第五章 營養(yǎng)和慢性病課件

第五章

營養(yǎng)和慢性病第五章營養(yǎng)和慢性病全國人大常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、中國營養(yǎng)學(xué)會名譽理事長王隴德院士在營養(yǎng)立法研討會上的講話（節(jié)錄）

慢性病是我國國民的主要殺手，國民死因的83%都與慢性病密切相關(guān)。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查報告顯示，我國有1.6億血脂異常人群、有1.6億高血壓人群、有2000萬2型糖尿病患者。慢性病的發(fā)病率和致殘率都很高，其中慢病發(fā)病率還在增加。如2型糖尿病2010年相關(guān)專家新估算患者達9200萬人，與2002年相比增加3倍，還有約1.4億的糖尿病前期人群。腦卒中占我國國民死因的首位，并有大量的致殘患者。引致腦卒中的高發(fā)因素之一是2型糖尿病。第五章營養(yǎng)和慢性病慢性病防控不力的狀態(tài)如果持續(xù)下去，今后30年可能會發(fā)生井噴，慢性病防治和健康教育已到了刻不容緩的時期。慢性病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。肥胖和超重是慢病的高發(fā)人群，其中營養(yǎng)是影響國民健康的最重要的因素之一。影響慢病的兩大因素包括營養(yǎng)和運動。國民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的只占4.66%。營養(yǎng)健康教育工作亟待加強。營養(yǎng)立法是提高國民健康水平的根本保障。僅從慢病預(yù)防的角度看營養(yǎng)立法就刻不容緩。第五章營養(yǎng)和慢性病超重：體重超過了相應(yīng)身高所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值。肥胖：體脂（全身或局部）的百分比異常高。第一節(jié)肥胖病第五章營養(yǎng)和慢性病肥胖病：能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。第五章營養(yǎng)和慢性病《2009中國兒童少年

營養(yǎng)與健康報告》中國有1200萬超重肥胖少年兒童。城市兒童膳食中脂肪提供的能量占總能量攝入的比例已從24.4%增加到35.9%，超過了中國營養(yǎng)學(xué)會建議的30%的上限。全球1.55億超重肥胖少年兒童中的1/13集中在中國。

第五章營養(yǎng)和慢性病PrevalenceofOverweight

andObesity第五章營養(yǎng)和慢性病IncreasingPrevalence

ofOverweightChildren第五章營養(yǎng)和慢性病Theevolutionofmankind2.5mnyears50years第五章營養(yǎng)和慢性病英報稱中國人正以驚人速度變胖2006年8月19日《英國醫(yī)學(xué)雜志》社論：中國的肥胖問題正以“驚人”速度增長，近15%的人超重，在15年里，兒童肥胖的問題增長了27倍。13億中國人的增重帶來了一些問題，如糖尿病和心臟病流行。第五章營養(yǎng)和慢性病伯明翰大學(xué)的糖尿病和肥胖組組長柏奈特：“這太驚人了，事實上幾乎每個國家都有這種情況?！?000年，7～18歲青少年的過重和肥胖是1985年的28倍?，F(xiàn)在世界約1/5的過重或肥胖人士是中國人。柏奈特教授說：“人們把這稱為西方化的結(jié)果，但大部分是城市化的結(jié)果。城市化帶來飲食和生活方式的變化，特別是鍛煉的變化。所有證據(jù)都表明活動減少與飲食潮流相比，在造成肥胖中的作用更大或至少一樣?！钡谖逭聽I養(yǎng)和慢性病美國《洛杉磯時報》：中國人的腰包逐漸鼓起來后，他們的腰圍也開始不斷增加。自20世紀(jì)80年代以來，中國的肥胖率每10年就增加一倍。而糖尿病、冠心病、高血壓等因肥胖引起的慢性病正在逐漸增多，到2020年，慢性病的治療費用將占總體醫(yī)療花費的29.2%。第五章營養(yǎng)和慢性病《肥胖中國：腰圍增長如何改變一個國家》一書的合著者馬修·克萊布說，從某種意義上說，中國是研究日益富庶的發(fā)展中國家的樣本。美國《保健事務(wù)》：中國目前肥胖人口達3.25億人，增幅超過美國、英國和澳大利亞。這個數(shù)字在未來20年還可能增加一倍。1982年，中國人口的7％被認定為超重，如今，每4個成年人中就有一個超重者。15年來，每年都會有1.2％的人成為肥胖者。肥胖的年齡也日益提前，7歲以下的兒童中有近1/5超重，7％是肥胖兒童，比例遠比歐洲國家高得多。第五章營養(yǎng)和慢性病二、肥胖病的評價1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重與身高平方的比率（kg/m2）當(dāng)BMI達到一特定水平時，部分亞洲人群的體脂含量均高于高加索人種。BMI的升高與死亡率的升高以及廣泛的疾病譜具有密切的關(guān)系。第五章營養(yǎng)和慢性病LimitationsofBMIBothmenhaveaBMIof31第五章營養(yǎng)和慢性病2.腰圍（WC）對內(nèi)臟脂肪的預(yù)測優(yōu)于腰臀比3.腰臀比（WHR）:超過0.9（男）或0.8（女）為中心性肥胖4.標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100（或105）或=〔身高（cm）-105〕×0.95.皮膚皺褶厚度二、肥胖病的評價第五章營養(yǎng)和慢性病三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1.按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重超過20%為肥胖＞10%為超重，20%-30%為輕度肥胖，30%-50%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖，＞100%為病態(tài)肥胖。體重不能反映體內(nèi)的脂肪含量。第五章營養(yǎng)和慢性病2.BMI18.5-24.9為正常范圍，大于25為超重，大于30為肥胖。亞洲人體型偏小，不適宜。BMI為24.9時，日本人的高血壓危險增長3倍。在美國的日本人BMI大于23時，心血管病危險明顯增加。香港地區(qū)的中國人，BMI在23.7時死亡率最低，高于此值時開始上升。三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第五章營養(yǎng)和慢性病2.BMI2000年亞太地區(qū)會議提出新的亞洲標(biāo)準(zhǔn)：BMI在18.5-22.9為正常，大于23為超重，大于30為肥胖。中國人BMI的正常范圍應(yīng)該比亞洲標(biāo)準(zhǔn)低些，因為中國人的肥胖有兩大特點：體型小、肚皮大、危害大。2001年，中國肥胖問題專家組根據(jù)流行病學(xué)心血管并發(fā)癥與體重關(guān)系的研究，提出≥24為超重，≥28為肥胖。三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第五章營養(yǎng)和慢性病3.腰圍（WC）WTO建議男性WC＞94cm，女性＞80cm為肥胖。成人BMI：25-34.9，男性腰圍＞102cm，女性腰圍＞88cm，患病危險增加。在1960－1962年到1999－2000年間，美國人男女腰圍分別增長了10cm和17cm。三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第五章營養(yǎng)和慢性病四、肥胖的分類（一）單純性肥胖體態(tài)勻稱、皮下脂肪分布均勻。多數(shù)患者喜食油膩以及甜味食品，不愛活動，有胸悶、汗多、氣短等癥狀。肥胖兒童99%以上屬于單純性肥胖。第五章營養(yǎng)和慢性?。ǘ├^發(fā)性肥胖1.下丘腦病變：包括先天性代謝缺陷、炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤等。2.垂體病變：垂體前葉功能減退癥、垂體瘤等3.甲狀腺功能減退癥4.皮質(zhì)醇增多癥面部、頸背、軀干部脂肪沉積增多，而四肢脂肪分布相對減少，形成典型的向心性肥胖。四、肥胖的分類第五章營養(yǎng)和慢性病5.胰島素病變：胰島素瘤、功能性自發(fā)性低血糖癥、反復(fù)發(fā)作的低血糖，迫使病人通過增加進食來緩解癥狀。加上高胰島素血癥使合成代謝增加，導(dǎo)致肥胖。胰島素瘤患者40%伴有肥胖。6.性腺功能減退癥及其它女性更年期綜合征、多囊卵巢綜合癥男性無睪或類無睪綜合征四、肥胖的分類第五章營養(yǎng)和慢性病1.性別一般來說，成年女性肥胖多于成年男性女性體脂主要分布在臀部，男性分布在腹部。2.種族在美國非西班牙裔黑人婦女（37％）和墨西哥裔婦女（33％）的肥胖發(fā)生率高于非西班牙裔白人婦女（23％），在男性中未觀察到這種差異。美國土著居民和太平洋島國居民高肥胖發(fā)生率。五、肥胖病的流行病學(xué)第五章營養(yǎng)和慢性病3.社會經(jīng)濟狀況肥胖是富貴病發(fā)達國家的女性社會經(jīng)濟狀況與肥胖發(fā)生率呈明顯的負相關(guān)發(fā)展中國家社會經(jīng)濟水平與肥胖正相關(guān)4.年齡在發(fā)達國家，主要在中年人中流行。五、肥胖病的流行病學(xué)第五章營養(yǎng)和慢性病六、肥胖的原因（一）能量攝入過多能量需要隨年齡增長而下降，因此，年老時，為了維持體重，食物的攝取量應(yīng)相應(yīng)地減少。胖子比瘦子食量大，且吃的較快。食堂進餐吃的多。能量密度較高的膳食脂肪是重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素炸土豆片、糖是能量密度較高的食物第五章營養(yǎng)和慢性病FromAncienttoModern.....

DietsTheNutritionTransitionProgram,TheUniversityofNorthCarolinaatChapelHill第五章營養(yǎng)和慢性病第五章營養(yǎng)和慢性病ConsumptionofAnimalFoods(kg/capita/yr)Source:StateStatisticalBureau,ChinaStatisticalYearbook,1952-2000第五章營養(yǎng)和慢性病第五章營養(yǎng)和慢性?。ǘ﹥?nèi)分泌疾病，較少見胰島細胞瘤或注入過量胰島素產(chǎn)生的胰島素過高癥可導(dǎo)致進食和脂肪貯留增加。皮質(zhì)醇增加甲狀腺機能過低（三）下丘腦性肥胖外傷、惡性腫瘤和炎癥性疾病六、肥胖的原因第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄋ模┠芰肯?.基礎(chǔ)代謝率是休息狀態(tài)下身體的總能量需要。約占能量總消耗的70％。嬰兒最高，兒童期逐漸下降，成年后期每10年大約減少2％。代謝率有家族傾向。瘦體質(zhì)較高者代謝率較高。瘦體質(zhì)較少且休息代謝率較低者活動量較低、體脂較高，有變胖的可能性。（五）遺傳七、肥胖的原因第五章營養(yǎng)和慢性病FromAncienttoModern..…

WorkTheNutritionTransitionProgram,TheUniversityofNorthCarolinaatChapelHill第五章營養(yǎng)和慢性病FromAncienttoModern.....

TransportTheNutritionTransitionProgram,TheUniversityofNorthCarolinaatChapelHill第五章營養(yǎng)和慢性病GENETICSPERMITSOBESITY.

ENVIRONMENTCAUSESOBESITY.Hill&Dietz第五章營養(yǎng)和慢性病第五章營養(yǎng)和慢性?。┢渌蛩爻錾w重大或懷孕期間母親患Ⅰ型糖尿病多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、生長激素缺乏癥及胰島瘤藥物，如下丘腦激素、氯丙嗪、三環(huán)抗抑郁藥如阿密替林、二苯環(huán)庚啶、糖皮質(zhì)激素、類固醇（甲地孕酮）、2-丙基戊酸鈉、胰島素、鋰、磺酰脲七、肥胖的原因第五章營養(yǎng)和慢性病八、超重和肥胖對健康的影響（一）與心理和社會的關(guān)系不同社會狀態(tài)和不同民族的人有不同的態(tài)度。肥胖的成人或青少年，特別是女性，其自信心會下降，自身形象也會受影響。女性肥胖者社會經(jīng)濟成就感及社會主動性較低。第五章營養(yǎng)和慢性?。ǘ┗疾÷手痉植急瘸乇旧砀ｋU。上身型肥胖者死亡率、糖尿病、高血壓、心臟病的危險增加。葡萄糖不耐受、胰島素的抵抗性、血壓和血脂升高都與腹部脂肪或上身脂肪的增加正相關(guān)。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病肥胖對健康的影響心血管泌尿生殖系統(tǒng)

冠心病

尿失禁

充血性心力衰竭

蛋白尿

心肌病癌癥

左室肥大

乳腺癌

猝死

結(jié)腸癌

深靜脈血栓

十二直腸癌肺

食道癌

哮喘

賁門癌

阻塞性睡眠窒息

膽囊癌

肺栓塞

肥胖換氣不足綜合征第五章營養(yǎng)和慢性病內(nèi)分泌骨骼肌肉2型糖尿病

骨關(guān)節(jié)炎

血脂異常

背痛

代謝綜合征

痛風(fēng)

不孕癥神經(jīng)/感覺胃腸道

腦性假瘤

胃十二指腸反流

肌萎縮

膽石癥

非酒精性脂肪肝肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病1.肥胖與2型糖尿病腹部脂肪和體重的增加加重糖尿病的危險性。隨著體重的減輕，葡萄糖耐量改善，胰島素抵抗性減輕。美國Ⅱ型糖尿病成人患者中肥胖或超重的占85%。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病ObesityandDiabetesRiskBMILevelsIncidenceNewCasesper1,000Person-Years第五章營養(yǎng)和慢性病2.肥胖與心血管疾病肥胖以及向心性脂肪分布與多種類型的血管疾病的危險性增加有關(guān)，包括冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、高血壓、猝死。男性型肥胖（過多的體重主要分布于身體上部和腹部）比女性型肥胖（過多的體重主要分布于臀部和大腿）與高血壓的相關(guān)性更強。達到理想體重可使肥胖病人的血壓幾乎恢復(fù)正常。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病ObesityandHypertensionRisk%Systolic>140mmHgBMILevelsCanadianGuidelinesforHealthyWeights.CatNo.H39-134/1989E;1988:69.第五章營養(yǎng)和慢性病3.癌癥肥胖增加發(fā)生和死于乳腺（絕經(jīng)婦女）、結(jié)腸、十二指腸、食道、胃、肝、腎、子宮及其他器官癌癥的危險。美國約3%的癌癥可能與肥胖有關(guān)。腹部脂肪的增多預(yù)示婦女發(fā)生乳腺癌的危險。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病4.肝膽疾病肥胖增加非酒精性脂肪肝的危險性，高達25%的非酒精性脂肪肝患者可能發(fā)展為肝硬化。20-30歲肥胖婦女膽囊病的發(fā)病率是正常體重婦女的6倍，60歲時，肥胖婦女中1/3可能發(fā)生膽囊病。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病5.肥胖與生殖肥胖與月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等有關(guān)。妊娠期肥胖會提高母親與小孩的患病率，先天畸形的危險增加，特別是中樞神經(jīng)管缺陷。多囊性卵巢疾病。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄈ┓逝峙c死亡率與心血管疾病的死亡率有關(guān)與BMI在20-25的人相比，BMI≥30的人死亡率增加50％-100％。兒童時期的超重可使成年時的死亡率增加50％，心血管病的死亡率增加100％。八、超重和肥胖對健康的影響第五章營養(yǎng)和慢性病九、肥胖病的預(yù)防和治療（一）運動高強度的體力活動可使能量消耗增加2-4倍。第五章營養(yǎng)和慢性病（二）營養(yǎng)治療1.控制總能量2.蛋白質(zhì)的供給牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉3.限制脂肪攝入九、肥胖病的治療第五章營養(yǎng)和慢性病4.限制碳水化合物的攝入選擇玉米面、蕎麥面、燕麥、莜麥嚴(yán)格限制糖、巧克力、含糖飲料及零食九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病6.膳食纖維7.營養(yǎng)的三餐分配以及烹調(diào)早餐27%、午餐49%、晚餐24%動物性蛋白和脂肪含量多的食物盡量安排在早餐和午餐，晚餐以清淡為主。采用蒸、煮、燒、汆等，忌油煎、炸。九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病8.注意事項感到焦慮時應(yīng)避免進食來緩解避免邊看電視邊吃零食進食時充分咀嚼規(guī)律飲食，不暴飲暴食避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進餐九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病8.注意事項晚餐要少，避免睡前加餐多吃蔬菜，少吃葷菜避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點心、飯后立即睡的習(xí)慣。因咖啡、濃茶能刺激胃液分泌，增進食欲，需禁咖啡和濃茶。九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病Let’sstartnow!GrowingPainsLet’sstartnow!第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄈp肥藥降低食欲或增加飽足感抑制膳食脂肪的吸收增加產(chǎn)熱藥物治療常用于BMI≥30kg/m2或

BMI≥27kg/m2但伴有肥胖合并癥的患者九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病曲美（sibutramine）5-羥色胺：增強飽脹感塞尼可（orlistat）抑制脂肪的消化麻黃素增加能量消耗九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性病“俏妹牌減肥膠囊”的保健食品標(biāo)示出品/生產(chǎn)企業(yè)：青海青藏高原天然藥用植物科技開發(fā)有限公司、標(biāo)示批準(zhǔn)文號：衛(wèi)食健字〔2003〕查出違禁物質(zhì)“西布曲明”和“酚酞”。

第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄋ模┦中g(shù)治療腹腔鏡調(diào)整束胃術(shù)、胃旁路術(shù)、胰膽管分流術(shù)BMI≥40kg/m2或

BMI≥35kg/m2伴有肥胖合并癥者九、肥胖病的預(yù)防與治療第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄎ澹┓逝种委煂喜Y的影響體重下降5％－10％可改善糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠窒息以及其他肥胖合并癥的狀況。伴隨體力活動增加的輕度體重下降即可防止單純性糖尿病病程的加重。九、肥胖病的治療第五章營養(yǎng)和慢性病第二節(jié)糖尿病

糖尿病是糖代謝障礙所致的血糖過高并經(jīng)尿排出，從而導(dǎo)致體脂和蛋白質(zhì)的大量分解，表現(xiàn)為高血糖、糖尿、多尿、多食、多飲、消瘦和衰竭。一組起因于胰島素分泌損傷、胰島素作用缺陷或二者兼有的代謝紊亂。胰島素參與葡萄糖的攝取、利用和脂肪沉積。

第五章營養(yǎng)和慢性病任意兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意一次血糖≥11.1mmol/L，并出現(xiàn)DM相關(guān)癥狀。葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。一次空腹血糖在6.7-6.9mmol/L稱為空腹血糖受損。有空腹血糖受損或葡萄糖耐受異常（給予葡萄糖后2小時血糖≥7.8-11mmol/L的個體患有前糖尿病。第五章營養(yǎng)和慢性病一、糖尿病的分類胰島素依賴型糖尿?。ㄓ啄晏悄虿?、Ⅰ型糖尿病）非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。┤焉锾悄虿±^發(fā)型糖尿?。河捎谄渌膊±硪鹨认贀p傷或嚴(yán)重的胰島素抵抗。第五章營養(yǎng)和慢性病（一）胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。㏕細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，引起胰腺β-細胞破壞而導(dǎo)致胰腺胰島素分泌嚴(yán)重不足，絕對依賴外源性胰島素來阻止酮癥酸中毒、昏迷和死亡。遺傳與環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用。病毒引起自身免疫反應(yīng)，或直接損傷胰腺的β細胞。一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性病NORMALISLETSDM-TYPE1DM-TYPE2第五章營養(yǎng)和慢性病（二）非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。┡c胰島素抵抗、胰島β細胞代償性胰島素分泌不足以及不斷增加的肥胖有關(guān)。占糖尿病患者的90％-95%，大部分患者無典型癥狀，不絕對依賴外源胰島素。引起胰島素抵抗的因素：肥胖、遺傳和衰老。一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性病男性的體脂分布與胰島素抵抗之間的相關(guān)性高于女性。女性腹圍≥89cm，男性≥102cm作為胰島素抵抗增加、高血壓和血脂異常的指標(biāo)。胰島素抵抗隨年齡增長而增加。一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性病Ⅱ型糖尿病的癥狀傷口愈合困難視物模糊反復(fù)性牙齦或膀胱感染手或足的知覺變化許多患者無明顯癥狀，僅發(fā)現(xiàn)血糖高一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄈ┤焉锾悄虿≡衅诎l(fā)生或在孕期第一次發(fā)現(xiàn)不耐受葡萄糖。約2％的孕婦，一般發(fā)生在第二和第三孕期。在多數(shù)情況下，分娩后耐糖量恢復(fù)正常。華人患病率較高。一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性病（三）妊娠糖尿病對于高風(fēng)險的婦女（明顯肥胖、個人孕期糖尿病史、糖尿或高強度家族糖尿病史），應(yīng)盡快進行葡萄糖耐受試驗。中度危險的婦女應(yīng)在妊娠24-28周之間進行葡萄糖試驗。

75g或100g葡萄糖負荷來確診?？崭梗骸?.3mmol/L餐后1h：≥10.0mmol/L餐后2h：≥8.6mmol/L一、糖尿病的分類第五章營養(yǎng)和慢性病全球范圍內(nèi)每10秒就有1個糖尿病患者死亡，2個人被診斷為新發(fā)糖尿病。2007年全球約有2.46億人患糖尿病，其中46%為40－59歲勞動力人口。國際知名學(xué)術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年發(fā)表了一篇中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會專家撰寫的論文，指出中國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬。20歲以上成人糖尿病的患病率達9.7%。其中，男性患病率10.6%，女性患病率8.8%。1.48億人處于糖尿病前期，比例達15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況。是2002年調(diào)查數(shù)字的3倍以上，更超過了國際糖尿病聯(lián)盟對中國的估計。

二、流行狀況第五章營養(yǎng)和慢性病正常情況下，血糖含量保持在恒定的范圍（3.9-6.1mmol/L或700-1100mg/L）。血糖濃度低于8.8mmol/L時，腎小管細胞幾乎可以把濾入原尿中的葡萄糖全部重吸收，血糖濃度高于8.8-10mmol/L時，出現(xiàn)糖尿。血糖濃度保持相對恒定是細胞進行正常代謝、維持器官正常功能的重要條件之一，特別是腦組織。三、血糖的調(diào)節(jié)第五章營養(yǎng)和慢性病1.體內(nèi)因素的調(diào)節(jié)（1）胰島素促進肝糖原的生成和葡萄糖的氧化分解。促進脂肪的合成。糖尿病時，能量不足導(dǎo)致脂肪大量分解，產(chǎn)生大量酮體，引起脂血癥和酮血癥。促進蛋白質(zhì)的合成。缺乏時，蛋白質(zhì)的分解加強，消耗過多，影響組織器官的功能。三、血糖的調(diào)節(jié)第五章營養(yǎng)和慢性病GlucagonandInsulinarePeptideHormonesMadeinthePancreas?HighGlucoseSignalsInsulinrelease?LowGlucoseSignalsGlucagonrelease生長激素釋放抑制因子第五章營養(yǎng)和慢性?。?）胰高血糖素加速肝糖原分解促進糖原異生激活脂肪組織內(nèi)的脂肪酶，促進甘油三酯的分解，提高血液脂肪酸水平，促進酮體生成，從而抑制周圍組織攝取葡萄糖，間接升高血糖。三、血糖的調(diào)節(jié)第五章營養(yǎng)和慢性病2.食物的調(diào)節(jié)（1）食物碳水化合物不同類型的碳水化合物產(chǎn)生不同的血糖反應(yīng)抗性淀粉、寡糖以及膳食纖維對血糖反應(yīng)的應(yīng)答緩慢而平穩(wěn)。（2）食物血糖生成指數(shù)3.其他食物因素糊化程度水果中的果酸延長胃腸排空時間，降低血糖生成指數(shù)富含脂肪、蛋白質(zhì)的食物血糖生成指數(shù)較低。第五章營養(yǎng)和慢性病

高血糖超過腎小管的重吸收能力，發(fā)生糖尿。因尿液的滲透壓增加，出現(xiàn)尿頻和尿量增多，導(dǎo)致煩躁、飲水量大增，消耗體內(nèi)大量的鉀、鈉等陽離子。隨著葡萄糖的排出以及糖異生作用的增強，體脂和體蛋白大量消耗，產(chǎn)生酮體等有毒物質(zhì)，機體消瘦，發(fā)生神經(jīng)癥狀。四、病因第五章營養(yǎng)和慢性病

肥胖使葡萄糖利用率下降，中等肥胖者發(fā)生糖尿病的機率是正常人的2倍，而嚴(yán)重肥胖者是正常人的20倍。女性10年內(nèi)減輕5kg體重，可使糖尿病發(fā)生率下降50％或更多。絕經(jīng)前期婦女腹部脂肪的增多可引起糖耐量異常。四、病因第五章營養(yǎng)和慢性病五、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥（一）糖尿病本身的臨床表現(xiàn)易于疲勞、逐漸消瘦。多飲、多尿、多食，尿量增加3-5倍，總尿量可達2-3L以上，有的甚至達到10L。

Ⅱ型糖尿病癥狀不明顯。第五章營養(yǎng)和慢性?。ǘ┎l(fā)癥1.感染癤癰較多見嚴(yán)重時發(fā)生全身性敗血癥結(jié)核：肺結(jié)核多見，發(fā)病率是正常人的3-5倍。五、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第五章營養(yǎng)和慢性病Gangrenous（壞疽）Extremity第五章營養(yǎng)和慢性病DiabeticFootUlcer第五章營養(yǎng)和慢性病Circulationproblems第五章營養(yǎng)和慢性病皮膚真菌感染較多。其它容易感染的的部位：泌尿生殖系統(tǒng)：腎盂腎炎、膀胱炎、真菌性陰道炎、壞死性腎乳頭炎等膽囊炎牙周炎、牙齦溢膿鼻竇炎等五、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第五章營養(yǎng)和慢性病3.心血管病變（1）心臟病變：冠心?。ㄐ募」Ｈ?、心絞痛）和糖尿病心肌病。（2）腦血管意外：腦梗死及腦出血，可出現(xiàn)偏癱。腦出血發(fā)生率與非糖尿病患者相近，而腦梗死發(fā)生率為非糖尿病患者的4倍。（3）下肢血管病變合并有神經(jīng)病變時，易引起感染，導(dǎo)致下肢壞疽或發(fā)生潰瘍（糖尿病足），是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。五、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第五章營養(yǎng)和慢性病微血管和大血管病變，累積全身多個系統(tǒng)，最常見的慢性并發(fā)癥包括：心血管疾?。–VD）：糖尿病人死亡的主要原因腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病是造成成人失明、非創(chuàng)傷性下肢截除以及尿毒癥的主要原因之一。五、癥狀第五章營養(yǎng)和慢性病Complicationsofdiabetes第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄒ唬裥吞悄虿〉闹委煟ㄒ葝u素治療）可置于皮下更好地監(jiān)測血糖，也有利于醫(yī)師和患者及時調(diào)節(jié)治療方案。進餐時間和量盡可能每天保持一致，以保證血糖在24h內(nèi)盡可能接近正常體力活動

六、糖尿病的治療第五章營養(yǎng)和慢性?。ǘ蛐吞悄虿〉闹委?.降低心血管病風(fēng)險膳食和運動是達到血糖優(yōu)化的第一步低劑量的阿司匹林以控制血糖、血壓和膽固醇。輕度的體重減?。?%-10%）將減少用藥量。2.延緩葡萄糖吸收的a-糖苷酶抑制劑減少餐后高血糖癥的發(fā)生。引起胃腸脹氣、腹痛和腹瀉。六、糖尿病的治療第五章營養(yǎng)和慢性病3.胰腺移植4.改變生活方式堅持每天鍛煉30min，每周5d降低5％體重可以顯著降低糖尿病的危險性，延遲糖尿病的發(fā)生達11.1年。Ⅱ型糖尿病人減重6-20kg，即使沒有達到理想體重，也有明顯的效果，包括血糖改善、血漿中甘油三酯和總膽固醇水平降低。六、糖尿病的治療第五章營養(yǎng)和慢性病Weightmanagementanddiabetes第五章營養(yǎng)和慢性病Stopsmoking第五章營養(yǎng)和慢性病1.碳水化合物限制蔗糖的攝入以改善血糖水平。果糖代替其他碳水化合物時，餐后血糖反應(yīng)降低。水果、蔬菜和蜂蜜所含的適量果糖不會有問題，但果糖用作甜味劑時，并不比其它營養(yǎng)性甜味劑有更多的好處。高強度的甜味劑用于糖尿病膳食產(chǎn)生的能量極微，包括阿斯巴甜（天冬酰苯丙酸甲酯）、糊精、雙氧惡噻嗪K、三氯蔗糖和甜蜜素。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病2.脂肪的攝入飽和FA的攝入量不超過總能量的10％（美國糖尿病協(xié)會）。限制膽固醇的攝入，一般應(yīng)低于300mg/d，相當(dāng)于1個雞蛋黃中膽固醇的含量。反式脂肪酸的消費增加心血管病的危險性，應(yīng)盡可能減少攝入。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病3.蛋白質(zhì)保證正常的生長發(fā)育和機體功能。成人蛋白質(zhì)攝入量：0.8g/kg.d，占每日總能量的10％左右。低蛋白膳食降低糖尿病腎病的發(fā)生。對于代謝活躍、生長旺盛的個體（如兒童、青少年、孕婦）以及為減肥而采用較低能量膳食的人應(yīng)大于20％。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病4.纖維多食富含天然纖維的食物，如蔬菜、豆類、谷粒和水果。5.乙醇每日適量飲酒可減少Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。2001年美國哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)觀察46892名健康男子12年，發(fā)現(xiàn)日飲酒精量15-29g較不飲酒者相比發(fā)病率降低36%，周飲酒5次以上，盡管飲酒量小，仍可得到最大的保護。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病胰島素或磺脲類藥物治療的病人飲酒時應(yīng)當(dāng)進食，空腹飲酒抑制肝臟葡萄糖的生成，導(dǎo)致低血糖。嚴(yán)重胰島素缺乏時，飲用大量乙醇或長期飲用會引起血糖過高。胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)病變、心肌病和腎衰患者應(yīng)避免或嚴(yán)格限制酒精攝入量。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病6.微量營養(yǎng)素（1）鎂有利于胰島素的分泌和作用。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變以及高血脂。（2）鋅Ⅱ型糖尿病是否補鋅尚不確定。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病（3）鉻葡萄糖耐受因子，參與體內(nèi)葡萄糖的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)海帶、蓮子、綠豆較豐富（4）硒糖尿病患者血硒較低，補硒可降低血液脂質(zhì)過氧化物，保護心肌細胞、腎小球以及眼晶體免受氧自由基的攻擊。海產(chǎn)品、海帶、紫菜、大蒜含硒豐富。（5）鈣和磷糖尿病患者鈣磷缺乏容易引起骨質(zhì)疏松七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病（6）維生素β胡蘿卜素、維生素E和維生素C沒有明顯的效果。煙酰胺具有預(yù)防作用。維生素B1、B2、B6、B12對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有一定的輔助治療作用。七、糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)第五章營養(yǎng)和慢性病第三節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)是嘌啉代謝紊亂以及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑液中的白細胞內(nèi)含有尿酸鈉晶體。痛風(fēng)石（尿酸鈉結(jié)晶的聚集物）主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時導(dǎo)致畸形或殘疾。腎小球、腎小管、腎間質(zhì)組織和血管發(fā)生痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變、尿路結(jié)石。第五章營養(yǎng)和慢性病高嘌啉飲食、酒精、饑餓肥胖、高血壓病、慢性腎衰、糖尿病酸中毒利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥激烈的肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療、化療均加速ATP分解，其代謝產(chǎn)物為次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸。二、原因及發(fā)病機制第五章營養(yǎng)和慢性病三、臨床癥狀1.高尿酸血癥女性大于357μmol/L，男性大于416μmol/L。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎驟然起病，第一次發(fā)作在夜間，85%-90%是單關(guān)節(jié)受累，最常侵犯的是第一跖趾。第五章營養(yǎng)和慢性病3.間歇期兩次發(fā)作之間的間歇期為6個月至2年之間，少數(shù)5-10年才復(fù)發(fā)，個別患者無復(fù)發(fā)。4.痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石的形成與高尿酸血癥的程度或時間正相關(guān)。痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，在其周圍出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，其內(nèi)有巨噬細胞、上皮肉芽腫纖維增生。三、臨床癥狀第五章營養(yǎng)和慢性病痛風(fēng)石為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，破潰長期不愈，有白色物排出。痛風(fēng)石可累及心臟，典型部位在耳輪，常見部位還有第一大足趾、指、腕、膝、肘等。直接侵襲關(guān)節(jié)及肌腱使關(guān)節(jié)運動受限，造成機體畸形和功能障礙。未進行藥物治療的痛風(fēng)患者中約有半數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)石。三、臨床癥狀第五章營養(yǎng)和慢性病5.痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟集聚20%的痛風(fēng)病人出現(xiàn)腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥6.腎結(jié)石三、臨床癥狀第五章營養(yǎng)和慢性病四、營養(yǎng)治療（一）保持適宜體重（二）多攝食素食為主的堿性食物各種蔬菜、水果、鮮果汁、土豆、甘薯、海藻、紫菜、海帶等。西瓜和冬瓜屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風(fēng)治療有益。（三）合理的膳食結(jié)構(gòu)第五章營養(yǎng)和慢性病（四）每日飲水2000ml以上，約8-10杯，腎結(jié)石者最好3000ml。開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等。（五）避免飲酒乙醇代謝使血液乳酸濃度升高，乳酸抑制腎小管排泄尿酸，使腎臟排出尿酸減少。酗酒與饑餓同時存在是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。飲酒過多產(chǎn)生大量的乙酰輔酶A，甘油三酯升高。啤酒含有大量嘌啉。四、營養(yǎng)治療第五章營養(yǎng)和慢性?。┝己玫娘嬍沉?xí)慣暴食暴飲或一餐進食大量肉類是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。不要隨意漏餐，每天至少3餐。少用刺激性調(diào)味品。食物多樣以谷類為主、清淡少鹽，食物清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)。四、營養(yǎng)治療第五章營養(yǎng)和慢性?。ㄆ撸┍苊飧哙堰澄锿庠葱阅蛩嵴俭w內(nèi)總尿酸的20%，嚴(yán)格的飲食控制只能使血尿酸降低10-20mg/L，因此不提倡長期采用嚴(yán)格的限制嘌啉的膳食。急性發(fā)作期宜選用第一類含嘌啉少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。四、營養(yǎng)治療第五章營養(yǎng)和慢性病（七）避免高嘌啉食物緩解期可增選嘌啉中等的第二類食物，但應(yīng)適量。肉類消費每日不超過120g，尤其不要一餐進肉食過多。急性期或緩解期均應(yīng)避免高嘌啉的第三類食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃雞湯以及魚湯、火鍋湯等。四、營養(yǎng)治療第五章營養(yǎng)和慢性病第四節(jié)

動脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）心血管疾病是一些在心臟或血管所發(fā)生的疾病，包括卒中。冠心病（CHD）是最普遍的一種心血管疾病。美國冠心病死亡率占心血管疾病死亡率的50%。CHD是動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈變窄。第五章營養(yǎng)和慢性病ω-3脂肪酸在

預(yù)防CVD方面的作用ω-3脂肪酸能降低CVD的死亡風(fēng)險。建議攝入二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），魚和魚油是ω-3脂肪酸的豐富來源，特別是EPA和DHA。經(jīng)常食用（每周多于5次）魚類的人CHD死亡率降低38%。每月攝入1-3次魚類食物顯著降低CHD（11%）和卒中（9%）。第五章營養(yǎng)和慢性病植物來源的ω-3脂肪酸以α-亞麻酸（ALA）的形式存在于亞麻籽、一些堅果、豆類以及綠葉蔬菜中。ALA的攝入與CHD的流行程度以及心血管事件的發(fā)生負相關(guān)。僅有少量的ALA轉(zhuǎn)化為EPA，轉(zhuǎn)化率約為7%。轉(zhuǎn)化為DHA的ALA一般少于5%，可能僅有1%。ω-3脂肪酸在

預(yù)防CVD方面的作用第五章營養(yǎng)和慢性病ω-3脂肪酸降低CVD風(fēng)險

的作用機制1.降低心率失常2.降低甘油三酯高甘油三酯患者每天攝入2-4克EPA+DHA降低20%-40%。但會提高血清膽固醇濃度?？偰懝檀忌?-6%第五章營養(yǎng)和慢性病3.ω-3脂肪酸能小幅度、劑量依賴性降低高血壓患者的血壓。血壓正常者沒有作用或輕微對于年齡較大（＞45歲）或患高血壓（BP≥140/90mmHg）的人群，血壓降低程度可能較高。4.減慢動脈粥樣硬化斑塊的擴展魚油的效果明顯，而葵花籽油不明顯。ω-3脂肪酸降低CVD風(fēng)險

的作用機制第五章營養(yǎng)和慢性病反式脂肪酸對CVD風(fēng)險的影響20世紀(jì)90年代，證明反式脂肪酸對血液脂質(zhì)有不良影響，并能增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。飽和脂類和反式脂類增加LDL的程度相當(dāng)，但是，反式脂肪酸還能降低HDL。反式脂肪酸含量增加2%使LDL和HDL膽固醇的比值增加0.1個單位，相當(dāng)于CHD風(fēng)險增加53%。第五章營養(yǎng)和慢性病第四節(jié)

動脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）以下5種情況出現(xiàn)任何3種可診斷為代謝綜合征：低HDL甘油三酯升高高血壓腹部越來越肥胖空腹血糖升高第五章營養(yǎng)和慢性病第四節(jié)

動脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）每一項都是CVD獨立的危險因子，一起出現(xiàn)，增加心臟病、卒中和Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險。出現(xiàn)代謝綜合征時CVD的發(fā)生風(fēng)險增加1倍，Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險增加5倍。代謝綜合征很普遍，在美國約有27%的20歲以上的人有這種癥狀，其發(fā)病率隨年齡和體重的增加而升高。第五章營養(yǎng)和慢性病預(yù)防CVD的膳食1.治療性生活方式改變（TLC）的膳食低飽和脂肪和反式脂肪、富含水果、蔬菜、全谷類、無脂或低脂乳品以及適量的瘦肉、魚和禽肉。適量大豆蛋白代替某些動物食品。2.組合膳食4種膳食成分：大豆蛋白、堅果（杏仁）、粘性纖維和植物固醇任何一種都能降低LDL4-7%第五章營養(yǎng)和慢性病3.地中海式膳食20世紀(jì)50年代，首次報道一些地中海地區(qū)人群CVD發(fā)病率和血清膽固醇水平較低，盡管膳食脂肪的消費也較高（33%-40%的能量來自脂肪）。堅持地中海式膳食能減輕心血管疾病死亡率。大量的水果、蔬菜、魚類和堅果、適量的葡萄酒橄欖油是膳食脂類的主要來源少量或適量攝入奶及奶制品（主要是奶酪）很少食用紅色肉類預(yù)防CVD的膳食第五章營養(yǎng)和慢性病4.治療高血壓（DASH）的膳食療法4.1DASH研究高血壓增加CHD和惡性心血管事件的危險2-3倍。富含水果和蔬菜、低脂乳品、全谷類、禽類、魚類和堅果。顯著降低總膽固醇、LDL和HDL膽固醇，對甘油三酯水平?jīng)]有明顯影響。預(yù)防CVD的膳食第五章營養(yǎng)和慢性病4.2低血糖生成指數(shù)膳食餐后高血糖是CVD的一個重要的危險因子進食膳食生糖指數(shù)最高的人群患CVD的風(fēng)險較高?？偰懝檀硷@著降低、LDL稍稍下降，對HDL以及甘油三酯水平?jīng)]有影響。增加飽腹感，從而降低下一餐的總能量攝入。預(yù)防CVD的膳食第五章營養(yǎng)和慢性病食物的血糖生成指數(shù)與顆粒大小、成熟度、加工程度、宏量營養(yǎng)素含量、食物多樣化以及烹調(diào)類型的影響。乳品、水果和巧克力簡單糖類含量高，但是血糖生成指數(shù)較低。即使血糖生成指數(shù)較低，過量攝入也會具有較高的血糖反應(yīng)。預(yù)防CVD的膳食第五章營養(yǎng)和慢性病4.3低碳水化合物膳食每天攝入的碳水化合物少于50g，或者每天的總能量攝入中只有不到10%的能量來自碳水化合物，因此，脂肪和蛋白質(zhì)（大部分來自動物或海洋食物）的攝入非常高。預(yù)防CVD的膳食第五章營養(yǎng)和慢性病生活方式改變的重要性綜合使用地中海膳食模式、攝入適量的酒、不吸煙和體力活動，顯著降低死亡率1/3。女性采取類似的生活方式后，CHD的發(fā)生率降低83%，糖尿病的發(fā)生降低91%。男性腸癌的發(fā)生率降低71%。身體活動不充分是CHD的主要危險因素之一，至少是身體活動充分人群的2倍。膳食調(diào)節(jié)和身體活動相結(jié)合的好處大于僅僅用膳食調(diào)節(jié)第五章營養(yǎng)和慢性病第五節(jié)營養(yǎng)與癌癥膳食和生活方式是癌癥發(fā)生的最重要的環(huán)境因素。美國約35%的癌癥發(fā)生與膳食因素有關(guān)，高達90%的結(jié)腸癌可通過膳食調(diào)節(jié)來預(yù)防。58%的前列腺癌、65%的結(jié)腸癌和73%的乳腺癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。第五章營養(yǎng)和慢性病營養(yǎng)與結(jié)腸癌紅肉、動物脂肪或飽和脂肪、精制碳水化合物、飲酒以及總能量攝入等與結(jié)腸癌的危險性正相關(guān)。膳食纖維、蔬菜、水果、抗氧化維生素、鈣和葉酸的攝入量與結(jié)腸癌