第五章 新生兒和新生兒疾病課件

學(xué)習(xí)要點(diǎn)新生兒分類及有關(guān)主要概念足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理常見新生兒疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別以及防治措施第五章新生兒和新生兒疾病第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。自妊娠28周至生后7天自妊娠20周至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天

第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述新生兒分類分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后周齡。第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述根據(jù)胎齡分：足月兒：37周≤GA<42周早產(chǎn)兒：GA<37周過期產(chǎn)兒：GA≥42周第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述根據(jù)出生體重分低出生體重兒：BM<2500g。極低出生體重兒：BM<1500g；超低出生體重兒：BM<1000g。正常出生體重兒：BM≥2500g和≤4000g巨大兒：BM>4000g。第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分小于胎齡兒：BM在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下適于胎齡兒：BM在同胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間大于胎齡兒：BM在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述根據(jù)出生后周齡分早期新生兒：出生后1周晚期新生兒：出生后第2周至第4周末第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述高危兒：指已發(fā)生和可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見以下情況：母親疾病史母孕史分娩史新生兒第五章新生兒和新生兒疾病第一節(jié)新生兒概述新生兒病房分級Ⅰ級新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室第五章新生兒和新生兒疾病第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理第五章新生兒和新生兒疾病呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快：安靜40次/分，持續(xù)>60~70次/分稱呼吸急促；易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停或青紫；第五章新生兒和新生兒疾病循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，可致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流；新生兒心率：90~160次/分；足月兒血壓平均70/50mmHg；早產(chǎn)兒心率偏快，血壓偏低，部分伴有動脈導(dǎo)管開放。第五章新生兒和新生兒疾病消化系統(tǒng)易溢乳甚至嘔吐；除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶；足月兒生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2~3天排完；早產(chǎn)兒易出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸入引起吸入性肺炎；缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)瓤梢饓乃佬孕∧c結(jié)腸炎；易發(fā)生核黃疸、低蛋白血癥、水腫和低血糖。第五章新生兒和新生兒疾病泌尿系統(tǒng)腎功能不成熟，易發(fā)生水腫或脫水；生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)48小時(shí)內(nèi)排尿；早產(chǎn)兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)低鈉血癥；易引起晚期代謝性酸中毒。第五章新生兒和新生兒疾病血液系統(tǒng)足月兒出生時(shí)血紅蛋白170g/L,生后24小時(shí)最高；白細(xì)胞生后第1天15~20*109/L，3天后明顯下降，5天后接近正常嬰兒值；早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早，，而且胎齡越小，持續(xù)時(shí)間越長，程度越重。第五章新生兒和新生兒疾病神經(jīng)系統(tǒng)出生后頭圍生長速率快，40周左右逐漸減緩；脊髓相對長，末端約在3、4腰椎下緣；大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長；出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性原始反射；早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。第五章新生兒和新生兒疾病體溫體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷中性溫度對新生兒至關(guān)重要。能量及體液代謝每日總熱量約需100~120kcal/kg；生理性體重下降。第五章新生兒和新生兒疾病免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫系統(tǒng)功能均不成熟常見的幾種特殊的生理狀態(tài)生理性黃疸馬牙和螳螂嘴乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑和粟粒疹第五章新生兒和新生兒疾病足月兒和早產(chǎn)兒護(hù)理保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜護(hù)理預(yù)防接種新生兒篩查第五章新生兒和新生兒疾病第五章新生兒和新生兒疾病第五章新生兒和新生兒疾病第五章新生兒和新生兒疾病蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防加強(qiáng)兒童保健，大力宣傳和普及科學(xué)育兒知識，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，積極防治各種疾病合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖第五章新生兒和新生兒疾病二、小兒單純性肥胖定義：指皮下脂肪積聚過多，體重超過同性別、同身高兒童平均體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或20%）以上的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病第五章新生兒和新生兒疾病病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他小兒單純性肥胖第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖病理生理體溫調(diào)節(jié)與能量代謝脂類代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，但有3個(gè)高發(fā)年齡段：嬰兒期、5-6歲和青春期食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物常有疲勞感體檢可見皮下脂肪豐滿，但分布均勻性發(fā)育常較早，最終身高略低于正常小兒第五章新生兒和新生兒疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三酯、膽固醇大多增高高胰島素血癥血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝小兒單純性肥胖第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%者為超重超過20%以上者診斷為肥胖癥20%~29%輕度肥胖；30%~49%中度；超過50%重度

第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病：Prader-Willi綜合征；Laurence-Moon-Biedl綜合征；Alstrom綜合征伴肥胖的內(nèi)分泌疾?。悍逝稚碂o能癥；其他內(nèi)分泌疾病第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖治療飲食治療運(yùn)動治療

第五章新生兒和新生兒疾病小兒單純性肥胖預(yù)防孕后期適當(dāng)減少脂肪類食物合理喂養(yǎng)改變“越胖約健康”的觀念多進(jìn)行體育鍛煉父母肥胖者定期監(jiān)測小兒體重第五章新生兒和新生兒疾病第三節(jié)維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病

定義：簡稱佝僂病，是兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致以骨骼改變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)缺乏性疾病。多見于2歲以下小兒，是我國重點(diǎn)防治的小兒四大疾病之一。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D的生理與調(diào)節(jié)維生素D的體內(nèi)活化：1、維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2和維生素D3；2、維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)過兩次羥化作用后始能發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。維生素D的生理功能：1，25-（OH）2D3是維持鈣磷代謝平衡的主要激素之一；尚有參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。維生素D代謝的調(diào)節(jié)：自身反饋?zhàn)饔?；血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源：有三個(gè)途徑母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)食物中的維生素D是嬰幼兒維生素D營養(yǎng)的外源性來源。皮膚的光照合成是人類維生素D主要來源。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病病因：圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制：甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)抑制腎小管重吸收磷，繼發(fā)機(jī)體嚴(yán)重鈣、磷代謝失調(diào)破壞了軟骨細(xì)胞正常增殖、分化和凋亡的過程第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別3個(gè)月以下。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。重癥患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。臨床分4期。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)：分期如下初期（早期）：1、多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)；2、多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)；3、常無骨骼改變；4、血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿??；顒悠冢て冢篜TH功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病診斷早期診斷，及時(shí)治療，避免發(fā)生骨骼畸形正確的診斷必須依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查以血清25-（OH）D3水平測定最為可靠第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷粘多糖病軟骨營養(yǎng)不良腦積水低血磷抗維生素D佝僂病遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性、肝性佝僂病第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形原則：口服為主：每日2000IU~4000IU，或1，25-（OH）2D30·5ug~2·0ug,1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/日重癥且有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌注維生素D20萬IU~30萬IU一次，三個(gè)月后改預(yù)防量治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，堅(jiān)持每日戶外活動第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防圍生期孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素食物嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量的維生素D補(bǔ)充第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥病因和發(fā)病機(jī)制

但總血鈣低于1·75mmol/L~1·88mmol/L，或離子鈣低于1·0mmol/L時(shí)可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。同時(shí)存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)所引起的佝僂病的表現(xiàn)和甲狀腺功能低下的低血鈣所致的臨床表現(xiàn)。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有程度不等活動期佝僂病的表現(xiàn)隱匿型:血鈣多在1·75mmol/L~1·88mmol/L，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征。①面神經(jīng)征②腓反射③陶瑟征典型發(fā)作：血鈣低于1·75mmol/L時(shí)出現(xiàn)。①驚厥②手足搐搦③喉痙攣第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥診斷與鑒別診斷突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神智清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)有佝僂病存在，總血鈣低于1·75mmol/L~1·88mmol/L，離子鈣低于1·0mmol/L可診斷。應(yīng)與以下疾病相鑒別：其他無熱驚厥性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性喉炎第五章新生兒和新生兒疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥治療急救處理氧氣吸入迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療維生素D治療第五章新生兒和新生兒疾病維生素D中毒原因短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂病預(yù)防量過大誤將其他骨骼代謝疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大量攝入維生素D小兒每日服維生素D2萬IU~5萬IU，或每日2000IU/kg，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感兒每日4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。第五章新生兒和新生兒疾病維生素D中毒臨床表現(xiàn)

早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘，體重下降。重者出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。第五章新生兒和