急診內(nèi)科患者昏迷原因及臨床診治分析

急診內(nèi)科患者昏迷原因及臨床診治分析摘要:目的:探討分析對急診內(nèi)科病患發(fā)生昏迷的原因和臨床對其實施診治的效果。方法:選取我院急診內(nèi)科在2016年8月-2018年8月間收取120例發(fā)生昏迷的病患，對其發(fā)生昏迷的原因以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)的闡述。結(jié)果:所有120例昏迷病患經(jīng)過我院急診內(nèi)科救治后，治療成功率為：113例(94.17％)，死亡率：7例(5.83％)。結(jié)論:對急診內(nèi)科昏迷病患的治療中，需要快速準(zhǔn)確判斷病情、搶救生命、及時治療。以此理念來保障病患的生命安全。故在內(nèi)科昏迷患者實施救治過程中，一定要遵循以上治療理念，才是提升救治成功率、減低死亡率的重要原則。關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；原因；臨床；診治；分析在急診內(nèi)科中會經(jīng)常收治發(fā)生昏迷的病患，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，存在5％的病患在急診科發(fā)生昏迷。昏迷是正常神經(jīng)功能活動受到抑制后發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，一旦病患發(fā)生昏迷后，表現(xiàn)為意識喪失，同時對外部的刺激無反應(yīng)，是臨床重癥表現(xiàn)之一[1]。內(nèi)科昏迷病因復(fù)雜、發(fā)病率高、病情多危重，且病情變化迅速，臨床快速診斷和搶救、治療存在一定的難度，又因臨床醫(yī)生對其實施治療的過程中，常常會有容易發(fā)生誤診的情況，基于以上嚴(yán)峻背景之下[2]，如何提升對該類病患的治療效果，改善其預(yù)后的意義重大，為此筆者將在工作中病患發(fā)生昏迷的常見原因進(jìn)行分析，同時對其實施診治的效果進(jìn)行闡述。1資料與方法1.1一般資料選取我院急診內(nèi)科在2016年8月-2018年8月間收取120例發(fā)生昏迷的病患，其中男性病患為73例，女性病患為47例；年齡最大的病患為86歲，年齡最小的病患為25歲，總體病患平均年齡趨于(48.4±2.5)歲；以上所有病患經(jīng)過我院急診內(nèi)科初步診斷確定：45例病患為輕度昏迷，48例為中度昏迷，27例病患為重度昏迷；同時以上所有病患昏迷時間最長為18h，昏迷時間最短為3h。1.2診治方法在急診內(nèi)科醫(yī)生接診后，首先判斷病人的生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)積極組織搶救。在生命體征穩(wěn)定的情況下，及時向家屬詢問病患的既往疾病史，如高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、癲癇、慢性肝病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等病史，了解病患曾經(jīng)病發(fā)的疾病種類；另外了解病患在昏迷之前的飲食、活動、情緒、服藥等情況；發(fā)病時有無劇烈運(yùn)動、情緒刺激、發(fā)病時現(xiàn)場情況等進(jìn)行充分的了解。了解相關(guān)伴隨癥狀，如有無發(fā)熱、全身抽搐、大小便失禁、偏癱、劇烈頭痛、嘔吐、有無外傷史，根據(jù)以上詢問的信息初步判定病患發(fā)生昏迷的可能病因和病情的嚴(yán)重程度。在問病史的同時需對病忠實施初步體格檢查，如心肺聽診、血壓、脈搏、瞳孔對光反射、角膜反射、病理征等，然后根據(jù)病史及體查情況盡快安排患者實施相關(guān)實驗室檢查如；血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、x線、頭部CT等，根據(jù)病史、體查及檢查的結(jié)果盡快判定患者的病情并及時處理。1.3治療方法[3]主治醫(yī)生應(yīng)盡快醫(yī)囑相關(guān)護(hù)理人員，對昏迷的病患的病情變化、生命體征等進(jìn)行著重的觀察，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的救治措施。醫(yī)生接診時護(hù)士應(yīng)常規(guī)給予病患建立靜脈通道，予吸氧、心電、血氧監(jiān)測；如病患因口服藥物或毒物中毒后發(fā)生昏迷，應(yīng)盡早給予洗胃操作；如為腦出血、腦疝，應(yīng)積極降顱壓控制腦水腫，防止腦疝形成。尿毒癥腦病在搶救的同時要盡快安排血透，一氧化碳中毒的要及時通知高壓氧室予急診高壓氧治療。肺性腦病、呼吸衰竭患者，在抗感染、化痰、保持氣道通暢的基礎(chǔ)上，要盡快予呼吸機(jī)治療，有條件者轉(zhuǎn)入Icu重癥病房監(jiān)護(hù)治療。肝性腦病應(yīng)綜合治療，去除誘因，減少血氨來源及吸收，可使用降氨藥物，并注意防治腦水腫，患者狂躁不安時注意禁用嗎啡類及速效巴比妥類藥物。糖尿病高血糖高滲性昏迷病人都有嚴(yán)重失水，要注意補(bǔ)液，可先補(bǔ)等滲溶液，如治療前己有休克，可先補(bǔ)充生理鹽水，以盡快糾正休克；如無休克，輸液生理鹽水1000-2000ml后，有效血漿滲透壓仍>350mosm/L，血鈉>155mmol/L，可給一定量的低滲溶液如0.45％鹽水，并在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)整補(bǔ)液量和速度。使用小劑量胰島素0.1U／kg／h，靜滴控制血糖，補(bǔ)鉀更要及時。如病患為腦出血、大面積腦梗塞或腦栓塞等腦血管疾病引發(fā)昏迷，應(yīng)判斷是否存在腦水腫、顱高壓及腦疝，如有應(yīng)立即對其進(jìn)行脫水降顱壓治療，并根據(jù)病情及影像結(jié)果綜合考慮內(nèi)科保守治療還是需外科手術(shù)。病患如有發(fā)生呼吸和心跳驟停，要立即予心肺腦復(fù)蘇治療?？傊趯Σ』紝嵤┚戎蔚倪^程中，需要根據(jù)病患的病情和具體情況選擇適合的救治措施。2結(jié)果2.1救治結(jié)果所有120例昏迷病患經(jīng)過我院急診內(nèi)科的早期診治和準(zhǔn)確合理的救治措施后，其中113例病患經(jīng)過一系列救治治療后病患生命體征及神志已經(jīng)恢復(fù)正常，治療成功率為：94.17％，其余7例病患經(jīng)過積極的搶救治療后，無效發(fā)生死亡，死亡率：5.83％；所有死亡病例中，3例在對其實施救治的過程中發(fā)生死亡，而其余4例病患在病危期內(nèi)發(fā)生死亡。2.2昏迷原因所有120例昏迷病患中因腦血管疾病發(fā)生昏迷最高為38例(31.67％)，死亡率最高為：28.57％(2例)；其次為有機(jī)磷中毒21例(17.50％)、酒精中毒17例(14.17％)、呼吸系統(tǒng)疾病12例(10．00％)、糖尿病8例(6.67％)，尿毒癥腦病7例(5.83％)，一氧化碳中毒7例(5.83％)，肝性腦病5例(4.17％)，腫瘤晚期3例(2.50％)，肺性腦病2例(1.67％)，死亡率依次為：2例(28.57％)、0例(0.00％)、0例(0.00％)、0例(0.00％)、1例(14.29％)、0例(0.00％．)、0例(0．00％)、1例(14.29％)、1例(14.29％)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。表1：所有病患發(fā)生昏迷原因和死亡率分布情況(n，％)昏迷原因例數(shù)比例(%)死亡例數(shù)比例(%)腦血管疾病3831.67228.57有機(jī)磷中毒2117.50228.57酒精中毒1714.1700.00呼吸系統(tǒng)疾病1210.0000.00糖尿病86.6700.00尿毒癥腦病75.83114.29一氧化碳中毒75.8300.00肝性腦病54.1700.00腫瘤晚期32.50114.29肺性腦病21.67114.293討論昏迷的發(fā)生是指病患因顱內(nèi)或者全身性疾病導(dǎo)致病患兩側(cè)大腦半球功能發(fā)生衰竭后致使彌漫性大腦皮質(zhì)以及腦干網(wǎng)狀發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷，從而引發(fā)病患發(fā)生昏迷，臨床上將病患的意識覺醒狀態(tài)改變分為以下幾種：深昏迷、中昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡等，其中昏迷為最為嚴(yán)重的意識障礙，對其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。故急診內(nèi)科醫(yī)生對病患發(fā)生昏迷的原因進(jìn)行診治的過程中，需要嚴(yán)格遵守臨床思維，同時根據(jù)動態(tài)性、整體性等綜合臨床相關(guān)診治經(jīng)驗和專業(yè)水平進(jìn)行綜合分析后，再做出診斷。因急診科室工作性質(zhì)，在對病患實施診治的時間較為緊迫，故與常規(guī)診斷中存在區(qū)別較大，不僅需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判定，同時還需要制定相應(yīng)的急救措施，故在診治中，詢問病患的病史意義尤為重要，此外需要對病患的身體進(jìn)行全面、細(xì)致的檢測，充分掌握病患的病情，再做出準(zhǔn)確的判斷；診治中需要盡快的對病患的生命體征進(jìn)行糾正，以此來預(yù)防各種不良因素對病患的大腦和臟器造成損傷。因病患在昏迷中，不會對外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，主要發(fā)生的原因是病患腦內(nèi)功能存在異常引發(fā)，因此病患需要得到及時的救治，否則會增加病患死亡率的提升[5]。急診內(nèi)科在對病患昏迷原則進(jìn)行診治中，應(yīng)該按照以下幾點實施救治：①著重觀察病患的生命體征，同時對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時對病患的尿量變化進(jìn)行觀察，如病患發(fā)生經(jīng)口藥物或毒物中毒，應(yīng)及早給予催吐和洗胃操作，同時給予病患解毒劑以此來緩解病患的中毒病情；如病患存在顱內(nèi)高壓，需要及時給予病患實施脫水治療，同時給予病患利尿劑等藥物來緩解病患的腦部水腫的情況，以此來提升病患的治療療效；如病患發(fā)生嚴(yán)重抽搐，應(yīng)及時給予解痙治療，以此來保持病患身體穩(wěn)定性，同時亦能保障病患的生命安全；如病患存在嚴(yán)重休克，需要迅速的給予輸液治療，補(bǔ)充血容量，維持生命體征，并識別休克的原因，針對病因給予積極治療，以此來挽救病患的生命；②對昏迷的病患需要迅速給予供氧，以此來滿足大腦及重要臟器供氧需求，如病患存在不可控制的呼吸困難、呼吸窘迫時，應(yīng)迅速給予氣管插管或者切開氣管，以此來維持呼吸，同時及時清理病患呼吸道內(nèi)分泌物，可以將病患的頭部側(cè)向一側(cè)，以此來保障病患的呼吸暢通情況。通過以上救治結(jié)果統(tǒng)計和闡述充分說明：在對急診內(nèi)科昏迷病患的治療中，需要臨床醫(yī)生做到快速準(zhǔn)確診斷、搶救生命、維持生命體征、及時治療、以改善預(yù)后，以此來充分保障病患的生命安全。故在內(nèi)科昏迷病患實施救治中，一定遵循以上治療原則，才是提升救治成功率、減低死亡率的重要措施。參考文獻(xiàn)[1]魯鵬.宋熔.包小霞.等.早期大劑量使用納洛酮對重癥腦外傷昏迷患者的促醒作用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，32(10)：t)29[2]馬潤芬.羅學(xué)斌.趙紅.等.急診內(nèi)科危重病人氣管插管時機(jī)與方法的探討[c]//2001年全國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集．無錫：中