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文檔簡介
1、內(nèi)科學(xué)心力衰竭講稿+自測(cè)題全考點(diǎn)第一節(jié)心力衰竭總論【定義】指伴有癥狀的心功能不全。在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少、不能滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征?!九R床類型】一、按心衰發(fā)展速度分急性和慢性二、按心衰發(fā)生部位分左心、右心、全心衰竭三、按射血分?jǐn)?shù)(EF)分:1、EF降低性心衰(HFrEF):LVEF2.4kpa(18mmHg),即出現(xiàn)肺淤血;3.3kpa(25mmHg)時(shí),有重度肺淤血,達(dá)4kpa(30mmHg),即出現(xiàn)肺水腫。CI正常為2.64.0L/minm2,當(dāng)?shù)陀?.2L/minm2時(shí),即出現(xiàn)
2、低心排血量癥狀群。&心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):用氣體交換分析進(jìn)行測(cè)功法,為一種心功能代償試驗(yàn),可最客觀的評(píng)估心衰病人心功能狀況核反映心臟儲(chǔ)備功能,目前應(yīng)用不廣,多用于心臟移植病人術(shù)前核評(píng)估治療所取得的效果。最大耗氧量無氧閾值【診斷和鑒別診斷】、診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷,尋找心衰的基礎(chǔ)病因、鑒別診斷:()左心衰引起的呼吸困難應(yīng)與肺部疾患所引起的呼吸困難鑒別如:慢支、肺氣腫、肺源性哮喘等(二)右心衰引起水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾患和肝硬化等鑒別。【治療】一、治療原則和目的:1去除始動(dòng)機(jī)制,治療原發(fā)病2、使對(duì)心衰適應(yīng)和代償,緩解心室功能異常,減輕負(fù)荷,增加心排量3、提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量4、防止
3、心肌進(jìn)一步損害,降低死亡率二、治療方法()去除或限制基本病因,消除誘因(二)減輕心臟負(fù)荷1、休息:回心血量!、腎血流f、利鈉水排泄、心率!、刺激醛固酮生成減少,但長期臥床易發(fā)生血栓形成。2、控制鈉鹽攝入:對(duì)大多數(shù)心衰患者來說,還未有證據(jù)表明過分限制用鹽是有益的,但對(duì)癥狀十分嚴(yán)重的病人可以勸告這樣做。3、利尿劑:治療外周或肺水腫患者,可為有嚴(yán)重癥狀或體征的心衰病人,利尿劑可為一線藥了。但要注意合理應(yīng)用:排鉀利尿劑間歇用,保鉀利尿劑持續(xù)用;排鉀、保鉀應(yīng)合用根據(jù)病情輕重選用噻嗪類、呋塞米;根據(jù)腎功能選擇;根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量,速尿劑量與效應(yīng)呈線性,氫氯噻嗪100mgqd已達(dá)最大效應(yīng);注意水電解質(zhì)紊亂
4、;注意藥物相互作用;噻嗪類對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有影響,并引起高尿酸血癥。排鉀:氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)作用于遠(yuǎn)曲小管,25100mgqd,作用時(shí)間1218小時(shí);呋塞米(速尿)作用于髓攀上升支,201000mg口服/肌注,作用時(shí)間46小時(shí)保鉀:螺內(nèi)酯(醛固酮拮抗劑),25100mg口服,作用時(shí)間2596小時(shí)AVP受體拮抗劑(托伐普坦):拮抗V2受體,排水不排鈉4、RAAS拮抗劑:(1)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用:作用:擴(kuò)血管作用;抑制醛固酮;抑制交感神經(jīng)興奮性;可改善心室及血管的重構(gòu)。副作用:咳嗽、腎功能不全慎用(2)、抗醛固闌制劑的應(yīng)用螺內(nèi)酯等抗醛固酮作用,其對(duì)抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的
5、遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。、ARB拮抗劑:、ARNI(ARB+腦啡肽抑制劑):沙庫巴曲+纈沙坦:5、B受體阻滯劑的應(yīng)用對(duì)抗交感神經(jīng)興奮性的作用,降低致殘率、住院率,提高運(yùn)動(dòng)耐量。美托洛爾選擇性阻滯B1受體而無血管擴(kuò)張作用。卡維地洛(carvedilol)有擴(kuò)張血管作用優(yōu)于美托洛爾。6、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用:擴(kuò)張動(dòng)靜脈,減輕心臟前后負(fù)荷,減少心肌耗氧,改善心功能,提高患者存活率。況受體阻滯劑、硝酸鹽制劑、Ca2+通道阻滯劑、ACEI(主狹、二閉左心室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑)(三)增加心排血量1、洋地黃類藥物藥理作用正性肌力作用:抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度
6、升高,K濃度降低,Na+與Ca2+進(jìn)行交換,使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。而細(xì)胞內(nèi)K濃度降低,成為洋地黃中毒的重要原因。電生理作用:一般治療劑量下,抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),尤其是房室交界區(qū)。大劑量時(shí)可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性,當(dāng)血鉀過低時(shí),更易發(fā)生各種快速性心律失常。迷走神經(jīng)興奮作用:直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮詳?shù)攸S制劑的選擇:地高辛、洋地黃毒貳、毒毛花貳丙、毒毛花貳K地高辛:0.25mg,口月服后經(jīng)小腸吸收23小時(shí)血濃度達(dá)高峰,48小時(shí)獲最大效應(yīng),85%由腎臟徘出.10%15%由肝膽系統(tǒng)排至腸道。半衰期為1.6天,連續(xù)口服相同劑量7天后血漿濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài),多采用維
7、持量給藥方法,0.25mgqd。毒毛花貳丙(西地蘭)靜脈注射10分鐘起效,12小時(shí)達(dá)高峰。0.20.4mg稀釋后靜注,24小時(shí)總量0.81.2mg適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)。特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證:適應(yīng)癥:收縮性心衰,特別是伴房顫等快速室上性心律失常的心衰。禁忌癥:預(yù)激并房顫竇緩或皿度AVB病竇,特別是老人舒張性心衰、肥厚性心肌病,尤其是出現(xiàn)梗阻單純性重度二狹并竇律而無心衰急性心梗除外房顫。洋地黃中毒及其處理:(中毒量約為治療量的2倍)可引起洋地黃中毒。洋地黃可引起心電圖ST呈現(xiàn)魚鉤樣改變,但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。癥狀:胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐中樞神經(jīng)的癥狀
8、,如視力模糊、黃綠視、倦怠心臟表現(xiàn):新發(fā)的各類心律失常,由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成,最常見是室性早搏、二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,房早、房顫及房室傳導(dǎo)阻滯處理:停洋地黃、補(bǔ)鉀、停利尿劑、利多卡因、苯妥英鈉,電復(fù)律一般禁用,易引起室顫;傳導(dǎo)阻滯用阿托品0.51mg皮下或靜脈注射.一般不需安置起搏器。2、非洋地黃類正性肌力藥腎上腺能受體興奮劑:多巴胺多巴酚丁胺多巴胺2ug/(kgmin)心肌收縮力增強(qiáng),血管擴(kuò)張,特別是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張。510ug/(kgmin)血壓升高、心率加快,個(gè)體差異大。多巴酚丁胺通過興奮B1受體增強(qiáng)心肌收縮力磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性使細(xì)胞內(nèi)cAMP降
9、解受阻,Ca2+內(nèi)流增加,心肌收縮力增強(qiáng)。氨力農(nóng)、米力農(nóng),后者增加必肌收縮力的作用比前者強(qiáng)1020倍,氨力農(nóng)用量為負(fù)荷量075mg/h稀釋后靜推,再以510隅/(kg此n)靜脈滴注,每日總量100m&米力農(nóng)用量為0.75噸此稀釋后靜注,繼以0.5ug/(kgmin)靜脈滴注4小時(shí),死亡率增加,限于短期應(yīng)用。(四)、非藥物治療:1、CRT:LVEFW35%丄BBB,QRS0.15s2、ICD:預(yù)防心源性猝死3、左室輔助裝置:輔助心功能4、心臟移植:(五)舒張性心力衰竭(HFpEF)的治療1、B受體阻滯刑使心室的容量一壓力曲線下移2、鈣通道阻滯刑降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,改善心肌主動(dòng)舒張功能3、ACE
10、I控制高血壓,改善心肌及小血管重構(gòu)4、盡量維持竇性心律,保持房室順序傳導(dǎo),保證心室舒張期充分的容量5、肺淤血者,適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑不宜過度6、在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。第三節(jié)急性心功能不全【類型與癥狀】一、按臨床分類:1急性左心衰:急性肺水腫:為急性心功能不全的主要臨床表現(xiàn)。多因突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高所致。突然、嚴(yán)重的呼吸困難:端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗咳嗽,嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰(體征:心率、脈搏增快,血壓在起始時(shí)升高,以后降至正?;蜥茇涤谡?。兩肺內(nèi)可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音,心尖部可聞及奔馬律。(4)x
11、線:典型的X線表現(xiàn)為蝴蝶形大片陰影由肺門向周圍擴(kuò)展。早期的肺間質(zhì)水腫階段不典型:示上肺靜脈充盈、肺門血管模糊不清、肺紋理增粗和肺小葉間隔增厚。2、急性右心衰:二、按嚴(yán)重程度分類:Killip分級(jí):評(píng)價(jià)急性心梗時(shí)的心功能1級(jí):無癥狀和體征2級(jí):有癥狀和體征,肺部50%以下肺野濕啰音,S33級(jí):嚴(yán)重肺水腫,肺部50%以上肺野濕啰音4級(jí):心源性休克【診斷和鑒別診斷】肺水腫伴肺部哮鳴音:與支氣管哮喘鑒別,心尖部奔馬律有利于心源性肺水腫的診斷?!局委煛恐饕v述急性肺水腫的治療治療原則:降低左房壓和(或)左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺包內(nèi)體滲入,保證氣體交換;去除病因誘因治療方法:1體位
12、:取坐位或半臥位,兩腿下垂,使下肢靜脈回流減少2、吸氧:肺充血與肺順應(yīng)性降低,使肺水腫患者呼吸做功與耗氧量增加,而粘膜充血、水腫有妨礙氣體在終末呼吸單位交換。臨床上可使用消泡劑或高濃度酒精吸氧,對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重并且氧分壓顯著降低者應(yīng)予加壓給氧:即應(yīng)用PEEP或CPAP給氧。3、嗎啡:靜脈注射3-5mg嗎啡,可迅速擴(kuò)張?bào)w靜脈,減少靜脈回心血量,降低左房壓。同時(shí)起鎮(zhèn)靜作用,減輕煩躁不安和呼吸困難,降低周圍動(dòng)脈阻力,從而減輕左室后負(fù)荷。皮下或肌內(nèi)注射在周圍血管收縮顯著的病人,不能保證吸收。4快速利尿:如速尿。可以在利尿作用前即可出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)降彳氐左房壓;通過減少血容量進(jìn)一步使左房壓降低。在急性心梗
13、或主動(dòng)脈狹窄的病人要注意。5、血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油:可迅速降低肺或左房壓,緩解癥狀的效果很顯著,但有引起低血壓可能。硝普納:可有效的減輕心臟前后負(fù)荷,降低血壓。用法劑量維持至病情穩(wěn)定,以后逐步減量、停藥。突然停藥可引起反跳。長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒。酚妥拉明:迅速降壓和減輕后負(fù)荷的作用,但可致心動(dòng)過速,降低前負(fù)荷的作用較差。6、洋地黃類藥物:對(duì)室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著療效。用法和治療慢性心功能不全相同。7、氨茶堿:可解除支氣管痙攣,減輕呼吸困難,增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張周圍血管,降低肺動(dòng)脈和左房壓。8其他:如:靜脈穿刺放血、透析療法。南大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)心衰自測(cè)試題(郭治彬)一、單
14、選題:1.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見的是:A.嚴(yán)重的心律失常B.妊娠與分娩C.過勞和情緒激動(dòng)D.各種感染E.輸液過快過量2.肝頸脈回流征陽性最常見于:A.右心室肥大B.肺氣腫C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭3.以下哪種情況最有洋地黃治療指證?A.縮窄性心包炎伴肝尢腹水B.甲亢伴心動(dòng)過速急性風(fēng)濕熱伴心動(dòng)過速D.房顫伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭4卩-受體阻滯劑治療心力衰竭的原則正確的是A.小劑量開始,適量維持B.大劑量,短期應(yīng)用C.小劑量加鉀鹽中等劑量加地高辛E.小劑量間歇給藥左心衰竭最早期的體征為:A.舒張?jiān)缙诒捡R律,B.肺水泡音,C.頸靜脈搏動(dòng),D.肝腫大,E.下肢水腫
15、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者隨右心功能不全加重。下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將最可能減輕?A.肝腫大B.心率增快C.肺淤血D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E.胃腸道淤血癥狀7不會(huì)引起心力衰竭的疾病是A.風(fēng)濕性瓣膜病,B.急性心肌梗死,C.失血性休克,D.急性心肌炎,E.高血壓8直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動(dòng)脈瓣狹窄,B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,C.二尖瓣狹窄,D.二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全9下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過重A.三尖瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.嚴(yán)重貧血D.肺動(dòng)脈高壓E.靜脈回流量增高10、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)常見于A.原發(fā)性高血壓皿期B.慢性貧血C.肺動(dòng)脈高壓D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全11
16、、心力衰竭最常見的誘因是A靜脈輸液過多過快B情緒激動(dòng)C不當(dāng)使用B受體阻滯劑,D肺部感染E.缺血加重12、反映心臟收縮功能障礙最敏感的指標(biāo)是A.SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E.E/A13、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)锳.肺淤血、肺水腫所致,B.左心室擴(kuò)大所致,C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動(dòng)脈壓增高所致,E.心室重構(gòu)所致14、下列不是左心衰竭癥狀體征的是A夜間陣發(fā)性呼吸困難,B咯血,C.勞力性呼吸困難,D.心源性哮喘E.肝頸靜脈回流征陽性15、右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是A.眼瞼水腫,B.腹水、胸水,C.肝頸靜脈回流征陽性,D.肝大E.踝部水腫16不能反映心功能狀態(tài)的檢查是A.X線,
17、B.超聲心動(dòng)圖,C.心電圖,D.SPECT17、左心衰發(fā)展至全心衰時(shí)不出現(xiàn)A.呼吸困難加重,B.下肢水腫,C.呼吸困難減輕,D.咳嗽減輕E.乏力、疲倦加重18、心力衰竭時(shí)下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中,不正確的是A.根據(jù)病情適當(dāng)安排休息、活動(dòng)。B.絕對(duì)臥床休息C.控制鈉鹽攝人D.合理應(yīng)用利尿劑E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑19、擴(kuò)血管藥物在下列哪種疾病中慎用A.二尖瓣重度關(guān)閉不全B.二尖瓣重度狹窄C.主動(dòng)脈重度關(guān)閉不全D室間隔缺損E.擴(kuò)張型心肌病20、長期應(yīng)用會(huì)增加心衰患者死亡率的藥物A.洋地黃,B.p受體阻滯劑,C.ACEI,D.多巴胺,E.硝酸酯類21、不屬于洋地黃使用禁忌證的是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
18、,B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心力衰竭D預(yù)激綜合征伴心房纖顫E。單純舒張性心力衰竭22、治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,最有效的是A.苯妥英鈉和鉀鹽B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和鉀鹽C.異搏定(維拉帕米)和鉀鹽D.心律平和鉀鹽E.奎尼丁和鉀鹽23、治療洋地黃中毒所致的緩慢心律失常有誤的是A.停用洋地黃B.補(bǔ)鉀C.阿托品D.安裝臨時(shí)起搏器E.洋地黃特異性抗體24、下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無關(guān)A.惡心、嘔吐B.心電圖ST段魚鉤樣改變C.頻發(fā)室性早搏D.黃視、綠視e.m度房室傳導(dǎo)阻滯25、B受體阻滯劑治療心衰時(shí)錯(cuò)誤的是A.慢性心力衰竭時(shí)使用B.小劑量開始C.逐漸加量D.慢性心力衰竭急性
19、發(fā)作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭時(shí)慎用26、心源性哮喘與哮喘難于鑒別時(shí),治療宜選用A.洋地黃B.氨茶堿C.利尿劑D.嗎啡E.硝普鈉27、臨床上為了較正確地評(píng)價(jià)左心功能狀態(tài),以便指導(dǎo)治療的最佳措施是A.心電圖B.測(cè)肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D.胸部X線片E.超聲心動(dòng)圖,28、男牲,52歲,患冠心病一年,近三日腹瀉,嘔吐,尿量少,煩躁不安,血壓10.6/7.9KPa(80/90mmHg),心率100次/分,PCWP為6mmHg最恰當(dāng)治療是A.靜滴硝普鈉B.靜注西地蘭C.靜滴去甲基腎上腺素D靜滴低分子右旋糖桿E.靜注異搏定29、男性,56歲,突然心悸,氣促,咯粉紅色泡沫痰,血壓26/12kpa(19
20、5/90mmHg)心率136次/分,應(yīng)首選下列哪組藥物?A.西地蘭,硝酸甘油,異丙腎上腺素B硝普鈉,西地蘭,速尿毒毛旋花子素K,硝普鈉,心得安D胍乙啶,酚妥拉明,西地蘭E.硝酸甘油,西地蘭,多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是A.機(jī)體代償機(jī)制障礙B.心室充盈受限C.心肌衰竭D心律失常E.誘發(fā)因素存在31、下列哪兒項(xiàng)不是充血性心力衰竭的表現(xiàn)?A心搏出量下降B.左心室舒張末期容量減少中心靜脈壓升高D.循環(huán)血量增加E.循環(huán)時(shí)間延長32、最能提示左心功能不全的表現(xiàn)是A心尖區(qū)II級(jí)收縮期雜音B.肝頸靜脈返流征陽性C左心室肥大D心尖區(qū)舒張期奔馬律E.粘液性水腫33、最能提示右心功能不全的表現(xiàn)是A
21、.心尖區(qū)II級(jí)收縮期雜音B.肝頸靜脈返流征陽性C.左心室肥大D.心尖區(qū)舒張期奔馬律E.粘液性水腫34、女性,70歲,急性廣泛前壁心肌梗死8小時(shí),呼吸困難,兩肺底有細(xì)小濕羅音,心率115次/分,可聞及奔馬律,則處置中哪列哪項(xiàng)不宜A.靜脈滴注毒毛花貳K,B.靜脈滴注硝酸異山梨醇酯,C.靜脈滴注硝酸甘油D靜脈滴注多巴酸丁胺E吸氧35、右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體癥是A.眼瞼水腫,B.腹水,胸水,C.肝頸靜脈回流征陽性,D.肝大,E.踝部水腫36、.下列不屬于洋地黃禁忌證的是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心力衰竭預(yù)激綜合癥伴心房纖顫E.單純舒張性心力衰竭37、導(dǎo)致肺水腫的最
22、直接原因是A.肺動(dòng)脈壓力增高,B.右心室壓力增高,C.肺靜脈壓升高,D.左心室舒張未壓升高右心房壓力增高38、左心功能不全最早出現(xiàn)和最常見的癥狀A(yù)、咳嗽B、浮腫C、呼吸困難D、肝大E、血絲痰39、急性肺水腫搶救用藥最先選用哪種藥A、西地蘭B、速尿C、嗎啡D、硝酸甘油E、氨茶堿40、心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A.毛細(xì)血管濾過壓增高B.淋巴液回流障礙C.毛細(xì)血管通透性增加腎小球?yàn)V過率下降E.血漿膠體滲透壓降低41、適宜適用洋地黃類藥物的情況是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.快速心房顫動(dòng)C.二度口型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)42、診斷右心衰竭,最可靠的體征是:A.肝頸靜脈回流
23、征陽性,B.肝腫大,C.下肢水腫,D.腹水,E.胸水43、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是:A、風(fēng)濕性心臟病B、慢性肺原性心臟病C、先天性心臟病D、高血壓性心臟病E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病44、下列哪項(xiàng)體征不是右心衰的表現(xiàn):A、腹水B、少尿、尿蛋白C、滲出性胸水D、肝腫大E、食欲不振、惡心、嘔吐右心衰的紫紺常見于下列部位:A、口腔粘膜,氏瞼結(jié)膜,C、球結(jié)膜,D、指(趾)端,E、以上均不是右心衰的病理基礎(chǔ)是:A、肺循環(huán)淤血,B、肺靜脈壓力升高,C、體循環(huán)瘀血,D、門靜脈壓力升高E、以上均不是下列哪種體征是右心衰的早期征象:A、頸靜脈怒張,B、肝腫大,C、水沖脈D、紫紺,E、奇脈下列哪種疾病可引起
24、右室前負(fù)荷增加:A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、高血壓病D、房間隔缺損E、主動(dòng)脈瓣狹窄二、多選題(6分):左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn),下列正確的是A.勞力性呼吸困難,休息即緩解,B.咳嗽、咳痰,痰為漿液性,呈白色泡沫狀C.肺微小動(dòng)脈壓增高,血漿外滲,痰內(nèi)帶血,D.陣發(fā)性夜間呼吸困難洋地黃制劑的適應(yīng)證是A.心房顫動(dòng)伴快速心室率,B預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng),C收縮功能低下的心力衰竭口皿度D.舒張功能障礙的心功能不全關(guān)于舒張性心力衰竭的治療原則,下列說法中,正確的有A.積極控制心動(dòng)過速,增加心室充盈,B.盡量降低心臟后負(fù)荷,增加心排血量C.應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑,逆轉(zhuǎn)左室肥厚,D.合用
25、地高辛可提高治療效果二、填空題1按LVEF分類,心力衰竭可分為:一、一和一。2、RAAS系統(tǒng)激活對(duì)心衰的作用包括:一、一和一。3、慢性左心衰竭呼吸困難的進(jìn)展順序包括:一、一、一和一。4、慢性右心衰竭的體征:一、一、一和一。5、引起急性左心衰、常見病因:一、一、一、一、一、一和一。三、簡答題1、急性左心衰如何處理?2、洋地黃中毒如何判斷與處理?3、心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別?4、心力衰竭的誘因?5、慢性心力衰竭的藥物治療?6、HFpEF治療原則?7、什么是心室重塑?四、案例分析病案分析一:男,40歲,因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷
26、性水腫檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)()A.心尖搏動(dòng)向左下移位B.心臟形態(tài)呈靴型C.心尖部可聽到舒張期雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音2該患者心音可有以下變化,除了()A.心尖部第二心音增強(qiáng)B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)D.肺動(dòng)脈瓣第一心音增強(qiáng)E.心尖部第一心音可呈拍擊性病案分析二:女患者23歲,昨日上午在鋤草勞動(dòng)中,突然覺胸悶憋氣,繼之干咳、氣喘、出汗而來診。既往史:無呼吸系統(tǒng)疾病病史。查體:端坐位,R26次/分,BP120/85mmHg,P94次/分,面潮濕多汗。雙肺可聞吸氣性哮鳴音,心臟無異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜h7.48,PaO28
27、5mmHg,PaCO228mmHgoECG:竇性心律,胸部X光檢查:正常。(1)此患者最可能的診斷是什么?(2)請(qǐng)列舉與該病須鑒別的疾?。ㄖ辽偃齻€(gè))病案分析三:患者老年女性,10余年前反復(fù)夜間睡覺憋醒,坐起后癥狀可緩解,偶有咳嗽、咳痰。近2月發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫,尿量少。食欲不佳。患者入院診斷?應(yīng)完善何種檢查?目前的治療方案?患者老年男性因晨起后突發(fā)呼吸困難,面色蒼白、大汗、咳粉紅色泡沫痰。既往有高血壓病史20余年,服藥及檢測(cè)血壓不詳。入院后測(cè)血壓200/120mmHg,心率90次/分,呼吸40次/分。患者入院診斷?應(yīng)完善何種檢查?目前的治療方案?南大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)心衰試題(郭治彬)答案:一、單選題:
28、答案:1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38C39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多選題答案:1:ABD,2:ABC,3:AC三、填空題按LVEF分類,心力衰竭可分為:射血分?jǐn)?shù)降低性心衰HFrEF、射血分?jǐn)?shù)保留性心衰HFpEF、中間范圍射血分?jǐn)?shù)心衰HFmrEF。RAAS系統(tǒng)激活對(duì)心衰的作用包括:促進(jìn)心臟和血管的重塑、加重心肌損傷和心功能惡化。慢性左心衰竭呼吸困難的進(jìn)展順序包括:勞力性呼吸困難、端坐呼
29、吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。慢性右心衰竭的體征:水腫、頸靜脈征、肝大、心臟體征(可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音)。引起急性左心衰常見病因:慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。三、問答題1、急性左心衰如何處理?答案:(1)病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。(2)高流量氧氣吸入(1020ml/min純氧吸入),在濕化瓶中放入酒精或有機(jī)硅消泡劑。(3)嗎啡35mg,靜脈注射,但對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者,屬禁忌。年老體弱者減量。(4)呋塞米(速尿)2040mg靜注,在2min內(nèi)
30、推完,(5)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴,直至肺水腫緩解或動(dòng)脈收縮壓降至100mmHg,如有低血壓,宜與多巴酚丁胺合用。(6)西地蘭0.4mg,靜脈注射,適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。(7)氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注。2、洋地黃中毒如何判斷與處理?答:臨床表現(xiàn):(1)新出現(xiàn)的各種心律失常;(2)胃腸道反應(yīng);(3)中樞神經(jīng)反應(yīng):(4)心衰加重。處理:(1)停洋地黃;(2)補(bǔ)鉀;(3)快速心律失??捎美嗫ㄒ蚧虮酵滓蜮c,禁用電復(fù)律。緩慢性心律失常可用阿托品,必要時(shí)裝臨時(shí)起搏器。3、心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別?答:(1)病史不同:前者有心臟病病史,后者多有過敏史或肺病史;(2)癥狀不同:前者常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,發(fā)作時(shí)必須坐起而緩解,平臥會(huì)加重,咳粉紅色泡沫痰,后者不一定強(qiáng)迫坐起,咳白色黏液樣痰后呼吸困難??删徑?,體位對(duì)癥狀無明顯影響。(3)體征不同:前者患者常有心臟病的體征如心臟雜音、高血壓等,兩肺以對(duì)稱性濕性啰音為主,可伴哮鳴音,有奔馬律和心臟擴(kuò)大;后者肺部聽診以哮鳴音為主,無心臟體征。(4)藥物治療效果不同:前者對(duì)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物有效而后者無效。4、心力衰竭的誘因?答案:感染,心律失常,血容
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