腎臟護理病案臨床病例護理病歷臨床病案

第二十一章腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗教學(xué)目標(biāo)與要求

掌握：內(nèi)生肌酐清除試驗、血尿素、肌酐、尿酸和尿蛋白質(zhì)的測定方法與評價

熟悉：腎臟疾病時血液和尿液中生物化學(xué)指標(biāo)的變化，蛋白尿的病理生理基礎(chǔ)，以及腎功能檢查及在不同疾病時的選擇

了解：常見的腎小管功能試驗及其檢測方法和臨床應(yīng)用腎臟的結(jié)構(gòu)解剖2024/11/2腎臟（kidney）

腎臟通過泌尿功能調(diào)節(jié)維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還通過分泌激素參與全身血壓和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。腎臟是人體最重要臟器之一。2024/11/2腎臟的功能腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。目錄第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價第三節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的臨床應(yīng)用小結(jié)與展望7第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化一、體液蛋白質(zhì)變化血漿蛋白質(zhì)變化

腎小球濾過屏障被破壞，血漿蛋白濃度下降（Alb、TRF、AGG、IgG）

血液中含量最高和相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)丟失最多

腎小管疾病時，腎小球濾過膜正常，血漿蛋白質(zhì)變化不明顯第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化8第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化尿蛋白尿蛋白持續(xù)>150mg/24h，或尿蛋白/肌酐比值>200mg/gCr，稱為蛋白尿

尿蛋白>3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿

蛋白尿分類：1、生理性蛋白尿；2、腎小球性蛋白尿；3、腎小管性蛋白尿；4、腎后性蛋白尿；5、溢出性蛋白尿；6、混合性蛋白尿9第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化

（一）肌酐

肌酐(creatinine，Cr)是肌酸代謝的終末產(chǎn)物，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過能力，在一定程度上可反映腎小球濾過功能。最常用的反映腎小球濾過功能的指標(biāo)，與GFR呈反比

二、血漿非蛋白含氮化合物潴留10第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化

（二）尿素

尿素（urea）是體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物，可自由濾入原尿，但約50%被腎小管重吸收，故在腎小球濾過功能下降時，血漿尿素增高比肌酐更明顯，即靈敏度較高。反映GFR的常用指標(biāo)，常與血漿肌酐同時測定血漿尿素特異性稍差11第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化（三）血漿尿素/肌酐比值

正常人比值為48—80（二者均以mmol/L為單位）腎小球濾過率下降時兩者均增高，但比值基本不變嚴(yán)重腎小管損害時兩者均可增高，但腎小管重吸收尿素的能力下降，使該比值下降腎前性少尿時兩者均增高，但由于腎小管功能未受損，致該比值增加腎后性尿路阻塞時兩者均增高而比值不變消化道出血及其他應(yīng)激伴有的尿素產(chǎn)生增多時，該比值增加12第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化（四）尿酸

尿酸增高：主要由多基因異常所致的嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙等引起，只作為腎功能障礙的次要指標(biāo)。

低尿酸血癥：少見，多繼發(fā)于其他基礎(chǔ)疾病，嘌呤合成減少的嚴(yán)重肝臟疾病及黃嘌呤活性降低的疾病。13第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化

三、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）電解質(zhì)平衡紊亂（1）鈉（Na+）平衡紊亂

腎衰竭時主要為低鈉血癥，攝入水過多引起的稀釋性低鈉血癥；伴隨嘔吐、腹瀉、大面積燒傷時，或急性腎功能衰竭多尿期，大量Na+

排泄導(dǎo)致真性低鈉血癥（缺鈉性低鈉血癥）；腎疾病時高鈉血癥少見。14第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化

三、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）電解質(zhì)平衡紊亂（2）鉀（K+）平衡紊亂

①高鉀血癥：急、慢性腎衰竭；（尿鉀排出減少在體內(nèi)積蓄）嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷；酸中毒；感染；消化道出血等。

（鉀從細胞內(nèi)外逸出）②低鉀血癥：

ARF多尿期；Ⅰ型和Ⅱ型腎小管性酸中毒等15第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化（3）鈣、磷和鎂平衡紊亂

CRF時可表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥。

磷由腎排泄，GFR下降，磷酸鹽排泄障礙，血磷逐漸升高。

磷的腎臟排泄障礙而使腸道排泄增加，與鈣結(jié)合形成不易吸收的磷酸鹽，鈣攝入不足；活性維生素D缺乏，也可引起低鈣血癥；高磷低鈣還可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能障礙。

ARF時可有低鈣血癥和高磷血癥，GFR<20mL/min時，腎排鎂減少，常有輕度高鎂血癥。16第一節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)變化（二）酸堿平衡紊亂主要表現(xiàn)為腎性代謝性酸中毒。（腎臟排酸保堿功能障礙）腎衰竭患者GFR降低至<25mL/min時，引起正氯性高陰離子間隙性代謝性酸中毒腎小管酸中毒可引起高氯性正常陰離子間隙性代謝性酸中毒在部分輕中度CRF（GFR>25mL/min）患者中，可出現(xiàn)腎小管性酸中毒

17第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價一、腎疾病常用生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目包括：尿液檢查、腎功能檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。

生物化學(xué)檢測項目包括檢測血或（和）尿中的蛋白質(zhì)及其非蛋白質(zhì)含氮化合物、酶、水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。18

（一）尿素測定第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價方法概述直接法

二乙酰一肟法

鄰苯二甲醛比色法

二苯吡喃醇比濁法間接法（酶法）

酶偶聯(lián)法

酚-次氯酸鹽顯色法

納氏試劑顯色法19第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理（1）尿素酶偶聯(lián)速率法：尿素經(jīng)脲酶催化生成氨和二氧化碳，在谷氨酸脫氫酶（GLDH）的催化下，氨與α-酮戊二酸及還原性輔酶I（NADH）反應(yīng)生成谷氨酸及NAD+。在340nm處NADH吸光度的下降率與待測樣品中尿素的含量成正比20第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理（2）二乙酰一肟法血清尿素在強酸加熱的條件下，生成粉紅色的二嗪類化合物（Fearon反應(yīng)），在540nm比色，其顏色深淺與血尿中的尿素含量成正比。21第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價尿素測定方法學(xué)評價方法尿素酶偶聯(lián)速率法方法評價準(zhǔn)確性高，線性范圍寬，且自動化程度高。二乙酰一肟法

試劑單一、方法簡單、靈敏度高，但試劑具有毒性和腐蝕性，且不宜自動化，線性范圍較窄，特異度不高。22

（二）肌酐測定第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價方法概述

化學(xué)法堿性苦味酸法

酶法肌氨酸氧化酶

肌酐偶聯(lián)肌氨酸氧化酶法

肌酐亞胺水解酶法

高效液相色譜法、拉曼散射法、質(zhì)譜法等

注：采樣前3d禁食肉類食物，避免劇烈運動！23第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理（1）堿性苦味酸法

即Jaffe反應(yīng)法，肌酐有酮式及烯醇式兩種，在堿性條件下以烯醇式肌酐形式存在，與堿性苦味酸反應(yīng)生成紅色復(fù)合物在500～520nm處有吸收。24第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理

（2）亞胺水解酶法

肌酐亞胺水解酶（CDI）水解肌酐產(chǎn)生甲內(nèi)酰脲和氨。在谷氨酸脫氫酶(GLDH)和還原型輔酶Ⅱ(NADPH)的催化下，α酮戊二酸與氨反應(yīng)生成谷氨酸，NADPH被還原成NADP+

，在340nm處檢測NADPH下降速率25第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價肌酐測定方法學(xué)評價堿性苦味酸法

①假肌酐影響檢測結(jié)果。②氫氧化鈉會使膽紅素轉(zhuǎn)化為620nm有較強吸收峰的膽綠素，檢測結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)負值。③應(yīng)避免溶血。④質(zhì)量差的苦味酸影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確度。亞胺水解酶法

自動化程度高；存在內(nèi)源性干擾物。該方法試劑盒中CDI存在特異性，能非特異性水解胞嘧啶使結(jié)果偏高。26

（三）尿酸測定第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價磷鎢酸還原法：步驟繁雜，影響因素多而不再適應(yīng)尿酸酶法：臨床檢測主要方法高壓液相層析法、質(zhì)譜法27第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理尿酸在尿酸酶催化下，氧化生成尿囊素、二氧化碳和過氧化氫，過氧化氫與3，5-二氯-2-羥苯磺酸（DHBS）和4-氨基安替比林（4-AAP）在過氧化物酶催化下，生成醌亞胺化合物，波長520nm處進行比色，吸光度值與尿酸濃度成正比。28第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價尿酸測定方法學(xué)評價（1）血清中尿酸濃度較低，還原性物質(zhì)如抗壞血酸和膽紅素產(chǎn)生負干擾。（在樣本中加入抗壞血酸氧化酶消除抗壞血酸的干擾）（2）高膽紅素標(biāo)本，可加入亞鐵氰化鉀對膽紅素進行氧化處理消除負干擾。29第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價預(yù)先包被（NGAL）抗體，樣品和生物素標(biāo)記人NGAL抗體先后加入酶標(biāo)板孔反應(yīng)，隨后加入過氧化物酶標(biāo)記的親和素反應(yīng)，用底物TMB顯色。TMB在過氧化物酶的催化下轉(zhuǎn)化成藍色，并在酸的作用下轉(zhuǎn)化成最終的黃色，顏色的深淺和樣品中的NGAL呈正相關(guān)ELISA檢測原理四、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）30第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價粒子增強免疫比濁法檢測原理待測樣本中中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）與試劑中包被于聚苯乙烯粒子上的NGAL抗體結(jié)合，形成不溶性免疫復(fù)合物，在NGAL抗體足量的情況下，其濁度與樣本中NGAL含量成成一定比例關(guān)系，與相同條件下操作的校準(zhǔn)品比較，通過劑量/反應(yīng)曲線求出樣本中NGAL的含量。31

（四）中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白測定第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

酶聯(lián)免疫法（ELISA）粒子增強免疫比濁法

方法概述32第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

準(zhǔn)確度：回收率在85%-115%

范圍內(nèi)；精密度：重復(fù)性CV<8%，批

間差異<15%測定方法學(xué)評價酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測范圍達1000pg/ml

敏感性：＜3pg/ml

特異性：其它因子無交叉反應(yīng)粒子增強免疫比濁法33（五）尿中蛋白質(zhì)測定第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

蛋白持續(xù)>100mg/L或>15mg/24h，尿蛋白定性呈陽性，主要的尿蛋白包括清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgM等。1、尿蛋白定性和定量檢查定性：試帶法定量：鄰苯三酚紅比色法34第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價指示劑蛋白誤差法

模塊中含溴酚藍（pH2.8-4.6）、檸檬酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑在一定的條件下（pH3.2）溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化，其深淺程度與蛋白質(zhì)含量成正比檢測原理35第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

鄰苯三酚紅比色鄰苯三酚紅在酸性條件下與蛋白質(zhì)相結(jié)合，生成藍紫色絡(luò)合物，在600nm處有最大吸收峰，其顏色與尿蛋白濃度成正比檢測原理36第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價方法

指示劑蛋白誤差法鄰苯三

酚紅比

色法標(biāo)本必須新鮮；變質(zhì)尿、過酸過堿尿都會影響結(jié)果；僅對白蛋白敏感；多種藥物可致假陽性、假陰性方法學(xué)評價簡便、快速，是腎臟疾病診斷的初篩實驗測定方法學(xué)評價37第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價24h尿蛋白定量更能準(zhǔn)確地反應(yīng)每天排泄的尿蛋白量

輕度蛋白尿

（<1g/d）

中度蛋白尿（1～3.5g/d）重度蛋白尿（>3.5g/d）

可用隨機尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量檢測，兩者有較好的相關(guān)性，且方便易行。

38第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價2、尿蛋白電泳

蛋白質(zhì)有其特有的等電點，在高于其等電點PH的緩沖液中，將形成帶負電荷的質(zhì)點，在電場中向正極泳動，在同一條件下，不同蛋白質(zhì)帶電荷有差異，分子量大小也不同，所以泳動速度不同檢測原理39第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價測定方法學(xué)評價十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS）SDS-瓊脂糖凝膠電泳（SDS-AGE）

能將尿蛋白按相對分子質(zhì)量大小進行分離，更好地確定腎小球性蛋白尿及其選擇性和非選擇性、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿等40第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價放射免疫法時間分辨熒光法免疫比濁法乳膠增強免疫比濁法免疫電泳和免疫擴散（早期使用，已淘汰）3、尿微量清蛋白及免疫球蛋白測定41第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理當(dāng)白蛋白與抗清蛋白抗體在特殊稀釋系統(tǒng)中反應(yīng)，形成的免疫復(fù)合物在促聚劑的作用下，反應(yīng)液出現(xiàn)濁度。當(dāng)抗體濃度固定時，形成的免疫復(fù)合物的量與樣品中清蛋白量成正比。操作簡便、靈敏度高、精確度高、穩(wěn)定性好、測定時間快，可應(yīng)用于儀器自動分析42第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

4、α1-微球蛋白

乳膠增強免疫比濁法

樣本中的α1-mG與表面包被有α1-mG抗體的乳膠顆粒結(jié)合后，使相鄰的乳膠顆粒彼此交聯(lián)，發(fā)生凝集反應(yīng)產(chǎn)生濁度該濁度與樣本中的α1-mG濃度成正比抗原或抗體量大大過剩，可出現(xiàn)可溶性復(fù)合物，造成誤差易受到脂血的影響43第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價5、β2-微球蛋白

乳膠增強免疫比濁法易受到脂血的影響穩(wěn)定性受PH值的影響，特別是pH5.2以下，需用lmol/LNaOH調(diào)至pH7.0～7.5。測定前需離心沉淀44第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價6、視黃醇結(jié)合蛋白檢測方法放射免疫法

酶聯(lián)免疫吸附法免疫比濁法方法簡便快速、靈敏可靠，適用于自動生化分析儀，但溶血和乳糜血會影響測定。45第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價檢測原理NAG水解2-甲氧基-4（2’-硝基）-苯基2-乙酰氨-2-去氧-β-D-氨基葡萄糖（MNP-G1cNAc）為2-甲氧基-4（2’-硝基）-苯酚。在堿性溶液中505nm波長處比色測定，其變化程度與樣本中的NAG活性成正比。

（六）尿NAG酶的測定尿NAG的檢測底物包括4-甲基傘形酮基乙酰氨基葡萄糖苷（4MU-NAG）、對硝基苯基-NAG（PNP-NAG）、間甲氧基硝基乙烯基-NAG（MNP-NAG）和間甲酚紫-NAG（MCP-NAG）46第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價測定方法學(xué)評價方法優(yōu)點缺點（4MU-NAG）法靈敏度高，合成工藝成熟，是參考方法需熒光分光光度計，不能普遍應(yīng)用（PNP-NAG）法應(yīng)用最久酶呈色域易受尿中色素的干擾（MNP-NAG）法底物難溶于水，且色團MNP在堿性液中極易褪色（MCP-NAG）法底物為鈉鹽可溶于水底物極易自動水解，穩(wěn)定性差，不方便使用，只能做終點法2024/11/2END!48第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價二、腎小球濾過功能試驗與評價

腎小球濾過功能試驗

腎清除是指當(dāng)血液流經(jīng)腎時，血漿中的物質(zhì)通過腎小球濾過和（或）腎小管轉(zhuǎn)運而排出體外的過程

檢測腎清除物質(zhì)能力的方法稱腎清除功能試驗（renalclearancetest），以腎清除率（clearance，C）表示49第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

1、腎清除率指腎在單位時間內(nèi)（min）將某物質(zhì)（X）從血漿中全部清除并由尿排出時被處理的血漿量（mL）Cx=（Ux×V）/Px腎清除率：

Cx：某物質(zhì)清除率(ml/min)；Ux：尿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)

V：單位時間尿量(ml/min)；Px：血漿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)

標(biāo)準(zhǔn)化的腎清除率：Cx=[（Ux×V）/Px]×（1.73/A）

50第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

2、內(nèi)生肌酐清除率

腎在單位時間內(nèi)（min）將肌酐從血漿中全部清除而由尿排出時被處理的血漿量（mL）。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）可反映腎小球濾過功能。

Ccr能較早反映腎小球功能損害并估計損害程度

51第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

3、估算腎小球濾過率

單位時間內(nèi)兩腎生成原尿的量稱為腎小球濾過率（GFR）。

GFR不能直接測定，用一些合適的內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來間接反映GFR采用血清肌酐濃度，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、種族等因素，可計算出估算腎小球濾過率（eGFR）。該值評估腎小球濾過功能的敏感性優(yōu)于Cr，準(zhǔn)確性接近Ccr52第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

常用計算公式有：MDRD公式、Cockcroft-Gault公式（或CG

公式）和CKD-EPI公式。用于估算成人GFR，MDRD公式不需要患者體重和身高資料，計算簡便，在GFR<60mL/（min·1.73m2）時比Cockcroft-Gault公式更準(zhǔn)確。但此方程不適用于老年人、兒童、肥胖、水腫、肌肉減少及懷孕患者。MDRD公式近年來認為其eGFR并不十分準(zhǔn)確，臨床常規(guī)中仍以Ccr為好。53第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價4、血胱抑素C

放射免疫測定法熒光免疫測定法時間分辨熒光免疫測定法漿中胱抑素C含量很低，對檢測方法的靈敏度及特異度有較高的要求酶聯(lián)免疫法乳膠顆粒增強免疫比濁法54第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

胱抑素C與表面包被有胱抑素C抗體的乳膠顆粒結(jié)合后，使相鄰的乳膠顆粒彼此交聯(lián)，發(fā)生凝集反應(yīng)產(chǎn)生濁度。該濁度與樣本中的胱抑素C濃度成正比。GFR=84.69×CystatinC-1.680（女性：0.948）

CV<2.0%,線性范圍可達0.6～2.5mg/L，對溶血、黃疸、脂血對測定結(jié)果影響小55第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價

三、腎小管功能試驗與評價（一）腎小管重吸收功能檢查（二）尿液濃縮稀釋試驗（三）腎小管酸中毒的評估56第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價（一）腎小管重吸收功能檢查

1、尿鈉排出量和濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)

濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）指尿鈉排出部分占腎小球濾過鈉總量的比率

尿Na+和FeNa均能反映腎小管重吸收功能FeNa（%）=尿鈉排出量/濾過鈉總量=[（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）]×100正常：鈉濃度為40~200mmol/L，F(xiàn)eNa為1~2重吸收率（TRS）指某物質(zhì)的重吸收量占腎小球濾過總量的比率。57第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價2、腎小管葡萄糖最高重吸收率單位時間內(nèi)自腎小球濾除的葡萄糖量減去同一單位時間內(nèi)尿中出現(xiàn)的葡萄糖量即可得出TmG值TmG=腎小球濾液中葡萄糖總量-尿液中葡萄糖總量

=PGCin-UGV58第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價（二）尿液濃縮稀釋試驗

尿滲量（urineosmolality，Uosm）溶解在尿液中具有滲透作用的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量。滲量溶質(zhì)清除率（osmoticclearance，Cosm）單位時間內(nèi)腎能將多少血漿中的滲透性溶質(zhì)清除出去。自由水清除率（freewaterclearance，CH2O）指單位時間從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。59第二節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的測定與評價（三）腎小管酸中毒的評估遠端腎小管酸中毒

腎小管上皮細胞泌H+入管腔障礙

醛固酮分泌減少

遠端腎小管對醛固酮反應(yīng)減弱近端腎小管酸中毒

HCO3-重吸收障礙

腎小管酸中毒的評估可以選用HCO3-重吸收（負荷）試驗和氯化銨負荷（酸負荷）試驗。60第三節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

一、血清尿素的臨床應(yīng)用

生理因素高蛋白飲食、性別差異、日間生理變動、妊娠腎前性因素

血容量減少，尿量減少，腎小球濾過率減低腎性因素急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎腎性因素前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等第三節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

病理因素血尿素減少較少見，在嚴(yán)重肝病如肝炎合并廣泛肝壞死時可出現(xiàn)。61第三節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

二、血肌酐的臨床應(yīng)用腎小球濾過率減低：甲狀腺功能亢進、巨人癥或肢端肥大癥腎功能受損：急性腎衰竭、尿毒癥

血肌酐增高

血肌酐降低肝功能異常消瘦肌肉萎縮白血病妊娠62第三節(jié)

腎疾病生物化學(xué)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

三、血清尿酸的臨床應(yīng)用臨床檢測UA濃度主要用于痛風(fēng)診斷、關(guān)節(jié)炎鑒別及腎功能評價①原發(fā)性：核酸代謝增強或嘌呤排泄減少②繼發(fā)性：急慢性腎臟疾病

利尿劑或酒精中毒

酮癥酸中毒或乳酸性中毒

腫瘤增殖或化療