乳癌改良根治術(shù)護(hù)理查房

乳癌改良根治術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室:***0203查房目標(biāo)01掌握乳房的相關(guān)解剖。掌握“乳癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。掌握“乳癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。0203目錄0104疾病介紹病史簡介洗手護(hù)士、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)健康指導(dǎo)content疾病介紹1

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。疾病介紹乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因乳腺腺體致密月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時(shí)診治經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生胸部接受過高劑量放射線的照射長期服用外源性雌激素絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒病因非浸潤性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。①導(dǎo)管內(nèi)癌②小葉原位癌③乳頭濕疹樣乳腺癌。早期浸潤性癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。①早期浸潤性導(dǎo)管癌②早期浸潤性小葉癌。浸潤性特殊癌：此型分化一般較高，預(yù)后尚好。包括乳頭狀癌、髓樣癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤性非特殊癌：約占乳腺癌類型80%。分化低，預(yù)后較上述類型差。包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌。病理類型炎性乳腺癌

發(fā)病率低，年輕女性多見。表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等，類似急性炎癥，但無明顯腫塊。病變開始比較局限，短期內(nèi)即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，?？衫奂皩?cè)乳房。本病惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。特殊類型乳腺癌2.乳頭濕疹樣乳腺癌

少見。乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛，如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗悄樣痂皮，病皮皮膚較硬。部分病人于乳暈區(qū)可捫及腫塊。本病惡性程度低，發(fā)展慢，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。特殊類型乳腺癌1、乳房腫塊（1）早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊。多位于乳房外上象限，質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動(dòng)。（2）晚期：①腫塊固定②衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸③皮膚破潰。2、乳房外形改變：①酒窩征②乳頭內(nèi)陷③橘皮征。3、轉(zhuǎn)移征象：①淋巴轉(zhuǎn)移②血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)X線：常用方法是鉬靶X線攝片和干板照相。B超：能清晰顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，主要用來鑒別囊性或?qū)嵭圆≡?。磁共振：軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查。

近年來，結(jié)合超聲、鉬靶X線攝片、磁共振顯像等進(jìn)行立體定位空心針穿刺活組織檢查在臨床上應(yīng)用逐漸增多，此法具有定位準(zhǔn)確、取材量多、陽性率高等特點(diǎn)。輔助檢查手術(shù)治療

對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴病人，手術(shù)治療是首選。手術(shù)適應(yīng)證TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手術(shù)禁忌

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施。治療乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋巴結(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）清除術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)：有2種術(shù)式。一是保留胸大肌，切除胸小??；二是保留胸大、小肌。全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及其周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。治療病史簡介2基本情況：姓名：陳某

科別：外科入院日期：2018-6-06性別：女

婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠

主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊20余天。病史現(xiàn)病史患者10余天前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，約蠶豆大小，無局部腫痛、破潰、無貧血、黃疸、乏力、納減退、消瘦，無上肢浮腫、麻木、無嗆咳、胸痛，無骨痛，無頭昏、頭痛，無視物不清、耳聾、耳鳴。當(dāng)時(shí)自行予藥膏外用，出現(xiàn)有皮膚瘙癢及紅疹，遂今來我院門診就診，查“B超：雙乳增生癥，左乳低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)腋下多發(fā)淋巴結(jié)探及，左側(cè)部分腫大”。為求手術(shù)治療，門診擬“乳腺腫瘤”收住院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明顯減輕。家族史、既往史、個(gè)人史無特殊。病史查體：

生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹（-），余無特殊。?？茩z查：左左乳2點(diǎn)方向可及一約1.5×1.0cm大小腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，無壓痛，乳頭無溢液，左腋窩下可多處淋巴結(jié)腫大。左乳外上象限可見皮疹并有皮屑脫落。體格檢查B超檢查示雙乳增生癥，左乳低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)腋下多發(fā)淋巴結(jié)探及，左側(cè)部分腫大。初步診斷：左乳腫塊待查：乳腺癌待排診療計(jì)劃：外科II級護(hù)理，普食。完善入院檢查。配合要點(diǎn)3洗手護(hù)士配合包：基礎(chǔ)包、乳加包、手術(shù)衣包、臺(tái)布包、剖腹包物品準(zhǔn)備：手套、明膠海綿、小毛、小光、大光、敷貼、吸引器頭、刀片20#、可吸收線4-0、3-0、可吸收線角針5-0、角針6*14、絲線0、1、4、7號、免縫膠布、電刀+清潔片、棉墊、吸引管、引流球F18、腹帶麻醉方法：全麻手術(shù)體位：仰臥位洗手護(hù)士配合手術(shù)步驟：1、常規(guī)消毒皮膚，距離癌腫邊緣4-5cm作一梭形切口，切開皮膚、皮下組織，干紗布拭血，電凝止血：遞卵圓鉗持碘伏紗布依次消毒皮膚，鋪單，遞20號刀片。2、分離皮瓣：上界為鎖骨下緣，下界達(dá)肋弓處，內(nèi)側(cè)界近胸骨，外側(cè)界背闊肌前緣，將乳腺及胸大肌筋膜從胸大肌表面分離，更換刀片，遞大光和巾鉗提夾皮緣，電刀分離皮瓣，干紗布壓迫止血，遞2把拉鉤暴露術(shù)野。3、清除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結(jié)：將乳腺組織向外牽拉，遞血管鉗，電刀分離,3-0絲線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，干紗布覆蓋創(chuàng)面。洗手護(hù)士配合手術(shù)步驟：4、分離腋靜脈、周圍的脂肪及淋巴組織：解剖腋窩，遞直角拉鉤牽開顯露，彎血管鉗、組織剪分離腋靜脈，鉗夾向下的分支血管,3-0絲線結(jié)扎或6×14圓針3/0絲線縫扎血管。5、切除乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)：遞電刀切除，彎血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，電刀止血或可吸收縫線結(jié)扎止血。6、沖洗切口：遞溫滅菌水沖洗，更換紗布；清點(diǎn)器械、縫針、紗布等數(shù)目。7、于切口外側(cè)下方做一小切口，放置引流管：遞刀片切開，彎血管鉗放置引流管,角針絲線固定引流管于皮膚上。8、縫合皮瓣：遞有齒鑷、可吸收縫線間斷縫合。9、縫合皮膚10、覆蓋傷口巡回護(hù)士配合1、手術(shù)間準(zhǔn)備。提前30分鐘開啟凈化空調(diào)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度；準(zhǔn)備好棉被及各種體位用品；儀器設(shè)備預(yù)先調(diào)試確保功能正常；備齊手術(shù)器械和用物。2、核對患者無誤后接入手術(shù)間，檢査皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，注意遮蓋保暖。3、建立靜脈通路。4、麻醉前三方核查。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同對患者的身份及手術(shù)信息進(jìn)行核查確認(rèn)，查看體表標(biāo)識(shí)確定手術(shù)部位。5、協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施全身麻醉。觀察生命體征變化，保障患者安全。6、安置手術(shù)體位?；颊呷∑脚P位；健側(cè)上肢用中單包裹固定于體側(cè)；膝部用約束帶妥善固定；抻平床單，檢查患者身體與金屬物體無接觸，將電刀負(fù)極板妥善粘貼于大腿。7、協(xié)助消毒鋪單，連接儀器設(shè)備。觀察并監(jiān)督術(shù)者消毒，保障消毒效果；與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械及物品；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，根據(jù)醫(yī)生操作習(xí)慣將各種儀器放于合適的位置；檢測電刀，連接中心吸引器備用。巡回護(hù)士配合8、手術(shù)開始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起再次對患者手術(shù)信息進(jìn)行核查確認(rèn)。9、術(shù)中觀察與護(hù)理。隨時(shí)觀察患者生命體征變化；注意檢查患者身體受壓情況，并防止患者皮膚與金屬物體接觸而發(fā)生電灼傷。做好靜脈輸液管理，保證液路順暢。10、做好術(shù)中儀器設(shè)備管理及物品供應(yīng)保證手術(shù)需要。11、切下的標(biāo)本如做一般病理檢查，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士、醫(yī)生核對好數(shù)量及名稱并固定，填寫標(biāo)本送檢登記本。12、手術(shù)結(jié)束前后，與洗手護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)確認(rèn)手術(shù)器械及物品，并做好記錄。13、出室前三方核查，護(hù)送患者出室。認(rèn)真檢查患者身體各部有無異常，帶齊所有資料及物品將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接工作。16整理手術(shù)間。健康指導(dǎo)4飲食營養(yǎng)的需求乳腺癌術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。健康指導(dǎo)乳房自檢

每月應(yīng)進(jìn)行一次乳房自我檢查。女性月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開始