神經(jīng)康復(fù)學(xué)教案

41/41神經(jīng)康復(fù)學(xué)教案【首頁】課程名稱神經(jīng)康復(fù)學(xué)授課專業(yè)班級課程類型必修課專業(yè)核心課（√）選修課限選課（）；任選課（）授課方式課堂講授；實踐課考核方式考試（√）；課程教學(xué)總學(xué)時數(shù)54學(xué)分?jǐn)?shù)4學(xué)時分配課堂講授42學(xué)時；實踐課12學(xué)時教材名稱神經(jīng)康復(fù)學(xué)作者倪朝民出版社及出版時間人民衛(wèi)生出版社2021.10指定參考書運(yùn)動治療技術(shù)作者章稼王于領(lǐng)出版社及出版時間人民衛(wèi)生出版社2021.10授課教師職稱單位授課時間注：表中（）選項請打“√”周次第1周備注章節(jié)名稱神經(jīng)康復(fù)理論基礎(chǔ)教學(xué)過程：引導(dǎo)學(xué)生思考神經(jīng)康復(fù)原因組織學(xué)生討論豐富環(huán)境，再有教師總結(jié)回顧并鞏固相關(guān)知識，邀請同學(xué)演示手法，教師點(diǎn)評與指正授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握理解中樞神經(jīng)的可塑性理論；2.掌握中樞神經(jīng)康復(fù)治療；3.熟悉周圍神經(jīng)的理論康復(fù)；4.了解臨床防治對神經(jīng)康復(fù)的作用和影響；教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.理解神經(jīng)康復(fù)可塑性理論；2.掌握中樞神經(jīng)的康復(fù)治療；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的理論康復(fù)：1.中樞神經(jīng)可塑性理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后系統(tǒng)內(nèi)功能重組①突觸可塑性；②神經(jīng)軸突發(fā)芽；③潛伏通路的啟用；④失神經(jīng)過敏2.影響中樞神經(jīng)可塑性內(nèi)在機(jī)制3.影響中樞神經(jīng)可塑性外在環(huán)境①豐富環(huán)境②干細(xì)胞移植③康復(fù)治療4.中樞神經(jīng)康復(fù)治療①Bobath神經(jīng)發(fā)育治療②Brunnstrom運(yùn)動療法③Rood感覺刺激療法④PNF技術(shù)⑤運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法⑥運(yùn)動想象療法⑦強(qiáng)制性運(yùn)動療法⑧生物反饋療法⑨功能性電刺激⑩重復(fù)經(jīng)顱磁刺激?中國傳統(tǒng)康復(fù)療法5.臨床防治對神經(jīng)康復(fù)的作用和影響①早期溶栓；（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘②腦神經(jīng)保護(hù)藥物；③神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)臨床病癥的預(yù)防和治療；④“卒中單元”的管理和治療；（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1.外科修復(fù)2.組織工程學(xué)構(gòu)建①神經(jīng)再生藥物②神經(jīng)因子③支持細(xì)胞④細(xì)胞外基質(zhì)3.基因治療4.康復(fù)治療的相關(guān)理論與治療方法①低中頻電療法②感覺功能訓(xùn)練③肌力訓(xùn)練④作業(yè)療法（六）復(fù)習(xí)與總結(jié)組織學(xué)生討論，最后由教師總結(jié)其臨床運(yùn)用情況課后作業(yè)：1.Brunnstrom6階段分期評定；2.請思考神經(jīng)康復(fù)應(yīng)如何設(shè)置豐富環(huán)境；教學(xué)反思：周次第2周備注章節(jié)名稱神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與查體教學(xué)過程：引導(dǎo)學(xué)生思考腦卒中癥狀有哪些？教師演示Ashworth肌張力檢查授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握運(yùn)動功能評定；2.掌握言語功能障礙查體；3.熟悉感覺功能檢查；4.了解腦神經(jīng)檢查教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握運(yùn)動系統(tǒng)檢查；2.掌握言語障礙檢查；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀（二）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1.一般檢查2.腦神經(jīng)檢查（三）運(yùn)動系統(tǒng)檢查（教學(xué)重點(diǎn)）1.肌張力復(fù)習(xí)鞏固改良Ashworth檢查（以肱二頭肌為例）2.肌力3.共濟(jì)失調(diào)4.不自主運(yùn)動5.姿勢與步態(tài)①偏癱步態(tài)②痙攣性步態(tài)③共濟(jì)失調(diào)步態(tài)④慌張步態(tài)⑤跨閾步態(tài)（四）感覺障礙檢查1.感覺檢查2.感覺障礙的類型①末梢神經(jīng)型②后根型③脊髓型④腦干型⑤丘腦型⑥內(nèi)囊型⑦皮質(zhì)型（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘（五）反射系統(tǒng)檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射①Babinski征②Chaddock征③Oppenheim征④Gordon征（六）言語障礙檢查①構(gòu)音障礙②失語癥③失用癥④失認(rèn)癥（七）復(fù)習(xí)與總結(jié)組織學(xué)生討論并練習(xí)相關(guān)檢查，最后由教師總結(jié)其臨床運(yùn)用情況課后作業(yè)：1.改良Ashworth肌張力評定；2.肌力評定；教學(xué)反思：周次第3~6周備注章節(jié)名稱腦卒中教學(xué)過程：引導(dǎo)學(xué)生思考腦卒中分類及其區(qū)別，引發(fā)學(xué)生思考？鼓勵同學(xué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時對家庭成員進(jìn)行健康宣教授課方式理論課（3）；實踐課（3）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)6教學(xué)目的要求1.掌握腦卒中康復(fù)治療；2.掌握腦卒中康復(fù)評定；3.熟悉腦卒中臨床表現(xiàn)及其定義；4.了解腦卒中并發(fā)癥處理；教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握腦卒中康復(fù)治療；2.掌握腦卒中康復(fù)評定；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：概述腦卒中定義及分類腦血管意外，突然發(fā)生、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。分類：腦梗死；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死：腦血栓形成；腦栓塞和腔隙性腦梗死流行病學(xué)病因可調(diào)控因素高血壓、心臟病、心臟病、糖尿病及高脂血癥不可調(diào)控因素可改變因素不良飲食習(xí)慣；大量飲酒和吸煙臨床特點(diǎn)：1.感覺和運(yùn)動功能障礙；2.交流功能障礙；3.認(rèn)知功能障礙4.心理功能障礙5.其他功能障礙（二）康復(fù)評定1.腦損傷嚴(yán)重程度的評定2.運(yùn)動功能評定（教學(xué)重點(diǎn)）①Brunnstrom運(yùn)動功能評定方法（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘Ⅰ患者無隨意運(yùn)動；Ⅱ患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動，并能引發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動；Ⅲ異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動；Ⅳ肌張力下降，共同運(yùn)動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動；Ⅴ肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動；Ⅵ運(yùn)動能力接近正常水平，但其運(yùn)動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。平衡功能評定①三級平衡檢測法；②Berg平衡評定量表；5.日常生活活動能力評定6.其他功能評定（三）康復(fù)治療1.腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與時機(jī)選擇2.腦卒中康復(fù)治療基本原則3.急性期康復(fù)治療（教學(xué)重點(diǎn)）①良肢位擺放；②肢體被動活動；③床上活動；④運(yùn)動想象療法；⑤物理因子治療；⑥中國傳統(tǒng)療法；4.恢復(fù)早期康復(fù)治療（教學(xué)重點(diǎn)）①床上與床邊活動；；②坐位活動；③站立活動；④減重步行訓(xùn)練；⑤平行桿內(nèi)行走；⑥室內(nèi)行走與戶外行走；具體治療技術(shù)與方法，由教師先介紹治療作用，再講解具體操作技術(shù)與方法，最后同學(xué)之間相互演示操作技術(shù)與方法⑦強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法⑧物理因子治療⑨中國傳統(tǒng)療法⑩作業(yè)療法?步行架與輪椅的應(yīng)用?言語治療5.恢復(fù)中期康復(fù)治療（教學(xué)重點(diǎn)）①上肢和手治療性活動；②下肢的治療性活動；③作業(yè)性治療活動；④認(rèn)知性功能訓(xùn)練；6.恢復(fù)后期康復(fù)治療①上肢和手功能訓(xùn)練；②下肢功能訓(xùn)練；③日常生活活動能力訓(xùn)練；④言語治療⑤認(rèn)知功能訓(xùn)練⑥支具和矯形器的應(yīng)用7.后遺癥的康復(fù)治療8.腦卒中特殊臨床問題的處理（教學(xué)重點(diǎn)）①肩痛康復(fù)②肩手綜合征康復(fù)③肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)④肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮⑤吞咽困難⑥下肢深靜脈血栓⑦壓瘡⑧抑郁組織同學(xué)思考回答恢復(fù)早期與恢復(fù)中期康復(fù)治療區(qū)別康復(fù)結(jié)局1.影響腦卒中功能結(jié)局的因素2.腦卒中預(yù)后的預(yù)測健康教育針對易患人群應(yīng)采取各種有效措施加以控制；對可改變的因素（不良的飲食習(xí)慣、大量飲酒和吸煙）加以糾正，預(yù)防腦卒中發(fā)生。復(fù)習(xí)與總結(jié)課后作業(yè)：1.Brunnstrom分期評定；2.腦卒中早期良肢位擺放；教學(xué)反思：周次第7~8周備注章節(jié)名稱顱腦損傷教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，總結(jié)定義及流行病學(xué)？授課方式理論課（4）；實踐課（2）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)6教學(xué)目的要求1.掌握顱腦損傷康復(fù)治療；2.掌握顱腦損傷康復(fù)評定；3.熟悉顱腦損傷臨床表現(xiàn)及定義；4.了解顱腦損傷流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握顱腦損傷康復(fù)；2.掌握顱腦損傷康復(fù)評定；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一．概述定義與流行病學(xué)1.腦外傷頭損傷頭顱部，特別是腦收到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。2.流行病學(xué)：①發(fā)病率高；②死亡率高；③致殘率高；④老年人死亡率高；⑤青壯年男性發(fā)病率和死亡率高；（二）病因多見于交通、工礦、高空作業(yè)等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。（三）病理特點(diǎn)1.腦組織不僅因暴力的直接作用產(chǎn)生原發(fā)性損傷，還可出現(xiàn)繼發(fā)性損傷而使傷情復(fù)雜化。2.繼發(fā)性腦損傷指受傷一段時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增加。（四）臨床特點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)①意識障礙；②頭痛、嘔吐；③生命體征的改變；④神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征⑤腦疝（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘3.主要類型：（教學(xué)重點(diǎn)）①腦震蕩：傷后發(fā)生短暫意識障礙，一般不超過半小時，清醒后多數(shù)患者并有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。②腦挫裂傷：不同程度意識障礙，與損傷部位相關(guān)的局部癥狀和體征，損傷部位表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)可見多發(fā)散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶。③彌漫性軸突損傷：一種腦實質(zhì)彌漫性損傷；多因車禍導(dǎo)致頭部的加速運(yùn)動，造成腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷；通常立即昏迷，昏迷程度深，持續(xù)時間長；病理改變難以恢復(fù)，且至今缺乏有效治療手段；④原發(fā)性腦干損傷：常與其他部位腦挫傷同時存在，多數(shù)情況下它是廣泛性腦挫裂傷一個組成部分；主要表現(xiàn)：傷后立即出現(xiàn)意識障礙；早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征。二、康復(fù)評定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）輕型：13至15分，傷后昏迷時間為20分鐘以內(nèi)；中型：9至12分，傷后昏迷時間為20分鐘至6小時；重型：6至8分，傷后昏迷時間6小時以上；特重型：3至5分2.單側(cè)空間忽略：（教學(xué)重點(diǎn)）單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。評定方法：①Albert劃杠測試；②字母刪除試驗③高聲朗讀測試；④平分直線測試結(jié)合臨床案列導(dǎo)入，以加深學(xué)生理解3.疾病失認(rèn)患者不承認(rèn)自己有病，因而安然自得，對自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。病變多位于右側(cè)頂葉。4.視覺失認(rèn)患者對自己所見的物品、顏色、畫圖不能辨認(rèn)其名稱和作用。一旦觸摸或聽到聲音或氣味，則常能說出。5.Gerstmann綜合征左側(cè)頂葉與顳葉角回病變產(chǎn)生的一組癥狀。累及部位為優(yōu)勢側(cè)角回、緣上回的頂-枕-顳連接區(qū)，又稱Gerstmann綜合征、角回綜合征、半球優(yōu)勢綜合征?？祻?fù)治療（一）康復(fù)治療原則1.早期介入2.全面康復(fù)3.循序漸進(jìn)4.個體化治療5.持之以恒（二）康復(fù)治療原則1一般康復(fù)處理.（教學(xué)重點(diǎn)）①良肢位擺放②定時翻身和拍背③各關(guān)節(jié)被動活動④牽伸易縮短的肌群與軟組織⑤盡早開始床上活動和坐位、站立練習(xí)⑥物理因子療法⑦中國傳統(tǒng)康復(fù)⑧高壓氧療法（五）康復(fù)結(jié)局帕金森病是一種慢性進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前還未有根治方法，無法治愈?？祻?fù)程度除與疾病本身發(fā)病情況有關(guān)外，還取決于患者本身的心理素質(zhì)、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷。（六）健康教育2.綜合促進(jìn)治療①聽覺刺激②視覺刺激③肢體運(yùn)動覺和皮膚感覺刺激④穴位刺激⑤高壓氧治療3.躁動不安的康復(fù)處理①減少或降低環(huán)境中的刺激水平盡量排除有害刺激（手腳約束），限制治療的次數(shù)和治療的時間②避免患者自傷或傷害別人③降低患者的認(rèn)知混亂④允許患者情感宣泄⑤藥物運(yùn)用4.改善患者自知力的康復(fù)訓(xùn)練1.改善患者對自己缺陷的察覺：2.改善患者的感知功能：3.改善患者判斷行為是否成功的知覺：4.改善患者對缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間認(rèn)知四、健康教育五、課程總結(jié)課后作業(yè)：1.腦外傷綜合促醒療法？2.Gerstmann綜合征？教學(xué)反思：周次第9~10周備注章節(jié)名稱帕金森病教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，總結(jié)定義及流行病學(xué)？授課方式理論課（4）；實踐課（2）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)6教學(xué)目的要求1.掌握帕金森病康復(fù)治療；2.掌握帕金森病康復(fù)評定；3.熟悉帕金森病臨床表現(xiàn)及定義；4.了解帕金森病流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握帕金森病康復(fù)；2.掌握帕金森病康復(fù)評定；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一．概述定義與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要特征，是一種常見的中老年神經(jīng)變性疾病。流行病學(xué)：男性多于女性；高致殘率（二）病因1.環(huán)境因素2.遺傳因素3.年齡因素（三）病理特點(diǎn)生物化學(xué)特點(diǎn)：腦內(nèi)多巴胺含量減少（四）臨床特點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)起病緩慢，緩慢進(jìn)展運(yùn)動癥狀靜止性震顫；肌強(qiáng)直；運(yùn)動遲緩；姿勢平衡障礙；1.2非運(yùn)動癥狀感覺障礙；嗅覺減退或睡眠障礙；自主神經(jīng)功能障礙；精神障礙；（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘2.輔助檢查3.診斷及鑒別診斷診斷：中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性疾病；具備運(yùn)動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢平衡障礙中的一項；對左旋多巴治療敏感。二、康復(fù)評定（一）身體功能評定①關(guān)節(jié)活動范圍評定②肌力評定③肌張力評定④平衡功能評定⑤步行功能評定⑥吞咽功能評定（二）認(rèn)知功能評定①簡明精神狀態(tài)檢查法②韋氏成人智力量表（三）心理功能評定（四）綜合評定三、康復(fù)治療（一）藥物治療藥物治療是首選，而且是整個治療過程中的主要治療手段。（二）康復(fù)治療帕金森病慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局?？祻?fù)可以改善癥狀，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善運(yùn)動的啟動過程，增加持續(xù)運(yùn)動的幅度和速度。教學(xué)重點(diǎn)1.康復(fù)治療目標(biāo)2.物理治療①運(yùn)動療法原則：抑制異常運(yùn)動模式，學(xué)會正常運(yùn)動模式；充分利用視、聽反饋；讓患者積極主動地參與治療；避免疲勞；避免抗阻運(yùn)動具體訓(xùn)練：松弛訓(xùn)練；維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；姿勢訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；協(xié)調(diào)訓(xùn)練；②作業(yè)療法手的訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練；③構(gòu)音障礙訓(xùn)練④吞咽訓(xùn)練⑤中國傳統(tǒng)康復(fù)（五）康復(fù)結(jié)局帕金森病是一種慢性進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前還未有根治方法，無法治愈?？祻?fù)程度除與疾病本身發(fā)病情況有關(guān)外，還取決于患者本身的心理素質(zhì)、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷。（六）健康教育課后作業(yè)：帕金森病松弛療法？帕金森病關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練？教學(xué)反思：周次第11周備注章節(jié)名稱阿爾茨海默病教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，總結(jié)定義及流行病學(xué)？引導(dǎo)學(xué)生思考何為“地中海飲食”，鼓勵學(xué)生加強(qiáng)生活中宣教授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握阿爾茨海默病康復(fù)治療；2.掌握阿爾茨海默病康復(fù)評定；3.熟悉阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)及定義；4.了解阿爾茨海默病病流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握阿爾茨海默病康復(fù)；2.掌握阿爾茨海默病康復(fù)評定；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一、概述阿爾茨海默病老年性癡呆是指發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損傷為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。二、流行病學(xué)65歲以上人群約占3%至7%；85歲以3至4人就有1位AD;90歲以上人群，患病率隨年齡增加有所降低；三、病因與發(fā)病機(jī)制1.風(fēng)險增加因素：①心血管疾??；②高血壓；③2型糖尿?。虎芊逝?；⑤顱腦損傷2.風(fēng)險降低因素：①良好的教育經(jīng)歷；②休閑活動；③地中海飲食；④體育鍛煉；（四）臨床特點(diǎn)1.輕度認(rèn)知功能障礙期：輕度的記憶力障礙，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶新知識能力下降；2.癡呆階段①記憶障礙：開始以近記憶障礙為主，發(fā)展為遠(yuǎn)記憶障礙；（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘②語言障礙：自發(fā)性言語減少；找詞困難，表達(dá)復(fù)雜性的語言的能力降低；嚴(yán)重時無法進(jìn)行深層次的思想交流；③失認(rèn)癥及失用癥：視空間障礙；陌生環(huán)境中迷失方向；嚴(yán)重時不能辨別親友甚至自己；④非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀：輕度癡呆階段常表現(xiàn)為焦慮、暴怒、易怒；癡呆較重時多表現(xiàn)為表情淡漠、沉默寡言或者興奮、言語增多等情感障礙；合并猜疑或妄想等精神障礙；3.癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)①至少以下2個認(rèn)知域損害，可伴有或不伴有行為癥狀；學(xué)習(xí)和記憶能力；語言能力；推理和判斷能力；執(zhí)行功能和處理復(fù)雜任務(wù)的能力；視空間功能伴或不伴有人格、行為改變②工作能力或日常生活能力受到影響；③無法用譫語或精神障礙解釋；二、康復(fù)評定1.癡呆程度篩查評定①簡易精神狀態(tài)檢查；②畫鐘表試驗；③長谷川癡呆量表；2.記憶功能評定3.注意力評定4.知覺障礙評定5.言語障礙評定6.日常生活能力評定7.社會功能評定8.精神行為癥狀評定三、康復(fù)治療1.康復(fù)治療原則①個體化治療，綜合康復(fù)訓(xùn)練；②以提升生存質(zhì)量為目標(biāo)，充分發(fā)揮AD患者殘存的功能；③對照料AD患者人員，從技術(shù)上提供癡呆康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)知識，從精神上給予關(guān)心支持。2.記憶功能訓(xùn)練①聯(lián)想法②背誦法③分解-聯(lián)合法④提示法⑤記憶技巧法⑥常規(guī)法3.訓(xùn)練記憶方法①視覺記憶②地圖作業(yè)③彩色積木塊排列④緬懷治療4.注意力和集中力訓(xùn)練①猜測游戲②刪除休息③時間感訓(xùn)練④數(shù)目順序四、健康教育①正確、處理引起癡呆一系列危險因素是癡呆；②記憶減退、固執(zhí)多疑、急躁易怒、行為幼稚等癥狀和體征，應(yīng)高度注意；③AD后期，大部分護(hù)理工作主要由照料者和家屬完成。④照顧需要付出巨大體力和精神壓力。五、課程總結(jié)課后作業(yè)：1.血管性癡呆與阿爾茨海默病區(qū)別？2.緬懷療法？教學(xué)反思：周次第12~14周備注章節(jié)名稱脊髓損傷教學(xué)過程：截癱與四肢癱區(qū)別與聯(lián)系？授課方式理論課（6）；實踐課（3）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)9教學(xué)目的要求1.掌握脊髓損傷康復(fù)治療；2.掌握脊髓損傷康復(fù)評定；3.熟悉脊髓損傷臨床表現(xiàn)及定義；4.了解脊髓損傷流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握脊髓損傷康復(fù)治療；2.掌握脊髓損傷康復(fù)評定；3.掌握脊髓損傷常見并發(fā)癥處理；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一、概述1.脊髓損傷由于各種不同的致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害,造成損傷平面以下運(yùn)動、感覺及自主神經(jīng)功能的障礙。2.截癱脊髓胸段、腰段、骶段（包括圓錐、馬尾，不包括頸段、骶叢病變及椎管外周圍神經(jīng)的損傷）椎管內(nèi)阿爾茨海默病后造成運(yùn)動和感覺功能的損害或喪失。截癱時上肢功能不受累，損傷平面以下軀干、下肢、盆腔臟器可受累。3.四肢癱指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動感覺的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔臟器功能的損害，不包括臂叢的損傷和椎管外的周圍神經(jīng)損傷。二、病因1.創(chuàng)傷：約70%①骨折②槍傷、刀傷③揮鞭樣損傷2.疾?。杭s30%感染性：脊髓炎等。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等三、流行病學(xué)1.生產(chǎn)事故所造成的SCI患者就達(dá)5-6萬人/年；2.交通事故造成的SCI病人多達(dá)7-8萬人/年；3.估計我國SCI患者數(shù)百萬人，近年來有明顯增加的趨勢；（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘臨床特征（重點(diǎn)掌握）1.脊髓休克脊髓遭受損傷后，損傷平面以下脊髓的功能包括感覺、運(yùn)動和反射(包括陰莖海綿體和肛門反射)的暫時喪失，即抑制狀態(tài)。2.感覺障礙脊髓損傷平面以下感覺減退或消失，完全性阿爾茨海默病患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。3.運(yùn)動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌張力下降，隨意運(yùn)動消失阿爾茨海默病后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位阿爾茨海默病轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。長期缺乏活動后由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動障礙或消失。4.膀胱直腸功能障礙因脊髓損傷平面及程度不同，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出現(xiàn)便秘或大便排出困難、腹瀉或大便失禁。失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者帶來沉重的心理壓力，影響社交和日常活動。5.不完全阿爾茨海默病五、康復(fù)評定（教學(xué)重點(diǎn)）1.損傷平面評定神經(jīng)損傷水平（神經(jīng)平面）：是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。2.ASIA評定①ASIA損傷程度分級舉例說明，以加深學(xué)生理解損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷在骶區(qū)節(jié)段S4—S5無感覺或運(yùn)動功能B不完全損傷在受損水平以下和骶區(qū)節(jié)段S4-S5，有感覺功能但無運(yùn)動功能C不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)的關(guān)鍵肌群肌力低于3級D不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)的關(guān)鍵肌群肌力大于或等于3級E正常感覺和運(yùn)動功能正常②運(yùn)動平面分級上肢下肢C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)L2屈髖肌(髂腰肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)L3伸膝肌(股四頭肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)L5足拇長伸趾肌(足拇長伸肌)T1小指外展肌(小指外展肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)③感覺平面分級3.心理功能評定4.大小便評定5.性功能評定康復(fù)治療1.早期的康復(fù)訓(xùn)練（教學(xué)重點(diǎn)）①良肢位擺放②關(guān)節(jié)被動活動對癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。③早期坐起訓(xùn)練④站立訓(xùn)練⑤呼吸及排痰訓(xùn)練⑥肌力訓(xùn)練⑦牽伸訓(xùn)練⑧轉(zhuǎn)移訓(xùn)練⑨輪椅使用⑩物理因子治療技術(shù)2.中、后期康復(fù)訓(xùn)練①步行訓(xùn)練治療性步行家庭性步行社區(qū)型步行②矯形器使用③日常生活活動訓(xùn)練④作業(yè)療法常見并發(fā)癥的康復(fù)處理1.排尿障礙①留置導(dǎo)管②清潔間歇導(dǎo)尿③藥物治療④排尿意識⑤中國傳統(tǒng)康復(fù)2.排便障礙①排便訓(xùn)練②飲食調(diào)節(jié)③藥物治療④溶劑擴(kuò)張劑3.痙攣處理①減少痙攣加重的因素；②關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和牽伸訓(xùn)練；③進(jìn)行治療性的主動性運(yùn)動訓(xùn)練；④物理因子治療⑤藥物治療康復(fù)結(jié)局急性脊髓炎患者70%可在3個月內(nèi)恢復(fù)一定步行能力；完全性癱瘓6個月肌電圖仍為失神經(jīng)改變或MRI提示累計脊髓階段常且彌漫者，預(yù)后較差。八、課程總結(jié)課后作業(yè)：1.ASIA評定？2.脊髓損傷患者良肢位擺放？課后反思：周次第15周備注章節(jié)名稱面神經(jīng)炎教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，分析面神經(jīng)炎發(fā)生原因？注意中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握面神經(jīng)炎康復(fù)治療；2.掌握面神經(jīng)炎康復(fù)評定；3.熟悉面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)及定義；4.了解面神經(jīng)炎病流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握面神經(jīng)炎康復(fù)治療；2.掌握面神經(jīng)炎康復(fù)評定；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一、概述面神經(jīng)炎特發(fā)性面神經(jīng)麻痹指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥二、病因及病理1.內(nèi)因巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄，面神經(jīng)本身受涼2.外因病毒感染：單純皰疹I(lǐng)型病毒（HSV-1）莖乳突孔內(nèi)骨膜炎3.危險因素：糖尿病、懷孕、家族史三、臨床特點(diǎn)1.急性起病2.3～4日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重3.病前多有受涼史4.首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛5.主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓四、康復(fù)評定1.康復(fù)評定目的針對患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的功能評定，以全面了解其功能受損的情況，為康復(fù)治療提供依據(jù)2.康復(fù)評定內(nèi)容①身體結(jié)構(gòu)與功能方面②活動方面③參與方面（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘五、康復(fù)治療1.康復(fù)治療目標(biāo)2.康復(fù)治療原則一周內(nèi)采取治療措施是治愈面神經(jīng)炎最佳時機(jī)3.康復(fù)治療方法①藥物治療②物理因子治療③運(yùn)動療法（教學(xué)重點(diǎn)）面部表情肌鍛煉④中國傳統(tǒng)康復(fù)針刺療法；推拿療法；艾灸療法；耳穴；六、康復(fù)結(jié)局1.一般預(yù)后良好，80%患者可在1至2月內(nèi)恢復(fù)；2.不完全性面癱患者1至2個月恢復(fù)或痊愈；3.完全性面癱患者一般可在2至8個月內(nèi)恢復(fù)，常留有后遺癥；4.合并糖尿病、高血壓、動脈硬化和心肌梗死等預(yù)后較差；5.肌電圖及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試對判斷面神經(jīng)受損程度及恢復(fù)具有很高價值。七、健康教育課后作業(yè)：1.中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別？2.面神經(jīng)炎運(yùn)動療法？教學(xué)反思：演示相關(guān)操作，組織學(xué)生以小組為單位技能練習(xí)，教師從中指導(dǎo)、糾正和總結(jié)周次第16周備注章節(jié)名稱眩暈教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，分析眩暈發(fā)生原因？注意區(qū)分系統(tǒng)性眩暈和周圍性眩暈區(qū)別授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握頸源性眩暈康復(fù)治療；2.掌握眩暈康復(fù)評定；3.熟悉眩暈分類及臨床表現(xiàn)；4.了解眩暈病流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.掌握頸型眩暈康復(fù)治療；2.掌握眩暈分類及其臨床表現(xiàn)；教學(xué)方法與手段1.講授法；2.小組討論法；3.練習(xí)法教學(xué)主要內(nèi)容：一、概述對自身平衡覺和空間位置覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等二、常見病因1.耳源性眩暈2.腦血管疾病3.頸椎病4.腦腫瘤5.顱腦損傷6.心血管疾病7.其他三、分類1.系統(tǒng)性眩暈2.非系統(tǒng)性眩暈四、常見疾病臨床表現(xiàn)1.梅尼埃病2.良性陣發(fā)性位置性眩暈3.迷路炎4.前庭神經(jīng)元炎5.腦血管性眩暈出血性和缺血性疾病均可引起，伴有耳鳴及聽力減退；顱腦CT、經(jīng)顱超聲可見異常6.頸源性眩暈多由頸椎增生或椎動脈病變引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)缺血所致；發(fā)病機(jī)制：椎動脈缺血不足，頸交感神經(jīng)功能興奮、本體根據(jù)紊亂；臨床表現(xiàn)多樣（三）肌肉骨骼康復(fù)的理論基礎(chǔ)教學(xué)時間20分鐘30分鐘20分鐘五、康復(fù)治療1.梅尼埃病康復(fù)治療①治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物治療為主綜合治療。②治療方法一般治療；藥物治療；物理因子治療；針灸治療；2.良性陣發(fā)性位置性眩暈3.頸源性眩暈①治療原則②治療方法一般治療；藥物治療；物理因子治療；運(yùn)動療法（教學(xué)重點(diǎn)）關(guān)節(jié)松動術(shù)；牽伸療法；推拿療法針刺療法六、康復(fù)結(jié)局七、健康教育課后作業(yè)：1.眩暈分類及其臨床表現(xiàn)？2.頸性眩暈運(yùn)動療法？教學(xué)反思：演示相關(guān)操作教師組織學(xué)生以小組為單位技能練習(xí)，教師指導(dǎo)和糾正周次第17周備注章節(jié)名稱共濟(jì)失調(diào)教學(xué)過程：讓學(xué)生回憶生活中情況，分析共濟(jì)失調(diào)發(fā)生原因？授課方式理論課（3）；實踐課（）；臨床見習(xí)（）教學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的要求1.掌握共濟(jì)失調(diào)康復(fù)