風(fēng)免重點(diǎn)風(fēng)濕性疾病護(hù)理規(guī)范

目錄Felty綜合癥狀患者的護(hù)理 1強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡行環(huán)磷酰胺沖擊療法的護(hù)理 3系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的護(hù)理 4系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害患者的護(hù)理 5多發(fā)性肌炎患者的護(hù)理 6白塞病患者的護(hù)理 7混合性結(jié)締組織病患者的護(hù)理 8骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理 9干燥綜合征患者的護(hù)理 10痛風(fēng)與高尿酸血癥患者的護(hù)理 11Felty綜合癥狀患者的護(hù)理下肢水腫，患者關(guān)節(jié)腫下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，但不宜絕對(duì)臥3)遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確記錄出入量。4)盡量采取平臥位或半臥位，抬高雙下肢以減輕水腫。發(fā)熱患者能描述發(fā)熱的原因，積極配合治恢復(fù)正常。理。力。病室盡量保待安靜并維持適宜的溫度、濕后及睡前漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。皮膚潰瘍、感染、受損患者破潰處的破潰發(fā)生。量等，遵醫(yī)矚監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等。避免葷腥及高蛋白，指導(dǎo)患者攝人優(yōu)質(zhì)蛋白。食欲減退、消化吸收障調(diào)患者能知曉營(yíng)養(yǎng)不良的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取均衡，以維持機(jī)體需要量。強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理適，使疼痛減1)休息與體位：急性關(guān)節(jié)炎期絕對(duì)臥床休息，可取俯臥位以減鬧雜亂亦不可太寂靜，以免病人因感覺(jué)超負(fù)荷或感覺(jué)剝奪而加重疼痛感；②合理使用非藥物性止痛措施膚刺激療法等；③根據(jù)病情使用磁療、紅外線等物理療法，也可按摩腰部肌肉；④遵醫(yī)囑使用止痛藥物：如非甾體止痛藥，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物4)病情觀察：利用疼痛標(biāo)尺等工具，動(dòng)態(tài)評(píng)估5)心理護(hù)理：受疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的影響，患者常有情緒異限，軀體活動(dòng)障礙活動(dòng)水平。1)生活護(hù)理：根據(jù)病人活動(dòng)受限的程度，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿衣，將日常生活用品放在病人易觸及的地方，緩解期鼓勵(lì)病人盡可能從事自我照顧活動(dòng)，幫助病人恢復(fù)生活自理動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉過(guò)渡到功能性活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量和耐力。保持正確的立、坐、臥的姿勢(shì)，堅(jiān)持4)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，注意持和關(guān)懷。同時(shí)要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得配合，為患屈、后伸、左右側(cè)彎是否受影響。②臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)有效咳嗽防止肺部感染。要定時(shí)翻身防壓瘡。③密切觀察頸部神經(jīng)是否受壓迫，有無(wú)頭痛頭暈等癥狀，是否影響吞咽、呼吸功能。如吞咽困難要指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，防嗆疼痛、活動(dòng)受限，擔(dān)心產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，焦慮合治療護(hù)理。1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疾病的敘述，了解患者的病情，排解患者思想顧慮。幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)心理應(yīng)現(xiàn)、并發(fā)癥，診療過(guò)程及及預(yù)后等知識(shí)，使患者正確面對(duì)自期接受治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡行環(huán)磷酰胺沖擊療法的護(hù)理體液過(guò)多，患者水腫逐漸消退；對(duì)有示理解，能自體重；患者了解導(dǎo)致水腫原因和減輕水腫方法。1)密切監(jiān)測(cè)體重、記錄24小時(shí)尿量低等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。+500ml為宜；向患者講解記錄尿量和義。膚，幫助患者變換體位時(shí)避免牽拉、拖曳等動(dòng)口腔黏膜改免疫力低下患者口腔內(nèi)愈臺(tái)，自覺(jué)口感減輕或消失，患者及家防口腔感染及保持口腔患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。雙側(cè)顴部、患者皮膚保持完整無(wú)破損。性物品如燙染發(fā)劑、各種化學(xué)品等。等。施，如穿長(zhǎng)袖衣褲，戴墨鏡等，禁忌行日光活動(dòng)耐力有關(guān)患者能保持能使用節(jié)省容易拿到的位置，減少不必要的體力消耗。動(dòng)量的指針。樂(lè)等，解除其精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。血壓升高，與水鈉潴留患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的護(hù)理常，煩躁不安，不合作有暴力行為的危險(xiǎn)滿足患者的生理需要及1)創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，操作輕柔、減少各種環(huán)境刺激，盡可病人躁動(dòng)時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，約束帶松緊指為宜，以免影響血液循環(huán)，勤觀察，保證約束處皮膚的完3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)病情制定生活計(jì)劃，護(hù)理中要關(guān)心病5)安慰患者的情緒，避免情緒激動(dòng)，減少對(duì)輕或消失，能并妥善處理，保證病人安全，無(wú)受傷、1)動(dòng)態(tài)觀察；觀察患者頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，使用疼痛評(píng)估2)保持室內(nèi)空氣新鮮、環(huán)境安靜整潔，避免強(qiáng)光、噪音等刺3)建立有效靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確給藥。了解藥物的作用、注意4)狼瘡腦可出現(xiàn)各種精神異常，安全防護(hù)尤其發(fā)生，除家屬陪伴外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免一切不安全因6)心理護(hù)理，護(hù)士、醫(yī)師和家屬應(yīng)共同關(guān)牙齦出血、皮下出血，患者牙齦出出血點(diǎn)減1)評(píng)估皮膚黏膜出血情況，制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)4)牙齦出血時(shí)應(yīng)以清淡易消化流食或半流面。期間飲食總的原則為清淡，禁辛辣溫燥、肥甘油膩食物，5)關(guān)心、安慰患者，消除患者的緊張及煩躁情緒，使患者及家活動(dòng)無(wú)耐力監(jiān)測(cè)體溫并1)臥床休息：采取舒適體位，減少機(jī)體消耗。保持室溫20~24℃,注意通風(fēng)換氣?；颊咧笟?、棉質(zhì)衣服，畏寒時(shí)給系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害患者的護(hù)理體液過(guò)多：下肢重度膨隆，生化酸，素素失衡。雙下肢水腫消退，腹部膨脹減輕。1)半臥位休息，抬高下肢。2)注意觀察患者水腫部位、范圍及程度。3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制入水量。強(qiáng)光敏作用的食物：如無(wú)花果、紫云英、慢性病容，貧血貌，發(fā)生跌倒生，促進(jìn)活動(dòng)耐力恢復(fù)。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，床上大小便，防止跌3)加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供生活上的照顧。4)監(jiān)測(cè)外周血象的變化，根據(jù)血象結(jié)果指導(dǎo)其活動(dòng)。的危險(xiǎn)防止出血的身淤斑消退。1)盡量臥床休息，減少活動(dòng)。3)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用止血及升血小板的藥物。用手抓搔皮膚，避免磕碰，防止出血。間斷咳嗽，咳少許白胸悶氣促，清理呼吸:咳嗽、胸悶、輕，可平臥休息。助其生活護(hù)理。3)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人2~3升/分，根據(jù)第二聲，這種方法能有效地幫助患者將痰液排出體外。5)適當(dāng)飲水，以稀釋痰液，易于咳出。6)準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染及止咳化痰治血壓波動(dòng)1)如血壓突然顯著升高(一般超過(guò)200/120mmHg),同時(shí)伴有5)向患者講明定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其定期來(lái)院復(fù)查血常多發(fā)性肌炎患者的護(hù)理無(wú)力、肌力下降，活動(dòng)患者能接受為其制定的能根據(jù)自身動(dòng)，隨著肌力動(dòng)耐力增加。1)責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者病情及活動(dòng)耐力水平；解釋患者5)患者外出活動(dòng)、檢查、入廁時(shí)應(yīng)有專人陪伴咳嗽、氣促與呼吸肌無(wú)力、呼吸困難，低效性呼吸型態(tài)患者呼吸困呼吸頻率、節(jié)口唇黏膜無(wú)蠕動(dòng)減慢，患者知曉便秘發(fā)生原因不發(fā)生便秘或便秘情況減輕。1)定期評(píng)估患者排便次數(shù)及排便難易程度，了解其對(duì)各種食物的好惡及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食含纖維2)指導(dǎo)患者每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，物后工作人員離開(kāi)，避免干擾患者。白塞病患者的護(hù)理反復(fù)口腔、外陰潰瘍、斑，皮膚損傷1)動(dòng)態(tài)觀察：每班觀察潰瘍數(shù)目、大小、顏色、有無(wú)滲出，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。護(hù)士應(yīng)將患者的潰瘍情況及時(shí)與醫(yī)4)飲食：口腔潰瘍患者要注意口腔衛(wèi)生，少吃烤、油炸等食物，不吃酸辣刺激食物及熱性食物，如生姜、大蒜等。進(jìn)食時(shí)應(yīng)減少對(duì)潰瘍的摩擦和刺激，應(yīng)講究營(yíng)液每次含漱至少90s,鼓勵(lì)患者多飲水，可口腔干燥，口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。對(duì)潰瘍局部用藥時(shí)，先進(jìn)行口腔清潔，除物，使藥物更好地發(fā)揮作用，局部涂抹藥物粉器將藥物噴灑到口腔內(nèi)，使藥物撒布于口上，以達(dá)到治療的目的。白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽兪诔Ｖ禐?.5~7.1,漱口時(shí)常規(guī)用中性的1:5000值與菌群種類(lèi)有關(guān)，有偏堿時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，可喃西林液漱口，偏酸時(shí)易合并真菌感染，如真菌感染可用1%~4%碳酸氫鈉漱口液，如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用不同PH值的漱口液。監(jiān)測(cè)口腔PH值口腔、外陰圍、程度，給予及時(shí)、有1)正確評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)和程度，了解病情護(hù)士應(yīng)將對(duì)患者潰瘍疼痛的評(píng)估列人每天的護(hù)理工作中，作為病情觀察的常規(guī)內(nèi)容。該患者文化程度為高中，因此可以采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估。當(dāng)患者疼痛評(píng)混合性結(jié)締組織病患者的護(hù)理患者張口困難，進(jìn)食困持在其基礎(chǔ)水平。2)根據(jù)病人的口味提供色、香、味俱全的食物。血管痙攣，周?chē)M織灌患者保持最灌注，指端顏現(xiàn)象減輕或消失。1)觀察患者手、腳的皮膚顏色及皮膚完整性有無(wú)受損。斑，口周皮紋減少，雙手指腫脹、蠟樣光澤，自身形象紊亂患者能面對(duì)活動(dòng)和人際1)鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)自我形象的不滿、及其對(duì)人際交往的憂慮，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)。2)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)以及相信自己有改變現(xiàn)實(shí)的能力。4)指導(dǎo)患者以良好的溝通技巧參加社交活動(dòng)和人際交往，體溫升高，關(guān)，與疾病熱時(shí)，保證患1)臥床休息。4)出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服及床單被服，避免受涼感冒。5)嚴(yán)格限制陪伴及探視人員，減少感染源。咽部不適、患者能正確對(duì)待已有癥1)加強(qiáng)與患者溝通交流，耐心聽(tīng)取患者主訴、安慰患者。骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理變，以右膝稍明顯，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，促進(jìn)患者疼痛減輕或消2)因過(guò)度活動(dòng)或承受壓力，可加重膝關(guān)節(jié)軟骨3)飲食原則：以高營(yíng)養(yǎng)及豐富的蛋白質(zhì)和維生體重以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。礙患者關(guān)節(jié)活關(guān)節(jié)腫痛加劇的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬和肌萎縮，活動(dòng)雙下肢骨質(zhì)限，自理能力缺陷1)與病人一起制定一個(gè)短期目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和減少2)提供病人選擇的機(jī)會(huì)，并讓他計(jì)劃自己的護(hù)3)加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心病人，以理解寬容5)在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)配合治療及護(hù)理。并指導(dǎo)家屬給予患者家庭溫暖及生活照患者自訴胃心、嘔吐、患者能遵循干燥綜合征患者的護(hù)理減少，有出法，及觀察出血的方法。保2)作好病情觀察。觀察有無(wú)頭痛、頭暈、跟醫(yī)查房，了解患者的病情和治療情況，避免局部出血。變患者能正確1)增加與患者溝通、交流，耐心聽(tīng)取患者主訴礙2)觀察患者的活動(dòng)范圍及活動(dòng)能力，與患淤班，雙下并能及時(shí)描述早期皮膚1)每日評(píng)估患者的皮膚情況，皮疹范圍、顏色、有無(wú)破潰和2)執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，遵守?zé)o菌操作規(guī)使用抗組胺類(lèi)藥物給予止癢，或使用潤(rùn)膚露來(lái)減輕干燥帶來(lái)1)急性期關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)臥床休息。幫助患者采痛風(fēng)與高尿酸血癥患者的護(hù)理右足后跟，雙