醫(yī)廢全流程數(shù)字化閉環(huán)管理實(shí)例

醫(yī)廢全流程數(shù)字化閉環(huán)管理實(shí)例2020年6月一、案例背景目的及實(shí)施方案二、創(chuàng)新性及作為案例的價(jià)值三、組織實(shí)施與資源配置四、案例實(shí)施效果（效果評(píng)價(jià)）目錄\CONTENTS案例背景目的及實(shí)施方案（一）背景及目的醫(yī)療廢物安全無(wú)害化處置是城市環(huán)境安全重要工作。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，可有效預(yù)防醫(yī)療廢物意外事故及院內(nèi)感染事件發(fā)生，及時(shí)控制消除醫(yī)療廢物帶來(lái)的危害，保障廣大人民群眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常就醫(yī)環(huán)境和穩(wěn)定的社會(huì)秩序。案例立項(xiàng)的背景案例立項(xiàng)的背景

醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的合理處理是醫(yī)療行為中的極其重要的一環(huán)，該項(xiàng)工作涉及到生物污染、威脅到環(huán)境安全，其在控制傳染病等方面發(fā)揮著重大作用。傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物監(jiān)管存在巨大的改進(jìn)空間，如醫(yī)療廢物內(nèi)部交接停留在手工操作和記錄的階段，存在諸多弊端，如紙質(zhì)單據(jù)保存不方便、統(tǒng)計(jì)不便捷等，也不利于管理人員及時(shí)掌握醫(yī)療廢物收集處置信息；若人員操作不規(guī)范則難以追溯責(zé)任人，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失更難以追溯源頭。在當(dāng)下信息化時(shí)代，傳統(tǒng)管理及操作方式將逐步讓位于自動(dòng)化、電子化的管理，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的全面有效管理。

2020年2月24日，國(guó)務(wù)院聯(lián)合十部委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理工作的各方責(zé)任，同時(shí)首次提出了減量化、資源化、無(wú)害化、信息化要求。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理體系升級(jí)改造，以信息化為手段，以物聯(lián)技術(shù)為支撐，以閉環(huán)監(jiān)管為目的，建立全新的廢棄物信息化管理系統(tǒng)。

案例立項(xiàng)的背景

我院建立了一支由后勤副院長(zhǎng)牽頭總負(fù)責(zé)，聯(lián)合保障保衛(wèi)科、醫(yī)院感染管理部、信息中心及院物業(yè)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)項(xiàng)隊(duì)伍，共同開(kāi)發(fā)了醫(yī)療垃圾全流程數(shù)字化閉環(huán)管理平臺(tái)。希望通過(guò)對(duì)醫(yī)療垃圾全生命周期各個(gè)環(huán)節(jié)的管理升級(jí)、數(shù)字化手段全覆蓋、雙系統(tǒng)交叉比對(duì)數(shù)據(jù)及運(yùn)送路徑全程監(jiān)控覆蓋等措施，達(dá)到確保醫(yī)院醫(yī)療廢物安全的目的。該舉措，符合國(guó)務(wù)院聯(lián)合十部委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》提出的減量化、資源化、無(wú)害化、信息化要求，即以信息化為手段，以物聯(lián)技術(shù)為支撐，以閉環(huán)監(jiān)管為目的，建立全新的廢棄物信息化管理系統(tǒng)。

案例立項(xiàng)的目的（二）案例的整體實(shí)施方案組織架構(gòu)項(xiàng)目主管機(jī)構(gòu)：醫(yī)療廢物管理委員會(huì)（該委員會(huì)由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),分管感控副院長(zhǎng)及后勤副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)）項(xiàng)目主管領(lǐng)導(dǎo)：后勤副院長(zhǎng)

牽頭部門(mén)：保障保衛(wèi)科

協(xié)同部門(mén)：信息中心、院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、影像科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科實(shí)施計(jì)劃

為做好新冠病毒疫情防控期間醫(yī)療廢物管理工作，有效防止疾病傳播，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定要求，醫(yī)院建立了醫(yī)療廢物數(shù)字化管理平臺(tái),對(duì)醫(yī)療垃圾全生命周期實(shí)施數(shù)字化閉環(huán)管理。

在醫(yī)廢暫存點(diǎn)實(shí)行雙人雙鎖管理制度，由醫(yī)療垃圾倉(cāng)庫(kù)管理人員及保安人員各持一把鑰匙，確保醫(yī)療垃圾不丟失。措施1（雙人雙鎖管理）

以信息系統(tǒng)交接數(shù)據(jù)為主，收運(yùn)手工稱(chēng)重交接登記數(shù)據(jù)為輔助復(fù)核手段，雙套管理措施并行，數(shù)據(jù)交叉比對(duì)，確保醫(yī)療垃圾交接實(shí)物和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。措施2（雙套移交管理）

在垃圾運(yùn)送路徑重要節(jié)點(diǎn)，全程安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，確保垃圾運(yùn)送到指定地點(diǎn)，視頻資料存儲(chǔ)3個(gè)月，過(guò)程情況可隨時(shí)調(diào)閱。措施3（運(yùn)送路徑全程監(jiān)控）

在醫(yī)療垃圾信息化管理基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)新冠疫情，按照相關(guān)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)在醫(yī)廢暫存點(diǎn)設(shè)立了新冠廢物暫存區(qū)，對(duì)新冠垃圾單獨(dú)進(jìn)行交接，便于醫(yī)廢公司分類(lèi)處理。措施4（新冠醫(yī)廢存放）

醫(yī)院污水處理系統(tǒng)采用雙套消毒設(shè)備（紫外線(xiàn)消毒設(shè)備+次氯酸鈉殺菌設(shè)備），配備雙套預(yù)警機(jī)制，即消毒接觸池安裝具有手機(jī)報(bào)警功能的PH值及余氯監(jiān)測(cè)設(shè)備，同時(shí)安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)余氯情況，確保污水安全排放。措施5（污水處理管理）實(shí)施計(jì)劃（各部門(mén)分工情況）

一、方案設(shè)計(jì)及實(shí)施

保障保衛(wèi)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、登記、運(yùn)送、暫存和無(wú)害化處理工作,制定醫(yī)療廢物管理制度及處置辦法。落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、登記、運(yùn)送、儲(chǔ)存、消毒工作，做好系統(tǒng)交接操作，并按時(shí)將醫(yī)療廢物移交給醫(yī)療廢物回收處置單位。監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療廢物安全管理暫時(shí)貯存場(chǎng)所工作人員和廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物安全管理規(guī)定，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查，同時(shí)負(fù)責(zé)暫存地的日常管理和清潔消毒工作。信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的建設(shè)，以及日常維護(hù)更新工作。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院醫(yī)療廢物管理情況，確保管理落實(shí)到位，防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成傷害和環(huán)境污染事故。

二、方案執(zhí)行方

醫(yī)務(wù)部監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生等相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集和安全管理規(guī)定，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查。做好醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的醫(yī)療應(yīng)急救治工作。

護(hù)理部監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集和安全管理規(guī)定，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查。指導(dǎo)科室醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物回收員做好交接。協(xié)助組織全院護(hù)理人員醫(yī)療廢物安全管理知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員提供醫(yī)療廢物安全管理技術(shù)的培訓(xùn)指導(dǎo)。做好醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的醫(yī)療應(yīng)急救治工作。

影像科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護(hù)者。自覺(jué)依法執(zhí)行和維護(hù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和各項(xiàng)相關(guān)管理制度。實(shí)施計(jì)劃（各部門(mén)分工情況）實(shí)施計(jì)劃

我院醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)2017年12月開(kāi)始試運(yùn)行，2020年1月進(jìn)行升級(jí)改造，2月正式投入使用，設(shè)有44個(gè)終端設(shè)備，覆蓋全院各個(gè)醫(yī)廢產(chǎn)生科室，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療廢物處置信息化全覆蓋。系統(tǒng)化的稱(chēng)重、裝箱、交接，規(guī)范了醫(yī)療廢物收集流程，簡(jiǎn)便的交接流程提高了收運(yùn)的效率。數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)視，保證醫(yī)療廢物不超過(guò)48小時(shí)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保了醫(yī)療廢物不丟失，避免二次污染。創(chuàng)新性及作為案例的價(jià)值（一）創(chuàng)新性創(chuàng)新工作機(jī)制

與傳統(tǒng)的收集處置過(guò)程相比，本系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)自動(dòng)產(chǎn)生、傳輸并實(shí)時(shí)上傳，采用電子化簽名生成電子交接單和登記表并存儲(chǔ)在電腦系統(tǒng)中，無(wú)需手工簽名或填寫(xiě)登記數(shù)據(jù)，省去了紙質(zhì)單據(jù)及其保存。改善管理工作流程電子化流程保證操作規(guī)范化，通過(guò)信息化手段規(guī)范行為，如果不按照規(guī)范操作，無(wú)法將數(shù)據(jù)計(jì)入系統(tǒng)，管理人員可以實(shí)時(shí)通過(guò)系統(tǒng)看到操作人員的業(yè)務(wù)操作，便于監(jiān)督管理。3、形成了新的工作模式

醫(yī)廢收集過(guò)程電子、計(jì)算機(jī)設(shè)備自動(dòng)獲取精確數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)信息如整個(gè)生命周期并細(xì)化精確到每一件，時(shí)間、地點(diǎn)、操作、人員、狀態(tài)、種類(lèi)、重量一目了然，自動(dòng)產(chǎn)生電子報(bào)表，可實(shí)時(shí)監(jiān)控查看，不占空間、保存時(shí)間久方便需要時(shí)可以隨時(shí)打印。計(jì)算機(jī)通過(guò)歷史數(shù)據(jù)自動(dòng)完成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析，豐富的圖表展現(xiàn)手段，統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表方便地自動(dòng)生成輸出。4、實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢信息全電子化管理

該醫(yī)療廢物溯源管理體系的核心是信息管理系統(tǒng),是基于流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)控制的運(yùn)營(yíng)管控信息化平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢信息全電子化管理，自動(dòng)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日產(chǎn)生醫(yī)療廢物的信息，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)發(fā)送到數(shù)據(jù)中心，從而將醫(yī)廢產(chǎn)生、收集、入庫(kù)這一系列狀態(tài)和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄下來(lái)并可以查看，做到可以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控管理院內(nèi)醫(yī)廢的整個(gè)生命周期。遵循PDCA管理模式，設(shè)計(jì)六大模塊，包括：字典管理、系統(tǒng)設(shè)置、服務(wù)功能模塊、終端設(shè)備管理、醫(yī)療廢物處置管理業(yè)務(wù)、醫(yī)療廢物處置監(jiān)管功能，全流程進(jìn)行跟蹤,確保醫(yī)療垃圾不丟失。（二）作為案例的價(jià)值大大提升可追溯性

該案例的成功實(shí)施，大大增加了醫(yī)療廢物的可追溯性，提高了醫(yī)療廢物處理的安全性，減少公共污染事件的發(fā)生。醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療廢物管理的基本流程和管理難點(diǎn)，替代傳統(tǒng)醫(yī)療廢物交接書(shū)面記錄方法，通過(guò)刷卡進(jìn)行交接，完成醫(yī)廢從產(chǎn)生、收集到暫存點(diǎn)交接各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫隙監(jiān)管，涵蓋整個(gè)醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)的全過(guò)程。信息化、全程化、實(shí)時(shí)化

該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的信息化、全程化和實(shí)時(shí)化，可幫助提高醫(yī)療廢物的監(jiān)控管理水平，協(xié)助做到預(yù)防為主、防控結(jié)合，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，提高對(duì)突發(fā)事故處理的應(yīng)變能力，有效控制醫(yī)療廢物和事故造成的對(duì)人體和環(huán)境的危害，做到事前預(yù)防、事中應(yīng)急、事后跟蹤。組織實(shí)施與資源配置（一）組織實(shí)施

為做好新冠病毒疫情防控期間醫(yī)療廢物管理工作，有效防止疾病傳播，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定要求，我院策劃組建專(zhuān)項(xiàng)團(tuán)隊(duì)來(lái)破解醫(yī)療垃圾安全的管理難題。通過(guò)建立醫(yī)療廢物數(shù)字化管理平臺(tái),對(duì)醫(yī)療垃圾全生命周期實(shí)施數(shù)字化閉環(huán)管理。1、決策2、領(lǐng)導(dǎo)和組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院醫(yī)廢管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我院建立了一支由后勤副院長(zhǎng)牽頭總負(fù)責(zé)，聯(lián)合保障保衛(wèi)科、醫(yī)院感染管理部、信息中心及院物業(yè)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)項(xiàng)隊(duì)伍，共同來(lái)開(kāi)發(fā)醫(yī)療垃圾全流程數(shù)字化閉環(huán)管理平臺(tái)。3、團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合情況

通過(guò)走訪(fǎng)臨床后勤多個(gè)部門(mén)，訪(fǎng)談相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員和后勤管理人員，通過(guò)兩個(gè)月的信息軟件設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)及6個(gè)月的流程運(yùn)行磨合，在信息手段的幫助下，各個(gè)部門(mén)通過(guò)軟件運(yùn)用，體驗(yàn)了信息技術(shù)帶來(lái)的便利和閉環(huán)管理思維。具體配合措施如下：

醫(yī)療廢物管理體系針對(duì)每一種細(xì)分的醫(yī)療廢物設(shè)置對(duì)應(yīng)處置流程，監(jiān)管預(yù)警措施。針對(duì)新冠醫(yī)廢管理需求，信息系統(tǒng)配置新冠醫(yī)廢產(chǎn)生科室、重量、交接人、監(jiān)管預(yù)警措施。各部門(mén)根據(jù)按照預(yù)定流程執(zhí)行醫(yī)廢處置工作，報(bào)表當(dāng)天產(chǎn)生,從而滿(mǎn)足新冠醫(yī)廢管理業(yè)務(wù)需求。①細(xì)化工作流程

通過(guò)在醫(yī)療廢物采集點(diǎn)部署醫(yī)療廢物溯源管理終端，落實(shí)“誰(shuí)分類(lèi)收集誰(shuí)錄入”原則，規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)收集工作。在采集點(diǎn)，工作人員使用醫(yī)廢管理終端分類(lèi)稱(chēng)重，打印帶有條碼的電子標(biāo)簽，建立實(shí)物與信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，根據(jù)部署模式自動(dòng)錄入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，避免因?yàn)檫z忘、混淆、交接不清帶來(lái)的源頭性錯(cuò)誤。②加強(qiáng)源頭管理

系統(tǒng)將醫(yī)療廢物處置業(yè)務(wù)劃分為五個(gè)責(zé)任區(qū)間。每一個(gè)責(zé)任區(qū)間均以數(shù)據(jù)、電子聯(lián)單、報(bào)表的形式劃分邊界。③明確責(zé)任區(qū)間

在監(jiān)管層面，通過(guò)組合預(yù)警處置措施、異常處置策略，可在業(yè)務(wù)發(fā)生異常的初始階段，提醒管理人員介入，及時(shí)控制消除異常事件帶來(lái)的危害。例如，醫(yī)療廢物在病區(qū)停留超過(guò)24小時(shí)，信息系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生預(yù)警信息，提示現(xiàn)場(chǎng)管理人員介入，當(dāng)停留超過(guò)48小時(shí)，信息系統(tǒng)生成異常事件，要求醫(yī)院管理人員督導(dǎo)改正。④業(yè)務(wù)全程監(jiān)管4、管理工具應(yīng)用情況

遵循PDCA管理模式，系統(tǒng)涵蓋字典管理、系統(tǒng)設(shè)置、服務(wù)功能模塊、終端設(shè)備管理、醫(yī)療廢物處置管理業(yè)務(wù)、醫(yī)療廢物處置監(jiān)管功能，全流程進(jìn)行跟蹤,確保醫(yī)療垃圾不丟失。5、持續(xù)改進(jìn)（PDCA）的制度和效果

希望通過(guò)對(duì)醫(yī)療垃圾全生命周期各個(gè)環(huán)節(jié)的管理升級(jí)、數(shù)字化手段全覆蓋、雙系統(tǒng)交叉比對(duì)數(shù)據(jù)及運(yùn)送路徑全程監(jiān)控覆蓋等措施，達(dá)到確保醫(yī)院醫(yī)療廢物安全的目的。固化制度流程，提升組織能力。（二）資源配置

該項(xiàng)目的實(shí)施由人力資源部分、硬件技術(shù)改造部分及醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)三部分組成。年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算列支醫(yī)院行政資金支出預(yù)算，預(yù)算總額約為75萬(wàn)元，軟件開(kāi)發(fā)及硬件開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)均由我院人員完成，我院擁有該項(xiàng)目的軟硬件專(zhuān)利。具體如下：

系統(tǒng)軟硬件開(kāi)發(fā)及項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)改造工作均由我院職工共同完成，此項(xiàng)目人力成本為零。1、人力資源部分情況及相應(yīng)預(yù)算（1）運(yùn)送路徑相關(guān)視頻監(jiān)控部分運(yùn)送路徑約有80個(gè)監(jiān)控?cái)z像頭，包括后臺(tái)系統(tǒng)預(yù)算約為43萬(wàn)元。（2）新冠疫情時(shí)期專(zhuān)項(xiàng)改造部分a、污水處理系統(tǒng)改造及費(fèi)用新冠疫情期間于污水處理站加裝一臺(tái)次氯酸鈉殺菌設(shè)備，于污水排放口加裝PH值及余氯監(jiān)測(cè)設(shè)備，方便每日PH值及余氯的檢測(cè)。費(fèi)用約為3.7萬(wàn)元。b、新冠垃圾專(zhuān)門(mén)處置區(qū)域建設(shè)及費(fèi)用

于發(fā)熱門(mén)診、留觀病房、隔離病房加裝電子稱(chēng)，費(fèi)用約為1.5萬(wàn)元。c、新冠垃圾處置配套口罩專(zhuān)用處置袋、專(zhuān)用垃圾桶及相關(guān)標(biāo)簽標(biāo)識(shí)費(fèi)用費(fèi)用約為0.8萬(wàn)元。2、硬件技術(shù)改造部分情況及相應(yīng)預(yù)算

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)分為醫(yī)廢管理終端設(shè)備及后臺(tái)管理兩套子系統(tǒng)。醫(yī)廢管理終端設(shè)備的核心為基于安卓系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的醫(yī)療廢物采集管理APP，具備身份識(shí)別、自動(dòng)計(jì)重、打印標(biāo)簽、醫(yī)廢業(yè)務(wù)管理等功能。可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、分類(lèi)裝箱、分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、入庫(kù)復(fù)核、分類(lèi)清運(yùn)等現(xiàn)場(chǎng)處置業(yè)務(wù)管理。3、醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)部分情況后臺(tái)管理系統(tǒng)使用JAVA語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，支持Windows/Linux操作系統(tǒng)、MySQL/Sqlserver/Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)。3、醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)部分情況案例實(shí)施效果（效