電外科安全操作指南

電外科安全操作推薦指南

手術(shù)間內(nèi)設(shè)備組合1.手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備無(wú)影燈手術(shù)床吊塔2.電外科系統(tǒng)電刀利普刀、微波刀結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)3.激光外科系統(tǒng)激光碎石系統(tǒng)激光刀4.微創(chuàng)外科設(shè)備腹腔鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡、各類軟鏡氣腹系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)5.麻醉相關(guān)設(shè)備麻醉機(jī)體外循環(huán)機(jī)自體血液回收機(jī)等等電外科設(shè)備超聲外科吸引器超聲刀高頻電刀氬氣刀

內(nèi)窺鏡設(shè)備結(jié)扎速

血管閉合系統(tǒng)ForceTriad?能量平臺(tái)

全新一代的能量設(shè)備?。。?/p>

醫(yī)療事故責(zé)任在誰(shuí)？醫(yī)院護(hù)士設(shè)備制造商醫(yī)生

四“大”責(zé)任人目前醫(yī)護(hù)人員的處境…刷手護(hù)士巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生律師電外科工作原理

電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的臨床效果頻譜1995–Tissueresponse組織即時(shí)反饋技術(shù)

1981–Returnelectrodemonitoring負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科安全技術(shù)的創(chuàng)新歷史2006–tissuesensing組織感應(yīng)技術(shù)1926RFESU接地式高頻電刀1968–Solidstate隔離式高頻電刀

1999–Tissuefusion大血管閉合技術(shù)電流流向大地的途徑接地式高頻電刀會(huì)增加病人的電外科風(fēng)險(xiǎn)、不推薦使用

ECRI,1995替代部位的燒傷替代部位的燒傷是由接地式電刀引起的；使用隔離式輸出的電刀會(huì)將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低；當(dāng)使用電容式負(fù)極板時(shí)依舊會(huì)產(chǎn)生這種傷害；2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南隔離式輸出高頻電刀

隔離式高頻電刀使用起來(lái)更安全，降低了病人燒、燙傷的風(fēng)險(xiǎn)

ECRI,1995單極工作電極在手術(shù)部位回路電極在其他位置電流流經(jīng)病人身體高電壓Coag電凝

–3000-9000VCut電切–1350-4000V雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)電外科潛在的負(fù)面效應(yīng)燙傷火災(zāi)電容耦合造成的損傷負(fù)極板處的燒傷歷史上大部分的電外科傷害都是病人回路負(fù)極板處的皮膚燒傷2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南NonCQM(split)PREs集中和分散電流密度電刀筆電流密度集中，熱量高；負(fù)極板電流密度分散，熱量低；電刀筆電流密度集中，熱量高；負(fù)極板電流密度集中，熱量高；接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)(1981年)帶有回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的電刀有如下優(yōu)點(diǎn):1.徹底消除了負(fù)極板處燙傷的危險(xiǎn)2.可隨時(shí)監(jiān)測(cè)負(fù)極板和病人體表的接觸面積質(zhì)量3.接觸質(zhì)量不好時(shí)主機(jī)立刻停止輸出，杜絕意外的發(fā)生有接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電刀的工作原理

用有接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板可以預(yù)防病人的燒、燙傷

ECRI,1995負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)是非常重要的安全保障負(fù)極板選擇

負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無(wú)缺高含水性導(dǎo)電膠降低阻抗，延展性負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)如何判斷負(fù)極板的質(zhì)量負(fù)極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板

選擇負(fù)極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面盡量接近手術(shù)部位

HotlineNews,2000應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作負(fù)極板使用禁止事項(xiàng)病人回路負(fù)極板使用指導(dǎo)方針擺好手術(shù)體位后再粘貼負(fù)極板

使用止血帶時(shí)，負(fù)極板應(yīng)該靠近手術(shù)側(cè)AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加所以不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRIHotlineNews,2007加熱設(shè)施和負(fù)極板避免加熱負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)隔開(kāi)，以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖癥病人體質(zhì)虛弱的病人液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活電極AORNRecommendedPractices,2008

2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚有無(wú)異樣確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重1-6磅（0.45-2.7kg），請(qǐng)盡量使用雙極模式影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具

起搏器

參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會(huì)干擾起搏器小心使用電外科設(shè)備根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)盡量采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查

AORNRecommendedPractices,2008內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)使用雙極如采用單極模式，則盡量使負(fù)極板靠近手術(shù)部位避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查

2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南

體內(nèi)金屬植入物

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)金屬植入物或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查

AORNRecommendedPractices,2007

耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒(méi)有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查

助聽(tīng)器最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽(tīng)器高頻電流也可能會(huì)損傷兩片式無(wú)線助聽(tīng)器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具

電極避免與金屬齒科器具直接接觸

手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式如果手術(shù)靠近齒科器具，需移開(kāi)顎部擴(kuò)張器ClinicalHotline,2007Jewelry首飾當(dāng)佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí)，必須將其去除當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南

首飾

如果首飾不能被去除:通過(guò)用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos紋身避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體電容式負(fù)極板

體重超過(guò)25lbs的患者才能使用

確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒(méi)有小的金屬物體去除所有首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)有效期兩年

2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南工作電極（電刀筆）不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物工作電極必須和手柄緊密連接

2008

AORN臨床實(shí)踐推薦指南工作電極使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂經(jīng)常清潔電極頭端電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃吸引電凝器不用將吸引電凝器用作牽引器——激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸HotlineNews,2003口腔粘膜電極頭吸引電凝器損傷位置絕緣層激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害纏繞的線圈會(huì)產(chǎn)生電磁效應(yīng)見(jiàn)證奇跡發(fā)生的時(shí)刻電刀筆導(dǎo)線的正確處理方法為什么在醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)會(huì)被電擊?為將危險(xiǎn)降到最低,請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作:1.醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開(kāi)器上2.盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3.止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體,而不要靠近醫(yī)生的手部

“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行5.將刀筆緊靠在止血鉗上不要選用針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”的操作使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6.按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗,這樣可增大接觸面積,

最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度,這樣將危險(xiǎn)降到最低7.醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間(達(dá)到預(yù)期止血效果)如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)發(fā)生燙傷?在微創(chuàng)手術(shù)中導(dǎo)致的損傷

電容耦合絕緣層破壞微創(chuàng)手術(shù)電外科損傷直接耦合絕緣層破壞電容耦合如何避免微創(chuàng)手術(shù)中的電外科風(fēng)險(xiǎn)保證絕緣層完整，任何破損必須更換使用盡可能低的功率設(shè)置使用低電壓波形(腔鏡模式)短時(shí)間的間斷工作替代持續(xù)工作盡量采用全金屬的套管不要使用混合型套管(金屬和塑料組成的套管)手術(shù)視頻直接偶合.AVI手術(shù)視頻腔鏡器械余溫造成的傷害.AVI手術(shù)視頻絕緣破壞.AVI手術(shù)視頻電容耦合孕期電外科手術(shù)沒(méi)有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響高于100kHz電外科頻率不會(huì)對(duì)成人兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣適用于胎兒LeonardodaVincic.1510-1512在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用非可燃性消毒液將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi)

StandardforHealthCareFacilities#.2.6. 應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)☆應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可能需要降低功率設(shè)置；☆高電流強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷；☆對(duì)于電流可能會(huì)流經(jīng)身體的重要組織的手術(shù)時(shí)，盡量選用雙極模式以避免不必要的凝血.電外科術(shù)后評(píng)估病