外科重點(diǎn)(6) 2024衛(wèi)生學(xué)考試學(xué)習(xí)資料

外科穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易發(fā)生位移的骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°~720°，因此，既有腸管的梗阻，更有腸系膜血液循環(huán)受阻，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速的一類(lèi)。血胸：胸膜腔積血。與氣胸同時(shí)存在稱(chēng)為血?dú)庑?。胸腔積血主要來(lái)源于心臟，胸內(nèi)大血管及其分支，胸壁，廢組織，隔肌和心包血管出血。骨折延遲愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)邊緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周?chē)糠直?。因此易發(fā)生疝。腹股溝直疝在此由后向前突出，故稱(chēng)直疝三角。骨化性肌炎：為進(jìn)行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積所引起的肌肉硬化的一種疾病。骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。甲狀腺危象：是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因?yàn)榧谞钕偎剡^(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。早期胃癌：病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。麥?zhǔn)宵c(diǎn)：沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。膽囊三角：解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角滑動(dòng)性疝：有少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊勁上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。膀胱刺激征：是指尿頻、尿急、尿痛，也稱(chēng)尿道刺激征。繼發(fā)性腹膜炎：是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運(yùn)障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴(yán)重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。早期肝癌：是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱(chēng)為高壓性氣胸。（一）急性血源性骨髓炎的早期診斷措施有哪些？因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，不能以X線檢查結(jié)果作為早期診斷依據(jù)。（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（2）血沉加快（3）血中C反應(yīng)蛋白水平在骨髓炎的診斷中比血沉更有價(jià)值、更敏感。（4）血培養(yǎng)可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲得陽(yáng)性結(jié)果（5）局部膿腫分層穿刺（6）X線檢查（7）CT檢查（8）核素骨現(xiàn)象（9）MRI檢查（二）試述骨折早、晚期并發(fā)癥主要有哪些骨折早期并發(fā)癥1、休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致；2、脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)所致。引起肺部、腦部脂肪栓塞。肺栓塞表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，如煩躁、昏迷、抽搐等。3、重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等；4、重要周?chē)M織損傷：①重要血管損傷②周?chē)窠?jīng)損傷③脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征：多見(jiàn)于前臂內(nèi)側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過(guò)緊等，迫使骨筋膜室容積減小，骨筋膜室內(nèi)壓力增高。骨折晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎：多發(fā)生于骨折長(zhǎng)期臥床的病人，特別是老年、體弱和患有慢性病的人；2、壓瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡；3、下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折病人，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài)；4、感染：開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎；5、損傷性骨化：多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化；6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起關(guān)節(jié)炎；7、關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；8、急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，也稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良；9、缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被破壞所致；10、缺血性肌痙攣：較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。（三）簡(jiǎn)述急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)1.多數(shù)病人有反復(fù)感染病史和（或）膽道手術(shù)史2.有急性膽管炎的charcot三聯(lián)征（腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸）嗎，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱(chēng)為reynolds五聯(lián)征3.本病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速4.常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄6.體格檢查體溫呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39~40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低7.嘴唇發(fā)紫，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑8.劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征（反跳痛、壓痛、肌緊張）（四）簡(jiǎn)述急性胰腺炎的非手術(shù)治療原則1.禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓2,.補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)3.鎮(zhèn)痛解痙：在診斷明確的情況下給予解痙止疼藥4.抑制胰腺分泌5.營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)6.抗生素的應(yīng)用：有感染證據(jù)時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性使用抗生素7.中藥治療：嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入中藥，常用復(fù)方清胰湯加減（五）簡(jiǎn)述上尿路結(jié)石開(kāi)放與非開(kāi)放手術(shù)的治療方法1.病因治療：少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因2.藥物治療：結(jié)石<0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻時(shí)可采用藥物排石治療3.體外沖擊波碎石：通過(guò)X線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。4.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)5.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)6.腹腔鏡輸尿管取石7.開(kāi)放手術(shù)治療（1）腎盂切開(kāi)取石術(shù)（2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)（3）腎部分切除術(shù)（4）腎切除術(shù)（5）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（六）簡(jiǎn)述腐蝕性食管燒灼傷病理分級(jí)1.Ⅰ度食管黏膜表淺充血水腫，經(jīng)過(guò)脫屑期以后7～8天而痊愈，不遺留瘢痕。2.Ⅱ度灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3～6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。3.Ⅲ度食管全層及其周?chē)M織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。灼傷后病理過(guò)程大致可分為三個(gè)階段。第一階段即在傷后最初幾天內(nèi)發(fā)生炎癥、水腫或壞死，常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀。第二階段在傷后1～2周，壞死組織開(kāi)始脫落，出現(xiàn)軟的、紅潤(rùn)的肉芽組織，梗阻癥狀?？蓽p輕。這時(shí)食管壁最為薄弱，持續(xù)3～4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過(guò)程可進(jìn)行數(shù)周至數(shù)月，但超過(guò)1年后再發(fā)生狹窄者少見(jiàn)。瘢痕狹窄的好發(fā)部位常在食管的生理狹窄處，即食管入口、氣管分叉平面及食管下端處。（七）試述急腹癥腹痛的性質(zhì)有哪幾種1.持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說(shuō)話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。2.持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。3.陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。4.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見(jiàn)于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。（八）試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥由于藥物治療可以治愈消化性潰瘍，外科手術(shù)僅適用于發(fā)生并發(fā)癥的病人，而且手術(shù)方式也發(fā)生改變。并發(fā)癥（1）上消化道出血（2）潰瘍穿孔（3）幽門(mén)梗阻（4）癌變（九）腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如肝、脾、腎等或大血管損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱，血壓下降，脈壓變小，出血多者可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇痛，腹膜刺激征也不明顯，但肝胰破裂因大量膽汁或胰液溢人腹腔，則腹膜刺激征明顯。肝、脾包膜下破裂，有時(shí)可有腹部包塊，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。但在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫逐漸增大或繼發(fā)感染，使被膜破裂而突發(fā)急性大出血。（十）簡(jiǎn)述急、慢性膿胸的處理原則急性膿胸的治療原則根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張控制原發(fā)感染，全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、矯正貧血慢性膿胸的治療原則改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良消滅致病原因和膿腔盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。（十一）簡(jiǎn)述腸梗阻的診斷是否腸梗阻：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便四大癥狀和腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出診斷是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻：機(jī)械性梗阻具有上述臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著是單純性還是絞窄性梗阻：（絞窄性梗阻）（1）腹痛發(fā)作急驟（2）病情發(fā)展迅速（3）有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（4）腹脹不對(duì)稱(chēng)（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁（6）腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改變是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起梗阻：多發(fā)生于以往有過(guò)腹部手術(shù)、損傷或炎癥史的病人（十二）簡(jiǎn)述腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)膀胱刺激征血尿膿尿腰痛全身癥狀：如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。其他癥狀：由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀（十三）試述腸梗阻的全身性病理生理改變局部變化：梗阻以上腸蠕動(dòng)增加，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積聚而膨脹全身變化：（1）水、電解質(zhì)和酸堿失衡（2）血容量下降（3）休克（4）呼吸和心臟功能障礙（十四）急性膽囊炎病因及臨床表現(xiàn)病因1.機(jī)械性炎癥由于膽囊腔內(nèi)壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；2.化學(xué)性炎癥磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂，產(chǎn)生化學(xué)炎癥；3.細(xì)菌性炎癥由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內(nèi)，發(fā)生細(xì)菌性炎癥。細(xì)菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%。臨床表現(xiàn)1.癥狀主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見(jiàn)，早期多無(wú)黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。2.體征局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時(shí)，放于右肋下的手指會(huì)觸到腫大的膽囊，患者會(huì)因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當(dāng)膽囊穿孔后會(huì)出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時(shí)，可表現(xiàn)感染性休克。（十五）膿胸按致病菌不同的分類(lèi)膿胸根據(jù)引起膿胸的不同致病菌可分為結(jié)核性膿胸、化膿性膿胸和特異病原性膿胸。（十六）簡(jiǎn)述乳腺癌的治療方法手術(shù)治療：（1）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（2）乳腺癌改良根治術(shù)（3）乳腺癌根治術(shù)（4）全乳房根治術(shù)（5）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)化學(xué)藥物治療內(nèi)分泌治療放射治療生物治療（十七）簡(jiǎn)述嚴(yán)重胸外傷早期急救要點(diǎn)及其主要措施嚴(yán)重胸傷早期急救要點(diǎn)為“ABC”,即氣道、呼吸、循環(huán)。第一部確保氣道舒暢。措施包括清楚氣道分泌物和必要時(shí)氣道內(nèi)插管。第二步維持適當(dāng)通氣。措施包括迅速胸腔減壓、消除反常呼吸、機(jī)械通氣輔助。第三步是循環(huán)。急救措施包括建立大的靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心臟復(fù)蘇（十八）請(qǐng)簡(jiǎn)要列出慢性膿胸形成的原因1.急性膿胸就診過(guò)遲，未及時(shí)治療逐漸進(jìn)入慢性期。2.急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲；引流管拔除過(guò)早，引流管過(guò)細(xì)；引流位置不恰當(dāng)或插入太深，致排膿不暢。3.膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨片、棉球、引流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制4.合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，未及時(shí)處理，或胸膜腔比鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合5.有特殊病原菌在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈。（十九）簡(jiǎn)述肺癌的鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核球栗粒性肺結(jié)核肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核肺部炎癥支氣管肺炎肺膿腫肺部其他腫瘤肺部良性腫瘤支氣管腺瘤炎性假瘤（二十）腎損傷的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對(duì)腎損傷作出初步診斷。血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對(duì)不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實(shí)質(zhì)破裂及腎周?chē)[情況。B超可初步了解腎實(shí)質(zhì)的傷情。CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實(shí)質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值。（1）血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)血尿。（2）休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時(shí)。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至