鼻咽癌放療護理查房

鼻咽癌患者護理查房匯報人：1、了解和掌握鼻咽癌相關(guān)知識2、做好患者功能鍛煉宣教3、關(guān)注患者心理狀況查房目的

護理問題及措施基本知識病例介紹目錄CONTENT4

床邊查看第一章

/基本知識鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是中國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。中國鼻咽癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬人3例，比大多數(shù)

白人人群高出約7倍。尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3:1,多在40~50歲高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見?！?/p>

基

本

知

識

◎鼻咽癌◎

發(fā)

病

機

制

◎1

3遺傳因素1、種族易感性：

黃種人居多2、家族聚集性環(huán)境因素亞硝胺鹽、多

環(huán)烴類、鎳病毒因素EB病毒感染2鼻部癥狀回縮性血涕、鼻出血、鼻塞，表現(xiàn)為吸

鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早

期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。

晚期出血較多可有鼻血。頭部癥狀頭痛、腦神經(jīng)損害及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為常

見癥狀，占68.6%,可為首發(fā)癥狀或唯

一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，

晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定耳部癥狀腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或

聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，

單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感

等，是早期鼻咽癌癥狀。眼部癥狀視力障礙(可失明),視野缺損，

復(fù)視，眼球突出及活動受限等?！?/p>

臨

床

表

現(xiàn)

◎腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可觸及淋巴腫大。發(fā)

現(xiàn)腫物應(yīng)進行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢助

檢

查

◎◎

輔免疫治療有干擾素誘導(dǎo)劑，植

物血凝素—瘤苗等放療與化療聯(lián)合聯(lián)合治療的效果明

顯優(yōu)于單項治療放射性治療鼻咽癌的首選治療方法化學(xué)性治療放療后未能控制及

復(fù)發(fā)者手術(shù)治療非首選3◎

治

療

方

法

◎5421急性放射性口腔黏膜反應(yīng)

1急性皮膚放射反應(yīng)

2放療后張口困難◎放

療

常

見

副

作

用

◎3I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑II

度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、

水腫或潰瘍IⅢ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。◎放

療

常

見

副

作

用

◎急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性皮炎分5度

：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少

Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫

Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫

IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。療

常

見

副

作

用

◎急性皮膚放射反應(yīng)◎

放放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛，如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口門齒距日漸

縮小，嚴(yán)重者甚至牙緊閉進食困難。從而導(dǎo)致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。療

常

見

副

作放療后張口困難◎

放用

◎病例介紹第二章◎

患基本資料：姓名：性別：年齡：住院號：入院時間：入院診斷：既往史：過敏史：者

信

息

(息

◎2024.06.27-7.22行2周期的靶向聯(lián)合化療(

泰

欣

生+紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑)化療后出現(xiàn)Ⅲ°骨髓抑制2024.06.16行頭顱MRI、鼻咽鏡活組織檢查

確

診

：鼻咽癌，左右咽隱窩低分化鱗癌

042024.06初患者因無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)

性枕后脹痛不適，伴雙側(cè)鼻塞，

以左側(cè)為重，伴右耳悶行靶向聯(lián)合放療：放療聯(lián)合泰欣生、恩度、◎

患

者

信2024.8.10至今030102神志清，精神可，營養(yǎng)中等，自主體

位，步態(tài)正常，帶入輸液港體溫：℃,脈搏：次/分，呼吸次/分，血壓

mmHg

,體重60kg外鼻無畸形，張口不受限；◎

體

格

檢

查

◎010203評估項目Barthel跌倒風(fēng)險BardenVTE疼痛非計劃性拔管營養(yǎng)風(fēng)險入院95低風(fēng)險233023◎

輔

助

檢

查

及

護

理

評

分

◎部位總劑量分次劑量腫瘤提量區(qū)70Gy2.18Gy鼻咽病灶66Gy2.06GyI區(qū)稍大淋巴結(jié)60Gy2.14Gy高危區(qū)68Gy1.81Gy低危區(qū)50.4Gy1.8Gy一級護理、普食口服：靜脈：皮下：護理和治療

放療◎護

理

和

治

療

◎護理問題及措施第三章◎

護

理

問

題1

、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓——與D-II聚體高有關(guān)2、有感染的可能——與輸液港置管有關(guān)3、有非計劃性拔管的可能——與輸液港置管有關(guān)4、皮膚完整性受損的可能——與放療有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制——與放化療有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：放射性口腔粘膜炎——與放療有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：出血的可能——與腫瘤本身有關(guān)8、焦慮：擔(dān)心聽力下降，影響生活◎

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

與D-1I聚體高有關(guān)護理目標(biāo)：關(guān)注深靜脈血栓防護措施落實情況①

密切關(guān)注患者D-11血結(jié)果。②

指導(dǎo)患者每日行踝泵運動3-4組，每組20-30次。③

督促患者每日飲水量達1500ml-2500ml。④

督促患者每日下床運動。護理評價：患者已掌握踝泵運動方法，每日飲水量達標(biāo)◎

護

理

措

施

有感染的可能

與輸液港置管有關(guān)

護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染①

每日評估患者插針周圍皮膚情況。②

每日監(jiān)測患者體溫。③

規(guī)范輸液港維護流程，每7天更換插針及接頭。④

患者掌握輸液港維護相關(guān)知識，能配合導(dǎo)管維護。護理評價：患者目前未發(fā)生輸液港感染◎

護

理

措

施◎

有非計劃性拔管的可能

與輸液港置管有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管非計劃性拔管①

每班評估患者導(dǎo)管固定情況。②

使用恩度泵期間妥善固定三通接頭，避免接頭滑脫。③

告知患者恩度使用期間注意事項，避免延長管牽拉導(dǎo)致插針滑脫。④

關(guān)注患者貼膜處皮膚情況，避免因瘙癢抓撓導(dǎo)致意外拔管。護理評價：患者目前未發(fā)生輸液港非計劃性拔管情況◎

護

理

措

施◎皮膚完整性受損的可能

與放療有關(guān)

護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚反應(yīng)情況，給與正確處理①

囑患者保持皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。②

穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免高領(lǐng)上衣。③

溫水擦拭放療區(qū)域皮膚，不可使用任何清潔劑，不可使用碘伏、酒精等化學(xué)物品。④

出現(xiàn)瘙癢，不可抓撓，可輕輕拍打。⑤

局部使用皮膚保護劑?！?/p>

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：骨髓抑制

與放化療有關(guān)護理目標(biāo)：患者掌握相關(guān)防范措施①

定期監(jiān)測血象及肝腎功能。②

保持病房空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次。③

白細(xì)胞過低時謹(jǐn)防感染，嚴(yán)格無菌操作，避免人群聚集、互竄病房。④

血小板過低時防止外傷，穿刺后增加按壓時間。⑤

血紅蛋白過低時囑患者增加營養(yǎng)，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。⑥

必要時暫停放射治療、遵醫(yī)囑用藥。①

保持口腔清潔：漱口、刷牙。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。②

飲食：給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容

易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。③

多飲水，保持口腔濕潤④

加強張口功能鍛煉⑤

規(guī)范使用漱口水?！?/p>

護

理

措潛在并發(fā)癥：放射性口腔粘膜炎護理目標(biāo)：患者掌握口腔護理相關(guān)防范措施施

◎與放療有關(guān)◎

護

理

措

施◎潛在并發(fā)癥：出血的可能

與腫瘤本身有關(guān)護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及鼻腔出血情況①

密切觀察患者的生命體征，有無口、鼻出血、陰道出血等情況。②

告知患者進食時細(xì)嚼慢咽，進軟質(zhì)食物，避免辛辣刺激食物。③

囑患者下床活動注意安全。④

指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器。護理評價：患者暫未出現(xiàn)鼻腔出血情況◎

護

理

措

施◎

焦慮

擔(dān)心聽力下降影響生活