糖尿病慢性并發(fā)癥課件

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥的影響因素糖尿病病程血糖控制情況高血壓血脂紊亂糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病大血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥

中國(guó)糖尿病并發(fā)疾病（患病率%）

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變等糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人視力下降和失明的主要原因2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢詻](méi)有任何癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變分期早期的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

——背景性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

——增殖性視網(wǎng)膜病變

糖尿病慢性并發(fā)癥背景性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诘姆窃鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變

I期微血管瘤、出血、

II期硬性滲出、

III期棉絮狀軟性滲出、

I期II期III期糖尿病慢性并發(fā)癥增殖性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

IV新生的異常血管、

V玻璃體出血

VI纖維狀瘢痕IV期V期VI期糖尿病慢性并發(fā)癥篩查確診糖尿病，每年檢查眼底、視力評(píng)估發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變輕度：6－12月重度：3－6月糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變的發(fā)展過(guò)程早期微量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率高于正常或正常大量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率↓V期尿毒癥I期腎體積增大II期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚III早期腎病IV臨床腎病腎小球?yàn)V過(guò)率↑尿白蛋白排泄率正常腎小球?yàn)V過(guò)率輕度升高尿蛋白排泄率↓血肌酐↑，血壓↑糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病的表現(xiàn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥糖尿病慢性并發(fā)癥篩查尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌酐糖尿病慢性并發(fā)癥治療飲食治療：限鈉：低蛋白：控制血糖：控制血壓：糾正血脂紊亂：糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病慢性并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)：肢端感覺(jué)異常、痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌力減弱、肌萎縮、癱瘓

糖尿病慢性并發(fā)癥自主神經(jīng)病變胃腸：胃排空延遲、腹瀉、便秘心血管：直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗異常：無(wú)汗、少汗、多汗糖尿病慢性并發(fā)癥治療糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂；維生素B1、B12、甲基B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素；改善神經(jīng)微循環(huán)；止痛以及針對(duì)體位性低血壓、尿潴留、肌無(wú)力、感覺(jué)缺如或減退治療等糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的定義糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周?chē)窠?jīng)病變而失去感覺(jué)，且并發(fā)感染的足。此病變多發(fā)生在四肢末端，因此，又稱(chēng)肢端壞疽糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的病變基礎(chǔ)周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變－感覺(jué)減退或消失感覺(jué)神經(jīng)病變－無(wú)痛性神經(jīng)病變交感神經(jīng)病變－汗腺功能喪失使皮膚干燥和皸裂周?chē)懿∽?/p>

缺血性潰瘍關(guān)節(jié)活動(dòng)受限局部壓力增加糖尿病慢性并發(fā)癥足潰瘍與感染的誘因與不合腳的鞋產(chǎn)生摩擦未治療的胼胝自行處理的胼胝足部損傷燙傷雞眼處理不當(dāng)指甲感染（甲溝炎）足部畸形糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的臨床癥狀1、間歇性跛行2、休息痛3、肢端潰瘍壞疽，濕性壞疽：

大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多的分泌物

干性壞疽：

無(wú)分泌物，無(wú)水腫。約占糖尿病肢端壞疽的5.9%-7.5%。混合性壞疽：

既有肢端的缺血干性壞死，又有足背底小腿部的濕性壞疽，約占18.1%-20%。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的治療合理的膳食結(jié)構(gòu)血糖控制并穩(wěn)定在理想水平調(diào)節(jié)血脂和控制血壓仔細(xì)檢查創(chuàng)面：潰瘍大小和深度清除分泌物：3％雙氧水等淋洗抗生素：如慶大霉素、甲硝唑其他：654－2，藥膜、中藥、局部紅外線(xiàn)照射糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥1、控制血糖2、促進(jìn)足部的血液循環(huán)3、每天檢查雙腳4、準(zhǔn)備舒適的鞋襪5、正確修剪趾甲6、適宜的全身運(yùn)動(dòng)要做到的糖尿病慢性并發(fā)癥1．不要吸煙。2．不要把腳浸入熱水中。3．不要在熱的地面行走，例如沙灘上。4．不要光著腳行走。5．不要用化學(xué)劑去清除雞眼和結(jié)痂。6．不要穿有補(bǔ)丁的襪子，并且避免穿有接縫的襪子。7．不要在腳趾之間使用油脂或霜類(lèi)用品。8．不要穿在腳趾間有條帶的涼鞋。9．不要切割腳上的雞眼或者結(jié)痂，lO．不要盤(pán)腿坐或翹二郎腿，那樣會(huì)造成神經(jīng)和血管的壓力過(guò)大。不要做的糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變冠狀動(dòng)脈冠心病腦血管腦梗死腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈硬化外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病大血管病變患病率糖尿病慢性并發(fā)癥心血管病變危險(xiǎn)性的評(píng)估當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜（低HDL膽固醇、高甘油三酯）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）糖尿病慢性并發(fā)癥治療控制高血壓改善血脂異常阿司匹林治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防慢性并發(fā)癥血糖血壓血脂體檢戒煙糖尿病慢性并發(fā)癥常規(guī)