延續(xù)護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者預(yù)防復(fù)發(fā)中的研究現(xiàn)狀

延續(xù)護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者預(yù)防復(fù)發(fā)中的研究現(xiàn)狀[摘要]本文介紹了泌尿系結(jié)石患者復(fù)發(fā)的影響因素，結(jié)合國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理研究現(xiàn)狀，針對泌尿系結(jié)石患者開展延續(xù)性護(hù)理提出其不足之處，以便為后續(xù)針對泌尿系結(jié)石患者開展延續(xù)性護(hù)理方式、內(nèi)容等方面提供參考。[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)尿路結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，近年來人們的生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[[]劉常清,李曉玲.尿石癥患者的飲食護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2012,01:115-117.]，并且治愈后復(fù)發(fā)率也隨之升高，其半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.8%，1年復(fù)發(fā)率為14%[[]于慧,虞海峰,王謙,竺海波.碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)患者相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,29:106-107+110.]5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。以此同時(shí)，根據(jù)國家政策調(diào)整也出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難、衛(wèi)生資源緊張等問題[[][]劉常清,李曉玲.尿石癥患者的飲食護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2012,01:115-117.[]于慧,虞海峰,王謙,竺海波.碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)患者相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,29:106-107+110.[]孫鴻燕,黃艷芳,張青碧,代鳳玲,唐喻瑩.慢性腎病患者對延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,28:3975-3977.[]M.Naylor,D.Brooten,R.L.Campbell,G.Mailsin,K.McCauley,J.S.Schwartz.Transitionalcareofolderadultshospitalizedwithheartfailure:Arandomizedclinicaltrial.JournaloftheAmGeriatricsSoc,2004,52(5),675-684.[]ShepperdS,LanninNA,ClemsonLM,etal.Dischargeplanningfromhospitaltohome.[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2013,1(1):-.1.尿石癥流行現(xiàn)狀1.1尿石癥發(fā)病率泌尿系統(tǒng)結(jié)石是較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，每年新發(fā)病率約為150~200/10萬人，且近年來有不斷升高的趨勢，特別是青壯年的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率逐步攀升，首次發(fā)病率以20~30歲者最多[[]趙萍,陳來翠,孔翎,肖婷婷.泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病時(shí)間分布及性別差異調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,12:2044-2045.]，10年以上復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石患者兩次發(fā)病的中位間期約為9年，應(yīng)當(dāng)引起重視[[[]趙萍,陳來翠,孔翎,肖婷婷.泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病時(shí)間分布及性別差異調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,12:2044-2045.[]BrikowskiTH,PearleMS.Climate-relatedincreaseintheprevalenceofurolithiasisintheUnitedStates.[J].ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences,2008,105(28):9841-6.1.2尿石癥危害泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為尿痛、尿急、腰部疼痛等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。我國是世界上3個(gè)主要的泌尿系結(jié)石流行區(qū)之一，約25%的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者需要住院治療。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，臨床上雖然有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等多種微創(chuàng)治療方法，療效也不斷提高，住院時(shí)間也越來越短，但該病的復(fù)發(fā)率仍然較高。與此同時(shí)，也引起患者在回家后出現(xiàn)不同程度的健康問題?；颊咂毡榇嬖诩膊≈R缺乏，而醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)、有效、有針對性的進(jìn)行評估和指導(dǎo)，更容易引起患者的焦慮、貽誤病情或反復(fù)就醫(yī)增加醫(yī)療費(fèi)用。1.3易復(fù)發(fā)因素1.3.1飲食因素泌尿系結(jié)石形成原因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未明確[[]周璠婭.泌尿系結(jié)石患者發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,03:458-461.]。相關(guān)報(bào)告指出飲食是影響泌尿系結(jié)石最主要的外部因素[[]EadsED,HerbstKA,LeeJ.Diagnosisandtreatmentofurolithiasis[J].AdvEmergNursJ,2007,29(2):98.]。研究表明，在結(jié)石形成和泌尿系結(jié)石患者的治療與護(hù)理過程中，飲食因素起著至關(guān)重要的作用[[]陳偉民,朱瑋華.對中西醫(yī)結(jié)合診治尿石癥有關(guān)問題的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):15-17.]。其中攝入高蛋白、高糖、高脂、高鹽、高草酸鹽飲食是泌尿系結(jié)石頻發(fā)的影響因素[]周璠婭.泌尿系結(jié)石患者發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,03:458-461.[]EadsED,HerbstKA,LeeJ.Diagnosisandtreatmentofurolithiasis[J].AdvEmergNursJ,2007,29(2):98.[]陳偉民,朱瑋華.對中西醫(yī)結(jié)合診治尿石癥有關(guān)問題的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):15-17.[]KesslerTB,JansenAH.Effectofblackcurrant-cranberry-andplumjuiceconsumptiononriskfactorsassociatedwithkidneystoneformation[J].EurJClinNutr,2002,56(10):1020-1023.[]ItoHT,MiuraN.EvaluationandmanagementofdietaryhabitsinJapaneserenalstoneformers[J].ScanningMicrosc,1993,7(1):409-414.[]TerrisMK,IssaMM,TackerJR.Dietarysupplementationwithcranberryconcentratetabletsmayincreasetheriskofnephrolithiasis[J].Urology,2001,57(1):26-29.[]經(jīng)霽,陸素青,唐冬媛.298例尿石癥患者發(fā)病原因調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):6-7.[]GisselmanK.Calciumoxalateurolithiasis[J].CompContinEduVeter,2009,31(11):496-502.[]趙明,馬勇.尿石癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(3):247-249.1.3.2液體攝入量20世紀(jì)80年代，Pak等[[][]PakCYC,SakhaeeK,CrowtherC,etal.Evidencejustifyingahighfluidintakeintreatmentofnephrolithiasis[J].AnnInternMed,1980,93（1）:36-39.1.3.3藥物的預(yù)防性治療根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行對癥治療，但近年來中草藥具有療效顯著、起效快、價(jià)格低和副作用小的優(yōu)勢，也是泌尿系結(jié)石患者治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的辦法之一[[]陳修德[]陳修德.中草藥與泌尿系結(jié)石[J].泌尿外科雜志:電子版,2010,2（3）:44-45.1.3.4其他因素糖尿病、高血壓、肥胖等基礎(chǔ)病變也會導(dǎo)致尿液中草酸、鈣類、尿酸等含量上升，尿液酸性程度增加，枸櫞酸含量下降，進(jìn)而增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此積極藥物控制高血壓等基礎(chǔ)病變也是預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療后復(fù)發(fā)的重要手段[[]StrohmaierWL,WrobelBM,SchubertG.Overweight,insulinresistanceandbloodpressure（[]StrohmaierWL,WrobelBM,SchubertG.Overweight,insulinresistanceandbloodpressure（parametersofthemetabolicsyndrome）inuricacidurolithiasis[J].UrolRes,2012,40（2）:171-175.[]EisnerBH,PortenSP,BechisSK,etal.Hypertensionisassociatedwithincreasedurinarycalciumexcretioninpatientswithnephrolithiasis[J].JUrol,2010,183（2）:576-579.2.延續(xù)性護(hù)理2.1延續(xù)護(hù)理的由來美國老年協(xié)會將延續(xù)性護(hù)理定義為：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行為設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院指定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[[]李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[]李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25(5)：81-83.[]陳星,郭劍明,王國民,等.代謝綜合征與泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)系的研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36（8）:624-627.2.1.1國內(nèi)目前，泌尿系結(jié)石患者仍缺乏預(yù)防首次治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。曾瓊娥等[[]曾瓊娥,袁龍梅,黎艷艷,等．城鎮(zhèn)居民對泌尿系結(jié)石相關(guān)認(rèn)知及健康需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22（30）:2740-2741.[]曾瓊娥,袁龍梅,黎艷艷,等．城鎮(zhèn)居民對泌尿系結(jié)石相關(guān)認(rèn)知及健康需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22（30）:2740-2741.延續(xù)性護(hù)理主要通過制定個(gè)性化生活指導(dǎo)方案，建立預(yù)防檔案，與患者保持溝通，給予患者專業(yè)的咨詢和監(jiān)督，使預(yù)防工作從醫(yī)院擴(kuò)展到患者日常生活當(dāng)中。同時(shí)定期在科室或者社區(qū)開展結(jié)石健康預(yù)防知識講座，運(yùn)用專業(yè)預(yù)防結(jié)石知識，在患者生活習(xí)慣、飲食內(nèi)容、運(yùn)動保健等多方面給予指導(dǎo)幫助，幫助患者養(yǎng)成正確的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)[[]王斐,張佩雯,章璟.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（16）:81-83.]。此外，劉秀松和俞小蘭[[[]王斐,張佩雯,章璟.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（16）:81-83.[]劉秀松,俞小蘭.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（13）:36-37.2.1.2國外早在20世紀(jì)30年代，國外已有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院與社會健康服務(wù)機(jī)構(gòu)合作參與病人出院后的護(hù)理，可視為延續(xù)性護(hù)理的雛形，正式的概念最早明確則是在1947年。2010年，美國已將以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目列入法令，并投入大量資金。延續(xù)性護(hù)理模式的基本構(gòu)架包括5個(gè)基本因素，即護(hù)理人員、病人及家庭成員、接觸方式、知識基礎(chǔ)和環(huán)境。1967年，美國兒科學(xué)會針對慢性病兒童提出了“以病人為中心的健康之家”模式，后于2002年擴(kuò)充；美國家庭醫(yī)師學(xué)會和美國醫(yī)師學(xué)會也先后提出了類似的護(hù)理模式，其主要內(nèi)容包括：電子化記錄病人信息；根據(jù)電子記錄隨訪；針對病人開展健康教育、協(xié)助病人自我管理、指導(dǎo)病人改變生活方式。該模式的重點(diǎn)在于鼓勵并授權(quán)病人由被動轉(zhuǎn)為主動，積極參與護(hù)理過程，其核心理念在于護(hù)理團(tuán)隊(duì)提高病人的積極性和自我效能，以期改善生活方式和健康狀況[[]陳曦，畢越英，陳?；ǎB續(xù)護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望．中華護(hù)理雜志，2012,47(8):758－760．[]陳曦，畢越英，陳海花．連續(xù)護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望．中華護(hù)理雜志，2012,47(8):758－760．3.延續(xù)性護(hù)理在尿石癥患者中的影響對泌尿系結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理延續(xù)服務(wù)可提高結(jié)石患者的自我管理能力，通過建立患者檔案，掌握患者的所有信息，制定個(gè)性化的飲水、飲食和運(yùn)動等指導(dǎo)方案，對涉及結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素如飲水、調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重和定期復(fù)查等自我管理行為明顯提高，從而達(dá)到減低患者結(jié)石復(fù)發(fā)、改善預(yù)后、提高其生活質(zhì)量的目的。據(jù)報(bào)道，對健康教育依從性的調(diào)查結(jié)果看，患者往往重視藥物的療效，或只治療表面的病痛，對堅(jiān)持長遠(yuǎn)的康復(fù)計(jì)劃持懷疑態(tài)度，有不遵從醫(yī)囑現(xiàn)象，對堅(jiān)持改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面的肯定率均未達(dá)到50%[[]馬思紅,魏鳳梅,姜平秀,薛麗娟.對復(fù)發(fā)尿路結(jié)石患者疾病認(rèn)知程度及健康教育依從性的調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,03:335.[]馬思紅,魏鳳梅,