腦梗死患者的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理病歷臨床病案

腦梗死患者的護(hù)理概念腦梗死(cerebralinfarction)又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床上最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。病因與發(fā)病機(jī)制1、腦動脈粥樣硬化

為腦血栓形成最常見和基本的病因。常伴高血壓，且二者互為因果。糖尿病和高脂血癥可加速腦動脈粥樣硬化的進(jìn)程。2.腦動脈炎

結(jié)締組織疾病、細(xì)菌和鉤端螺旋體等感染均可致腦動脈炎癥，使管腔狹窄或閉塞。3.其他

真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動脈瘤等。臨床類型(1)完全型：起病后6小時內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷，需與腦出血進(jìn)行鑒別。(2)進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。(3)緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關(guān)，應(yīng)注意與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫進(jìn)行鑒別。(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?？赡芘c缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支循環(huán)代償迅速而充分，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時解除等有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床特點：（1）、多見于50歲有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病等;（2）、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；（3）、起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1~2天達(dá)高峰；（4）、以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀為主；（5）、部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。實驗室及其他檢查1.血液檢查：包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝血功能等。有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素并對病因進(jìn)行鑒別。2.影像學(xué)檢查：可直觀顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等。(1)、頭顱CT：最常用的檢查。腦梗死發(fā)病24小時內(nèi)一般無影像學(xué)改變，24小時后梗死區(qū)呈低密度影像。發(fā)病后盡快進(jìn)行CT檢查，有助于早期腦梗死與腦出血的鑒別。（2）、MRI：此檢查可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死實驗室及其他檢查(3)、血管造影：DSA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其他血管病變，如動脈炎、動脈瘤和動靜脈畸形等。其中DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。3、經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)：對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助。用于溶栓治療監(jiān)測，對判斷預(yù)后有參考意義。治療要點急性期治療：（1）、早期溶栓：在發(fā)病后3~4小時以內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管再通，及時恢復(fù)血流和改善組織代謝。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施。（2)、調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴(kuò)大。間經(jīng)胺等升壓藥物。(3)、防治腦水腫：腦水腫常于發(fā)病后3～5天達(dá)高峰，多見于大面積梗死。當(dāng)病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等高顱壓征象時，常用20%甘露醇125～250ml，快速靜滴，每6～8小時1次；心、腎功能不全的病人可改用膚塞米20～40mg靜注，每6～8小時1次。治療要點(4)、控制血糖：急性期病人血糖升高較常見，可能為原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)血糖＞11.1mmol/L時，應(yīng)立即予胰島素治療，控制血糖于8.3mmol/L以下；當(dāng)血糖<2.8mmol/L時，給予10%～20%葡萄糖口服或靜注。(5)、抗血小板聚集：未行溶栓治療的病人應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)服用阿司匹林100～325ng/d，但不主張在溶栓后24小時內(nèi)應(yīng)用，以免增加出血風(fēng)險。(6)、抗凝治療：常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。一般不推薦發(fā)病后急性期應(yīng)用，抗凝藥物可預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、阻止病情惡化或改善預(yù)后。治療要點(7)、腦保護(hù)治療：應(yīng)用胞磷膽堿、鈣通道阻滯藥尼莫地平、自由基清除劑依達(dá)拉奉、腦蛋白水解物等藥物和采用頭部或全身亞低溫治療，可通過降低腦代謝，干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制而減輕缺血性腦損傷。以預(yù)防感染和壓瘡，進(jìn)行肢體被動或主動運動。恢復(fù)期治療：繼續(xù)穩(wěn)定病人的病情，高血壓病人控制血壓，高血脂病人控制血脂，恢復(fù)期病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓，康復(fù)治療是重要的治療手段。綜合多種康復(fù)康復(fù)手段如物理療法、針灸、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。護(hù)理診斷1、軀體活動障礙

與運動中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。2、語言溝通障礙

與語言中樞損害有關(guān)。3、吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)4、有失用綜合征的危險

與偏癱所致長期臥床有關(guān)5、焦慮、緊張，抑郁

與癱瘓，失語及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6、活動無耐力

與肢體癱瘓所致長期臥床有關(guān)。7、知識缺乏

缺少疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理：病人常因無法表達(dá)自己的需要和感情而煩躁、自卑，護(hù)士應(yīng)耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人，鼓勵家屬、朋友多與病人交談，并耐心、緩慢、清楚地解釋每一個問題多與患者及家屬溝通交流，耐心解答患者疑問，減少焦慮情緒，鼓勵患者及家屬以樂觀的心態(tài)積極接受治療。2、軀體活動護(hù)理：幫助病人建立舒適臥位，協(xié)助定時翻身、拍背；每天溫水擦拭1-2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠；選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進(jìn)展速度進(jìn)行主動和被動運動；3、溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助符號、描畫、圖片、表情、手勢、交流板等與病人溝通時說話速度要慢，應(yīng)給予足夠的時間做出反應(yīng)。護(hù)理措施4、語言康復(fù)訓(xùn)練：遵循由易到難的原則，鼓勵病人張口發(fā)音，逐字逐句、復(fù)述單詞和詞匯、讓病人指出常用物品的名稱和說出家人的姓名。5、早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，減少致殘度和提高生活質(zhì)量。6、保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適度。綜合康復(fù)治療，根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。護(hù)理措施7、部分病人活動無耐力可能是長期臥床缺少活動所導(dǎo)致的，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運動，如床旁或走廊慢走等。此外還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力8、飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分，促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。9、病情觀察：監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，若有異常情況及時處理。護(hù)理措施10、用藥護(hù)理：病人常聯(lián)合應(yīng)溶栓和抗凝藥物等多種藥物治療。護(hù)士應(yīng)熟悉病人所用藥物藥理作用，觀察不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑正確用藥嚴(yán)格掌握藥物劑量，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)。11、告知病人和家屬疾病的基本病因和主要危險因素、早期癥狀和及時就診的指征；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物，定期復(fù)查。健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：對有發(fā)病危險因素或病史者，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類，保持能量供需平衡。告知改變不良生活方式，堅持每天運動如慢跑、散步等運動。洗澡時間不易過長，水溫不易過高，外出時有人陪。2、疾病知識指導(dǎo)：告知病人和家屬疾病的基本病因和主要危險因素、早期癥狀和及時就診的指征；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物，定期復(fù)查。健康教育3.康復(fù)指導(dǎo)：告知病人和家屬康復(fù)治療