腸系膜動脈栓塞的介入手術(shù)治療

腸系膜動脈栓塞的介入手術(shù)治療腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈栓塞又稱急性腸系膜動脈供血不足，是由于動脈突然供血中斷，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。此病是一種少見外科急腹癥，有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，易延誤診治，病死率可達(dá)50%～80%。男性較女性多見，年齡40～60歲，大多數(shù)患者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動脈硬化史。病因主要是由于腸系膜動脈栓塞與血栓形成所致。栓塞的栓子多來自心臟，患者多繼發(fā)于心血管疾患，如風(fēng)濕性心瓣膜病或瓣膜置換術(shù)后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴心房顫動、各種原因引起的心律不齊及動脈瘤、心肌梗死后的血栓或主動脈硬化斑塊等造成的血栓脫落血栓形成主要與動脈粥樣硬化有關(guān)，少數(shù)見于腸系膜動脈的炎癥。癥狀多數(shù)患者起病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹部絞痛、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。晚期可嘔吐暗紅色血性液體或出現(xiàn)血便。全身癥狀有發(fā)熱，脈搏細(xì)速，血壓下降，發(fā)紺、指端青紫、皮膚濕涼、呼吸困難等。體征其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相符。初起時(shí)腹部柔軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在與腹痛程度不相稱。早期無明顯異常，隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，當(dāng)患者嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時(shí)，出現(xiàn)腹部明顯壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。治療1.保守治療腹痛8小時(shí)內(nèi)無腹膜刺激征者可給予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴(kuò)血管為輔，同時(shí)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。禁食，低流量持續(xù)給氧。擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；糾正休克，但禁用升壓藥和糖皮質(zhì)激素?？股刂委?，選其2～3種聯(lián)合給藥。腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。腹痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、地西泮等?？鼓?、溶栓：可采用肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。溶栓前須對腸道的存活能力進(jìn)行充分評估，溶栓藥物可采用尿激酶。解痙、擴(kuò)血管：選擇性腸系膜動脈插管，可通過輸液泵向動脈內(nèi)持續(xù)(24～48小時(shí))滴入罌粟堿，使部分患者血管再通。酚妥拉明(芐胺唑啉)作腸系膜根部周圍注射，可取得良好效果。2.手術(shù)治療可行腸系膜動脈置管溶栓術(shù)通過介入手術(shù)的方式將溶栓藥物（尿激酶等）經(jīng)導(dǎo)管直接注射至栓塞血管后將導(dǎo)管留置，持續(xù)泵入溶栓藥物（尿激酶等）已達(dá)到讓栓塞血管再通的目的。外科剖腹探查查體發(fā)現(xiàn)腹膜炎常提示腸道血管不可逆性的栓塞或腸管壞死，積極進(jìn)行手術(shù)探查并無原則性錯(cuò)誤。在病情允許的情況下，建議AMI早期進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，以爭取更好的預(yù)后。介入術(shù)后應(yīng)持續(xù)抗凝。術(shù)前準(zhǔn)備：穿著我院發(fā)放的病號服，天氣較冷時(shí)外套寬松的開襟衣物（切勿穿套頭的衣服，如高領(lǐng)毛衣，衛(wèi)衣。）練習(xí)床上大小便。在左手處置一枚留置針（留置針切勿選擇右手）。保證良好的睡眠。在手術(shù)前排空膀胱。如果您對海鮮或碘海醇、碘克沙醇等造影劑過敏，或者您最近服用過二甲雙胍。請一定提前告知醫(yī)生。術(shù)中配合：手術(shù)過程中患者要保持安靜，保持平臥位，不可隨意擺動肢體。手術(shù)過程聽從醫(yī)生的指令進(jìn)行憋氣與呼氣，這樣可以讓造影的圖像更加清晰，利于診斷和治療。術(shù)后注意事項(xiàng)：取平臥位休息，不可更換體位（如翻身，坐起）。穿刺傷口用鹽袋加壓6-8小時(shí)。其余肢體可正?；顒?，24小時(shí)后方可下床活動。觀察穿刺部位有無滲血，鹽袋加壓的位置是否正確。術(shù)側(cè)肢體有無麻木、疼痛。皮膚溫度和色澤是否與對側(cè)肢體一致。術(shù)后進(jìn)行水化，根據(jù)術(shù)中造影劑的使用量，一般1500-2000ml即可。促進(jìn)造影劑的排出。保持大、小便通暢，經(jīng)股動脈穿刺者臥床期間應(yīng)使用便盆在床