醫(yī)學(xué)心理咨詢

醫(yī)學(xué)心理咨詢心理咨詢(psychologicalcounseling)又稱心理輔導(dǎo)，是心理學(xué)中的一個分支。美國著名心理學(xué)家羅杰斯（Rogers）指出，心理咨詢是一個過程，在此過程中咨詢員與來訪者的關(guān)系能給予后者一種安全感，使其可以從容地開放自己，甚至可以正視自己過去曾經(jīng)被否認(rèn)的經(jīng)驗，然后把這些經(jīng)驗融合于已轉(zhuǎn)變了的自己并進行整合。當(dāng)人們對面臨生活挫折、精神困擾、心理失去平衡和自我感覺不幸的人們可以提供支持、幫助和理解，起到拐杖的作用。醫(yī)學(xué)心理咨詢是心理咨詢的一個重要分支，其咨詢的對象主要是病人和家屬，包括正在恢復(fù)和已經(jīng)恢復(fù)的病人，當(dāng)然也包括有心理問題要求醫(yī)學(xué)幫助指導(dǎo)的人們，著重處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的心理問題，也運用心理治療或護理方法或輔助運用藥物治療等幫助他們恢復(fù)身心健康。近20年來心理咨詢對我國人民整體健康的價值得到普遍的認(rèn)可和重視，衛(wèi)生部明確提出到2010年縣級以及縣級以上綜合性醫(yī)院有心理咨詢或精神衛(wèi)生服務(wù)人員的單位要達到50%以上，國家勞動部委托中國心理衛(wèi)生協(xié)會開展心理咨詢師的認(rèn)證與培訓(xùn)，足以證明心理咨詢在醫(yī)療保健領(lǐng)域的重要性。在現(xiàn)實世界中每個人都可能遇到種種矛盾和沖突，有的甚至導(dǎo)致精神或行為的異常。有的人雖然可以自己處理問題，但也難免產(chǎn)生苦悶和煩惱，對自己的力量缺乏估計。因此，心理咨詢工作的目標(biāo)就是幫助他們發(fā)現(xiàn)問題，并意識到自身的力量，對現(xiàn)狀和未來做出決定。咨詢的基本目標(biāo)不是解決問題，而是通過咨詢要求當(dāng)事人（求詢者、來訪者）對行為與生活進行自我觀察，對今后如何改變和提高生活質(zhì)量做出選擇。心理咨詢的對象不一定是病人，可以是軀體完全健康，但心理上存在沖突而深感矛盾的普通人。事實上，前來咨詢的人，對自己的問題總有自己的想法或看法，因為有想法或看法才會產(chǎn)生心理沖突和矛盾。在咨詢過程中，咨詢者應(yīng)當(dāng)始終與當(dāng)事人討論和研究問題，不能只管提出自己的勸告、建議，甚至命令當(dāng)事人做各種事情，那他（她）肯定會不愉快。因此，提出勸告和建議的方式和時機要認(rèn)真考慮，不要讓人感到處于被動服從的地位。咨詢是一個過程，需要多次，每次需持續(xù)一段時間，在這個過程中咨詢者還需要了解其他信息，如當(dāng)事人的受教育情況、成長背景、家庭和工作環(huán)境、人際關(guān)系、個性特點、興趣愛好、適應(yīng)能力和智力狀況等。一、心理咨詢的對象與內(nèi)容心理咨詢著重的是尋求心理幫助的正常人，對他們提供有效的幫助。具體來講，第一幫助別人選擇職業(yè)。個人在選擇職業(yè)時往往會有矛盾，因為這不僅關(guān)系到他今后的生活，也涉及到他對自我評價的考驗，這時需要與心理咨詢師進行討論和分析。第二為兒童提供服務(wù)，對于特殊兒童甚至問題兒童，不但要直接向教育機構(gòu)提供咨詢，而且要給其父母以特殊的指導(dǎo)。即便是普通學(xué)校的教育工作，如學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降或?qū)W習(xí)成績一貫不佳、學(xué)生對學(xué)習(xí)失去信心等，都需要與心理咨詢工作者一起分析原因，尋找解決辦法。第三幫助別人挖掘自身的潛力。通過咨詢使人真正認(rèn)識自己，了解自己的能力和確定存在的價值?！睹绹軐W(xué)百科全書》指出心理咨詢的對象應(yīng)當(dāng)是正常人，著重處理的是人們的正常需要和問題，通過交談和討論，幫助他們發(fā)現(xiàn)自身已經(jīng)存在的積極因素，并促進其發(fā)展。綜合性醫(yī)院心理咨詢的對象有焦慮障礙，包括各類恐懼癥和強迫癥；抑郁障礙；睡眠障礙，包括失眠、多睡、睡眠窒息、夢游、遺尿等；無器質(zhì)性疾病的慢性疼痛；不明原因的軀體不適癥狀；應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；神經(jīng)性嘔吐、厭食與貪食；性心理障礙，包括性欲減退、陽痿、早泄、性變態(tài)等；兒童、青少年學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷障礙（ADD，多動癥）、品行障礙、適應(yīng)障礙等，以及軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)。而幻覺、妄想和嚴(yán)重行為紊亂的精神障礙病人，不屬于醫(yī)學(xué)心理咨詢的范疇，但如精神障礙病人處于康復(fù)期也屬咨詢對象。在醫(yī)學(xué)心理咨詢過程中，如果發(fā)現(xiàn)處于早期或幻覺妄想尚不明顯的精神障礙病人，建議由家屬陪同去精神專科醫(yī)院就診。心理咨詢的內(nèi)容是對人的一生提供幫助，強調(diào)個人的力量與價值，強調(diào)認(rèn)知因素，研究個人在制訂目標(biāo)、計劃和扮演社會角色方面的個性差異，充分考慮情景、環(huán)境因素，強調(diào)人對環(huán)境資源的利用，必要時改變環(huán)境。二、醫(yī)學(xué)心理咨詢?nèi)藛T的條件有些人雖然無軀體疾病，但總有不適或有患病的感覺，主要是心理因素引起的。另一些患各種軀體疾病的人，同樣存在各種心理反應(yīng)，如癌癥病人因預(yù)后不良常表現(xiàn)情緒抑郁，冠心病病人因害怕突發(fā)心肌梗死常表現(xiàn)焦慮，如果心理反應(yīng)不消除，不僅會增加臨床疾病的復(fù)雜性、不利診斷與治療，更有導(dǎo)致意外危險或促使病情惡化的可能。由此可見，心理或軀體因素兩者是相互影響又相互作用的，如高血壓、冠心病、消化性潰瘍等，原先具有Ａ型行為模式，加上社會心理的應(yīng)激作用，有過多的兒茶酚胺分泌，形成易感傾向，通過行為類型的檢查和醫(yī)學(xué)心理咨詢的指導(dǎo)、幫助，可以達到預(yù)防或減少復(fù)發(fā)等目的。因此，承擔(dān)醫(yī)學(xué)心理咨詢的工作人員應(yīng)當(dāng)具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識和技能，又具備廣博的人文、社會學(xué)和心理學(xué)知識，同時要有良好職業(yè)道德，具備真誠、熱情、樂于助人，善于傾聽、對人寬容的個人品格，能夠設(shè)身處地理解別人、尊重別人，能夠運用心理衛(wèi)生知識深入淺出地給予當(dāng)事人有效、實用的指導(dǎo)和教育，并結(jié)合心理治療或咨詢的特殊干預(yù)技術(shù)幫助當(dāng)事人克服心理問題。目前我國尚缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者，在臨床開設(shè)的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診主要由臨床醫(yī)生、精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家擔(dān)任，或者是以臨床醫(yī)生為主體，配備若干心理學(xué)工作者和有臨床經(jīng)驗、具有心理學(xué)基礎(chǔ)的護士組成咨詢小組。注冊資格中國心理衛(wèi)生協(xié)會發(fā)布的有關(guān)心理咨詢與心理治療工作者的注冊資格是具有中國心理衛(wèi)生協(xié)會或中國心理學(xué)會的會員資格，并提交申請；具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷和學(xué)士以上學(xué)位或通過中國心理衛(wèi)生協(xié)會和中國心理學(xué)會有關(guān)附加考試；嚴(yán)格遵守中國心理衛(wèi)生協(xié)會和中國心理學(xué)會制定的有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者道德準(zhǔn)則；心理健康；必須具有至少2年，每周不少于4小時的心理治療與咨詢的臨床實踐經(jīng)驗；必須獲得中國心理衛(wèi)生協(xié)會和中國心理學(xué)會認(rèn)可的培訓(xùn)機構(gòu)或培訓(xùn)項目的心理治療與咨詢培訓(xùn)證書（其中培訓(xùn)課程或培訓(xùn)項目的時間不少于3個月）；至少完整做過5~8例的治療或咨詢，并能提交2例經(jīng)8次以上系統(tǒng)治療或咨詢的完整案例；通過中國心理衛(wèi)生協(xié)會和中國心理學(xué)會的心理治療和心理咨詢專業(yè)知識的考試（包括心理治療與咨詢的基本概念、心理障礙、心理診斷、心理測量、治療過程、治療關(guān)系、治療會談、心理分析、行為治療等學(xué)派的理論和技術(shù)，包括案例分析和制訂治療方案等內(nèi)容），對于不具備心理或醫(yī)學(xué)方面高等學(xué)歷的人士，將加試有關(guān)心理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識?；疽髮μ峁┽t(yī)學(xué)心理咨詢的人員的基本要求有積極面對自我的成長，包括身體、智能、社會、情緒和精神層面，以作為咨詢員的模范來要求自己。注意身體健康，確保旺盛的精力進行咨詢工作。有不斷進取，主動學(xué)習(xí)的精神，使自己更有效地幫助別人。有廣博的知識結(jié)構(gòu)，全面關(guān)注當(dāng)事人，注意傾聽和善于換位思考。尊重當(dāng)事人，不批評，相信當(dāng)事人的潛在動力和資源，依靠自身的力量有效地生活和工作。品格要求善待他人、善待自己、助人為樂。積極的人生態(tài)度，求實進取的工作作風(fēng)。以當(dāng)事人的利益為重，全心全意為當(dāng)事人服務(wù)；有信心、有能力處理當(dāng)事人的問題；平易近人可信賴。能夠處理好自己的問題，與他人相處和諧，自尊自愛、相信自己能夠充分發(fā)揮潛能去幫助別人。鼓勵和促進當(dāng)事人在咨詢過程中進行探索，著眼于當(dāng)事人的轉(zhuǎn)變過程，并非最終的結(jié)果。三、醫(yī)學(xué)心理咨詢的過程咨詢的程序初次來醫(yī)院心理咨詢的基本程序為掛號、填寫醫(yī)學(xué)心理咨詢卡、門診就醫(yī)記錄冊。復(fù)診者隨身攜帶就醫(yī)記錄冊和作業(yè)，掛號后按序咨詢。先由當(dāng)事人敘述咨詢的主要問題，咨詢者要把問題的性質(zhì)弄清楚，進行必要的軀體檢查和心理測試，排除軀體疾病，作出初步診斷。如需要進一步補充材料的，請當(dāng)事人提供。SCL-90評定量表常用于初診者的心理評定，對明確診斷的常用特異性量表評定其程度。對診斷明確、問題簡單者，可直接提出咨詢意見。對比較復(fù)雜的問題，需要進行系統(tǒng)心理治療者，宜分階段實施，初次咨詢應(yīng)當(dāng)解釋治療的原理和要求，幫助當(dāng)事人樹立信心，消除疑慮，必要時可適度保證，告知大致療程，并預(yù)約下次咨詢的時間。每次咨詢結(jié)束，都要布置家庭作業(yè)。典型的個別心理咨詢可分以下階段。準(zhǔn)備階段咨詢者與當(dāng)事人建立良好關(guān)系的開始。關(guān)注與傾聽是本階段咨詢者的重要工作，除了對當(dāng)事人的表情、姿勢、神態(tài)、舉止和動作等外在方面關(guān)注外，還需要關(guān)注情緒、語言、思維等心理狀態(tài)，鼓勵當(dāng)事人用語言和非語言的方式表達心聲，表達所關(guān)心的事物和愿望。探討階段在仔細傾聽的基礎(chǔ)上，與當(dāng)事人一起探討他的反應(yīng)方式，并探討什么是合理的反應(yīng)方式？同時幫助當(dāng)事人了解自我，使其對自己的問題有一個比較全面的認(rèn)識和了解，并能比較確切地表述和闡明自己存在的問題和困難。咨詢者采用的技術(shù)不僅對當(dāng)事人的身心進行關(guān)注，還要與當(dāng)事人澄清和確認(rèn)客觀存在的矛盾和困擾，其工作目標(biāo)之一是使當(dāng)事人充分敞開心扉，表達自己，傾訴心事和所關(guān)心的事情，并能放松坦然地宣泄自己的感情。工作目標(biāo)之二是啟發(fā)當(dāng)事人進行反思，引導(dǎo)當(dāng)事人反思當(dāng)前面臨的實際問題，反思實際生活的意義和感受，反思引起心理困擾的原因，包括直接原因和間接原因。工作目標(biāo)之三是幫助當(dāng)事人了解自己的困難、感受和目標(biāo)。行動轉(zhuǎn)變階段是最重要的階段，當(dāng)事人開始轉(zhuǎn)變自己，獲得適應(yīng)與發(fā)展。咨詢者可以從以下幾方面幫助當(dāng)事人實施轉(zhuǎn)變：幫助當(dāng)事人了解和意識自己的價值觀。樹立信心，要有矯正功能失調(diào)的信念。設(shè)定短期和長期目標(biāo)。分析和評價現(xiàn)實環(huán)境中存在的阻力和動力。作出付諸行動的決定。選擇行之有效的、能夠達到目標(biāo)的途徑與方法，并制定行動步驟。激勵當(dāng)事人，從決心到實際行動。通過進度評估，肯定當(dāng)事人付出的努力和已經(jīng)取得的成績，即使成績微不足道也要予以肯定，并將此歸功于當(dāng)事人的努力。與此同時還要檢查是否有新的阻力和困難，爭取社會各方面的支持，適當(dāng)修正努力的方法和進程。當(dāng)事人的努力包括放開自己、明確目標(biāo)、選擇方法、確定步驟、采取行動、反省評估和繼續(xù)努力等。一般心理咨詢到此結(jié)束，如果當(dāng)事人對自己的成長發(fā)展有更高的期望，主動要求繼續(xù)指導(dǎo)，咨詢工作進入發(fā)展階段，需要對當(dāng)事人進一步評估、督查、引導(dǎo)、鼓勵和支持。應(yīng)當(dāng)遵守的原則鼓勵宣泄醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者必須以專業(yè)的熱誠耐心傾聽當(dāng)事人訴說，不隨意打斷話題，即使是抽泣、哭訴也不輕易打斷，因為這種傾訴能夠緩解當(dāng)事人的不良情緒，有一定的治療意義。臨床上許多人對這樣的訴說有思想顧慮，他們怕醫(yī)務(wù)人員責(zé)備、怕被人誤認(rèn)為精神障礙發(fā)作、怕被人瞧不起，尤其怕被熟人撞見等等。因此，要特別打消這些顧慮，鼓勵宣泄，告訴當(dāng)事人傾吐內(nèi)心不快有助于減輕他的心理壓力，也有助于醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者了解情況，以便給予切合實際的針對性的幫助。樹立信心醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者對當(dāng)事人的痛苦體驗應(yīng)給予同情和理解，并說明心理障礙可以通過專業(yè)人員的咨詢和當(dāng)事人本人的努力一定會改善的。鼓勵當(dāng)事人訴說他的擔(dān)心和對現(xiàn)實狀況的認(rèn)識，給予耐心、有說服力的解釋和強有力的保證，使其看到問題的實質(zhì)，看到光明的前途，樹立信心。保護隱私醫(yī)學(xué)心理咨詢常涉及當(dāng)事人的個人隱私、夫妻感情、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)、工作、生活、社會問題等，不希望被他人知曉。因此，心理咨詢工作者應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，保護當(dāng)事人的隱私，非咨詢?nèi)藛T不得進入咨詢空間，尊重當(dāng)事人，不隨意談?wù)摦?dāng)事人的情況。解釋得當(dāng)在沒有搞清楚問題的性質(zhì)之前，決不輕易回答問題，本著嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)精神，不簡單、草率敷衍當(dāng)事人。如遇到一時難以回答的問題，要求當(dāng)事人進一步提供資料，或者進行心理測驗，預(yù)約下次咨詢?？傊?，解釋要有理、恰當(dāng)，不發(fā)表模棱兩可、沒有依據(jù)的咨詢意見。解決問題盡管心理咨詢的目的是發(fā)現(xiàn)問題，而解決問題是當(dāng)事人本人的事情，但在心理咨詢中幫助當(dāng)事人學(xué)會解決問題的能力是非常必要的。在咨詢中要了解和澄清問題的性質(zhì)，列出所有問題，讓當(dāng)事人選擇其中的一個問題先解決，幫助當(dāng)事人考慮解決問題的各種可能方法，把它們寫下來，然后選擇最容易實施和成功的方案，付諸實施，最后評價實施結(jié)果。如果選擇的問題得到解決，考慮下一個要解決的問題。如果問題沒有解決，則與當(dāng)事人一起尋找原因。在咨詢過程中咨詢工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵當(dāng)事人獨立提出問題和解決問題，逐步使當(dāng)事人學(xué)習(xí)應(yīng)對、處理問題的策略和解決問題的技巧，學(xué)會舉一反三地應(yīng)用到以后的生活和工作中，這種解決問題的方法需一個療程（約4~8次），每次30分鐘?；炯夹g(shù)會談開始會談要弄清當(dāng)事人咨詢的問題，有相當(dāng)多的當(dāng)事人由于種種原因，采取迂回曲折的方式開始會談，往往以軀體不適為主訴，如頭痛、睡眠不良、記憶力減退等等，其實真正的問題可能是工作困難、學(xué)習(xí)壓力、情緒抑郁、夫妻不和睦等。因此，醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者要注意全神貫注傾聽當(dāng)事人訴說，并與當(dāng)事人有目光接觸，不可心不在焉，也不要有外來干擾。同時以開放式問題開始會談，這種開放式提問是不能用是或否來回答的，如以封閉式問題，會使談話陷入被動，封閉了許多重要信息，當(dāng)事人感到?jīng)]有機會用自己的言語說明問題。當(dāng)問題得到澄清后，可用封閉式提問確認(rèn)，控制會談方向，避免當(dāng)事人講許多無關(guān)的內(nèi)容。會談繼續(xù)在會談過程中咨詢者可以用點頭、目光接觸表明對當(dāng)事人的話感興趣，表明在認(rèn)真傾聽和對當(dāng)事人繼續(xù)說話的鼓勵。對軀體癥狀的訴說，宜采用開放式提問，這樣有利于探索癥狀產(chǎn)生的心理社會原因，搞清楚軀體癥狀是軀體疾病所致，還是心理原因引起的病感。會談的主要精力放在現(xiàn)在的問題上而不是過去，當(dāng)然對現(xiàn)在問題的形成有關(guān)的過去事件也屬于談?wù)摲秶?/p>