心血管疾病預(yù)防課件

心血管疾病預(yù)防

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、電視、汽車威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報(bào)告心血管疾病預(yù)防心腦血管心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防心血管疾病是人類健康的巨大威脅2000年17,000,000（占各種死亡的1/3）80％分布在低中等收入國(guó)家2020年25,000,000（預(yù)計(jì)死亡增加50％

）76%分布在發(fā)展中國(guó)家心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病預(yù)防心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.心血管疾病預(yù)防預(yù)防重于治療《千金要方˙論診候》古人善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)未病之病

中醫(yī)醫(yī)欲病之病

下醫(yī)醫(yī)已病之病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式─心血管疾病防治陣線前移

心血管疾病預(yù)防心腦血管疾病InterheartStudy可預(yù)測(cè)可預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素心血管疾病預(yù)防給心腦“算命”科學(xué)保護(hù)生命

收縮壓（mmHg）180160140120100不吸煙無糖尿病35-44歲---------160-200-240-280-吸煙無糖尿病---------------------------不吸煙有糖尿病吸煙有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54歲55-64歲總膽固醇（mg/dL）10年內(nèi)心肌梗死、中風(fēng)發(fā)病和死亡危險(xiǎn)的科學(xué)預(yù)測(cè)表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值心血管疾病預(yù)防關(guān)注危險(xiǎn)評(píng)估回歸生命綠洲心腦血管疾病可防可控心血管疾病預(yù)防傳播健康信息

推動(dòng)健康教育

影響公眾行為除了治病救人，我們還應(yīng)該做什么？醫(yī)生是一級(jí)預(yù)防的中堅(jiān)力量心血管疾病預(yù)防醫(yī)生為心血管疾病預(yù)防做出了巨大貢獻(xiàn)近8萬名美國(guó)注冊(cè)女護(hù)士護(hù)士健康研究歷時(shí)24年近4萬名美國(guó)健康女性醫(yī)務(wù)工作者女性健康研究歷時(shí)10年逾2萬名美國(guó)健康內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師健康研究歷時(shí)5年余心血管疾病預(yù)防ChinaCARE：

中國(guó)心血管醫(yī)師的最新貢獻(xiàn)

研究時(shí)間：2008年1月---8月覆蓋中國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市

386家綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科

4008位無血栓性疾病史的心血管內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluation）中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管疾病預(yù)防研究背景心腦血管疾病是人類健康的頭號(hào)殺手心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要手段心血管醫(yī)生是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的中堅(jiān)力量，我國(guó)目前缺乏他們的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料心血管疾病預(yù)防研究目的1調(diào)查中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2調(diào)查中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師自身使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀3調(diào)查中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀心血管疾病預(yù)防研究意義1提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自身健康的關(guān)注2促進(jìn)心血管疾病一級(jí)預(yù)防事業(yè)的發(fā)展3將“關(guān)愛、預(yù)防”的理念擴(kuò)展到全社會(huì)4實(shí)現(xiàn)全民健康心血管疾病預(yù)防ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、腦梗死/TIA、外周動(dòng)脈疾病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄及其他確診的動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的病史不愿參加本研究或未簽知情同意書入選標(biāo)準(zhǔn)：

年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師入選和排除標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病預(yù)防研究者科內(nèi)啟動(dòng)會(huì)拜耳員工協(xié)助納入醫(yī)生檢測(cè)血壓、血脂、血糖等填寫報(bào)告表審核報(bào)告的完整性和準(zhǔn)確性，監(jiān)督本中心研究進(jìn)度，研究報(bào)告表留檔研究者每2周1次收取報(bào)告表，并封存，由拜耳公司代表寄出同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室研究指導(dǎo)委員會(huì)研究結(jié)果的論文撰寫和會(huì)議報(bào)告研究當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)人由拜耳公司員工擔(dān)任負(fù)責(zé)與研究中心負(fù)責(zé)人、拜耳公司醫(yī)藥代表、拜耳公司市場(chǎng)部、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行協(xié)調(diào)每周與各中心電話聯(lián)系1次，監(jiān)督研究整體進(jìn)度，每2周收取1次報(bào)告表，進(jìn)行質(zhì)量稽核，電子郵件確認(rèn)、數(shù)據(jù)處理，向研究指導(dǎo)委員會(huì)匯報(bào)調(diào)查流程心血管疾病預(yù)防主要資料心血管疾病預(yù)防中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluationChinaCARE結(jié)果心血管疾病預(yù)防時(shí)間對(duì)象內(nèi)容2008年1月~8月

全國(guó)386家醫(yī)院的4032位心血管內(nèi)科醫(yī)師，有效例數(shù)4008評(píng)估心血管醫(yī)師自己的10年心血管風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查阿司匹林一級(jí)預(yù)防心腦血管事件的現(xiàn)狀研究概述心血管疾病預(yù)防各年齡組心血管醫(yī)生國(guó)人量表10年相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與平均水平風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比：0.0–0.5–1.0–2.0–4.0–7.649.631.424.737.625.320.930.531.215.01.223.921.333.216.616.221.332.524.9各年齡組中不同相對(duì)比人群構(gòu)成（%）10.210.91.42.45.05.145歲以上心血管醫(yī)生心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加心血管疾病預(yù)防男性醫(yī)生健康狀況很不理想各組風(fēng)險(xiǎn)均在同年齡同性別健康人群的2倍以上年齡組（歲）國(guó)人量表評(píng)估10年ICVD危險(xiǎn)與健康人群的相對(duì)比ICVD:缺血性心血管病中華心血管病雜志，2003，31：893健康人群水平心血管疾病預(yù)防女性醫(yī)生健康狀況不太理想40歲以上女醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)均大于同年齡同性別健康人群年齡組（歲）國(guó)人量表評(píng)估10年ICVD危險(xiǎn)與健康人群的相對(duì)比健康人群水平心血管疾病預(yù)防吸煙糖尿病史高血壓史血脂異常史0.229.83.01.512.910.116.76.3血脂異常是男女醫(yī)生常見多發(fā)的疾病，吸煙是男醫(yī)生急需重視的危險(xiǎn)因素（%）問卷調(diào)查血脂異常是醫(yī)生常見的危險(xiǎn)因素心血管疾病預(yù)防中國(guó)男性心血管醫(yī)生吸煙率高吸煙率（%）中國(guó)男性心血管醫(yī)生中國(guó)普通男性美國(guó)普通人群美國(guó)醫(yī)生英國(guó)醫(yī)生吸煙率雖低于中國(guó)普通人群，但遠(yuǎn)高于美國(guó)與英國(guó)醫(yī)生MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》總2348期心血管疾病預(yù)防肥胖高血糖高血壓空腹血糖受損TC升高LDL-C升高HDL-C減低33.511.02.51.34.92.79.64.314.59.713.48.422.810.5（%）肥胖是醫(yī)師面臨的主要危險(xiǎn)因素男醫(yī)生肥胖發(fā)生率高達(dá)33.5%，實(shí)驗(yàn)室檢查中血脂異常檢出率最高肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI>28kg/m2

中華心血管病雜志，2003，31（12）：893心血管疾病預(yù)防肥胖嚴(yán)重威脅醫(yī)生健康中國(guó)心血管醫(yī)生中國(guó)普通人群中國(guó)兒童中華流行病學(xué)雜志.2001，22（2）：129

肥胖率（%）國(guó)人肥胖發(fā)生率普遍較高，醫(yī)生更是遠(yuǎn)高于普通人群心血管疾病預(yù)防吸煙肥胖血脂異常目前威脅中國(guó)醫(yī)生健康的主要危險(xiǎn)因素您注意自己的健康了嗎？心血管疾病預(yù)防心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)“AHA/ASA2006指南”的認(rèn)同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心腦血管風(fēng)險(xiǎn)≥6%~10%

推薦使用阿司匹林對(duì)于心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)的人群（10年心腦血管事件危險(xiǎn)≥6%~10%）,推薦長(zhǎng)期服用阿司匹林75~160mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。

-----AHA/ASA2006心血管疾病預(yù)防阿司匹林一級(jí)預(yù)防簡(jiǎn)易評(píng)估法認(rèn)同度醫(yī)生對(duì)該評(píng)估法的認(rèn)同度達(dá)99.7%心血管疾病預(yù)防40歲以上糖尿病患者推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)“ADA糖尿病指南2007”的認(rèn)同程度93.8%5.9%0.2%完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一項(xiàng)高危因素者,應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d一級(jí)預(yù)防心腦血管疾病。其中高危因素包括：年齡>40歲、吸煙、肥胖、高血壓(130/80mmHg)、血脂異常、微量或明顯蛋白尿、冠心病家族史。(A)-----ADA2007心血管疾病預(yù)防50歲以上高血壓患者推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)“ESC/ESH高血壓指南2007”的認(rèn)同程度89.2%10.3%0.5%完全同意部分同意不同意對(duì)于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮使用小劑量阿司匹林-----ESC/ESH高血壓指南2007心血管疾病預(yù)防中－高危風(fēng)險(xiǎn)者阿司匹林使用率不容樂觀不同風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)生使用阿司匹林人數(shù)（%）Framingham量表評(píng)估不同風(fēng)險(xiǎn)水平（%）風(fēng)險(xiǎn)在5.0%以上的醫(yī)生人數(shù)為992，其中使用阿司匹林的人數(shù)為168人心血管疾病預(yù)防10年風(fēng)險(xiǎn)≥

10%心血管醫(yī)生

阿司匹林使用情況中國(guó)心血管醫(yī)生10年風(fēng)險(xiǎn)≥10%人群美國(guó)40歲以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongressAmJPrevMed.2007;32(5):403-407中國(guó)糖尿病患者（一、二級(jí)預(yù)防）27.7遠(yuǎn)高于中國(guó)患者，明顯低于美國(guó)普通人群

中國(guó)高血壓患者（一、二級(jí)預(yù)防）28心血管疾病預(yù)防醫(yī)生自身服用阿司匹林

規(guī)范性遠(yuǎn)高于普通人群規(guī)范使用阿司匹林83.8