神經(jīng)外科實施延續(xù)性護(hù)理的實踐探討

神經(jīng)外科實施延續(xù)性護(hù)理的實踐探討延續(xù)性護(hù)理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式的護(hù)理形式，能有效提高出院患者的生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康。神經(jīng)外科患者大部分病情危重，預(yù)后差，大多數(shù)出院患者遺留有不同程度的意識障礙及肢體功能障礙，甚至呈植物人狀態(tài)。壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓泌尿系感染非計劃拔管窒息墜床跌倒?fàn)C傷患者出院后?？谱o(hù)理中斷，而通常家屬或陪護(hù)人員文化水平較低，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，有的甚至缺少陪護(hù)經(jīng)驗，易導(dǎo)致患者出院后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥或意外。老曲快醒醒吧兒子愁死我了白發(fā)護(hù)理黑發(fā)累的滿頭大汗出院后的延續(xù)性護(hù)理尤為重要！從2007年起，我們主要采取回訪的形式對出院的腦部疾病患者實施延續(xù)性護(hù)理?，F(xiàn)報告如下。方法對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護(hù)理措施的實施3根據(jù)不同病種建立出院患者延續(xù)性護(hù)理回訪登記本。將需要回訪的內(nèi)容設(shè)計成表格?；颊叱鲈寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士做好解釋工作,告知患者及其家屬回訪的目的、意義及時間，并將患者的出院信息詳細(xì)記錄在登記表中。建立通暢的回訪渠道方法對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護(hù)理措施的實施3對回訪登記表的填寫內(nèi)容進(jìn)行專項培訓(xùn)。規(guī)定在患者出院時，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)回訪登記表內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)填寫：出院時陽性癥狀和體征、出院帶藥及復(fù)診時間根據(jù)醫(yī)生的出院小結(jié)填寫；各種管道的更換時間、出院健康教育內(nèi)容、出院后護(hù)理不良事件的評估及預(yù)防措施要依據(jù)患者出院時的情況進(jìn)行評估后填寫。對科室護(hù)士進(jìn)行思想動員并開展延續(xù)性護(hù)理理念及方法的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)思想與原則、回訪內(nèi)容、規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理措施等。2010年醫(yī)院成立志愿服務(wù)隊，擴(kuò)張范圍，并將此項活動命名為“愛心志愿者在行動”，提出“服務(wù)病人，奉獻(xiàn)社會”的口號。對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理的各項措施方法對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護(hù)理措施的實施3延續(xù)性護(hù)理措施的實施安排回訪時間延續(xù)性護(hù)理回訪內(nèi)容的具體實施取得主管醫(yī)生的參與和協(xié)助根據(jù)醫(yī)生出院小結(jié)中第一次復(fù)診的時間要求確定初次電話回訪的時間。若回訪過程中發(fā)現(xiàn)仍存在問題，則根據(jù)具體情況進(jìn)行再次回訪。如垂體瘤患者在第一次回訪時仍存在視力、視野障礙，則需要進(jìn)行再次回訪；某些如昏迷、長期留置管道等的特殊患者需要進(jìn)行長期多次回訪并且不中斷。（1）對出院時記錄的陽性癥狀和體征，根據(jù)本疾病轉(zhuǎn)歸所需的時間進(jìn)行計劃性回訪，并在回訪時給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。（2）對出院后患者的用藥情況，根據(jù)出院醫(yī)囑帶藥的時間、種類、用法進(jìn)行回訪，詢問是否遵醫(yī)囑用藥。（3）在延續(xù)性護(hù)理回訪登記表中記錄患者出院后復(fù)診時間及各種管道的更換時間，同時標(biāo)記在臺歷上或記錄到責(zé)任護(hù)士的手機(jī)備忘錄中，以便準(zhǔn)時提醒患者來院復(fù)診和更換管道。若患者所在的社區(qū)醫(yī)院不能更換管道或患者不便于來醫(yī)院，責(zé)任護(hù)士則根據(jù)情況上門為患者更換管道。（4）與患者溝通，了解患者飲食、休息、功能鍛煉、衛(wèi)生常識等方面的健康教育內(nèi)容落實情況。對患者遺忘的內(nèi)容，再次向其詳細(xì)宣教直至理解。（5）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院時的具體情況對其進(jìn)行全面的評估，包括跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、走失、用藥安全、脫管、燙傷、窒息等現(xiàn)存的和潛在的危險因素，給予預(yù)防措施的指導(dǎo)。在回訪過程中提醒患者及其家屬預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的重要性，必要時由責(zé)任護(hù)士上門協(xié)助，指導(dǎo)干預(yù)措施的實施。對回訪后了解的一些情況如健康教育的落實及患者用藥情況等，訪視者應(yīng)主動與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，并再將新的健康指導(dǎo)等信息及時反饋給患者，促使其更好地落實。對來院復(fù)查的患者提前與醫(yī)生預(yù)約，以減少患者等候的時間。延續(xù)性護(hù)理實施九年以來，患者用藥的依從性由28%提高到了90%，對健康教育知識的掌握程度也由實施前的15%提高到了89%。通過護(hù)理人員的反復(fù)強(qiáng)調(diào)和及時干預(yù)，患者出院后壓瘡、燙傷、脫管等不良事件的發(fā)生率也降為8.2%。

通過延續(xù)性護(hù)理的實施，護(hù)患關(guān)系得到了改善，患者滿意度逐漸提高，醫(yī)院也取得了較好的社會效益。3、延續(xù)性護(hù)理提高了護(hù)士的?？萍寄芘c科研能力。1、延續(xù)性護(hù)理的開展是神經(jīng)外科深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)。2、延續(xù)性護(hù)理使護(hù)理服務(wù)得到了延續(xù)，提高了患者用藥的依從性，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)。神經(jīng)外科患者在出院時,部分患者昏迷且?guī)е鞣N管道、生活不能自理，部分患者疾病尚處于康復(fù)期，還存在身體部分或全身的功能障礙等，家庭照顧的負(fù)擔(dān)很重，家屬思想壓力也很大。因此，對神經(jīng)外科出院后患者提供延續(xù)性護(hù)理顯得非常重要?！胺?wù)病人，奉獻(xiàn)社會”，是醫(yī)護(hù)人員對患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的決心與承諾。通過整體護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理的全面照顧，許多患者家屬反映回家后有了心理安全感，護(hù)患關(guān)系得到了進(jìn)一步鞏固，患者滿意度也大大提高，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”的要求。1、延續(xù)性護(hù)理的開展是神經(jīng)外科深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)通過責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)時提醒患者更換管道的時間及復(fù)診時間，同時詢問其陽性癥狀及體征以了解疾病的康復(fù)進(jìn)展?fàn)顩r，必要時上門進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)或護(hù)理干預(yù)，使醫(yī)護(hù)人員能及時了解到患者出院后的疾病轉(zhuǎn)歸情況、健康教育的落實及用藥情況，減少了醫(yī)護(hù)人員對患者由于各種原因提早出院的擔(dān)心。護(hù)士除了根據(jù)醫(yī)囑的要求進(jìn)行督導(dǎo)，還主動與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，并將針對性的健康指導(dǎo)及時反饋給患者。延續(xù)性護(hù)理有了醫(yī)生的參與和指導(dǎo)，患者依從性增強(qiáng)，健康教育內(nèi)容得以更好地落實。針對具有護(hù)理不良事件的高風(fēng)險患者，如昏迷、部分功能障礙等，護(hù)理人員對其生活環(huán)境的安全、生活方式的安全、用藥的安全、各種護(hù)理行為的安全進(jìn)行了早評估、早干預(yù)，在出院健康教育中反復(fù)強(qiáng)調(diào)并在電話回訪中著重詢問，以杜絕因不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?、不安全的生活環(huán)境、不規(guī)范的護(hù)理行為、不正確的用藥而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。2、延續(xù)性護(hù)理使護(hù)理服務(wù)得到了延續(xù)，提高了患者用藥的依從性，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)延續(xù)性護(hù)理要求護(hù)士有主動參與的積極性、高度的責(zé)任心和嫻熟的?？萍寄?，以減少實施過程中由于能力欠缺導(dǎo)致的阻礙。我科通過多次學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求及創(chuàng)優(yōu)的先進(jìn)做法，強(qiáng)化了延續(xù)性護(hù)理的理念和護(hù)士主動參與此項工作的意愿，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。通過分病種建立患者的健康回訪檔案，使護(hù)士對神經(jīng)外科同一病種的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸掌握了大量的臨床資料和科研信息，為進(jìn)行護(hù)理科研提供了寶貴的臨床資料。3、延續(xù)性護(hù)理提高了護(hù)士的?？萍寄芘c科研能力通過精心的策劃和全面的組織，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)受到神經(jīng)外科患者及其家屬的普遍歡迎，然而我院的延續(xù)性護(hù)理只是在部分科室開展，尚缺乏相關(guān)部門經(jīng)濟(jì)方面的支持。我們呼吁衛(wèi)生主管