急診三級(jí)查房課件

2013急診三級(jí)查房

護(hù)士：董萍護(hù)師：王慧主管護(hù)師：沈開敏

2013年4月18日藥物中毒的搶救急診三級(jí)查房查房目的護(hù)士長(zhǎng)朱小燕向大家介紹本次護(hù)理三級(jí)查房的目的1、學(xué)習(xí)藥物中毒病人的搶救及護(hù)理。2、熟悉洗胃機(jī)的臨床應(yīng)用和操作注意事項(xiàng)。3、了解洗胃機(jī)的護(hù)理新進(jìn)展。4、通過學(xué)習(xí)，提高此類病人搶救成功率。急診三級(jí)查房護(hù)士：董萍介紹病情如下急診三級(jí)查房病史

患者，周玉東，男性，33歲。因“與家人吵架后服用約15顆撲炎痛致口吐白沫，全身無力不適半小時(shí)余”于2013年3月19日23時(shí)15分由120平車推入搶救室。入院時(shí)患者意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.30cm，對(duì)光反射靈敏。自訴全身無力不適，嘴角有殘留白色粉末，立即予心電監(jiān)護(hù)，示P82次/分，R20次/分，BP144/99mmHg，SPO298%。既往史：患者既往體健，無精神病史，無藥物食物過敏史，無高血壓，糖尿病史，無家族遺傳病及傳染病史。急診三級(jí)查房病史23:27立即開通靜脈通路，醫(yī)囑予0.9%NS500ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。23:20醫(yī)囑予以溫開水口服催吐。患者極不配合，拒絕口服催吐法。23:25醫(yī)囑予以溫開水洗胃。胃管插入深度55cm，固定妥，外接自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。洗出乳白色胃內(nèi)容物。急診三級(jí)查房病史23:50患者意識(shí)清，P80次/分，R20次/分，BP153/105mmHg，SPO298%。胃液顏色較前轉(zhuǎn)清，醫(yī)囑予以停止洗胃。共循環(huán)40次，入量13000ml，出量13000ml，液量平衡。23:55患者嘔吐一次，為清水樣胃內(nèi)容物，約200ml。急診三級(jí)查房病史00:02患者神志清，精神軟，無惡心嘔吐感四肢無力，活動(dòng)可。P80次/分，R20次/分，BP158/94mmHg，SPO299%。家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院。醫(yī)囑予以拔除胃管，120轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。急診三級(jí)查房護(hù)師：王慧分析病情及評(píng)價(jià)急診三級(jí)查房護(hù)理問題及措施P:恐懼焦慮與害怕留置胃管和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I:（1）洗胃前耐心介紹洗胃的目的和意義，如何配合，操作過程中可能出現(xiàn)的不適。（2）向患者及家屬介紹洗胃可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和大劑量服用撲炎痛對(duì)身體的不良后果。Q：患者對(duì)洗胃的恐懼有所減輕，能夠配合操作治療，胃管順利插入，洗胃結(jié)束后患者及家屬擔(dān)心預(yù)后要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。急診三級(jí)查房護(hù)理問題及措施P:有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐物和洗胃液誤吸入氣管有關(guān)

I:（1）洗胃時(shí)患者取半坐臥位，頭偏一側(cè)。（2）洗胃液的量，保持出入平衡。（3）洗胃前做好思想工作，取得配合。（4）證實(shí)胃管在胃內(nèi)，妥善固定。（5）拔胃管時(shí)要夾閉胃管末端迅速把出，并及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物和呼吸道分泌物

Q:患者能夠積極配合治療，在洗胃當(dāng)中未發(fā)窒息急診三級(jí)查房護(hù)理問題及措施P:潛在并發(fā)癥急性胃擴(kuò)張胃破裂心臟驟停肝功能衰竭

I:(1)隨時(shí)觀察（2）護(hù)胃治療（3）觀察患者有無液體自口鼻流出或嘔吐情況（4）洗胃液的量，保持出入平衡（5）向家屬及病人告知不良后果Q:患者在洗胃過程中意識(shí)清，生命體征平穩(wěn)，、出入胃液量平衡，洗胃完畢后，把除胃管，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。急診三級(jí)查房護(hù)理問題及措施P:知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)撲炎痛過量危害的知識(shí)

I:（1）耐心向病人及家屬介紹撲炎痛的藥物毒性，代謝途徑，服用過量對(duì)身體的危害，（2）平時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用該類藥物，不能自行加量，服用過程中如果出現(xiàn)皮疹，胃部不適等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。Q：患者及家屬表示理解急診三級(jí)查房概述撲炎痛屬于對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，屬非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥。1.作用機(jī)制：抑制前列腺素的合成2.成人常用量：一次0.5～1.0g，一日3～4次，療程不超過10天。急診三級(jí)查房藥物體內(nèi)過程口服水楊酸對(duì)乙酰氨基酚大部分經(jīng)腎自尿排出極小量經(jīng)糞便肝毒物的代謝：

肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出急診三級(jí)查房不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）皮疹（3）神經(jīng)精神癥狀（4）長(zhǎng)期用藥可影響肝功能，并有引起肝細(xì)胞壞死。急診三級(jí)查房中毒救治中毒的搶救原則：1.立即終止接觸毒物；2.清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒劑；4.保護(hù)重要臟器5.對(duì)癥支持治療；6.護(hù)理急診三級(jí)查房中毒救治一、阻止對(duì)乙酰氨基酚在胃腸道的吸收1.洗胃

4h內(nèi)洗胃有較好的效果。在6h內(nèi)給予洗胃處理，其肝損害發(fā)生率僅16％，而未經(jīng)處理者，肝損害發(fā)生率為37％。2.50g活性炭口服。急診三級(jí)查房中毒救治二、特異解毒藥

N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)NAC盡早應(yīng)用：12h內(nèi)給藥療效滿意，超過24h療效較差。血藥濃度監(jiān)測(cè)：直到用藥16h后對(duì)乙酰氨基酚血藥濃度降到25mg/L為止。急診三級(jí)查房中毒救治三、綜合治療

1.靜脈給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素K和新鮮血漿以糾正凝血功能；2.對(duì)已有腎衰竭者加強(qiáng)支持療法，代替肝臟行使解毒功能，以創(chuàng)造較好的肝細(xì)胞功能恢復(fù)環(huán)境。3.補(bǔ)充體內(nèi)谷胱甘肽是保護(hù)肝細(xì)胞膜的重要措施。急診三級(jí)查房中毒救治四、肝移植

對(duì)已發(fā)生急性肝衰竭的患者，最好的治療方法是肝移植。急診三級(jí)查房洗胃一、適應(yīng)癥與禁忌癥(a)適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻（b）禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患急診三級(jí)查房洗胃一、操作流程1.連接電源，打開電源開關(guān)。2.管路連接。3.根據(jù)臨床需要選擇“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先將進(jìn)液導(dǎo)管和進(jìn)出胃導(dǎo)管同時(shí)浸入凈水容器內(nèi)，開機(jī)，工作循環(huán)兩次以上以排出管內(nèi)空氣。急診三級(jí)查房洗胃二、操作流程1、評(píng)估病情，準(zhǔn)備用物。2.連接電源，打開電源開關(guān)。管路連接。3.選擇“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先將進(jìn)液導(dǎo)管和進(jìn)出胃導(dǎo)管同時(shí)浸入凈水容器內(nèi)，開機(jī)，工作循環(huán)兩次以上以排出管內(nèi)空氣。急診三級(jí)查房洗胃5.插入專用胃管，確定胃管在胃內(nèi)后，將進(jìn)出胃導(dǎo)管通過胃管接頭與專用胃管連接，檢查管路。6.按動(dòng)計(jì)數(shù)復(fù)位鍵使計(jì)數(shù)顯示“00”。7.按下洗胃開關(guān)，設(shè)備進(jìn)入自動(dòng)洗胃過程。8.若發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)胃液量大于出胃液量時(shí)，可點(diǎn)動(dòng)液量平衡鍵控制。9.確認(rèn)洗胃工作完成，停機(jī)，將胃管取出。急診三級(jí)查房洗胃急診三級(jí)查房洗胃急診三級(jí)查房洗胃急診三級(jí)查房洗胃三、注意事項(xiàng)：A.在洗胃過程中要注意觀察病人的病情變化。B.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃。C.若發(fā)現(xiàn)出液量小于進(jìn)液量時(shí)，可按“液量平衡”鍵。D.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，應(yīng)先檢查機(jī)器功能是否正常，以確保安全。E.幽門梗阻者宜在飯后4-6小時(shí)洗胃，且應(yīng)記錄潴留量。F.拔管時(shí)要反折胃管，避免吸入性肺炎或窒息。

急診三級(jí)查房洗胃四、維護(hù)與保養(yǎng)1.一般消毒推薦方法：0.1%的健之素溶液。2.對(duì)有明顯出血或明確的傳染病患者應(yīng)采用管腔內(nèi)浸泡。3.如果洗胃機(jī)長(zhǎng)時(shí)間沒有使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3-5次。急診三級(jí)查房洗胃五、正常工作條件:1.環(huán)境溫度:5—40℃;2.相對(duì)濕度:≤80﹪;3.大氣壓力:860—1060hPa.急診三級(jí)查房主管護(hù)師：沈開敏介紹護(hù)理新進(jìn)展急診三級(jí)查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展洗胃是搶救口服藥物中毒患者的重要手段，在急救工作中，洗胃操作技術(shù)運(yùn)用得當(dāng)與否將影響著中毒患者的搶救成功率。急診三級(jí)查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展一、洗胃時(shí)間的選擇越早效果越佳，《6小時(shí)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)立即、反復(fù)徹底洗胃。（對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)不受時(shí)間限制，）現(xiàn)代觀念急診三級(jí)查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展二、延長(zhǎng)插管深度兒童：發(fā)際至劍突成人：45~55cm傳統(tǒng)觀點(diǎn)兒童：發(fā)際至臍部成人：55~70cm現(xiàn)代觀念急診三級(jí)查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展三、有效的置管途徑與方法1.經(jīng)口插胃管優(yōu)于經(jīng)鼻腔插胃管2.對(duì)置管困難或插入失敗者所采取的措施：

（1）喉鏡明視下插胃管。（2）以氣管內(nèi)導(dǎo)管為套管插管。(3)食管鏡導(dǎo)入置管。（4）對(duì)昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡(jiǎn)易開口器法。急診三級(jí)查房洗胃護(hù)理新進(jìn)展四、洗胃液的選擇1.去甲腎上腺素生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.001%去甲腎上腺素溶液洗胃。2.0.45