急性腦膜炎課件

急性腦膜炎/腦炎綜合征（AMES/AES）監(jiān)測

（全球疾病主動(dòng)監(jiān)測）Dr.HardeepSSandhuMBBSMDGlobalImmunizationDivision/NCIRDEPIOlympics,October2007急性腦膜炎全球疾病主動(dòng)監(jiān)測2005確?？焖俸蜏?zhǔn)確的診斷新發(fā)傳染病事件確保實(shí)時(shí)報(bào)告新發(fā)威脅支持在全世界重要地區(qū)的監(jiān)測哨點(diǎn)急性腦膜炎建立在全球AFP監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)上：SARS，霍亂及更多的疾病

“2003年，監(jiān)測醫(yī)學(xué)官員和脊灰/麻疹實(shí)驗(yàn)室工作者協(xié)助監(jiān)測和調(diào)查SARS、霍亂、登革熱、裂谷熱、痢疾、出血熱、腦膜炎和瘧疾的爆發(fā)”

急性腦膜炎

AFP/麻疹監(jiān)測平臺(tái)

應(yīng)對全球疾病監(jiān)測及反應(yīng)現(xiàn)在與衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)、非政府組織（RI,UNF）、雙邊機(jī)構(gòu)現(xiàn)場工作者網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)實(shí)驗(yàn)室能力主動(dòng)的綜合征監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)聯(lián)系溝通框架全球范圍急性腦膜炎全球疾病主動(dòng)監(jiān)測AMES/AES項(xiàng)目切合全球疾病主動(dòng)監(jiān)測全球疾病主動(dòng)監(jiān)測我們的全球疾病主動(dòng)監(jiān)測創(chuàng)新項(xiàng)目核心活動(dòng)，80%Innovativeprojects,20%急性腦膜炎GDD-GID項(xiàng)目的目的基于脊灰/麻疹現(xiàn)場監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)以加強(qiáng)全球疾病監(jiān)測在全球疾病監(jiān)測的支持下擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)急性腦膜炎項(xiàng)目-綜合征的標(biāo)準(zhǔn)對國家高優(yōu)先權(quán)在醫(yī)院做到可靠鑒別的可行性鑒別的病例和運(yùn)輸標(biāo)本的數(shù)量不是大量的具有可行性/敏感性/特異性的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（或強(qiáng)化能力）行之有效的干預(yù)措施

腦膜炎/腦炎最佳候選急性腦膜炎地理焦點(diǎn)WHO區(qū)域東南亞西太平洋區(qū)國家印度孟加拉中國高效率的AFP監(jiān)測受過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測官員無地方性脊灰對SMOs/實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大職責(zé)感興趣急性腦膜炎合作者NCIRDGlobalImmunizationDivision(GID)DivofViralDiseases(DVD)DivofBacterialDiseases(DBD)NCVZED–DivofVectorBorneInfectiousDiseases(DVBID)NCPDCID–DivofEmergingInfectionsSurveillanceServices(DEISS)COGHOD-OfficeofGlobalHealthDivofEpidemiologyandSurveillanceCapacityDevelopment(DESCD)–FELTPprogramWHO東南亞區(qū)印度孟加拉西太平洋區(qū)中國衛(wèi)生部印度孟加拉中國帕斯-乙型腦炎急性腦膜炎

東南亞地區(qū)

孟加拉急性腦膜炎孟加拉現(xiàn)狀-途徑監(jiān)測（2007年8月開始啟動(dòng)）急性腦膜炎/腦炎綜合征監(jiān)測在3個(gè)哨點(diǎn)哨點(diǎn)選在除首都外的其他城市急性腦膜炎孟加拉-實(shí)驗(yàn)室病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行乙型腦炎和尼帕病毒的檢測陰性標(biāo)本在美國CDC再次進(jìn)行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測細(xì)菌學(xué)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行乳膠凝集實(shí)驗(yàn)國家級(jí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)美國疾控中心進(jìn)行PCR和進(jìn)一步的病原描述實(shí)驗(yàn)急性腦膜炎東南亞地區(qū)

印度急性腦膜炎ProposedAESLabsOperationalOperational4districts,12million~7.2million

2.6million

2.2million

Sourcepopulationdata-GovIndiacensus2005印度-目前的狀況和途徑監(jiān)測（2007年4月啟動(dòng)）僅在哨點(diǎn)進(jìn)行急性腦膜炎綜合征監(jiān)測~2千5百萬覆蓋人口良好的數(shù)據(jù)管理急性腦膜炎印度-實(shí)驗(yàn)室病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行乙型腦炎實(shí)驗(yàn)陰性標(biāo)本在美國CDC再次進(jìn)行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測細(xì)菌學(xué)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行乳膠凝集實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)美國疾控中心進(jìn)行PCR和進(jìn)一步的病原描述實(shí)驗(yàn)為檢測包括腦脊液和血樣的實(shí)驗(yàn)開發(fā)的數(shù)學(xué)模型使用盲樣進(jìn)行的細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)測試-結(jié)果非常令人鼓舞開發(fā)了樣品收集盒-血樣和腦脊液急性腦膜炎UpdatedOct2006TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2005.AllrightsreservedJELabNetworkWHOSEARO,2006-2007乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，WHO東南亞區(qū)域，2006-2007ProposedRegionalReferenceLab(1)JETrainingCenter(2006WS)NationalJELabs(13)急性腦膜炎乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)GlobalQC,otheraetiologyConfirmationofotherviralandbacterialaetiology,RegionalQC,Serology-ConfirmationofAES(JE)Training,QCTraining,QCSpecimen

Specimen

Liaiseswithimmunization&surveillancepersonnel急性腦膜炎西太平洋區(qū)域

中國急性腦膜炎中國AMES監(jiān)測項(xiàng)目：4個(gè)省的4個(gè)地區(qū)

BeganSep.2006Began

May2007急性腦膜炎急性腦炎腦膜炎綜合征（AMES）病例定義

（中國，孟加拉）任何年齡，任何時(shí)間，具有以下急性發(fā)作癥狀者：

1.發(fā)熱

伴 2.精神狀態(tài)改變

AND/OR

和/或 3.腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直[1]

癥狀類似新發(fā)作癲癇，精神錯(cuò)亂，定向力障礙，昏迷，嗜睡，談話興奮或失語；不正常的行為比常見的發(fā)熱性疾病更嚴(yán)重[2]

排除簡單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無顯著特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間不超過15分鐘的抽搐，在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。急性腦膜炎病例表現(xiàn)可以重疊明顯的腦炎病例明顯的腦膜炎病例OverlappingPresentation重疊表現(xiàn)急性腦膜炎在醫(yī)院日志上發(fā)現(xiàn)的疑似病例常見鑒別診斷乙型腦炎病毒性腦炎腦炎病毒性腦膜腦炎流行性腦膜炎病毒性腦膜炎腦膜炎腦脊髓腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜腦炎化膿性腦膜炎其他疑似腦膜炎或腦炎（如狂犬?。┌l(fā)熱性疾病伴發(fā)作的癲癇其他診斷（列出）

[1]

排除簡單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無顯著特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間不超過15分鐘的抽搐，在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。急性腦膜炎狀況報(bào)告-監(jiān)測（1）短期內(nèi)進(jìn)展數(shù)據(jù)完整性需要改進(jìn)臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢測細(xì)節(jié)AMES項(xiàng)目中的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)錄入軟件-提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)集供分析使用電子表格（Excel）分析-繁瑣且易出錯(cuò)單獨(dú)保存來自非哨點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)-需要改進(jìn)急性腦膜炎狀況報(bào)告-監(jiān)測（2）對此項(xiàng)目仍然需要改進(jìn)樣品收集需要在CDC和醫(yī)院之間及時(shí)溝通醫(yī)師希望能得到來自當(dāng)?shù)谻DC的反饋結(jié)果急性腦膜炎進(jìn)展?fàn)顩r-實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)省級(jí)和地區(qū)級(jí)的乙型腦炎檢測總體來說很成功在一些區(qū)域，供應(yīng)和儀器接收有延遲有限的患者標(biāo)本（腦脊液）需要仔細(xì)盤算使用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的交流-因?yàn)橐恍悠返亩揩@得結(jié)果有延遲需要在另一個(gè)層次，決定儀器和供應(yīng)到醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室急性腦膜炎進(jìn)展?fàn)顩r-數(shù)據(jù)管理為AMES項(xiàng)目設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)錄入軟件工作狀況很好并且提供給分析所用的數(shù)據(jù)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯(cuò)實(shí)驗(yàn)室級(jí)的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)據(jù)不能用來分析急性腦膜炎按照位點(diǎn)的年齡分布-河北，2007年5-6月年齡（歲）哨點(diǎn)醫(yī)院非哨點(diǎn)醫(yī)院<17(17)0(0)1–59(22)27(29)6–1522(54)56(60)>153(7)10(11)Total4193急性腦膜炎SpecimenCollectionPerformancestatussixsentinelHospitals,HebeiMay-Aug2007

6個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院樣品收集進(jìn)展，河北，2007年5-8月Monthcase#(%)Specimenscollected#(%)ReportedInvest.SerumCSFMay44(100)1(25)0(0)June1111(100)9(82)1(9)July2525(100)16(64)16(64)August2727(100)22(81)27(100)Total6767(100)48(72)44(66)急性腦膜炎

重要的AMES發(fā)現(xiàn)

濟(jì)南和宜昌地區(qū)

發(fā)病率濟(jì)南 9.0/100,000/yr.宜昌 7.3/100,000/yr.年齡分布<5yrs. 17–18%<15yrs 55%>25Yrs. 35%性別-男性60%周期性----6-8月最高–接受的診斷 55%病毒性（腦膜炎，腦炎或者腦膜腦炎） 4–11%細(xì)菌性（腦膜腦炎，化膿性） 4–5%結(jié)核 25–35%其他/未知急性腦膜炎在AMES研究中鑒定的細(xì)菌性疾病病例-山東和河北編號(hào)年齡性別入院診斷BacteriaPositive檢測陽性及方法*Yc004016F流腦N.meninBBloodculture,LA,RT-PCRYc003417M----N.meninALA,RT-PCRYc00871F中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染H.infl.BLA,RT-PCRJi00017FEpidemicMeningitisN.meninCRT-PCR,?LAJi00090.6MPurulentMeningitisS.PneumoLA,RT-PCRJi000451FPurulentMeningitisS.pneumoRT-PCR急性腦膜炎結(jié)論急性腦膜炎監(jiān)

測所有的監(jiān)測部分均按照啟動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行在短期內(nèi)獲得了進(jìn)展-通過WHO-中國免疫規(guī)劃中心提供的模板，各省均上報(bào)了良好的總結(jié)報(bào)告第一年AMES就產(chǎn)生了有用的數(shù)據(jù)血樣和腦脊液樣品的收集仍然存在問題急性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室-濟(jì)南CDC急性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室乙型腦炎檢測已經(jīng)鑒定/證實(shí)了很多病例細(xì)菌分離率極低加強(qiáng)的細(xì)菌性檢測鑒定-首先在濟(jì)南是流感嗜血桿菌和腦膜炎B群項(xiàng)目突出了乳膠凝集和PCR檢測的價(jià)值對樣品分發(fā)，LA和報(bào)告需要有檢測數(shù)學(xué)模型和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程急性腦膜炎數(shù)據(jù)管理為AMES項(xiàng)目設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)率如軟件工作良好并且提供了分析所需的數(shù)據(jù)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯(cuò)實(shí)驗(yàn)室級(jí)的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)據(jù)不能用來分析急性腦膜炎下一步-監(jiān)測繼續(xù)改進(jìn)AMES監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)該被清洗和分