小兒腹瀉護(hù)理

小兒腹瀉匯報(bào)人：1知網(wǎng)前言一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、診斷及鑒別診斷七、治療八、護(hù)理計(jì)劃

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。請(qǐng)勿復(fù)制、傳播、銷售，否則將承擔(dān)法律責(zé)任！一、概述（一）定義小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見疾病之一6個(gè)月～2歲多見，1歲以內(nèi)約占12一、概述（二）分類按病因分

感染性、非感染性按病程分急性：＜2周

遷延性：2周～2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分輕型：僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和或全身感染中毒癥狀一、概述（三）易感因素1嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2機(jī)體防御功能差1）嬰兒胃內(nèi)酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)

3人工喂養(yǎng)發(fā)病率高

二、病因（一）感染性腹瀉1腸道內(nèi)感染

病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲2腸道外感染癥狀性腹瀉3腸道菌群紊亂抗生素相關(guān)性腹瀉

（二）非感染性腹瀉1飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、雙糖酶缺陷2氣候因素二、病因（一）感染性腹瀉1腸道內(nèi)感染小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見二、病因2腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3腸道菌群失調(diào)長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。二、病因（二）非感染因素1飲食因素食物質(zhì)和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷尤其乳糖酶

2氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多三、發(fā)病機(jī)制腹瀉常有多種機(jī)制共同作用“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常”性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常三、發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎三、發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎三、發(fā)病機(jī)制腸毒性腸炎三、發(fā)病機(jī)制侵襲性腸炎三、發(fā)病機(jī)制飲食不當(dāng)引起腹瀉四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀大便次數(shù)增多，稀便或水樣，黃色或黃綠色，便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)無(wú)精神好，數(shù)日痊愈四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀發(fā)熱，煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道癥狀腹瀉加重，大便量多，有粘液，甚至粘液膿血便水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀四、臨床表現(xiàn)脫水脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，引起不同程度脫水：輕、中、重度脫水性質(zhì)水、電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，引起低滲性、等滲性、高滲性脫水，以等滲和低滲性多見脫水表現(xiàn)皮膚黏膜干燥、彈性下降，眼窩、囟門凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足引起周圍循環(huán)障礙四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進(jìn)食少，鉀的攝入量少缺鉀時(shí)腎臟繼續(xù)排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀癥狀表現(xiàn)精神不振、肌無(wú)力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等四、臨床表現(xiàn)低鈣血癥和低鎂血癥原因多見于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂進(jìn)食少，使鈣、鎂吸收不良脫水和酸中毒糾正后血清鈣↓表現(xiàn)手足搐搦或驚厥應(yīng)用鈣劑無(wú)效時(shí)低鎂血癥四、臨床表現(xiàn)（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)多見發(fā)病年齡：6個(gè)月～2歲多見癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀；先吐后瀉；全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數(shù)多，黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞。自限性疾病：自然病程約3～8天四、臨床表現(xiàn)（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)2產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：夏季多見癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞自限性疾?。翰〕碳s3～7天四、臨床表現(xiàn)（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)3金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)病：使用大量抗生素后癥狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和G+球菌糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽(yáng)性四、臨床表現(xiàn)（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)4真菌性腸炎發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【憾酁榘咨钪榫Y狀：腹瀉，常伴鵝口瘡大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲真菌培養(yǎng)：（+）四、臨床表現(xiàn)（三）遷延性和慢性腹瀉持續(xù)腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良五、輔助檢查（一）大便常規(guī)無(wú)或偶見白細(xì)胞非侵襲菌或病毒感染較多的白細(xì)胞各種侵襲菌感染所致（二）十二指腸液檢查（三）結(jié)腸纖維鏡慢性腹瀉

六、診斷及鑒別診斷1臨床診斷發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀臨床診斷2病情診斷有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3病因診斷

六、診斷及鑒別診斷1大便無(wú)或偶見少量白細(xì)胞者（1）生理性腹瀉（2）導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病2大便有較多的白細(xì)胞者（1）細(xì)菌性痢疾（2）壞死性腸炎

七、治療（一）急性腹瀉的治療1飲食療法堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6小時(shí)（不禁水）調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳暫停輔食；人工喂養(yǎng)可喂等量米湯或稀釋牛奶；病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐七、治療（一）急性腹瀉的治療2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）口服補(bǔ)液適應(yīng)癥脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者液體種類口服補(bǔ)鹽液（ORS）補(bǔ)液方法輕度脫水50～80ml／kg，中度脫水80～100ml／kg8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足七、治療（2）靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣七、治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水90～120ml／kg中度脫水120～150ml／kg重度脫水150～180ml／kg七、治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液種類根據(jù)脫水性質(zhì)確定累積損失量

等滲性脫水12張常用1︰1液、2︰3︰1液

低滲性脫水23張常用4︰3︰2液

高滲性脫水13~15張常用生理維持液判斷脫水性質(zhì)困難時(shí)，先按等滲性脫水處理繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉、嘔吐的量，12張液體生理需要量15張液體，常用生理維持液七、治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容階段適應(yīng)癥：重度脫水有周圍循環(huán)衰竭者補(bǔ)液種類：2︰1等張含鈉液或14%碳酸氫鈉補(bǔ)液量：20mlkg（總量＜300ml）速度：30～60分鐘內(nèi)快速輸入七、治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段不需要擴(kuò)容者從本階段開始補(bǔ)充量：取決于脫水程度，約為總量（減去擴(kuò)容液量）的12

液體選擇：取決于脫水性質(zhì)速度：8~12小時(shí)內(nèi)滴完，約8~10ml(kg·h)七、治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段維持補(bǔ)液階段補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：總量減累積損失量（約為總量的12）液體選擇：12~13張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml(kg·h)七、治療第一天補(bǔ)液糾正酸中毒輕、中度酸中毒無(wú)需另行處理重度酸中毒可用14%碳酸氫鈉擴(kuò)容，也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另給堿性液糾正七、治療第一天補(bǔ)液糾正低血鉀見尿補(bǔ)鉀，或就診前6小時(shí)曾排過尿補(bǔ)鉀濃度：015～03%（<03%）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：不能少于6~8小時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)間：4～6天禁忌：靜脈直推！七、治療第一天補(bǔ)液糾正低血鈣和低血鎂出現(xiàn)抽搐：10%葡萄糖酸鈣5～10ml+葡萄糖液10～20ml，靜脈緩注補(bǔ)鈣無(wú)效：25%硫酸鎂01mgkg，深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。七、治療第二天補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量繼續(xù)損失量“丟多少補(bǔ)多少”，用12～13張液生理需要量60～80mlkg，15張液12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量七、治療3藥物治療抗生素水樣便者：一般不用抗生素黏液膿血便者：先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整微生態(tài)制劑雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石粉（思密達(dá)）避免用止瀉劑七、治療1病因治療2營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)3藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑中醫(yī)治療（二）遷延性和慢性腹瀉治療1病因治療2營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)3藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑中醫(yī)治療八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理診斷目錄】一、腹瀉二、有體液不足的危險(xiǎn)三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)五、體溫過高六、知識(shí)缺乏七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂八、護(hù)理計(jì)劃一、腹瀉【相關(guān)因素】1、喂養(yǎng)不當(dāng)2、腹部受涼3、腸道外感染【預(yù)期目標(biāo)】患兒排便次數(shù)正常，大便成形八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理措施】1、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物的性質(zhì)和量。3、飲食：（1）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營(yíng)養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖維含量高的食（2）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵(lì)喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶（4）、可進(jìn)食米湯4、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)八、護(hù)理計(jì)劃5、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，鼓勵(lì)其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。7、向家長(zhǎng)說(shuō)明正確的喂養(yǎng)方法及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使用的餐具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理小兒應(yīng)及時(shí)洗手。8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換9、病室環(huán)境保持空氣清新。八、護(hù)理計(jì)劃二、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過多液體有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】1、患兒皮膚黏膜保持濕潤(rùn)，彈性較好2、患兒水電解質(zhì)平衡【措施】1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，輸液原則：先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。2、鼓勵(lì)患兒增加口服液體的攝入八、護(hù)理計(jì)劃3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無(wú)眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物的性狀和量。5、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口腔。三、組織灌注量減少【相關(guān)因素】休克八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒末梢循環(huán)良好，血壓正常?！敬胧?、提供安靜、安全的環(huán)境，確?；純盒菹ⅰ?、密切監(jiān)測(cè)血壓，心率情況。3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。4、開放靜脈，保證液體輸入，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。5、蓋好棉被，注意保暖。6、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量05~15Lmin八、護(hù)理計(jì)劃7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品8、做好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。9、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患兒皮膚清潔完好，無(wú)破損。八、護(hù)理計(jì)劃【措施】1、運(yùn)用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發(fā)生。3、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作發(fā)生，防止皮膚擦傷。4、床單被罩保持清潔干燥，平整無(wú)皺褶碎屑。八、護(hù)理計(jì)劃5、及時(shí)更換潮濕的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬菜和水果。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。五、體溫過高【相關(guān)因素】腸道感染八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常范圍【措施】1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。2、按時(shí)測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測(cè)量、記錄。3、鼓勵(lì)患兒多飲水。4、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應(yīng)。八、護(hù)理計(jì)劃六、知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】患兒及其家長(zhǎng)缺乏飲食知識(shí)及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】1、患兒家長(zhǎng)能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。2、家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉的病因和預(yù)防措施。八、護(hù)理計(jì)劃【措施】1、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時(shí)（不飲水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。2、注意腹部保暖，對(duì)腹脹時(shí)給予熱敷。八、護(hù)理計(jì)劃3、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪指甲。4、患兒接觸的玩具應(yīng)及時(shí)清洗，消毒。5、護(hù)理小兒應(yīng)洗手。6、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。八、護(hù)理計(jì)劃【相關(guān)因素】嚴(yán)重