急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療課件

一、發(fā)病機(jī)制多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。若此種損傷并發(fā)骨折，則稱經(jīng)×骨月骨周圍骨折--脫位。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療損傷弧區(qū)劃分：小弧區(qū)僅包括月骨周圍，大弧區(qū)波及舟、頭、鉤、三角骨等急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療月骨脫位機(jī)制的分期：1期僅僅限于舟月韌帶；2期發(fā)展至橈舟頭韌帶腕中部分，或者表現(xiàn)為舟（頭狀）骨骨折等大弧區(qū)損傷；3期發(fā)展至月--三角骨間韌帶和尺--三角骨間韌帶斷裂；4期發(fā)展至橈舟月三角韌帶斷裂，月骨掌側(cè)脫位。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療二、診斷與分型結(jié)合病史、體征與典型x線表現(xiàn)不難診斷。x線可見解剖關(guān)系紊亂，周圍背側(cè)脫位時(shí)可見頭狀骨縱軸線在橈骨縱軸線背側(cè)，舟骨近端向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短縮，舟月間隙大于2mm，稱TreeyThomas征陽性。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療如上圖，真正側(cè)位片，月骨中部畫軸線a，再畫舟骨縱軸線b，兩線相交為舟月角，舟月角沒有精確的正常度數(shù)，一般認(rèn)為是30--60度，平均47度，超過80度則明顯提示舟月骨分離。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療TreeyThomas征表現(xiàn)急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療題外話BigSmileBigSmileBigSmile值得注意的是，TreeyThomas并不是一個(gè)腕關(guān)節(jié)外科專家，而是一個(gè)英國的喜劇演員，我們比較熟悉的片子里有《虎口脫險(xiǎn)》，他在里面演英國空軍大胡子上校。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療TreeyThomas缺一顆門牙，這是他的招牌，命名TreeyThomas征的醫(yī)學(xué)家把舟月間隙增寬比作TreeyThomas門齒間隙，故此得名，極為有趣。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療常見脫位類型一覽急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療紅色部分表示脫位組織a1：月骨周圍脫位；a2：月骨脫位b1：經(jīng)舟骨月骨周圍骨折--脫位；b2：經(jīng)舟、頭骨月骨周圍骨折--脫位；b3：經(jīng)舟、頭、鉤、三角骨月骨周圍骨折--脫位；b4：掌側(cè)經(jīng)舟骨月骨周圍骨折--脫位c1：經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折--脫位；c2：經(jīng)橈骨莖突、舟骨月骨周圍骨折--脫位；c3：頭舟骨綜合癥（僅表現(xiàn)為頭舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脫位d1：腕骨背側(cè)脫位；d2：腕骨掌側(cè)脫位急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療三、治療與病例Adkinson與Chapman報(bào)道，手法復(fù)位外固定的急性月骨周圍脫位僅27%能維持位置，主張急診手術(shù)治療。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療患者男，27歲，高處墜落傷，右前臂孟氏骨折合并經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折--脫位。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療急診切開復(fù)位尺骨以及肱橈關(guān)節(jié)，鋼板螺絲釘內(nèi)固定尺骨，手法復(fù)位周圍脫位，閉合穿針固定.如下圖，術(shù)中查x線見TreeyThomas征陽性，舟骨水平旋轉(zhuǎn)移位，考慮舟月韌帶損傷，遂改行背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修復(fù)術(shù)。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療術(shù)中如上圖所見：舟月韌帶自月骨上止點(diǎn)合并骨塊撕脫，舟骨水平旋轉(zhuǎn)移位，舟月骨關(guān)節(jié)間隙增大。急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療手術(shù)步驟以及圖解如上圖所示急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療術(shù)后x線表現(xiàn)如下圖，脫位得以糾正急性