鼻咽癌放療護理查房

鼻咽癌患者護理查房匯報人：1、了解和掌握鼻咽癌相關知識2、做好患者功能鍛煉宣教3、關注患者心理狀況查房目的

護理問題及措施基本知識病例介紹目錄CONTENT4

床邊查看第一章

/基本知識鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是中國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。中國鼻咽癌的年齡標準化發(fā)病率為每10萬人3例，比大多數(shù)

白人人群高出約7倍。尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3:1,多在40~50歲高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見?！?/p>

基

本

知

識

◎鼻咽癌◎

發(fā)

病

機

制

◎1

3遺傳因素1、種族易感性：

黃種人居多2、家族聚集性環(huán)境因素亞硝胺鹽、多

環(huán)烴類、鎳病毒因素EB病毒感染2鼻部癥狀回縮性血涕、鼻出血、鼻塞，表現(xiàn)為吸

鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早

期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。

晚期出血較多可有鼻血。頭部癥狀頭痛、腦神經損害及淋巴結轉移，為常

見癥狀，占68.6%,可為首發(fā)癥狀或唯

一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，

晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定耳部癥狀腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或

聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，

單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感

等，是早期鼻咽癌癥狀。眼部癥狀視力障礙(可失明),視野缺損，

復視，眼球突出及活動受限等。◎

臨

床

表

現(xiàn)

◎腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可觸及淋巴腫大。發(fā)

現(xiàn)腫物應進行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢助

檢

查

◎◎

輔免疫治療有干擾素誘導劑，植

物血凝素—瘤苗等放療與化療聯(lián)合聯(lián)合治療的效果明

顯優(yōu)于單項治療放射性治療鼻咽癌的首選治療方法化學性治療放療后未能控制及

復發(fā)者手術治療非首選3◎

治

療

方

法

◎5421急性放射性口腔黏膜反應

1急性皮膚放射反應

2放療后張口困難◎放

療

常

見

副

作

用

◎3I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑II

度：中度疼痛，能進食流質，片狀黏膜炎、炎性分泌物、

水腫或潰瘍IⅢ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死?！蚍?/p>

療

常

見

副

作

用

◎急性放射性口腔黏膜反應放射性皮炎分5度

：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少

Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫

Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫

IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。療

常

見

副

作

用

◎急性皮膚放射反應◎

放放射治療容易引起顳頜關節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關節(jié)發(fā)緊、疼痛，如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關節(jié)活動受限，張口門齒距日漸

縮小，嚴重者甚至牙緊閉進食困難。從而導致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。療

常

見

副

作放療后張口困難◎

放用

◎病例介紹第二章◎

患基本資料：姓名：性別：年齡：住院號：入院時間：入院診斷：既往史：過敏史：者

信

息

(息

◎2024.06.27-7.22行2周期的靶向聯(lián)合化療(

泰

欣

生+紫杉醇脂質體+順鉑)化療后出現(xiàn)Ⅲ°骨髓抑制2024.06.16行頭顱MRI、鼻咽鏡活組織檢查

確

診

：鼻咽癌，左右咽隱窩低分化鱗癌

042024.06初患者因無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)

性枕后脹痛不適，伴雙側鼻塞，

以左側為重，伴右耳悶行靶向聯(lián)合放療：放療聯(lián)合泰欣生、恩度、◎

患

者

信2024.8.10至今030102神志清，精神可，營養(yǎng)中等，自主體

位，步態(tài)正常，帶入輸液港體溫：℃,脈搏：次/分，呼吸次/分，血壓

mmHg

,體重60kg外鼻無畸形，張口不受限；◎

體

格

檢

查

◎010203評估項目Barthel跌倒風險BardenVTE疼痛非計劃性拔管營養(yǎng)風險入院95低風險233023◎

輔

助

檢

查

及

護

理

評

分

◎部位總劑量分次劑量腫瘤提量區(qū)70Gy2.18Gy鼻咽病灶66Gy2.06GyI區(qū)稍大淋巴結60Gy2.14Gy高危區(qū)68Gy1.81Gy低危區(qū)50.4Gy1.8Gy一級護理、普食口服：靜脈：皮下：護理和治療

放療◎護

理

和

治

療

◎護理問題及措施第三章◎

護

理

問

題1

、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓——與D-II聚體高有關2、有感染的可能——與輸液港置管有關3、有非計劃性拔管的可能——與輸液港置管有關4、皮膚完整性受損的可能——與放療有關5、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制——與放化療有關6、潛在并發(fā)癥：放射性口腔粘膜炎——與放療有關7、潛在并發(fā)癥：出血的可能——與腫瘤本身有關8、焦慮：擔心聽力下降，影響生活◎

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

與D-1I聚體高有關護理目標：關注深靜脈血栓防護措施落實情況①

密切關注患者D-11血結果。②

指導患者每日行踝泵運動3-4組，每組20-30次。③

督促患者每日飲水量達1500ml-2500ml。④

督促患者每日下床運動。護理評價：患者已掌握踝泵運動方法，每日飲水量達標◎

護

理

措

施

有感染的可能

與輸液港置管有關

護理目標：患者住院期間未發(fā)生導管相關感染①

每日評估患者插針周圍皮膚情況。②

每日監(jiān)測患者體溫。③

規(guī)范輸液港維護流程，每7天更換插針及接頭。④

患者掌握輸液港維護相關知識，能配合導管維護。護理評價：患者目前未發(fā)生輸液港感染◎

護

理

措

施◎

有非計劃性拔管的可能

與輸液港置管有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生導管非計劃性拔管①

每班評估患者導管固定情況。②

使用恩度泵期間妥善固定三通接頭，避免接頭滑脫。③

告知患者恩度使用期間注意事項，避免延長管牽拉導致插針滑脫。④

關注患者貼膜處皮膚情況，避免因瘙癢抓撓導致意外拔管。護理評價：患者目前未發(fā)生輸液港非計劃性拔管情況◎

護

理

措

施◎皮膚完整性受損的可能

與放療有關

護理目標：及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚反應情況，給與正確處理①

囑患者保持皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。②

穿著寬松棉質衣物，避免高領上衣。③

溫水擦拭放療區(qū)域皮膚，不可使用任何清潔劑，不可使用碘伏、酒精等化學物品。④

出現(xiàn)瘙癢，不可抓撓，可輕輕拍打。⑤

局部使用皮膚保護劑?！?/p>

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：骨髓抑制

與放化療有關護理目標：患者掌握相關防范措施①

定期監(jiān)測血象及肝腎功能。②

保持病房空氣流通，每天開窗通風2次。③

白細胞過低時謹防感染，嚴格無菌操作，避免人群聚集、互竄病房。④

血小板過低時防止外傷，穿刺后增加按壓時間。⑤

血紅蛋白過低時囑患者增加營養(yǎng)，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。⑥

必要時暫停放射治療、遵醫(yī)囑用藥。①

保持口腔清潔：漱口、刷牙。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。②

飲食：給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容

易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。③

多飲水，保持口腔濕潤④

加強張口功能鍛煉⑤

規(guī)范使用漱口水?！?/p>

護

理

措潛在并發(fā)癥：放射性口腔粘膜炎護理目標：患者掌握口腔護理相關防范措施施

◎與放療有關◎

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：出血的可能

與腫瘤本身有關護理目標：及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及鼻腔出血情況①

密切觀察患者的生命體征，有無口、鼻出血、陰道出血等情況。②

告知患者進食時細嚼慢咽，進軟質食物，避免辛辣刺激食物。③

囑患者下床活動注意安全。④

指導患者正確使用鼻腔沖洗器。護理評價：患者暫未出現(xiàn)鼻腔出血情況◎

護

理

措

施◎

焦慮

擔心聽力下降影響生活