不需要打印收費(fèi)票據(jù)，減少票據(jù)申領(lǐng)、核對(duì)、銷毀程序，避免資源、能源消耗。對(duì)于需要收費(fèi)票據(jù)患者，醫(yī)院設(shè)置票據(jù)換領(lǐng)窗口，利用手機(jī)記載繳費(fèi)數(shù)據(jù)、信息，并且自助打印繳費(fèi)憑據(jù)，獲得紙質(zhì)版票據(jù)。醫(yī)院繳費(fèi)APP、支付寶、微信等方式，在進(jìn)行退費(fèi)操作時(shí)，不能提供紙質(zhì)版票據(jù)，維護(hù)繳費(fèi)、退費(fèi)收據(jù)管理規(guī)范性。患者進(jìn)行退費(fèi)操作時(shí)，到打印窗口打印紙質(zhì)版票據(jù)，之后再進(jìn)行退費(fèi)環(huán)節(jié)操作。支付寶、微信支付方式普及，雖然操作方便，但是網(wǎng)絡(luò)用戶端支付方式，無(wú)法及時(shí)打印繳費(fèi)收據(jù)，增加醫(yī)療報(bào)銷難度。通過(guò)多種支付方式，確保票據(jù)理財(cái)管理效果，加快財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系升級(jí)，不斷加強(qiáng)票據(jù)理財(cái)工作可靠性。（七）多支付模式下的監(jiān)督策略多支付模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員遵循醫(yī)院實(shí)況，設(shè)置財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，以提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理、審核效率。推廣應(yīng)用數(shù)字信息技術(shù)，科學(xué)審核賬目信息與數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量。比如，醫(yī)院審核財(cái)務(wù)報(bào)表，核對(duì)支付票據(jù)，必須加強(qiáng)醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督、管理力度，密切監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，掌握財(cái)務(wù)內(nèi)控管理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良問(wèn)題。多支付模式下，醫(yī)院掛號(hào)、門診、住院繳費(fèi)工作，必須優(yōu)化工作流程，不僅能夠縮短患者、家屬等待時(shí)間，而且能夠改善客戶就診環(huán)境，縮短就醫(yī)等待時(shí)間?；ヂ?lián)網(wǎng)信息化技術(shù)發(fā)展，可以轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉa(chǎn)、生活方式，提升醫(yī)院接診效率，以展示出社會(huì)價(jià)值。四、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對(duì)策（一）更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)醫(yī)院具備獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，受到不同支付模式影響，醫(yī)院必須聯(lián)合自身經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，選擇適宜的財(cái)務(wù)管理工作系統(tǒng)，保證系統(tǒng)配置穩(wěn)定性。通過(guò)微博、微信公眾號(hào)平臺(tái)，連接支付系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，針對(duì)不同支付系統(tǒng)，均可以進(jìn)行擴(kuò)展。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)明細(xì)、繳納經(jīng)費(fèi)，均存儲(chǔ)到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，為了避免信息泄漏，醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)管理保障工作，通過(guò)系統(tǒng)更新、升級(jí)、維護(hù)方式，提升系統(tǒng)安全性，防止黑客與病毒侵入，確保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)運(yùn)行安全性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供幫助。（二）完善預(yù)算管理機(jī)制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，多數(shù)醫(yī)院存在較多問(wèn)題。例如，領(lǐng)導(dǎo)缺乏預(yù)算管理意識(shí)，導(dǎo)致執(zhí)行預(yù)算剛性不足，未按照預(yù)算項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)等。所以，醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理小組，必須加強(qiáng)現(xiàn)金流量管控，利用預(yù)算管理機(jī)制，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展效果。（三）財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)與管理任何機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，都離不開(kāi)財(cái)務(wù)工作人員支持，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也一樣。為了適應(yīng)不同支付方式，財(cái)務(wù)工作人員必須具備專業(yè)證書(shū)、會(huì)計(jì)資格證書(shū)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以不同支付方式為主，定期組織財(cái)務(wù)人員參加支付培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員掌握互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理技能。比如，醫(yī)院每月選擇周末時(shí)間，組織財(cái)務(wù)人員