自考兒科護(hù)理學(xué)二 第4章 住院兒童的護(hù)理

第四章住院兒童的護(hù)理

第一節(jié)住院兒童的心理反應(yīng)和護(hù)理

一、兒童對(duì)住院的心理反應(yīng)

1.分離性焦慮自嬰兒中期至學(xué)齡前期的兒童，特別是6個(gè)月至2歲半的嬰幼兒，與父母或最親密

的人分開(kāi)時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的行為特征，稱(chēng)為分離性焦慮。分離性焦慮可分為三個(gè)階段：反抗階段、失望階

段、超然或否認(rèn)階段。

(1)反抗階段：兒童與父母分離后表現(xiàn)出的侵略性、攻擊性反應(yīng)。較大嬰兒的行為包括哭鬧，連

續(xù)呼喊媽媽?zhuān)プ「改覆环牛芙^與陌生人接觸。幼兒的行為有用語(yǔ)言攻擊陌生人如：“你討厭”、“你

走開(kāi)”，對(duì)陌生人進(jìn)行身體攻擊(腳踢、口咬、手打)，企圖逃跑去找父母等。這些反抗行為可持續(xù)幾

小時(shí)至幾天，哭叫直至精疲力竭。他們拒絕任何人的關(guān)懷，悲痛難以被撫慰，若陌生人如護(hù)士接近會(huì)使

反抗加劇。

(2)失望階段：兒童感到?jīng)]有找到父母的希望，停止哭泣，但明顯表現(xiàn)出抑郁、悲傷、沮喪、無(wú)

活力。兒童的活動(dòng)減少，對(duì)周?chē)囊磺腥绛h(huán)境、食物、游戲不感興趣，與他人不溝通，并表現(xiàn)出退化行

為，如吸吮自己的拇指或咬指甲、尿床、拒絕用杯子或碗而用奶瓶等。這些行為持續(xù)的時(shí)間，對(duì)不同兒

童來(lái)說(shuō)可有所不同。兒童的身體狀況可由于拒絕進(jìn)水、進(jìn)食或不活動(dòng)等行為而受到傷害。

(3)超然或否認(rèn)階段：若長(zhǎng)期與父母分離，兒童表面上會(huì)表現(xiàn)出最終適應(yīng)了這種分離，對(duì)周?chē)?/p>

一切開(kāi)始有較大的興趣，表現(xiàn)得很愉快，能夠與陌生人接觸，與其他人一起游戲，而且形成新的人際關(guān)

系。但值得注意的是，這種行為只是一種無(wú)可奈何接受或忍受與父母分離的結(jié)果，而不是獲得滿(mǎn)足的表

現(xiàn)。

兒童把對(duì)父母的感情全部壓抑下來(lái)，以建立新的但很淺顯的關(guān)系來(lái)應(yīng)對(duì)失落和痛苦情緒。他們變得

更以自我為中心，而且將重要的情感依附于物質(zhì)上，父母來(lái)探視和離開(kāi)時(shí)，表現(xiàn)得滿(mǎn)不在乎。這種情況

并非在情緒上不存在問(wèn)題，而更需要精神上的支持與撫慰。一旦達(dá)到超然或否認(rèn)階段，將對(duì)兒童產(chǎn)生難

以扭轉(zhuǎn)的、極其不利、甚至永久性的影響。大多數(shù)情況下，因住院而導(dǎo)致的分離均是短暫的，不會(huì)造成

如此嚴(yán)重的結(jié)果。

分離性焦慮是兒童與親人分離時(shí)的正常反應(yīng)，也表示了小兒與親人有密切的關(guān)系。護(hù)理人員及患兒

家長(zhǎng)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)兒童分離性焦慮各階段的表現(xiàn)及其對(duì)住院患兒的影響，從而采取有效措施減少焦慮的程

度，避免對(duì)兒童造成傷害。

對(duì)嬰兒期和幼兒期的兒童應(yīng)盡量減少與父母的分離，即為患兒父母提供陪住的機(jī)會(huì)。父母與患兒同

住在病房，能夠減少分離性焦慮帶來(lái)的傷害；父母參與患兒的護(hù)理計(jì)劃，也能夠?qū)純旱目祻?fù)起到積極

的作用。

當(dāng)分離不可避免時(shí)，可采用幾種方法緩解分離的副作用。首先，護(hù)士必須理解患兒的哭鬧、攻擊等

行為是由于分離所導(dǎo)致的，用和藹、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，目光接觸和撫觸等方式安撫、陪伴患兒，盡快與患兒

建立和諧的關(guān)系。其次，熟悉的物品能提高患兒適應(yīng)分離的能力。護(hù)士應(yīng)通知家長(zhǎng)從家中帶來(lái)患兒喜愛(ài)

的物品，如玩具、枕頭、奶瓶等。這些物品能使患兒得到滿(mǎn)足和安全感。

醫(yī)院陌生的環(huán)境和聲音等也會(huì)增加患兒的恐懼和焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及理解力，用簡(jiǎn)

單易懂的言詞或其他方式，向患兒介紹醫(yī)院的情況和生活制度，熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，

并介紹同室的其他患兒，使患兒對(duì)新環(huán)境有所了解，減少焦慮心理。對(duì)于年長(zhǎng)的患兒，護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造堅(jiān)持

學(xué)習(xí)的環(huán)境，鼓勵(lì)同伴的探視，鼓勵(lì)保持多種聯(lián)系和溝通方式，鼓勵(lì)參加各種活動(dòng)等，都可以降低住院

造成的副作用。

2.控制感喪失住院常導(dǎo)致兒童身體被束縛、日常生活規(guī)律被打亂、被強(qiáng)迫性地依賴(lài)于他人等，從

而使兒童感到失去了對(duì)自己的控制感。同時(shí)，各種積極的感官刺激減少，而醫(yī)院的各種聲音、顏色、氣

味、身體侵入性刺激等，使患兒感到壓抑。

幼兒和學(xué)齡前期是發(fā)展自主性和主動(dòng)性的時(shí)期。他們通過(guò)運(yùn)動(dòng)、游戲、人際互動(dòng)和溝通、日?；顒?dòng)

等方式獲得自主和主動(dòng)感。他們的思維特點(diǎn)是以自我為中心，認(rèn)為自己是萬(wàn)能的，因此對(duì)各種身體約束

或制動(dòng)反應(yīng)最為強(qiáng)烈?；疾∽≡簞t使11常穩(wěn)定熟悉的環(huán)境發(fā)生改變，嚴(yán)格的住院制度，不同的照顧方式

和生活環(huán)境，以及治療護(hù)理過(guò)程中被束縛，使患兒被迫依賴(lài)于他人，從而感到不能控制自己的世界，感

到受到威脅。

有利于緩解患兒控制感喪失的護(hù)理措施：

首先，盡可能地促進(jìn)患兒的活動(dòng)自由。為了防止過(guò)多約束患兒，護(hù)士應(yīng)盡量爭(zhēng)取患兒的合作，獲得

患兒的配合。創(chuàng)造安全的環(huán)境，減少約束患兒的時(shí)間。如將患兒放在有圍欄的小床上，可使患兒在小范

圍內(nèi)活動(dòng)。

第二，盡可能保持患兒的日常生活規(guī)律。住院使患兒的規(guī)律的日常生活被打亂，這是患兒產(chǎn)生控制

感喪失的主要原因之一。

第三，在病情穩(wěn)定的情況下，護(hù)士可以和患兒一起商量，共同制定時(shí)間表，解決日常生活被打亂的

問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)尊重年長(zhǎng)兒的個(gè)人意愿，為其提供自我決策的機(jī)會(huì)。促進(jìn)患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力的發(fā)展,

這對(duì)于緩解患兒控制感的喪失和恢復(fù)健康都是非常有利的。

二、對(duì)住院兒童心理反應(yīng)的護(hù)理

1.識(shí)別影響兒童適應(yīng)住院的因素主要包括：

(1)成長(zhǎng)發(fā)展的年齡階段。

(2)所患疾病及其嚴(yán)重程度。

(3)以往患病、與父母分離或住院的經(jīng)歷。

(4)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的技巧。

(5)其他可利用的支持系統(tǒng)或資源。

2.滿(mǎn)足住院兒童心理社會(huì)方面的需要

患病和住院可造成兒童身心創(chuàng)傷。軀體疾病可以影響情緒和精神，心理上的創(chuàng)傷也可以影響身體。

心理護(hù)理可給予兒童及其家庭心理上的支持，并直接影響治療和護(hù)理效果。由于住院兒童年齡，疾病和

病情，住院時(shí)間的長(zhǎng)短均有個(gè)體差異，因而對(duì)住院有不同的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)首先了解患兒在心理方面

及社會(huì)方面的需要，從而根據(jù)不同的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以滿(mǎn)足患兒需要。

(1)生長(zhǎng)發(fā)育的需要：兒童在住院期間，其動(dòng)作能力、語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力、社會(huì)適應(yīng)能力等各

方面的發(fā)展不應(yīng)停滯甚至倒退，而應(yīng)得到良好的促進(jìn)和發(fā)展。

(2)住院期間特殊的心理要求：兒童在住院時(shí)，因疾病和環(huán)境改變而產(chǎn)生許多新問(wèn)題和特殊需要:

①與家庭分離，離開(kāi)父母及熟悉的人，離開(kāi)熟悉的環(huán)境；②改變?cè)诩彝ブ械纳盍?xí)慣，適應(yīng)醫(yī)院的新環(huán)

境；③喪失自我照顧能力和自我控制感；④疾病帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷；⑤手術(shù)及各種治療、護(hù)理過(guò)程帶來(lái)

的疼痛及恐懼；⑥對(duì)死亡的恐懼。

3.增加住院兒童的安全感

(1)促進(jìn)了解：向患兒父母及保育人員詢(xún)問(wèn)患兒的心理及有關(guān)情況，以利于根據(jù)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行

身心護(hù)理。同時(shí)，使家長(zhǎng)體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的關(guān)心、負(fù)責(zé)，增強(qiáng)信任感，以解除父母的疑慮，密切

護(hù)患關(guān)系。

根據(jù)患兒的年齡及理解力，用簡(jiǎn)單易懂的言詞向患兒介紹醫(yī)院環(huán)境和生活制度，介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人

員，并介紹同室的其他患兒，減少患兒焦慮心理。

(2)減少分離：近幾年，醫(yī)院的規(guī)章制度已發(fā)生較大變化，很多醫(yī)院同意家長(zhǎng)盡可能多地陪伴患

兒。這對(duì)5歲以下兒童更好適應(yīng)住院有很大幫助，使分離性焦慮的程度得以減輕。

(3)減少控制感的喪失：努力取得患兒的合作，減少對(duì)肢體的束縛，增加患兒自由活動(dòng)的時(shí)間和

空間。同時(shí)，安排好治療和護(hù)理的日程計(jì)劃，盡量維持兒童日常的生活作息，如吃飯、穿衣、睡眠和游

戲等。鼓勵(lì)兒童的獨(dú)立性，支持他們做自己可以完成的活動(dòng)，促進(jìn)其控制感。

(4)預(yù)防、減輕身體傷害和疼痛：關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒，做好各項(xiàng)護(hù)理工作；對(duì)患兒的疼痛反應(yīng)要及

時(shí)評(píng)估，并給予有效的處置。經(jīng)常巡視觀察，不僅要觀察患兒病情變化，而且觀察患兒的姿態(tài)，面部表

情及動(dòng)作等方面的變化。

(5)固定護(hù)士照顧患兒：盡可能讓固定的護(hù)士照顧患兒，以增加親密感，以及為患兒提供全面的、

連續(xù)的身心護(hù)理，滿(mǎn)足患兒的需要。

4.不同年齡階段住院兒童的心理護(hù)理

嬰兒不同階段嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)有所不同：

(1)6個(gè)月以前嬰兒：如能滿(mǎn)足其生理的需要，一般比較平靜，較少哭鬧。但此時(shí)是嬰兒和母親開(kāi)

始建立信任感的時(shí)期，若患兒住院，此過(guò)程就會(huì)被迫中斷。此外，嬰兒還需要各種有益的外界刺激和身

體的運(yùn)動(dòng)，以發(fā)展感覺(jué)和動(dòng)作能力，此階段住院，嬰兒在感覺(jué)、動(dòng)作的發(fā)育上也將受到一定的影響。

主要護(hù)理措施：①盡量做到有固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)的全面護(hù)理，使患兒與護(hù)士建立起信任感;

②給患兒身體上的接觸，如摟抱、撫摸等；③提供有益的環(huán)境刺激，如輕聲的說(shuō)話，輕柔的音樂(lè)等，減

少不良的環(huán)境刺激，如各種儀器、器具的聲響，大聲的吵鬧，強(qiáng)烈的光線等；④讓家長(zhǎng)陪伴患兒及參與

護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)母子的情感連結(jié)，有利于小兒的身心發(fā)展。

(2)6個(gè)月以后嬰兒：此期嬰兒對(duì)母親的依戀越來(lái)越強(qiáng)，住院時(shí)主要表現(xiàn)為分離性焦慮。

主要護(hù)理措施為：①護(hù)士首次接觸患兒時(shí)，不要突然從父母懷抱中把其強(qiáng)迫抱走，而應(yīng)在家長(zhǎng)在場(chǎng)

的情況下，先與其父母交談，使患兒對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過(guò)程，以減輕陌生感和恐懼心理；②護(hù)士要盡

量固定、連續(xù)地為患兒提供護(hù)理，以滿(mǎn)足患兒感情上及其他方面的需要；③了解患兒住院前的習(xí)慣，并

盡量保持一致。允許將嬰兒喜愛(ài)的玩具和物品帶到醫(yī)院，給予其心理?yè)嵛浚虎鼙３謰雰号c父母的密切聯(lián)

系。

幼兒幼兒對(duì)母親的依戀之情甚深。他們開(kāi)始知道器官的名稱(chēng)，但不知其功能，懼怕打針、手術(shù)影

響身體的完整。對(duì)住院診治疾病誤認(rèn)為是懲罰，怕被父母拋棄。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活習(xí)慣發(fā)

生改變，使其感到?jīng)]有安全感。由于幼兒的語(yǔ)言能力有限，住院后在語(yǔ)言溝通上有很大困難，使其感到

苦惱。兩歲左右是開(kāi)始探索世界的時(shí)期，住院會(huì)使幼兒感到受束縛，阻礙其自主性的發(fā)展。幼兒住院的

反應(yīng)主要是分離性焦慮，可表現(xiàn)有退化行為。

主要護(hù)理措施：

(1)設(shè)固定護(hù)士對(duì)幼兒進(jìn)行連續(xù)、全面的護(hù)理，使其有安全感。初次接觸患兒應(yīng)在父母在場(chǎng)的情

況下。

(2)盡量滿(mǎn)足幼兒住院前的愛(ài)好及生活習(xí)慣，并耐心講解醫(yī)院的生活安排及周?chē)h(huán)境，減少焦慮

情緒。

(3)了解患兒的習(xí)慣用語(yǔ)和特殊表達(dá)方式，并可用非語(yǔ)言的溝通方式與患兒交流。為患兒講熟悉

的故事，玩熟悉的玩具和游戲會(huì)幫助患兒減輕陌生感。

(4)使患兒有機(jī)會(huì)發(fā)展其自主性，如可讓其自己吃飯、穿衣，在一定情況下，允許其有自行選擇

的機(jī)會(huì)，若病情許可，不要過(guò)分限制活動(dòng)。當(dāng)患兒身體某部位活動(dòng)受限時(shí)，盡可能用其他方式代替，如

限制了走路，可用童車(chē)、輪椅等代替，但應(yīng)注意采取安全措施.

(5)當(dāng)有皮膚破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部包扎，使其感到安全。

學(xué)齡前兒童此期兒童思維能力進(jìn)一步提高，并努力發(fā)展自己的主動(dòng)性。學(xué)齡前兒童住院主要存在

的問(wèn)題包括：分離性焦慮，懼怕陌生環(huán)境，懷疑被父母遺棄和受到懲罰，懼怕身體的完整性受到破壞。

學(xué)齡前兒童開(kāi)始應(yīng)用防衛(wèi)手段應(yīng)對(duì)住院這一危機(jī)，包括退化、否認(rèn)、退縮、轉(zhuǎn)移和升華等。

主要護(hù)理措施：

(1)護(hù)理人員和護(hù)理方法要保持穩(wěn)定，使患兒熟悉周?chē)h(huán)境和有關(guān)人員。

(2)用患兒易于理解的詞語(yǔ)和方法，解釋手術(shù)、治療或護(hù)理的簡(jiǎn)要過(guò)程，以減少疑慮。利用適當(dāng)

的時(shí)機(jī)和方法，說(shuō)明住院的原因，使患兒確信住院不是懲罰。

(3)為患兒提供適當(dāng)?shù)挠螒颉⒗L畫(huà)、看電視、聽(tīng)故事等活動(dòng)，使兒童有機(jī)會(huì)表達(dá)情感，發(fā)泄恐懼

和焦慮情緒。

(4)鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)淖晕艺疹櫤妥o(hù)理工作，建立自信心和自尊心。

學(xué)齡兒童此期兒童開(kāi)始勤奮學(xué)習(xí)，以求學(xué)業(yè)上的進(jìn)步。同學(xué)和教師對(duì)其有較大影響。住院學(xué)齡兒

童的反應(yīng)與以前各階段有很大不同，主要問(wèn)題是擔(dān)心學(xué)業(yè)落后于別人；與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)；擔(dān)

心自己會(huì)殘廢或死亡；因怕羞對(duì)體格檢查不能很好配合，不愿意回答個(gè)人衛(wèi)生方面的問(wèn)題；疑慮會(huì)受到

懲罰；害怕陌生環(huán)境、怕醫(yī)生、怕治療和診斷等。

主要護(hù)理措施：

(1)保持護(hù)理人員的連續(xù)性，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感。

(2)建立必要的規(guī)章制度，保證患兒的安全，必要時(shí)也可采取一些靈活性措施以減輕患兒的壓力。

創(chuàng)造條件使患兒有活動(dòng)的機(jī)會(huì)，對(duì)行動(dòng)困難的患兒，應(yīng)設(shè)法使其感到輕松和愉快。

(3)進(jìn)行體檢及各種操作時(shí)，要注意保護(hù)患兒的隱私和自尊心。

(4)通過(guò)繪畫(huà)、圖書(shū)等方式，簡(jiǎn)要地講解醫(yī)療器械的功能，手術(shù)部位及手術(shù)過(guò)程，治療的必要性,

并向患兒解釋其他部位不會(huì)受傷害。允許他們收集使用過(guò)的無(wú)害的醫(yī)療器具，以重溫這些經(jīng)歷。

(5)組織患兒看書(shū)、做作業(yè)、繪畫(huà)、猜謎語(yǔ)及游戲。

(6)鼓勵(lì)患兒適當(dāng)從事自我護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生工作。

(7)使患兒家長(zhǎng)了解患兒對(duì)患病和住院的反應(yīng)，以便家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行幫助。

(8)鼓勵(lì)患兒與同伴和老師聯(lián)系，允許同伴來(lái)院探視。

青少年青春期是發(fā)展角色認(rèn)同的時(shí)期，因受傷、患病住院所造成的任何與同伴不同之處均會(huì)使青

少年感到悲哀，因此，幫助住院青少年保持與其同伴的聯(lián)系十分重要。

主要護(hù)理措施：

(1)把住院青少年介紹給其他同齡患者，鼓勵(lì)他們一起活動(dòng)。

(2)在治療和護(hù)理過(guò)程中保護(hù)病人隱私。當(dāng)青少年患者在場(chǎng)時(shí)，不應(yīng)提及其身體缺陷或與常人不

同之處。

(3)鼓勵(lì)完成力所能及的自我護(hù)理活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)倪x擇權(quán)力，以增強(qiáng)獨(dú)立性。

(4)條件允許的情況下，鼓勵(lì)青少年參加體育運(yùn)動(dòng)或花費(fèi)精力的活動(dòng)，使其有發(fā)泄的機(jī)會(huì)。

(5)幫助青少年與陪伴、家人或老師保持聯(lián)系，維持正常的社會(huì)交往，減少自卑感和退縮行為。

第二節(jié)住院兒童家庭的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)

一、家庭對(duì)兒童住院的反應(yīng)

患兒住院對(duì)家庭是一個(gè)生活事件，家庭成員特別是患兒父母會(huì)因?yàn)榛純鹤≡憾霈F(xiàn)不同程度的心理

應(yīng)激反應(yīng)，不同的人對(duì)同一心理應(yīng)激反應(yīng)有所不同。應(yīng)激反應(yīng)與性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、

居住環(huán)境及患兒的性別、病情輕重程度及家庭中擁有孩子的數(shù)量相關(guān)。

家長(zhǎng)對(duì)兒童患病住院的最初反應(yīng)往往是否認(rèn)，不相信自己的孩子會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的健康問(wèn)題。繼而

會(huì)感到內(nèi)疚，認(rèn)為是由于自己的過(guò)失使小兒生病，尤其是由于照顧不周而引起的意外傷害，或?qū)π杭?/p>

病開(kāi)始時(shí)的癥狀注意力不夠，治療不及時(shí)，或由于平時(shí)工作較忙，對(duì)孩子照顧不夠等懷有很大的歉意。

發(fā)生原因不明的畸形或遺傳性疾病時(shí)，更使母親感到不安和內(nèi)疚。如果患兒病程長(zhǎng)、預(yù)后不良、缺少經(jīng)

濟(jì)或社會(huì)支持等，會(huì)更增加家庭適應(yīng)的難度。

小兒患病住院往往導(dǎo)致正常家庭秩序和角色發(fā)生紊亂。若患兒有同胞手足，家長(zhǎng)對(duì)其他子女的照顧

必然受到影響。因此，同胞手足對(duì)患兒住院的反應(yīng)可能有嫉妒、憤怒、不安感和負(fù)罪感(可認(rèn)為是由于

自己的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致其生病住院)。

二、幫助住院兒童家庭采取應(yīng)對(duì)措施

1.評(píng)估患兒父母應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)有針對(duì)性地制定住院患兒家庭支持計(jì)劃。

2.信息支持父母對(duì)患兒最關(guān)注的是病情和治療方案。為患兒父母提供相關(guān)的知識(shí)和信息，幫助他

們更好地應(yīng)對(duì)和處理這些危機(jī)。

3.對(duì)患兒父母給予情感支持①心理評(píng)估：首先對(duì)患兒父母和其家人進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解有無(wú)

心理癥狀和嚴(yán)重程度，如：有無(wú)焦慮、抑郁、敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等，并以此為依據(jù)，制定心理

護(hù)理計(jì)劃；②個(gè)別化心理護(hù)理：如針對(duì)存在焦慮狀態(tài)的患兒家長(zhǎng)，最重要的是讓家屬知情，向其講明患

兒的病情、可能的病因、正在采取的治療方案及預(yù)后，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)疾?。粚?duì)患兒家屬的各

種疑問(wèn)，應(yīng)做到認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心解釋?zhuān)瑤椭浣獬虿涣私饣純杭膊〉念A(yù)后而產(chǎn)生的焦慮。

③創(chuàng)造人文環(huán)境舒緩患兒家長(zhǎng)的壓力：護(hù)理人員應(yīng)恪守利他的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，關(guān)心、理解、尊重患兒

家長(zhǎng)，通過(guò)及時(shí)、有效的溝通；誠(chéng)懇、真摯的態(tài)度，給予患兒家長(zhǎng)情感上的支持。同時(shí)，保持病室環(huán)境

整潔、明亮、溫馨、安靜，環(huán)境布置通過(guò)色彩、裝飾突出兒童活潑的特征，創(chuàng)造一個(gè)人文、舒適的修養(yǎng)

環(huán)境；④護(hù)理人員對(duì)患兒提供及時(shí)、安全、有效的專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理，也是對(duì)患兒家長(zhǎng)情感支持的重要內(nèi)容。

第三節(jié)住院兒童常規(guī)護(hù)理

一、入院時(shí)護(hù)理

1.與患兒及家庭溝通的方法

與兒童進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取與患兒視線平行的位置，注意避免突然接近患兒，以及避免目光持

續(xù)注視兒童，使其感到威脅交談時(shí)可通過(guò)娃娃等玩具作為媒介，幫助溝通。護(hù)士：語(yǔ)言要清楚、明確，

使用較簡(jiǎn)短的語(yǔ)句，語(yǔ)速稍慢，要留給患兒表達(dá)疑問(wèn)和害怕之事的時(shí)間，對(duì)兒童要誠(chéng)實(shí)。

年齡較大的患兒可補(bǔ)充敘述有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性。此外，當(dāng)病情危急

時(shí)可先重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史，邊體檢邊詢(xún)問(wèn)，以便及時(shí)進(jìn)行搶救。待病情穩(wěn)定后再仔細(xì)了解全面病史。

年幼兒多不能自述病史，需由家長(zhǎng)或主要照顧者代述。收集健康資料時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫

和，理解家長(zhǎng)因子女患病而引起的焦慮心情，并給予適當(dāng)?shù)陌参?。護(hù)士需首先自我介紹，然后鼓勵(lì)父母

詳細(xì)敘述病情經(jīng)過(guò)，以及兒童以往的健康狀況，耐心聽(tīng)取，不輕易打斷，然后根據(jù)需要給予必要的提示

和引導(dǎo)，以獲得詳盡、確切的資料。在交談時(shí)，不要對(duì)家長(zhǎng)的某些觀念和價(jià)值觀抱有成見(jiàn)、進(jìn)行評(píng)價(jià)和

批評(píng)，這會(huì)妨礙雙方建立信任感，也應(yīng)避免以暗示的語(yǔ)氣引導(dǎo)家長(zhǎng)提供所希望的材料，這會(huì)使資料失去

真實(shí)性、可靠性。

2.資料收集的特點(diǎn)

兒科患者的資料收集與成年患者不同，有很多特殊的內(nèi)容和要求，一般患兒病例資料的收集包括以

下內(nèi)容：

(1)一般情況：包括姓名、性別、年齡、出生年月日、種族、入院日期、病歷申述者等項(xiàng)。年齡

一項(xiàng)，患兒越小越應(yīng)詢(xún)問(wèn)確切，新生兒期要求記天數(shù)，嬰兒要求記月數(shù)，較大兒童記幾歲幾個(gè)月。

(2)主訴：即促使家長(zhǎng)帶小兒來(lái)院就診的主要原因(癥狀)及其經(jīng)過(guò)。

(3)現(xiàn)病史：即此次患病的詳細(xì)情況，包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、病情發(fā)展、嚴(yán)重程度，以及接

受過(guò)何種處理等。還應(yīng)包括其他系統(tǒng)和全身的伴隨癥狀，以及同時(shí)存在的疾病，如營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，貧血

和佝僂病等。

(4)既往健康狀況：

①出生史：新生兒或小嬰兒應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)，包括胎次，分娩情況，母親懷孕經(jīng)過(guò)及出生情況。

②喂養(yǎng)史：嬰幼兒尤其是有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥或消化功能紊亂者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。包括喂奶的種類(lèi)和方法，

添加輔食情況。兒童進(jìn)食方式。年長(zhǎng)兒應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)偏食、貪吃零食等不良習(xí)慣。

③生長(zhǎng)發(fā)育史：詢(xún)問(wèn)有關(guān)體格、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和心理社會(huì)等方面的發(fā)育情況。此項(xiàng)是兒科病人

所特有的，是評(píng)估兒童健康狀況的重要依據(jù)。

④既往健康史：包括預(yù)防接種史，患病史，住院史，用藥史和過(guò)敏史等。

⑤日常活動(dòng)：包括兒童日常生活作息，自理情況，排泄情況和有無(wú)特殊行為問(wèn)題。

(5)家庭情況：家庭是兒童最主要的生活環(huán)境，家庭環(huán)境的情況直接影響小兒的身心發(fā)展，因此,

對(duì)家庭的評(píng)估是兒童健康評(píng)估的重要環(huán)節(jié)。

3.兒童體格檢查及注意事項(xiàng)

(1)為取得患兒合作，在開(kāi)始檢查嬰幼兒前應(yīng)先與其交談，或用玩具、聽(tīng)診器等與其游戲，以解

除恐懼心理及緊張情緒，或以表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，使其勇于接受檢查。

(2)根據(jù)患兒年齡采取適當(dāng)?shù)臋z查體位，可讓家長(zhǎng)抱坐著嬰幼兒檢查，或直抱小兒伏在家長(zhǎng)肩上,

從其背后進(jìn)行檢查。

(3)檢查中應(yīng)減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法輕柔，動(dòng)作快速。對(duì)兒童應(yīng)注意保護(hù)其隱私,

不要過(guò)多地暴露身體。

(4)應(yīng)注意隔離保護(hù)，檢查前應(yīng)洗手，必要時(shí)帶口罩。避免暴露檢查部位過(guò)久，以免著涼。注意

預(yù)防意外，離開(kāi)前要拉好床欄，檢查用具，是否齊全并帶離床旁。

（5）檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時(shí)情緒靈活掌握。易受哭鬧影響的項(xiàng)目如測(cè)呼吸、脈搏、心臟聽(tīng)

診、腹部觸診等先檢查，而皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等項(xiàng)目不易受哭鬧影響可隨時(shí)檢查。檢查咽部、眼部時(shí)

對(duì)小兒刺激較大，應(yīng)放在最后。

二、住院兒童一般護(hù)理

（一）入院護(hù)理常規(guī)

護(hù)士應(yīng)理解兒童患病住院對(duì)患兒及其家庭的影響，在入院時(shí)為其提供必要的信息及情感上的支持。

幫助兒童和家長(zhǎng)做好入院的準(zhǔn)備工作，包括物品的準(zhǔn)備和精神的準(zhǔn)備。對(duì)家長(zhǎng)不要采取批評(píng)、指責(zé)的態(tài)

度，以免給其帶來(lái)更大的壓力和對(duì)護(hù)士的不信任感。言語(yǔ)溫和、態(tài)度親切、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)以取得患兒與

家長(zhǎng)的信任，使患兒獲得安全感和舒適感。護(hù)士在患兒入院時(shí)的工作職責(zé)包括：

1.介紹病房情況如病室環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度，以及工作人員如主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)士

長(zhǎng)等。將兒童及家長(zhǎng)帶至其病床邊，并將其介紹給其他病人和家長(zhǎng)。

2.收集患兒健康資料。

3.測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，測(cè)體重并進(jìn)行全身體格檢查（詳見(jiàn)本章有關(guān)內(nèi)容）。

4.若病情允許可進(jìn)行清潔護(hù)理，給患兒沐浴或部分擦浴。洗浴時(shí)，觀察全身情況，特別應(yīng)注意有無(wú)

皮疹，以發(fā)現(xiàn)傳染性疾病。

5.在母親離開(kāi)時(shí)，對(duì)兒童進(jìn)行心理護(hù)理，減輕分離性焦慮。對(duì)重癥患兒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助進(jìn)行

治療和搶救，待病情平穩(wěn)后，再進(jìn)行其他方面的護(hù)理。

（二）飲食護(hù)理

正在斷奶的嬰兒在住院期間應(yīng)暫時(shí)停止斷奶，繼續(xù)喂哺母乳，待恢復(fù)健康后再斷奶。能下地活動(dòng)的

患兒在護(hù)士的協(xié)助下可集體進(jìn)餐，以促進(jìn)食欲。奶瓶、奶頭及餐具每次用后消毒。護(hù)士還應(yīng)經(jīng)常與營(yíng)養(yǎng)

室聯(lián)系，反映患兒進(jìn)食情況，以便協(xié)助營(yíng)養(yǎng)室不斷調(diào)整配餐（特殊疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)與飲食見(jiàn)有關(guān)章節(jié)）。

（三）作息護(hù)理

活潑好動(dòng)是小兒的性格特點(diǎn)，故除病情嚴(yán)重外，勿過(guò)分限制其活動(dòng)?？筛鶕?jù)情況為患兒制定生活日

程，保證患兒的休息與睡眠。

（四）清潔衛(wèi)生

根據(jù)病情及季節(jié)不同定期為患兒擦浴或沐浴。冬季每周至少一次，夏季每日至少一次。每日晨、晚

間護(hù)理時(shí)可擦洗。飯前、便后洗手?；純旱囊轮氨蝗旖?jīng)常更換，保持清潔。

（五）預(yù)防交叉感染和意外事故

嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行各種安全防范措施，保證患兒免遭傷害。

（六）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、滿(mǎn)足教育需求

為患兒提供適當(dāng)、有益的活動(dòng)和游戲，減少不良刺激，如分離性焦慮、疼痛等，使其生長(zhǎng)發(fā)育的潛

能得到最大的發(fā)展。對(duì)學(xué)齡兒童應(yīng)幫助其完成學(xué)業(yè)，并保持與同學(xué)和學(xué)校的聯(lián)系。

（七）治療性的游戲

當(dāng)游戲起到應(yīng)對(duì)恐懼和憂(yōu)慮的作用時(shí)稱(chēng)為治療性的游戲。其作用是評(píng)估兒童對(duì)疾病的了解和知識(shí)，

以及對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常用的方法包括講故事、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、用玩偶游戲以及進(jìn)行具有情節(jié)、戲

劇性的游戲。治療性的游戲可幫助護(hù)士接近患兒，并解釋病因、治療護(hù)理過(guò)程、自我保健知識(shí)等，同時(shí)，

使患兒表達(dá)恐懼、焦慮和幻想。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情選擇適當(dāng)?shù)挠螒蚺c玩具。

（八）健康教育

針對(duì)不同年齡和疾病的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、自我護(hù)理等知識(shí)的宣傳。健康教育

的形式應(yīng)豐富多樣，如個(gè)別指導(dǎo)和小組討論，采用板報(bào)、宣傳畫(huà)和視聽(tīng)教育教材等多種方式。

三、住院兒童的疼痛護(hù)理

（-）不同年齡階段兒童的疼痛反應(yīng)特點(diǎn)

身體傷害與疼痛反應(yīng)：幾乎所有兒童都對(duì)身體的損傷產(chǎn)生恐懼，如他們害怕被截肢、身體被侵入、

軀體外形被改變、無(wú)行動(dòng)能力以及死亡等。住院后患兒會(huì)經(jīng)常受各種有創(chuàng)性的診療和護(hù)理操作，這些操

作會(huì)給患兒帶來(lái)不同程度的疼痛。不同年齡階段兒童對(duì)疼痛的反應(yīng)有所不同，護(hù)理人員應(yīng)能清楚了解和

評(píng)估這些反應(yīng)，并采取相應(yīng)措施避免和減輕疼痛，減少對(duì)兒童的傷害。

嬰兒研究表明，新生兒能夠感覺(jué)疼痛，長(zhǎng)時(shí)間。大強(qiáng)度的疼痛刺激會(huì)對(duì)小兒今后的成長(zhǎng)發(fā)展造成

影響。6個(gè)月以前的嬰兒對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)表現(xiàn)為大聲哭泣，身體僵硬或扭動(dòng)的全身性動(dòng)作，也可在刺

激的部位有局部的反射性退縮，面部有疼痛的表情：皺眉、緊閉雙眼、嘴巴張開(kāi)呈方型等。6個(gè)月以后

嬰兒疼痛時(shí)除哭泣外，更多表現(xiàn)為身體局部的退縮，以及身體的抵抗動(dòng)作，如在受到疼痛刺激后推開(kāi)刺

激物，眼睛睜開(kāi)，面部出現(xiàn)疼痛和憤怒的表情。

幼兒和學(xué)齡兒童小兒在疼痛刺激開(kāi)始前就企圖推開(kāi)刺激物。疼痛時(shí)大聲哭、尖叫，用語(yǔ)言表達(dá)“不

要”，揮動(dòng)四肢反抗，不合作，因此，有時(shí)需要某種身體束縛。同時(shí)，患兒祈求結(jié)束治療過(guò)程，要求感

情上的支持，如抱住父母、護(hù)理人員等。兒童對(duì)待持續(xù)性的疼痛會(huì)表示不安和易激惹。有些小兒在預(yù)感

將有疼痛經(jīng)歷時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出以上行為。

學(xué)齡兒童此期小兒也可表現(xiàn)上述行為。同時(shí)，他們會(huì)用語(yǔ)言拖延治療護(hù)理過(guò)程的開(kāi)始，如“等一

會(huì)，我還沒(méi)有準(zhǔn)備好”。疼痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)出肌肉僵硬，如握緊拳頭、咬緊牙關(guān)、收縮肢體、閉眼、皺眉等。

青少年疼痛時(shí)較少有語(yǔ)言上的反抗和肢體的動(dòng)作，但可用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的程度，以及肌肉緊張和

對(duì)自己身體的控制。

（-）疼痛程度的評(píng)價(jià)

由于疼痛是一種嚴(yán)重不舒適的主觀感受，在評(píng)估兒童疼痛程度時(shí)存在較大困難。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的

年齡和認(rèn)知水平選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具。評(píng)估嬰兒的疼痛時(shí)應(yīng)注意從面部表情、哭的聲音、身體動(dòng)作、

興奮性、吸吮活動(dòng)和對(duì)周?chē)说姆磻?yīng)等多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。較大兒童和青少年可用以下幾種工具對(duì)疼痛進(jìn)

行評(píng)估：

Wong-Baker疼痛評(píng)估臉譜表

三歲以上的兒童可應(yīng)用此測(cè)量圖評(píng)估疼痛程度。圖中是6個(gè)代表從“不疼”到“很疼”的不同疼痛

程度的卡通面孔，0表示沒(méi)有疼痛，10表示無(wú)法忍受的疼痛，兒童可從中選擇一個(gè)面孔來(lái)代表自己的疼

痛感受。（見(jiàn)下圖）

數(shù)字式疼痛評(píng)估工具此工具較常用，且應(yīng)用簡(jiǎn)單，較大兒童和青少年可使用此工具進(jìn)行疼痛的評(píng)估。

在簡(jiǎn)示圖中，坐標(biāo)的一端“0”表示沒(méi)有疼痛，另一端“10”表示極度疼痛，被測(cè)者可選擇其中一個(gè)能

代表疼痛感受的數(shù)字表示其疼痛程度。數(shù)字式疼痛評(píng)估工具簡(jiǎn)示如下：

數(shù)字式疼痛評(píng)估工具示意圖

（三）疼痛的管理

對(duì)于疼痛的護(hù)理干預(yù)可分為非藥物性干預(yù)和藥物性干預(yù)。非藥物性干預(yù)包括請(qǐng)家長(zhǎng)參與陪同，用音

樂(lè)、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，撫摸患兒，聯(lián)想法以及教給患兒放松的一些方法等。對(duì)于疼痛劇烈的患兒,

可進(jìn)行藥物干預(yù)。麻醉藥品是主要的止痛手段。在減輕小兒癌癥疼痛方面應(yīng)以逐漸、按時(shí)、口服、因人

而異為原則。

①逐漸：指的是針對(duì)孩子的階梯性麻醉藥物，包括對(duì)乙酰氨基酚，可待因和嗎啡。控制輕微疼痛的

第一步是采用非阿片類(lèi)藥物，如果疼痛持續(xù)，就采用弱阿片的藥物，如果疼痛仍然持續(xù)，就采用強(qiáng)阿片

類(lèi)的藥物；②按時(shí)：指的是根據(jù)疼痛的程度，定時(shí)給藥而不是必要時(shí)用藥；③口服：指口服給藥是最簡(jiǎn)

單有效的途徑。盡量雖避免注射給藥；④因人而異：指的是減輕疼痛的有效劑量在不同的孩子或同一個(gè)

孩子不同的時(shí)間變化很大，止痛藥的劑量必須根據(jù)患兒的疼痛水平而定，并觀察藥物的療效及副作用等。

四、住院兒童的臨終關(guān)懷及家庭支持

1.不同年齡兒童對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)

兒童對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)與其認(rèn)知水平的發(fā)展有密切聯(lián)系。

(1)嬰幼兒：并不理解死亡是什么，瀕死兒童只會(huì)用哭鬧表達(dá)他們的不舒適。

(2)學(xué)齡前兒童：對(duì)死亡逐漸有所認(rèn)識(shí)，如日常生活中看到鳥(niǎo)的死亡或其寵物的死亡，但他們認(rèn)

為死亡是暫時(shí)的，像睡覺(jué)一樣，不知道死后不能復(fù)生。他們還會(huì)把死亡與自己的不良行為聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)

為死亡是一種懲罰。學(xué)齡前兒童最害怕與父母分別，因此，他們對(duì)死亡的恐懼是長(zhǎng)眠不醒所帶來(lái)的分離

和孤獨(dú)。只要能在父母身邊，就感到一切安全。

(3)學(xué)齡兒童：通過(guò)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如看電影、電視上人物的死亡，逐步了解死亡的概念。9歲以上兒

童知道死亡是生命的終結(jié)，是普遍存在的，不可避免的。并把死亡和痛苦、傷害等聯(lián)系起來(lái)，開(kāi)始知道

懼怕死亡。有時(shí)他們會(huì)認(rèn)為死亡與自己的不良行為有關(guān)而有罪惡感。

(4)青少年：對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和成人相似，但他們很難接受生命的終止，特別是恐懼自己的愿望未

實(shí)現(xiàn)前就死去。

2.家庭對(duì)瀕死兒童的反應(yīng)

瀕死兒童父母的心理反應(yīng)過(guò)程可分為5個(gè)階段：

(1)否認(rèn)、震驚：當(dāng)父母知道自己的子女瀕臨死亡的消息時(shí)，首先的反應(yīng)是“那不是我的孩子”，

這時(shí)他們對(duì)任何人的語(yǔ)言和解說(shuō)均不能接受，認(rèn)為這是不可能的事。家長(zhǎng)會(huì)帶著孩子四處求醫(yī)，不但浪

費(fèi)了財(cái)力而且忽視了對(duì)孩子的照顧。護(hù)士應(yīng)幫助家長(zhǎng)盡快渡過(guò)這個(gè)時(shí)期。

(2)憤怒：當(dāng)瀕死的事實(shí)無(wú)法否認(rèn)時(shí)，父母的反應(yīng)是“為什么是我的孩子”，“這不公平”?父

母會(huì)將憤怒發(fā)泄到醫(yī)生、護(hù)士及周?chē)说纳砩稀Ｍ诖缫藏?zé)怪自己，沒(méi)有很好照顧子女，感到內(nèi)疚。此時(shí),

護(hù)士應(yīng)更多地傾聽(tīng)家長(zhǎng)的感受，并可組織有類(lèi)似經(jīng)歷的家長(zhǎng)相互交流，會(huì)對(duì)他們有所幫助。

(3)協(xié)議或磋商：此時(shí)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱以過(guò)高期望，祈求醫(yī)生、護(hù)士，有的祈求神靈，只要治

愈孩子的絕癥，家長(zhǎng)愿意做出任何努力和犧牲。

(4)抑郁：此期父母真正意識(shí)到將要發(fā)生什么，從而對(duì)將要失去自己的愛(ài)子無(wú)比憂(yōu)傷。他們往往

獨(dú)自回憶過(guò)去，不愿和任何人交談。

(5)接受：最后，父母認(rèn)識(shí)到“那是沒(méi)有辦法的事”，接受既成事實(shí)。但是，很少有父母在孩子

去世前能達(dá)到此階段，往往在孩子死后幾年父母才能接受這一現(xiàn)實(shí)。

以上5個(gè)階段并不是直線式發(fā)展的，隨著患兒病情的反復(fù)，父母的心理反應(yīng)也在變化。而且每個(gè)階

段持續(xù)的時(shí)間也不相同。

臨死前患兒的心理反應(yīng)過(guò)程也會(huì)經(jīng)過(guò)否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受等5個(gè)階段，但患兒和父母的

心理反應(yīng)階段不是同時(shí)發(fā)生的。患兒經(jīng)歷每個(gè)階段的時(shí)間較短，也會(huì)因病情的變化而發(fā)生反復(fù)。年齡較

小的兒童心理反應(yīng)過(guò)程少于5個(gè)階段。

3.對(duì)瀕死兒童家庭的護(hù)理

(1)護(hù)理人員應(yīng)盡可能固定，有益于給患兒以支持和安慰，也易于獲得父母的信任。

(2)為瀕死患兒提供全面的照顧，以最大程度地減輕其痛苦，盡可能使其生活和要求得到滿(mǎn)足。

(3)鼓勵(lì)父母多陪伴患兒，允許父母對(duì)患兒做其愿意做的、力所能及的護(hù)理工作，因?yàn)?，父母?/p>

到能為瀕死子女多做一些事情是一種心理安慰。護(hù)士應(yīng)給父母提供護(hù)理患兒方面的指導(dǎo)。臨死前兒童常

希望得到身體上的接觸，應(yīng)鼓勵(lì)父母摟抱、撫摸患兒。

(4)醫(yī)護(hù)人員：充分認(rèn)識(shí)家長(zhǎng)的心理反應(yīng)階段，根據(jù)不同階段提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。護(hù)士要控制

自己的情感，真正理解、關(guān)心、同情患兒及家長(zhǎng)。

(5)患兒死后，父母常需要在兒童身邊停留一些時(shí)間，護(hù)士應(yīng)盡量滿(mǎn)足其要求。如果患兒死亡時(shí)

父母不在現(xiàn)場(chǎng)，事后要求看望及介紹死亡過(guò)程，護(hù)士應(yīng)理解和同情，并滿(mǎn)足其要求。

(6)在醫(yī)院應(yīng)安排僻靜的場(chǎng)所，讓父母表達(dá)和發(fā)泄內(nèi)心的悲痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)給予勸解和撫慰。

五、出院護(hù)理

1.出院準(zhǔn)備

患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)開(kāi)始評(píng)估兒童和家庭對(duì)出院的準(zhǔn)備，包括家庭是否具有對(duì)兒童照顧的知識(shí)

和能力，需要哪些支持，以及社區(qū)健康服務(wù)資源等。出院計(jì)劃需在住院期間盡早完成，以便幫助患兒和

家長(zhǎng)掌握必要的護(hù)理知識(shí)，如促進(jìn)患兒的休息與睡眠、保證充足的營(yíng)養(yǎng)、用藥方法、病情觀察等?；丶?/p>

后仍需特殊護(hù)理的患兒，護(hù)士應(yīng)教授特定的護(hù)理技術(shù)，如鼻管喂食、注射胰島素、化驗(yàn)?zāi)蛱?、褥瘡護(hù)理、

更換敷料等，使家庭學(xué)會(huì)如何促進(jìn)兒童恢復(fù)健康。

2.出院指導(dǎo)

醫(yī)師決定患兒可以出院時(shí)，應(yīng)即刻通知家長(zhǎng)，并準(zhǔn)備出院所帶藥品，指導(dǎo)用藥方法，安排定期復(fù)診

時(shí)間，還要與家長(zhǎng)共同復(fù)習(xí)出院后所需的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。

第四節(jié)小兒藥療特點(diǎn)及護(hù)理

一、兒科用藥特點(diǎn)及方法

（一）小兒用藥特點(diǎn)

1.小兒血-腦脊液屏障不完善，藥物容易通過(guò)血-腦脊液屏障到達(dá)中樞系統(tǒng)。因此，使用中樞神經(jīng)系

統(tǒng)藥物應(yīng)慎重，例如巴比妥類(lèi)、嗎啡類(lèi)藥物，它們?cè)谟變耗X中的濃度要明顯高于年長(zhǎng)兒。

2.小兒肝腎功能發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝功能較差。小兒尤其是新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，

對(duì)藥物的代謝、分解功能較差，會(huì)使藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加藥物的血藥濃度和毒副作用。小兒的腎臟

功能也不成熟，導(dǎo)致藥物排泄緩慢，也增加了藥物的毒副作用。

3.小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。小兒體液占體重的比例大，藥物在體液中分布的比例也較高，因此，對(duì)

影響水鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感。

4.胎兒、乳兒易受母親用藥的影響。孕婦用藥時(shí)，藥物可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒產(chǎn)生

影響。部分藥物也可以經(jīng)過(guò)母乳作用于乳兒，引發(fā)毒性反應(yīng)。如放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺激素等

藥物，哺乳期婦女應(yīng)禁用。

5.遺傳因素家族中有遺傳病史的患兒在用藥過(guò)程中用應(yīng)特殊考慮。有過(guò)敏史者應(yīng)慎用誘發(fā)過(guò)敏的

藥物。

（-）藥物的選擇

L抗生素小兒易患感染性疾病，且多病情急、變化快，抗感染藥較常使用。應(yīng)根據(jù)不同病種、病

情輕重、年齡大小選擇用藥。臨床肯定為病毒感染者，可試用中藥制劑；考慮細(xì)菌感染需使用抗生素者，

要掌握好適應(yīng)證，有針對(duì)性地選用。通常應(yīng)用一種抗生素為宜，如感染嚴(yán)重也可聯(lián)合用藥。注意抗生素

的毒副作用，長(zhǎng)期用藥有導(dǎo)致二重感染（霉菌感染和耐藥菌感染）的危險(xiǎn)。

2.退熱藥小兒急性感染時(shí)多發(fā)熱，故常用退熱藥。多選用阿司匹林，由于此藥副反應(yīng)較多，目前

已多改用撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）。劑量不宜過(guò)大，緊急降溫時(shí)可采用安乃靜滴鼻或消炎痛腸溶栓劑。

六個(gè)月以下的小嬰兒要慎用，盡量采用物理方法降溫，如需要藥物降溫時(shí)，劑量相應(yīng)減少，以免造成體

溫不升。

3.鎮(zhèn)靜止驚藥對(duì)抑制呼吸中樞的藥如嗎啡、可待因一般不用，而使用安定、苯巴比妥、氯丙嗪、

異丙嗪等。

4.止咳平喘藥嬰幼兒呼吸道較狹窄又不會(huì)咳痰，發(fā)生炎癥時(shí)分泌物增多，容易出現(xiàn)呼吸道阻塞。

一般采用祛痰藥和霧化吸入，使痰液變稀易于咳出。鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽不利排痰，尤其不主張使用像可待

因、嗎啡這樣抑制呼吸中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。止喘藥如氨茶堿，對(duì)小兒有一定的興奮作用，要嚴(yán)格按劑量計(jì)

算給藥，新生兒、小嬰兒慎用。

5.瀉藥與止瀉藥小兒對(duì)脫水的耐受力差，5歲以下的小兒便秘時(shí)應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)或使用開(kāi)塞露、甘

油栓及清潔灌腸等通便方法，不主張使用瀉藥，以免引起水和電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉時(shí)不主張用止瀉藥，

因止瀉藥減少腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)毒素?zé)o法排出，反而加重病情，而是糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、控制腸道

感染、輔以助消化和調(diào)整微生態(tài)的活菌制劑（含雙歧桿菌、乳酸桿菌等）。

6.腎上腺皮質(zhì)激素常與抗生素合用，用于嚴(yán)重急性感染，或用于過(guò)敏性疾病和哮喘發(fā)作等。一般

短期使用，治療白血病、腎病綜合征、自身免疫性疾病時(shí)則療程較長(zhǎng)或周期性使用。使用激素時(shí)要注意

其副作用掩蓋病情、延誤診斷。長(zhǎng)期使用影響骨骼生長(zhǎng)和水電、蛋白、脂肪代謝，引起高血壓和庫(kù)欣綜

合征等。水痘患兒禁用激素，以防疾病擴(kuò)散和加重，激素治療過(guò)程中發(fā)生水痘應(yīng)停用激素或減量。

(三)給藥方法

1.口服法是最常用的給藥方法。神志不清、昏迷者可采用鼻飼法給藥，年幼兒用糖漿、水劑、沖

劑較好，也可將藥片搗碎后加糖水吞服；年長(zhǎng)兒可用片劑或丸劑。給藥時(shí)應(yīng)讓小兒坐起或抱起，年長(zhǎng)兒

可訓(xùn)練和鼓勵(lì)其自己服藥。必要時(shí)強(qiáng)制服藥。嬰幼兒可抱起，使之成半臥位，用小勺慢慢從嘴角灌入，

使藥達(dá)到舌根部后即可咽下。為防小兒把藥吐出或嗆咳，可用拇指及食指緊按兩頰，使上一下頜分開(kāi)，

將小勺留在上下牙之間，直到將藥咽下為止。

2.注射法注射法起效比口服奏效快，重癥、急癥或有嘔吐者多用此法。但注射法對(duì)小兒精神刺激

較大，肌肉注射次數(shù)過(guò)多致臀部肌肉損害，可留下后遺癥影響下肢運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量減少不必要的注射用藥。

靜脈推注因小兒靜脈注射不易成功，費(fèi)時(shí)費(fèi)事，一般只在搶救時(shí)用。多用靜脈滴注，可多次給藥，要注

意滴速，避免進(jìn)入過(guò)多液體。

3.灌腸法因藥物不易吸收，小嬰兒又難以保留藥液，一般較少使用。操作時(shí)，先用生理鹽水作清

洗灌腸，或在小兒自然排便后給藥。藥物應(yīng)加水稀釋到10?30ml,用灌腸器輕輕灌入后用手捏住肛門(mén)，

以防排出。

4.外用藥以軟膏為多，也有用水劑、混懸劑、粉劑。要避免小兒用手抓摸藥物，防誤入口或眼引

起意外。

5.