內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（551~600）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（551?600）

551：男性，60歲。因胃癌行胃大部切除，手術(shù)后第3

天起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少量黃膿痰，左下胸痛。X

線示左下肺炎伴膿腫形成。痰多次培養(yǎng)均為金黃色葡

萄球菌，藥物敏感測(cè)定對(duì)苯嚶西林耐藥。下列抗生素

治療選擇哪一項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/p>

A:頭泡他咤（復(fù)達(dá)欣）

B:萬(wàn)古霉素

C:利福平

D:環(huán)丙沙星

E:亞胺培南

正確答案:A

解析：本例為耐甲氧西林（目前多代以苯噗西林）金

黃色葡萄菌（MRSA）感染，此種耐藥菌株對(duì)幾乎所

有B內(nèi)酰胺類、氨基昔類等常用抗生素耐藥！僅對(duì)萬(wàn)

古霉素、利福平等少數(shù)抗生素敏感

552：男性，60歲，血源性肺膿腫患者，突然出現(xiàn)左胸

痛，繼之呼吸困難，查體：口唇發(fā)納，氣管右移，左

肺呼吸音減低，最可能發(fā)生的是

A:急性心肌梗死

B:肺梗死

C:自發(fā)性氣胸

D:急性左心衰竭

E:阻塞性肺不張

正確答案:C

553：某患者慢性咳嗽，咳膿痰，反復(fù)咯血10多年，

胸透多次無(wú)異常。近兩周來(lái)高熱，膿痰量增多、味

臭，胸片右下肺示大片致密陰影，陰影中有空洞及液

平，白細(xì)胞18X1()9/L,該病例的診斷是

A:右下肺炎球菌肺炎

B:金黃色葡萄球菌肺炎

C:支氣管擴(kuò)張，繼發(fā)肺膿腫

D:阿米巴肺膿腫

E:肺結(jié)核繼發(fā)肺膿腫

正確答案:C

554：男性，50歲，畏寒，高熱10天，咳多量痰，為

膿性T39.5C,WBC15.4X109/L,右肺上中叩診濁音，

可聞及濕啰音。曾有結(jié)核接觸史。X線胸片示右上中

肺野大片致密陰影中有透亮區(qū)及液平面，診斷首先考

慮為

A:肺炎

B:肺膿腫

C:肺癌伴感染

D:肺結(jié)核空洞形成

E:肺大泡合并感染

正確答案:B

555：下面哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈栓塞典型心電圖的改變

A:SIQIIITIII

B:電軸顯著右偏

C:極度順鐘向轉(zhuǎn)位

D:右束支傳導(dǎo)阻滯

E:V4?V6出現(xiàn)病理性Q波

正確答案:E

解析：肺動(dòng)脈栓塞可以引起右心室壓力負(fù)荷的顯著增

加，并出現(xiàn)右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)。因此ABCD均可能出

現(xiàn)。而E常見(jiàn)于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的

特征之一。

556：肺栓塞導(dǎo)致低血壓或休克的機(jī)制是

A:右心房壓力增加

B:右心擴(kuò)大致室間隔左移，使左心室受損

C:肺動(dòng)脈收縮，血流灌注減少

D:右心血流量減少

E:回心血量減少

正確答案:B

557：關(guān)于肺栓塞定義錯(cuò)誤的是

A:肺動(dòng)脈廣泛阻塞時(shí)可以導(dǎo)致急性左心衰竭

B:是肺栓塞的常見(jiàn)類型

C:是肺栓塞的一種類型

D:引起肺栓塞的血栓主要來(lái)源是深靜脈血栓形成

E:英文縮寫是PTE

正確答案:A

558：男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)

胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/min,P2>A2O

血?dú)夥治鍪綪aO2由原來(lái)的98mmHg降至U70mmHg,

PaO230mmHgo超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓，可能的診

斷是

A:肺動(dòng)脈栓塞

B:急性左心衰

C:ARDS

D:重癥肺炎

E:急性心肌梗死

正確答案:A

解析：肺栓塞的栓子來(lái)源主要為周圍靜脈血栓，以下

肢深靜脈的血栓脫落最為常見(jiàn)。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部

靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活

動(dòng)后容易造成肺動(dòng)脈栓塞。

559：患者，男，60歲,有下肢水腫病史5年，右下肢

水腫較劇，無(wú)高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時(shí)

突感呼吸困難，活動(dòng)后加重，不伴咳嗽咳痰，其可能

的診斷為

A:肺動(dòng)脈血栓形成

B:肺動(dòng)脈血栓栓塞

C:肺動(dòng)脈脂肪栓塞

D:肺血流量增加

E:肺動(dòng)脈狹窄

正確答案:B

解析：肺動(dòng)脈血栓或脂肪栓子造成主要分支受阻時(shí)，

可致肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起

急性肺源性心臟病。肺動(dòng)脈血栓栓塞常見(jiàn)，而脂肪栓

塞少見(jiàn)。

560：男，50歲，髓關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月，起床后突發(fā)胸

痛，咯血，呼吸困難。體檢：呼吸急促，肺部可聞濕

性啰音，P2亢進(jìn)，左下肢肢體腫脹壓痛。

ECGSIQIIITIII,WBC(+)D-dimer(+)。最可能的診

斷為

A:急性心肌梗死

B:氣胸

C:肺炎

D:肺栓塞

E:主動(dòng)脈夾層

正確答案:D

561：女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱

2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3?4肋間4/6級(jí)

粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm,血培養(yǎng)兩次陽(yáng)

性，入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，

可能性最大的診斷是

A:室間隔缺損合并急性心衰

B:室間隔缺損合并肺部感染

C:室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

D:感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

E:感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

正確答案:D

解析：患者發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性，并有先天性心臟病

史，體檢胸骨左緣可聞病理性雜音，符合感染性心內(nèi)

膜炎的診斷。突發(fā)呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部

感染解釋，符合肺栓塞的臨床特點(diǎn)。

562：對(duì)于休克型肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最重要

A:畏寒、高熱

B:澹妄、嗜睡

C:氣急發(fā)綃

D:神志模糊、煩躁不安

E:血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)

正確答案:E

563：典型肺炎鏈球菌肺炎體征描述，不正確的是

A:患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

B:患側(cè)語(yǔ)顫減弱

C:患側(cè)叩診呈濁音

D:患側(cè)聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音

E:累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音

正確答案:B

564：典型肺炎球菌肺炎的病理改變是

A:肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出

B:肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出

C:肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞并有纖維蛋白

D:肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物、溶解、吸收，肺泡重新

充氣

E:以上全包括

正確答案:E

565：典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是

A:寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

B:寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C:寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D:胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E:發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺干、濕性啰音

正確答案:A

566：肺炎的病原學(xué)診斷，簡(jiǎn)單易行的診斷方法是

A:人工氣道吸引

B:纖維支氣管鏡

C:經(jīng)皮細(xì)針抽吸

D:痰涂片

E:血和胸腔積液培養(yǎng)

正確答案:E

567：肺炎球菌肺炎的鐵銹痰最主要的原因是

A:痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞

B:痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞

C:是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物

D:紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致

E:以上都不是

正確答案:D

568：男性，20歲，3?4天來(lái)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽，咳少

許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)維、休克死亡。病理切

片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁

尚完整，最可能的診斷為

A:干酪性肺炎

B:肺炎球菌肺炎

C:肺不張并感染

D:滲出性胸膜炎

E:肺梗塞

正確答案:B

569：男性，26歲，受涼后突起畏寒發(fā)熱，體溫

39℃,伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大

片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正

常。最可能的診斷是

A:肺炎克雷伯桿菌肺炎

B:金黃色葡萄球菌肺炎

C:肺炎支原體肺炎

D:病毒性肺炎

E:肺炎球菌肺炎

正確答案:E

570：女性，32歲，兩天前受涼后突起畏寒、發(fā)熱，右

胸痛，氣促，咳少量鐵銹色痰。既往體健。胸部檢

查：右前胸下部叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。最

可能的診斷是

A:右中葉干酪性肺炎

B:右中葉肺囊腫并感染

C:右中葉大葉性肺炎

D:右中葉慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E:右側(cè)胸腔積液

正確答案:C

571：男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿

性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂

窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

A:肺炎球菌肺炎

B:克雷伯桿菌肺炎

C:急性肺膿腫

D:病毒性肺炎

E:肺炎支原體肺炎

正確答案:B

572：女，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經(jīng)久不

愈合。3天前突起高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈

粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤(rùn)影，并

有多個(gè)1?2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是

A:肺炎鏈球菌肺炎

B:葡萄球菌肺炎

C:肺炎支原體肺炎

D:病毒性肺炎

E:肺炎克雷伯桿菌性肺炎

正確答案:B

573：患者，女性，55歲，齒再齒多個(gè)，1周以來(lái)高熱，

咳嗽，咯黃臭痰，查體：左肺有實(shí)變體征，2天后，右

側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽

出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是

A:軍團(tuán)菌

B:支原體

C:金黃色葡萄球菌

D:結(jié)核分枝桿菌

E:厭氧菌

正確答案:E

574：肺部感染的針對(duì)性抗菌治療，下列哪些是正確的

A:肺炎球菌肺炎用青霉素

B:金黃色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素

C:肺炎克雷伯桿菌肺炎用丁胺卡那霉素

D:肺炎支原體肺炎用紅霉素

E:軍團(tuán)菌肺炎用紅霉素

正確答案:ABCDE

575：肺炎球菌肺炎病理改變分期為

A:充血期

B:紅肝變期

C:灰肝變期

D:機(jī)化期

E:消散期

正確答案:ABCE

576：肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

A:補(bǔ)充血容量，糾正休克

B:大劑量青霉素

C:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D:防止心、肺及腎衰竭

E:若合并膿胸，需置管引流

正確答案:ABCDE

577：肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A:胸膜炎

B:心包炎、心肌炎

C:機(jī)化性肺炎

D:末梢循環(huán)衰竭

E:腦膜炎

正確答案:ABCDE

解析：肺炎鏈球菌肺炎患者，上述并發(fā)癥均可出現(xiàn)，

但近年來(lái)，肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況已

很少見(jiàn)

578：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜其原

因是

A:肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

B:細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

C:病變中的炎性滲出液黏稠而重

D:肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

E:肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

正確答案:C

579：肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期

A:水腫型

B:消散型

C:灰色肝變期

D:充血期

E:紅色肝變期

正確答案:E

580：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是

A:病毒

B:厭氧菌

C:格蘭陽(yáng)性球菌

D:真菌

E:格蘭陰性桿菌

正確答案:E

581：肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A:寒戰(zhàn)和高熱

B:咳黏液膿性痰

C:咳鐵銹色痰

D:患側(cè)胸部疼痛

E:氣急和發(fā)絹

正確答案:C

582：成人院外獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是

A:肺炎球菌

B:流感嗜血桿菌

C:嗜肺軍團(tuán)菌

D:銅綠假單胞菌

E:肺炎支原體

正確答案:A

583：金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A:肺段實(shí)變伴膿腫形成

B:肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

C:浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成

D:多發(fā)性肺浸潤(rùn)

E:肺段實(shí)變伴液氣胸

正確答案:C

584：老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽咳痰、痰粘

稠，石專紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

A:克雷伯桿菌

B:流感嗜血桿菌

C:嗜肺軍團(tuán)桿菌

D:葡萄球菌

E:銅綠假單胞菌

正確答案:A

585：最易引起膿氣胸的肺炎是

A:克雷伯桿菌肺炎

B:金黃色葡萄球菌肺炎

C:肺炎球菌肺炎

D:支原體肺炎

E:軍團(tuán)菌肺炎

正確答案:B

586：克雷伯桿菌肺炎治療時(shí)首選哪種藥物為佳

A:氨基昔類

B:大環(huán)內(nèi)脂類

C:磺胺類

D:青霉素類

E:唾諾酮類

正確答案:A

587：肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為

A:3~5天

B:5?7天

C:7?9天

D:9?11天

E:ll?14天

正確答案:B

588：防污染毛刷診斷感染病原體，細(xì)菌濃度應(yīng)大于

A:104cfu/ml

B:105cfu/ml

C:103cfu/ml

D:106cfu/ml

E:108cfu/ml

正確答案:C

589：下列哪項(xiàng)不可能是肺炎球菌肺炎的并發(fā)

A:胸膜炎

B:彌漫性血管內(nèi)凝血

C:感染性休克

D:腦膜炎

E:肺膿腫

正確答案:E

590：診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是

A:痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

B:血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性

C:紅霉素試驗(yàn)性治療

D:臨床表現(xiàn)

E:X線特異表現(xiàn)

正確答案:B

591：肺炎球菌致病力是由于

A:細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

B:細(xì)菌的大量繁殖

C:莢膜對(duì)組織的侵襲作用

D:細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

E:細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

正確答案:C

592：最常見(jiàn)的肺炎類型是

A:細(xì)菌性肺炎

B:病毒性肺炎

C:支原體肺炎

D:真菌性肺炎

E:過(guò)敏性肺炎

正確答案:A

593：治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是

A:紅霉素

B:頭抱嚶咻

C:青霉素

D:克林霉素

E:磺胺類藥物

正確答案:C

594：關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A:秋季發(fā)病多

B:兒童青少年多

C:可引起肺炎性浸潤(rùn)和空洞形成

D:有咽炎，支氣管炎表現(xiàn)

E:半數(shù)病例無(wú)癥狀

正確答案:C

595：肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是

A:肺炎球菌

B:克雷伯桿菌

C:支原體

D:病毒

E:革蘭陰性桿菌

正確答案:E

596：肺炎鏈球菌肺炎的治療，不正確的是

A:首選青霉素治療

B:臥床休息，適當(dāng)支持治療

C:青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素

D:抗菌藥物的療程一般為