安全輸血制度

第第頁(yè)安全輸血制度安全輸血制度（新增）依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，訂立如下安全輸血制度。1、護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必需核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷和輸血知情同意書(shū)。2、手記血樣：抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，護(hù)士必需將貼好標(biāo)簽的試管連同輸血申請(qǐng)單攜至患者處，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、輸血史，無(wú)誤后方可抽血配型。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必需嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別手記血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)手記二名患者的血標(biāo)本。3、送檢：血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交中心血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新手記血標(biāo)本，原標(biāo)本留中心血庫(kù)保管，備查。4、取血：配血合格后由醫(yī)務(wù)人員到中心血庫(kù)取血，雙方必需共同做好“三查八對(duì)”，三查：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查血袋有無(wú)破損滲漏；查血液有無(wú)凝血塊或溶血。八對(duì)：對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血型（含Rh因子）、血液種類和劑量，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。5、輸血前：由二名護(hù)理人員（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）再次核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。6、輸血時(shí)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到病人床旁，認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行安全輸血，并在輸血單上簽上兩人姓名、執(zhí)行時(shí)間。同時(shí)懸掛血型標(biāo)記牌。7、開(kāi)始輸入血液速度宜慢，察看15min，如無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察看受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)參照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和處理流程，及時(shí)處理。8、血制品取回后應(yīng)在室溫下復(fù)溫30分鐘左右方可輸注。血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，如遇特殊情況，未能定時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與中心血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，躲避猛烈震蕩。在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間須輸入生理鹽水沖洗輸血器。9、輸血完畢，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋保管24小時(shí)備查。篇2:臨床合理輸血考核制度臨床合理輸血考核制度1、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》建立健全各種工作制度，要求各級(jí)工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會(huì)授權(quán)各部門或科室定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，定期公布。2、各用血科室輸血管理員每月負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)師臨床用血情況進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，訂立整改措施，考核結(jié)果與醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審核和發(fā)放，以年度為單位訂立臨床用血計(jì)劃、臨床成份輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對(duì)臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。4、醫(yī)務(wù)處定期按科室隨機(jī)抽取輸血病歷，對(duì)成份輸血情況、輸血符合率、輸血前評(píng)估及輸血后療效評(píng)價(jià)、大量輸血等進(jìn)行分析，分析結(jié)果全院公示，對(duì)血液制品使用欠妥的臨床科室提出引導(dǎo)性建議。5、臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次考核不合格者取消申請(qǐng)用血資格，由醫(yī)務(wù)處和所在科室負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后重新取得用血權(quán)限。6、開(kāi)展臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對(duì)成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績(jī)計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。7、全院年度成份血使用率＞98%，輸血適應(yīng)癥合格率＞90%。8、考核項(xiàng)目、考核內(nèi)容、考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件。臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法輸血申請(qǐng)前輸血前檢查項(xiàng)目ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體篩查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體檢查是否齊全。檢查病歷醫(yī)囑，相關(guān)報(bào)告單，抽查輸血科保管的輸血申請(qǐng)單臨床合理用血臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證；檢查是否有過(guò)度申請(qǐng)，血液揮霍現(xiàn)象；是否有用血漿替換蛋白或擴(kuò)充血容量的現(xiàn)象；抽查輸血病歷，由輸血管理委員會(huì)成立的專家組依據(jù)輸血指南進(jìn)行評(píng)定患者知情同意病人或其直系親屬在《臨床輸血治療同意書(shū)》上是否全名簽字；病人《臨床輸血治療同意書(shū)》是否入病歷保管。抽查輸血病歷輸血申請(qǐng)輸血科血液申請(qǐng)、貯存血液入庫(kù)前是否按規(guī)定核對(duì)、登記、貯存。貯血設(shè)施是否按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)、消毒、微生物檢驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)查看，查看輸血科相關(guān)記錄申請(qǐng)單填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》項(xiàng)目填寫是否完整、準(zhǔn)確；是否按規(guī)定手記受血者血樣并按規(guī)定送交輸血科備血；是否符合臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理抽查《臨床輸血申請(qǐng)單》血液領(lǐng)取取血核對(duì)臨床用血科室應(yīng)當(dāng)由專人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)，核查合格后，雙方簽字。抽查輸血科交叉配血報(bào)告單血液輸注核對(duì)制度輸血開(kāi)始前是否按要求核查交叉配血報(bào)告單，是否檢查血液外觀、包裝，血袋標(biāo)簽記錄；輸血情況是否認(rèn)真記入病例；現(xiàn)場(chǎng)檢查，詢問(wèn)病人或家屬；抽查護(hù)理輸血記錄輸血病程記錄檢查輸血病程記錄中是否包含以下內(nèi)容：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程察看情況、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。醫(yī)療、護(hù)理、輸血科輸血記錄是否全都察看病歷，看輸血科記錄輸血反應(yīng)的處理輸血反應(yīng)是否有記錄；顯現(xiàn)輸血反應(yīng)的病人，是否填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，病歷首頁(yè)是否有記錄察看病歷，看輸血科記錄臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法操作規(guī)范輸血器是否符合標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技規(guī)范》，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。檢查輸血器是否三證齊全，檢查相關(guān)記錄操作規(guī)范輸血完畢血袋回收輸血完畢后血袋是否及時(shí)送回輸血科察看護(hù)理輸血記錄和輸血科《血袋回收記錄》療效評(píng)價(jià)輸血后是否進(jìn)行輸注后效果評(píng)價(jià)，假如無(wú)效有無(wú)分析處理及是否及時(shí)上報(bào)輸血科查看病歷和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果特殊用血大量輸血臨床一次用血、備血量超出1600毫升時(shí)是否履行報(bào)批手續(xù)察看用血病歷和輸血科存檔Rh（D）陰性及小袋血是否提前向輸血科申請(qǐng)，以便于血液中心能夠有充分的時(shí)間調(diào)集相合的血液。察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔急診輸血是否按醫(yī)院規(guī)定和流程處理查看急診輸血記錄不相合血液輸注特殊情況下，進(jìn)行不相合血液輸注時(shí)是否履行了規(guī)定的程序察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自身輸血是否符合規(guī)定；察看輸血患者病歷和麻醉科相關(guān)記錄對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師是否樂(lè)觀動(dòng)員患者自體輸血，或者動(dòng)員患者親友無(wú)償獻(xiàn)血；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合自體輸血條件的患者臨床合理輸血檢查表單考核項(xiàng)目實(shí)在內(nèi)容存在缺陷申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫是否完整、準(zhǔn)確，是否按授權(quán)進(jìn)行申請(qǐng)輸血前檢驗(yàn)輸血前檢查是否按規(guī)定進(jìn)行有沒(méi)有缺項(xiàng)輸血知情同意有沒(méi)有輸血知情同意書(shū)，知情同意書(shū)填寫是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確臨床合理用血輸血適應(yīng)癥掌握程度，是否有過(guò)度申請(qǐng)、血液揮霍的情況血液領(lǐng)取取血是否及時(shí)，取血時(shí)是否攜帶血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱和取血單，是否按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)，記錄單有沒(méi)有簽字，有沒(méi)有取血時(shí)間血液輸注輸注前核對(duì)，血液輸注是否及時(shí)，輸注時(shí)限、輸血前核對(duì)，護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范、完整。輸血病程記錄是否包含：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程察看情況，輸血不良反應(yīng)的處理。有沒(méi)有輸血前評(píng)估，有沒(méi)有輸血后效果評(píng)價(jià)，有沒(méi)有不同輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方是否全都血袋輸注后血袋是否及時(shí)送回輸血科輸血耗材的處理和記錄，輸血科血袋處理特殊輸血大量輸血、緊急輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血是否履行規(guī)定的流程等臨床合理輸血檢查表單考核項(xiàng)目實(shí)在內(nèi)容存在缺陷科室輸血管理科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況、對(duì)科室輸血管理存在的問(wèn)題有沒(méi)有評(píng)價(jià)及改