新生兒支氣管肺炎護(hù)理病歷臨床病案

新生兒支氣管肺炎目錄01.定義

02.病因

03.臨床表現(xiàn)

04.治療要點(diǎn)

05.護(hù)理診斷和護(hù)理措施01定義支氣管肺炎(bronchopneumonia)兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以下兒童最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁等可使機(jī)體抵抗力降低，易患肺炎。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病兒童病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。定義02病因病毒:呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，其次是人鼻病毒、副流感病毒等。細(xì)菌:肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，其他有流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。其它:肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌日漸增多。病因03臨床表現(xiàn)輕癥臨床表現(xiàn)不規(guī)則熱不發(fā)熱01發(fā)熱02咳嗽呼吸加速鼻翼煽動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺03氣促VALUE輕頻刺激性干咳極期稍減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫04濕啰音固定中細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)心肌炎心衰01循環(huán)系統(tǒng)02神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血03消化系統(tǒng)VALUE重癥精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病04其它循環(huán)衰竭DIC并發(fā)癥：膿胸膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重癥肺炎合并心力衰竭主要表現(xiàn)為:①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過(guò)60次1分。②心率突然增快超過(guò)180次1分，與體溫升高和呼吸困難不相稱。④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿。輔助檢查04治療要點(diǎn)治療原則綜合治療原則:控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。治療原則1、控制感染●明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。●抗生素一般用至體溫正常后的5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天:●葡萄球菌性肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周，總療程一般≥6周;●支原體肺炎至少用藥2-3周;●病毒感染者，選用相應(yīng)的抗病毒藥物●2、對(duì)癥治療●缺氧:及時(shí)吸氧;●發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳，保持呼吸道通暢:●喘憋嚴(yán)重者，支氣管解痙劑:●腹脹伴低鉀者及時(shí)補(bǔ)鉀，中毒性腸麻痹者，禁食及胃腸減壓，也可使用酚妥拉明靜脈注射:●糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂●治療要點(diǎn)05護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)01清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。02體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)0304營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。05060708低效性呼吸形態(tài)與呼吸過(guò)快、呼吸道分泌物增多有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹●知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏肺炎的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。焦慮/恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān).護(hù)理措施1、改善呼吸功能(1)、休息:空氣清新，室溫18~20°C、濕度55%~65%●臥床休息，減少活動(dòng)。集中操作，保證安靜。(2)、氧療:煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。(3)、合理使用抗生素，祛痰:沐舒坦、小兒止咳糖漿。2.保持呼吸道通暢(1)、及時(shí)清除口鼻分泌物。(2)、勤翻身拍背，常變換體位，減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收●(3)、指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位●(4)、必要時(shí)，進(jìn)行霧化吸入●(5)、以上方法無(wú)效者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻●3.降低體溫(1)臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好●衣被不可過(guò)厚●(2)保持皮膚清潔，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理。(4)每4小時(shí)測(cè)量體溫-一次，并準(zhǔn)確記錄，超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)量一次。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，注意有無(wú)新的癥狀或體征，以防驚厥或體溫驟降●如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，(5)飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液●(6)體溫超過(guò)38.5°C時(shí)給予藥物降溫●若嬰幼兒有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處置。若有高熱驚厥病史者應(yīng)及早處置4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分(1)、給予足量維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐。(2)、嬰兒哺喂時(shí)，應(yīng)將頭部抬高或抱起，以免窒息。(3)、進(jìn)食困難者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(4)、鼓勵(lì)患兒多飲水，以利于痰液的咳出，黏膜病變的修復(fù)，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。(5)、嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5.密切觀察病情(1).注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心事、心音等變化●(2).密切觀察意識(shí)、瞳孔、囟門及肌張力等變化●(3).觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等。(4).注意觀察有無(wú)膿胸、膿氣胸的表現(xiàn)(病情突然加重，劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及.側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等●)6.健康教育.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣.■從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，經(jīng)常戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，