白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

白瘧（尋常性銀屑病）中醫(yī)護(hù)理方案

（試行）

一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（一）血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血,

瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白。

（二）血燥證：皮損淡紅，枯燥脫屑，可伴有皴裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或

薄白。

（三）血瘀證：皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛

經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)

（一）皮損潮紅、鱗屑

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑、有無(wú)出血點(diǎn)及同形反響。如突然出現(xiàn)全身彌

漫性潮紅、大量脫屑，并伴有高熱等病癥或皮膚痛癢劇烈時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.禁用熱水燙洗皮膚，防止外傷等。

3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

5.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴，輕輕去除鱗屑；皮損處留有其它藥物時(shí)宜

用棉球蘸植物油將其拭去；當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí)，用植物油或清熱解毒軟膏，如黃連膏、

化毒散膏厚涂，待痂皮軟化去除后再行涂藥。

6.頭皮部位的皮損，擦藥前宜把頭發(fā)剪短；女患者不愿剪發(fā)時(shí)，可用梳子將頭發(fā)分

開(kāi)再上藥。

（二）皮損淡紅、枯燥脫屑

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況。

2.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

3.遵醫(yī)囑中藥薰洗。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

（三）皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況

2.遵醫(yī)囑中藥涂藥，涂后選用塑料薄膜或紗布封包患處。

3.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

4.遵醫(yī)囑拔火罐，適用于肌膚豐厚處。

（四）瘙癢

1.評(píng)估瘙癢程度，觀察皮膚有無(wú)抓痘、血痂、感染，是否影響睡眠等。

2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服，可用手輕輕拍打癢處。

3.保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，水溫適宜。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

5.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

6.遵醫(yī)囑中頻治療：取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕穴。

（五）便干

1.評(píng)估排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。

2.告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行腹肌鍛煉。

3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，以腹?nèi)有熱感為宜。

每日2?3次。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取胃俞、牌俞、關(guān)元、中院、支溝、天樞等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。

2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.中藥濕敷：適用于皮損色紅者，藥液溫度20?25℃,以6?8層紗布浸濕，用雙

鉗夾起或戴無(wú)菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼在患部（中間不能有空

隙），每隔20分鐘更換一次，持續(xù)時(shí)間40分鐘，每日1?2次（其他詳見(jiàn)附錄2）。

2.中藥藥浴：適用于血燥、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。遵醫(yī)囑中

藥煎湯浸浴，每次30分鐘，每E或隔日1次（其他詳見(jiàn)附錄2）。

3.中藥薰洗：適用于血燥、血瘀證。遵醫(yī)囑中藥煎湯，熏蒸溫度50?70℃為宜，

待藥液降至38?42℃時(shí)拭洗，每日或隔日1次（其他詳見(jiàn)附錄2）。

4.中藥涂藥：薄涂患部，揉擦使之均勻，每日1?2次。血瘀證，皮損肥厚浸潤(rùn)、

經(jīng)久不退的患者，宜厚涂，涂藥后可選用塑料薄膜或紗布封包患處，每日1?2次。

5.穴位貼敷：每次6?8小時(shí)，每日1次（其他詳見(jiàn)附錄2）。

6.拔火罐：適用于血燥、血瘀證患者。在肌膚豐厚，皮損肥厚處，遵醫(yī)囑采用拔（走）

罐法，每日或隔日1次（其他詳見(jiàn)附錄2）。

7.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄2）。

8.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（-）生活起居

1.保持床單位清潔，選用柔軟、純棉制品，減少摩擦。

2.保護(hù)皮膚，勤修剪指甲，防止搔抓及強(qiáng)力刺激；禁用熱水燙洗，防止外傷及濫用

藥物。

3.保證充足睡眠，防止過(guò)度疲勞，防止風(fēng)、濕、熱邪侵入。

4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健身和文體活動(dòng)，可進(jìn)行八段錦、太極拳等養(yǎng)生操鍛煉。

（二）飲食指導(dǎo)

1.血熱證：宜食清熱涼血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、蓮子、西瓜等。食療方:

綠豆百合湯、地黃馬齒寬粥。多飲水、忌狗肉、巧克力、芒果等熱性食物。

2.血燥證：宜食調(diào)理脾胃、平補(bǔ)清補(bǔ)、滋陰潤(rùn)燥的食品，如瘦肉、蛋類、鴨肉等。

3.血瘀證：宜食健脾利濕、活血散瘀的食品，如惹飲仁、止藥、山楂、紅糖等。

4.瘙癢者禁食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。

5.皮損部位大量脫屑的患者，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入量，宜食禽、畜、蛋、

奶、植物蛋白等，必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

6.告知患者注意觀察可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對(duì)可疑食物防止食用。

7.建議選用蒸、煮、燉等方法烹制食物，防止煙熏、炙烤、油炸等。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，采用傾聽(tīng)、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、移情易性、順情解郁、暗示調(diào)理等方法,

及時(shí)疏導(dǎo)患者。

2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予良好的家庭和社會(huì)支持。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者情志失調(diào)

解決思路：

1.對(duì)白瘧病患者情志致病情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，如使用焦慮測(cè)評(píng)量表等。

2.通過(guò)健康宣教、集體心理疏導(dǎo)和單獨(dú)心理治療等多層次干預(yù)，改善患者心理狀態(tài),

減少情志致病，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)護(hù)理效果。如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微博，宣傳健身氣功八

段錦運(yùn)動(dòng)等。

3.建立“銀屑病患者病友會(huì)”，利用“世界銀屑病日”、“銀屑病患者關(guān)愛(ài)”等系列

活動(dòng)，開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患等多種形式的互動(dòng)活動(dòng)。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：白瘡（尋常型銀屑病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

白花（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

醫(yī)院；科室；入院日期：出院日期；住院天數(shù)：

患苕姓名：性別，年齡：ID：文化程度，納入中醫(yī)臨床路徑，是口否口

證候診斷：血熱證口血燥證口血瘀證口其他：

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果

1觀.察皮損情況口1.中藥鄢敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天

皮損潮紅；鱗屑2.皮投護(hù)理口2.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)；一次,應(yīng)用時(shí)間；______天好口較好口

□3.其他護(hù)理措施；3.其他；____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天一般口差口

（請(qǐng)注明，下同）

L中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：_次,應(yīng)用時(shí)間：______大

皮損淡紅；1.觀察皮報(bào)俏況口

2.中藥皮洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

枯燥脫屑2.其他護(hù)理措施：

3.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口差口

□

4.其他；_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間；_—天

1.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天

皮損肥厚浸澗，

1.觀察皮損情況口2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

經(jīng)久不退

2.其他護(hù)理措魄：3.拔火罐□應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口弟□

□

4.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天

1.評(píng)估瘙庠情況口

L中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

2.生活起居口

2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

瘍癖口3.中須治療口

3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口差口

3.其他護(hù)理措隨

4.其他；____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天

1.評(píng)估排便情況

L穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

2腹.部按摩口好口較好口

便干口2.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

3.其他護(hù)理措施一般口差口

3.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______大

1.

其他：好口較好口

2.

□（請(qǐng)說(shuō)明）一般口差口

3.

二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)

患者對(duì)護(hù)理的依從性患苕對(duì)護(hù)理的滿意度

評(píng)價(jià)工程