口腔齲病流行病學(xué)-齲病人群分布

口腔流行病學(xué)齲病流行病學(xué)齲病流行特征-年齡分布學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乳牙恒牙萌出規(guī)律掌握齲病年齡分布特征分析影響齲病年齡分布的因素目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.乳牙萌出與脫落的時(shí)間及順序2.恒牙萌出時(shí)間和順序3.齲病的年齡分布4.我國成人的齲病患病特點(diǎn)1.乳牙萌出與脫落的時(shí)間及順序乳牙2.恒牙萌出時(shí)間和順序恒牙的萌出遵循左右對(duì)稱、先下后上、先四后三的規(guī)律。6歲左右，在萌出第一對(duì)恒牙，即下中切牙的同時(shí)或稍前，在第二乳磨牙后面長出一顆新的恒牙，這就是第一恒磨牙，也叫六齡牙，這顆牙在咀嚼功能和決定全口恒牙排列關(guān)系上有重要作用，它萌出較早，所以保護(hù)它的健康就顯得特別重要。2.恒牙萌出時(shí)間和順序恒牙的萌出時(shí)間和順序是：6～8歲萌出上中切牙和下側(cè)切牙；8～9歲萌出上側(cè)切牙；9～10歲萌出下第一雙尖牙；10～11歲萌上第一雙尖牙和下尖牙；11～12歲萌上尖牙及第二雙尖牙；12～13歲萌出第二恒磨牙；18～20歲萌出第三恒磨牙（智齒）。恒牙3.齲病的年齡分布齲病患病隨年齡而變化，在人的一生之中，乳牙、年輕恒牙和老年人牙齦退縮后的恒牙易感齲病。學(xué)齡前兒童易患齲，乳牙萌出后不久即可患齲病，以后患病率逐漸增高，在3歲左右患齲率上升較快，至5～8歲乳牙患齲率達(dá)到高峰，6歲左右恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率逐漸下降。（1）學(xué)齡前兒童第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查檢查了3個(gè)年齡組的學(xué)齡前兒童：3歲、4歲和5歲。其中，3歲兒童的齲患率為50.5%，4歲為63%，5歲為70.9%（圖1）。可以看到，年齡每增加1歲，齲患率上升10%左右。隨著年齡的增加，齲病在學(xué)齡前兒童中的覆蓋面越來越大。圖13歲、4歲和5歲組兒童齲患率（第四次全國口腔流調(diào)）圖23歲、4歲和5歲組兒童齲均（第四次全國口腔流調(diào)）（2）兒童口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率我國口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率有所上升，從3歲到5歲，齲補(bǔ)充填比（充填的牙齒在齲壞牙齒中占的百分比）逐漸上升（圖3），但即便是5歲年齡組兒童，也只有4.1%的齲壞牙得到了治療。學(xué)齡前兒童乳牙齲病的特點(diǎn)在于發(fā)病早，3歲以下的兒童有一半已經(jīng)發(fā)生齲壞；影響的人群非常廣泛，各個(gè)年齡組絕大多數(shù)兒童乳牙列遭受齲病的困擾；患病程度重，隨著年齡增加而進(jìn)展迅速；農(nóng)村兒童齲壞程度重于城市兒童；絕大多數(shù)齲齒都沒有得到治療，且過去十年齲病患病率和患病程度呈現(xiàn)上升趨勢。圖33歲、4歲和5歲組兒童齲補(bǔ)充填比（第四次全國口腔流調(diào)）與十年前相比，5歲年齡組兒童的齲患率從65.1%上升到70.9%，絕對(duì)值上升了5.8%。齲均從2005年的3.5顆齲失補(bǔ)牙數(shù)上升到2015年的4.24顆，絕對(duì)值上升了0.74，相對(duì)上升了21%。所以在過去10年間，乳牙齲患率和嚴(yán)重程度呈快速上升的趨勢（圖4）。圖4過去10年間，乳牙齲患率和嚴(yán)重程度呈快速上升的趨勢7-8歲乳牙齲患率達(dá)到高峰，隨之乳牙脫落更換恒牙齲齒患病率逐漸減少（圖5）圖5姑蘇區(qū)2-6年級(jí)乳牙齲患率縱向比2.恒牙萌出時(shí)間和順序12歲兒童的齲患率和齲均常被用來評(píng)估恒牙列的齲患狀況。四次流調(diào)結(jié)果顯示，我國12歲兒童的齲患率為34.5%，女性高于男性，農(nóng)村高于城市（圖6-1）。12歲兒童的齲均為0.86，女性高于男性（圖6-2）。圖6-112歲兒童的齲患率分布情況（第四次全國口腔流調(diào)）圖6-212歲兒童的齲均分布情況（4）12歲年齡組齲補(bǔ)充填比12歲年齡組齲補(bǔ)充填比高于乳牙列，16.5%的兒童齲壞牙齒得到了治療（圖7）。尤其在城市，學(xué)齡兒童中有近20%的兒童齲齒得到了治療。即便如此，整體來看，在齲失補(bǔ)牙數(shù)中，依然有83.4%是沒有得到治療的齲壞牙。年輕期的恒牙尚未礦化完全，亦易患齲病，如第一恒磨牙，又稱六齡齒，易患齲，所以12～15歲是恒牙齲病的易感時(shí)期，因此患齲率又開始上升，此時(shí)加強(qiáng)年輕恒牙的防齲措施十分重要。25歲以后由于牙釉質(zhì)的再礦化，增強(qiáng)了牙對(duì)齲的抵抗力，使患齲情況趨向穩(wěn)定。圖712歲兒童齲補(bǔ)充填比（5）年輕的恒牙列齲病的上升趨勢縱向來看，12歲年齡組兒童的患病率（即DMFT＞0的人在整個(gè)調(diào)查人群中的百分比）從10年前的28.9%上升到2015年的38.5%，上升近10%。農(nóng)村兒童上升更為明顯，從28.6%上升到40%。所以即便對(duì)學(xué)齡兒童，年輕的恒牙列齲病的上升趨勢也非常迅速（圖8）。在齲均方面，從10年前的0.54上升到現(xiàn)在0.86，在農(nóng)村兒童中上升更為明顯。圖8十年間年輕恒牙列齲病的上升趨勢也非常迅速（6）中老年恒牙齲病患病狀況進(jìn)入中老年時(shí)期后，由于牙齦退縮，牙根暴露，加之個(gè)人口腔衛(wèi)生較差，根面上常有牙菌斑堆積，容易引起根面齲。此時(shí)患齲率可能再次快速上升，所以50歲以后老年人的患齲情況比較嚴(yán)重，是繼牙周病之后造成老年人失牙的又一個(gè)重要原因（圖11）。第四次流調(diào)檢查了35~44歲、55~64歲和65~74歲3個(gè)年齡組成年人的患齲狀況，發(fā)現(xiàn)成年人齲患率都在60%以上（圖9），絕大多數(shù)中年人口內(nèi)都有沒有得到治療的齲齒。65~74歲年齡組的齲均高達(dá)13.33（圖10）。圖9成年人齲患率都在60%以上齲補(bǔ)充填比最高的是35~44歲年齡組，有26.6%的齲齒得到了治療，65~74歲的老年人為12.8%。圖10成年人齲病嚴(yán)重程度圖11在中老年中，根面齲成為一個(gè)主要問題（7）老年人存留的牙齒數(shù)老年人存留的牙齒數(shù)為22.5顆，但包括殘根、殘冠和沒有功能的牙齒，無牙頜率為4.5%?？v向來看，10年之間，35~44歲年齡組、65~74歲老年組齲患率基本沒有變化。老年人的齲均從14.65降到13.33，嚴(yán)重程度略有下降。比較好的現(xiàn)象是老年人存留牙數(shù)增加，從10年前的20.97顆增加到22.50顆，平均每位老年人增加了1.54顆存留的牙齒。無牙頜率也出現(xiàn)明顯的下降，從10年前的6.8%降到4.5%，有牙齒的老年人增加了（圖12）。圖12過去十年間老年人存留牙數(shù)增加，無牙頜率下降4.我國成人的齲病患病特點(diǎn)我國成人的齲病患病特點(diǎn)在于齲病患病率高，患病程度重，根齲成為主要的問題；絕大多數(shù)齲病沒有得到治療；過去十年患齲狀況變化不明顯。老年人存留牙數(shù)增加，無牙頜率下降。根據(jù)以上四次流調(diào)的主要結(jié)果，可以看到齲病仍然是我國居民主要的口腔健康問題之一，體現(xiàn)在乳牙齲病發(fā)病早、進(jìn)展快、程度重；恒牙齲病嚴(yán)重程度很低，但隨著年齡的增加疾病累積，疾病負(fù)擔(dān)重，必須依賴齲病的預(yù)防和管理?？谇涣餍胁W(xué)齲病流行病學(xué)齲病流行特征-性別分布學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握齲病性別分布特征分析影響齲病性別分布的因素目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.齲病性別分布2.影響齲病性別分布的因素1.齲病性別分布性別與齲病的關(guān)系，目前尚無明確的定論，大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性，而恒牙患齲率女性略高于男性。1995年全國第二次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國5歲兒童乳牙列患齲率女性與男性十分接近，男性兒童與女性兒童分別為76.42%和76.68%。而恒牙患齲率則女性明顯高于男性。根據(jù)5、12、15、18、35～44歲5個(gè)年齡組的調(diào)查結(jié)果顯示，每個(gè)年齡組女性患齲率均高于男性。主要由于女性在生理上發(fā)育早于男性，故女性的乳牙脫落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間以及受到齲病侵蝕的可能均早于男性。2.影響齲病性別分布的因素主要由于女性在生理上發(fā)育早于男性，故女性的乳牙脫落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間以及受到齲病侵蝕的可能均早于男性。12歲兒童的齲患率和齲均常被用來評(píng)估恒牙列的齲患狀況。第四次流調(diào)結(jié)果顯示，我國12歲兒童的齲患率為34.5%，女性38.5%高于男性30.4%，農(nóng)村高于城市（圖1）。12歲兒童的齲均為0.86，女性1.02高于男性0.70（圖2）。（1）12歲兒童不同性別齲病患病狀況比較圖112歲兒童的齲患率分布情況（第四次全國口腔流調(diào)）圖112歲兒童的齲患率分布情況（第四次全國口腔流調(diào)）圖212歲兒童的齲均分布情況圖212歲兒童的齲均分布情況（2）12歲年齡組齲補(bǔ)充填比12歲年齡組齲補(bǔ)充填比高于乳牙列，16.5%的兒童齲壞牙齒得到了治療（圖3）。尤其在城市，學(xué)齡兒童中有近20%的兒童齲齒得到了治療。女性16.8%高于男性14.5%。圖312歲兒童齲補(bǔ)充填比圖312歲兒童齲補(bǔ)充填比北京中小學(xué)生患齲率（1981）圖4北京中小學(xué)生患齲率（1981）口腔流行病學(xué)齲病流行病學(xué)齲病流行特征-民族分布學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握齲病民族分布特征分析影響齲病民族分布的因素目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.齲病民族分布2.美國黑人齲病與白人比較3.案例1-41.齲病的民族分布在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí)慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。據(jù)1983年全國中、小學(xué)生齲病、牙周病抽樣調(diào)查資料說明，我國少數(shù)民族中患齲率最高的是彝族(患齲率56.0%，齲均1.52)，最低的是回族(患齲率18.2%，齲均0.3)，在同一省內(nèi)，漢族與少數(shù)民族齲均對(duì)比，漢族高于回、維、哈薩克族，而朝鮮、苗、彝族的齲均都高于漢族。2.美國黑人齲病與白人比較美國黑人的齲均一般低于白人，據(jù)美國1985～1986年全國成人口腔健康調(diào)查資料說明，18～64歲的平均齲均，白人為10.32，黑人為6.84。3.案例1：五個(gè)民族大學(xué)生齲病患病狀況調(diào)查分析表5-6-10-1齲病DMF指數(shù)分析顯示，回族齲均(DMF指數(shù))1.08，明顯低于藏族、蒙古族和維吾爾族(P<0.05)，回族與漢族差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.078，P>0.05)；漢族齲均(DMF指數(shù))明顯低于維吾爾族(P<0.05)，與其他民族的無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；藏族、蒙族、維族之間齲均(DMF指數(shù))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從結(jié)果可以看出，齲病患病的嚴(yán)重程度(DMF指數(shù))在民族間存在明顯差異。5個(gè)民族女性DMF指數(shù)均明顯高于男性(P<0.05)；說明齲病患病的嚴(yán)重程度(DMF指數(shù))在各民族間存在明顯的性別差異。表5-6-10-15個(gè)民族齲病DMF指數(shù)及患齲率案例1：五個(gè)民族大學(xué)生齲病患病狀況調(diào)查分析由于大學(xué)生年齡組的限定（一般18-30歲），各民族的DMF（齲失補(bǔ)）指數(shù)均處于相對(duì)較低的水平。但是，各民族間齲病仍然存在明顯的差異，提示齲損嚴(yán)重程度除了與性別、地區(qū)、飲食、口腔衛(wèi)生有關(guān)外，與各個(gè)民族的人文、地理等不同也有關(guān)。同民族女性的DMF指數(shù)均明顯高于男性，說明齲病的嚴(yán)重程度存在性別差異，此點(diǎn)與2005年全國第三次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果吻合。案例2：四川省彝漢民族齲病患病情況調(diào)查目的：了解四川省彝漢民族患齲情況。為制定齲病防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法：根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》，并結(jié)合第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，采用分層，多階段，整群抽樣方法，對(duì)四川省涼山州一市(西昌市)，三縣(布拖縣，木里藏族自治縣，會(huì)理縣)46個(gè)鄉(xiāng)，鎮(zhèn)，街道辦事處的殘疾人進(jìn)行齲病流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查彝漢民族殘疾人3439人，其中男性2085人，女性1354人；城市815人，鄉(xiāng)村2624人；漢族2177人，彝族1262人。涼山州彝漢民族殘疾人的恒牙患齲率為87.1%，齲均為9.53。彝漢民族殘疾人的患齲率、齲均分別為85.8%，9.93；87.9%，9.29。兩民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。齲齒充填率極低，僅為0.2%。結(jié)論：四川省涼山州彝漢民族殘疾人的恒牙患齲率較高，對(duì)殘疾人這一特殊社會(huì)群體的口腔健康狀況應(yīng)給予更多關(guān)愛。案例3：烏魯木齊市3～5歲維、漢兒童的齲病患病狀況調(diào)查分析目的：了解烏魯木齊市3～5歲維、漢兒童的齲病患病狀況。方法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》和第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案，隨機(jī)抽樣烏魯木齊市各區(qū)9所雙語幼兒園的474名3～5歲漢、維族兒童進(jìn)行口腔調(diào)查，記錄患齲率、齲均和充填率等指標(biāo)。用SPSS17.

0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：烏魯木齊市474名兒童乳牙患齲率為58.86%，齲均為3.6;患齲率在年齡段及民族分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

05)。齲齒的充填率僅為5.43%，在年齡段、民族分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

05)。樣本中所有患齲兒童患齲率最高的牙位為下頜第二乳磨牙。結(jié)論：烏魯木齊市3～5歲兒童乳牙患齲早，充填率低，患齲率和齲均高。建議早期開展兒童齲病的防治工作和加強(qiáng)雙種語言文字的口腔防治的宣教活動(dòng)。烏魯木齊市漢、維族3～5歲兒童乳牙患齲情況結(jié)果分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，烏魯