環(huán)境衛(wèi)生學與消毒滅菌效果監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測

采樣檢查原則

(醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB5982-2012)

一、采樣后應(yīng)盡快對樣品進行相應(yīng)指標的檢測，送檢時間時間不超過4h；若樣品保存于0℃-4℃時，送檢不超過24h。

二、不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當流行病學調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時，進行相應(yīng)物品的無菌檢查；常規(guī)監(jiān)督檢查可不進行致病微生物檢測，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時，應(yīng)進行目標性微生物監(jiān)測。三、可使用經(jīng)驗證的現(xiàn)場快速檢測儀器進行環(huán)境、物體表面等微生物污染情況和醫(yī)療器材清潔度的監(jiān)督篩查；也可用于醫(yī)院清洗效果檢查和清洗程序的評價和驗證。

I類環(huán)境

潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)II類環(huán)境非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)III類環(huán)境母嬰同室、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、血透中心(室)、普通住院病區(qū)IV類環(huán)境普通門（急)診及檢查治療室；感染性疾病科門診及病區(qū)

一、空氣微生物污染檢查方法消毒或通風換氣后從事醫(yī)療活動前采樣采樣時間I類環(huán)境潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣Π、III、IV類環(huán)境(一)采樣時間每季度監(jiān)測I類環(huán)境新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后；每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次

Π、III、IV類環(huán)境(二)監(jiān)測頻度(《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》)

醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測腹部損傷I類環(huán)境平板暴露法空氣采樣器法（三)檢測方法參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》動態(tài)平板法采樣應(yīng)在手術(shù)中間進行。采樣方法在每個回風口中部均勻擺放3個?90mm培養(yǎng)皿,時間30min。六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器高度：0.8-1.5m時間：?30min面積：10m2面積增加采樣器增加空氣采樣器動態(tài)浮游菌撞擊法細菌菌落總數(shù)采樣應(yīng)選擇不少于3個程序(如切皮、縫合、連臺之間和手術(shù)已4h等)進行采樣。

Π、III、IV類環(huán)境危險性大平板暴露法面積≤30m2，設(shè)內(nèi)中外對角線三點，內(nèi)外布點距墻壁1m;室內(nèi)面積>30m2，設(shè)四角及中央五點，四角布點距墻壁1m。

Π、III、IV類環(huán)境危險性大平板暴露法面積≤30m2，設(shè)內(nèi)中外對角線三點，內(nèi)外布點距墻壁1m;室內(nèi)面積>30m2，設(shè)四角及中央五點，四角布點距墻壁1m。

營養(yǎng)瓊脂平皿(?90mm)高度距地面0.8-1.5mII類環(huán)境15minШ、IV類環(huán)境5min平板暴露法

環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)CFU/皿(平板暴露法)CFU/m3（空氣采樣器法)I類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤150其他潔凈場所≤4.0(30min）II類環(huán)境≤4.0(15min）——III類環(huán)境≤4.0(5min）——IV類環(huán)境≤4.0(5min）——各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標準懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，進行空氣目標微生物檢測。物體表面微生物監(jiān)測方法采樣時間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣；清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況決定。采樣面積被采面積?100cm2，取全部面積；被采面積>100cm2，取100cm2。采樣方法5cm×5cm滅菌規(guī)格板無菌棉拭子浸無菌生理鹽水規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，隨之轉(zhuǎn)動棉拭子連續(xù)采1-4個規(guī)格板棉拭子放入采樣液試管I、II類環(huán)境

≤5.0III、IV類環(huán)境

≤10.0物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準(cfu/cm2)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，進行物表目標微生物檢測醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測方法采樣對象手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科

采樣時間手衛(wèi)生后，接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣頻度

每季度

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》采樣方法無菌棉拭子浸無菌生理鹽水雙手指曲面指跟到指端來回涂擦各2次(1只手涂擦面積約30cm2)隨之轉(zhuǎn)動棉拭子棉拭子放入采樣液試管送檢衛(wèi)生手消毒

≤10外科手消毒

≤5醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)衛(wèi)生標準(cfu/m2)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，進行醫(yī)務(wù)人員手目標微生物檢測使用中消毒劑微生物監(jiān)測方法采樣方法無菌吸管無菌操作方法吸取1ml被檢消毒劑,加入9ml中和劑中醇類、酚類消毒劑：普通營養(yǎng)肉湯含氯、含碘、過氧化氫消毒劑：0.1%硫代硫酸鈉中和劑洗必泰、季胺鹽類消毒劑：0.3%吐溫和卵磷脂中和劑醛類消毒劑：0.3%甘氨酸中和劑滅菌用消毒劑

0皮膚粘膜用消毒劑

≤10(不得有致病微生物)使用中的消毒劑菌落總數(shù)衛(wèi)生標準(cfu/ml)消毒用消毒劑

≤100(不得有致病微生物)血液透析治療用水微生物監(jiān)測方法腹部損傷采樣頻度透析用水：每月1次

內(nèi)毒素：每3月1次透析液：每月1次，每年每臺機器1次內(nèi)毒素：每3月1次《血液凈化標準操作規(guī)程-2020》腹部損傷采樣位置

《血液透析及相關(guān)治療用YY0572-2015》透析用水：反滲水輸水管路末端透析液：透析液循環(huán)管路與透析器入口連接處采樣方法斷開血透機輸水軟管與機內(nèi)管路的連接裝置75%乙醇棉簽反復(fù)消毒輸水管路末端3次反滲水自由流出30秒左右采樣瓶對準反滲水水流接取2ml蓋好標本瓶，盡快送檢

透析用水采樣方法75%乙醇棉簽反復(fù)消毒透析液循環(huán)管路與透析器透析液人口連接部位透析液循環(huán)管路與透析器入口分離反滲水自由流出30秒左右采樣瓶對準反滲水水流接取2ml蓋好標本瓶，盡快送檢

透析液透析用水、透析液

<

100cfu/ml透析用水內(nèi)毒素

<0.25EU/ml透析用水、透析液、內(nèi)毒素菌落總數(shù)衛(wèi)生標準透析液內(nèi)毒素

<0.5EU/ml消毒、滅菌醫(yī)療器材微生物監(jiān)測方法一次性輸液器、注射器等可用破壞性方法取樣的，按照《中華人民共和國藥典》中的“無菌檢查法”進行。滅菌醫(yī)療器材不能用破壞法取樣的滅菌醫(yī)療器材:滅菌醫(yī)療器材環(huán)境環(huán)境潔凈度10000級

局部潔凈度100級

單向流空氣區(qū)域或隔離系統(tǒng)

采樣方法生理鹽水棉拭子涂抹被檢物體表面

采樣面積全部表面或>100cm2

牙科手機環(huán)境潔凈度10000級

局部潔凈度100級

單向流空氣區(qū)域或隔離系統(tǒng)，手機置于20-25ml采樣液的大試管，液面高度大于4cm,震蕩30s,取洗脫液無菌檢查。

可整件放入無菌試管的，洗脫液浸泡后震蕩30s以上，取洗脫液1.0ml接種平皿。

可用破壞性方法取樣的，在100級超凈工作臺稱取1.0g-10g樣品，放入盛有10ml采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿。消毒醫(yī)療器材可整件放入無菌試管的，洗脫液浸泡后震蕩30s以上，取洗脫液1.0ml接種平皿。

可用破壞性方法取樣的，在100級超凈工作臺稱取1.0g-10g樣品，放入盛有10ml采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿。消毒醫(yī)療器材不能用破壞法取樣的消毒醫(yī)療器材:消毒醫(yī)療器材環(huán)境100級超凈工作臺

采樣方法生理鹽水棉拭子涂抹被檢物體表面，棉拭子放入盛有采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿

采樣面積

全部表面或>100cm2

消毒內(nèi)鏡無菌注射器抽50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從內(nèi)鏡活檢口注入沖洗管道，全量收集，充分搖勻洗脫液，取洗脫液1.0ml接種平皿。高度危險醫(yī)療器材

無菌中度危險醫(yī)療器材

<20cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)消毒、滅菌醫(yī)療器材菌落總數(shù)衛(wèi)生標準低度危險醫(yī)療器材

<200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)

不得檢出致病微生物環(huán)境類別空氣物體

表面(cfu/cm2)醫(yī)務(wù)人員手(cfu/cm2)使用中的消毒液（cfu/ml）透析用水、透析液消毒、滅菌醫(yī)療器材I類遵循醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范≤5外科手消毒≤51、使用中滅菌用消毒液：無菌生長；

2、使用中皮膚粘膜用消毒劑：≤10；

3、消毒用消毒劑：≤100。1、透析用水、透析液：<100cfu/ml；

2、透析用水內(nèi)毒