西醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理

-1-1、名詞解釋

1.COPD：即慢性阻塞性肺病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎

和/或肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺。

2.肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?，二氧化碳潴留而引起精

神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，是肺心病死亡首要原因。

3.咳嗽變異性哮喘：以頑固性咳嗽為唯一表現(xiàn)的哮喘。

4.支氣管哮喘：一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等多種

炎癥細胞介導(dǎo)的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外社區(qū)環(huán)境中感染病菌而發(fā)生的

肺炎，包括在社區(qū)感染、處于潛伏期，因某種原因住院而發(fā)生肺炎的

患者。以感染肺炎鏈球菌最多見。

6.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者入院時不存在，也不處于潛伏期,

而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

7.原發(fā)綜合征：肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱

原發(fā)綜合征。

8.周圍型肺癌：段支氣管及其分支以下的肺癌，約占1/4,腺癌較

為常見。

9.中央型肺癌：段支氣管以上位于肺門附近的肺癌，約占的，以

鱗癌和小細胞癌較常見。10.呼吸衰竭:各種原因引起的肺通氣和（或）

換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，

導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代

謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)維等。動脈PaO2<

或伴即為呼吸衰竭。

GOmmHg,PaCO2>50mmHg,

11.I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺換氣功能障礙；

PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。

12.II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通氣功能障礙;

PaO2<60mmHg,同時伴PaCO2>50mmHgo

13.A-S綜合征：在病態(tài)竇房結(jié)綜合征或重度房室傳導(dǎo)阻滯時，因心

室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，嚴重

者可致猝死。

14.聯(lián)合瓣膜?。猴L(fēng)濕性心瓣膜病有兩個或兩個以上瓣膜損害時，

稱為聯(lián)合瓣膜病變。

15.穩(wěn)定型心絞痛：指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1?3個月內(nèi)并

無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情

緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限

3-5min,用硝酸甘油后，也在相同時間發(fā)生療效。

16.勞累性心絞痛：指由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需

氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。

17.不穩(wěn)定型心絞痛：為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),

包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛，還包括冠狀動脈成

形術(shù)后心絞痛、冠狀動脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。

18.單純收縮期高血壓：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓N140mmHg

和/或舒張壓290mmHg。19.心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速

積聚，即使積液僅150-200ml,引起心包內(nèi)壓力超過20-30mmHg時

即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動過速、心血排量下降、發(fā)絹、

呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生

慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜

脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由于動脈

收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細弱、脈壓減小，出現(xiàn)奇脈。

20.幽門管潰瘍：發(fā)生于幽門孔2cm以內(nèi)的胃潰瘍(GU)O

21.復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍。

22.早期胃癌：指病變局限于黏膜及黏膜下。

23.肝性腦?。簢乐馗尾∫鸬摹⒁源x紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系

統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥，也是最常見死因

之一。

24.亞臨床肝癌：指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌。

25.白細胞減少癥：周圍血白細胞持續(xù)低于4.0X109/L。

26.粒細胞缺乏癥：周圍血白細胞低于2.0X109/L,粒細胞低于

0.5X109/L或消失。

27.Graves?。河址Q毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴

甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理

-2-自身免疫病。

臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及脛前粘液性

水腫或指端粗厚等。28.癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)＞30分

鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

II、復(fù)習(xí)要點：

一、呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)診斷標準。

(1)凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持

續(xù)3個月，并連續(xù)兩年以上者，在排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、

塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)后，即可診斷。

(2)每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確客觀檢查依據(jù)(如X線、

呼吸功能等)亦可診斷。2.慢性肺源性心臟病的診斷標準。患者

有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、

右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心

電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作

出診斷。

3.試述慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期的主要臨床表現(xiàn)。

(1)呼吸衰竭：①低氧血癥：胸悶、心悸、心率增快和紫絹，嚴重

者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、澹語、抽搐和昏迷等癥狀。②二氧

化碳潴留：頭痛、多汗、失眠、夜間不眠、日間嗜睡。重癥出現(xiàn)幻覺、

神志恍惚、煩躁不安、精神錯亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以至死亡。

(2)心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、心率增快、呼吸困難、紫

緋、上腹脹痛、食欲不振、少尿。①體循環(huán)淤血：頸動脈明顯怒張,

肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹

水。②心臟聽診：胸骨左緣第四、五肋間隙可聽到收縮期雜音，嚴

重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律；也可出現(xiàn)各種心率失常，特別是房性心率

失常。

4.試述支氣管哮喘的診斷標準。

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、

冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼

氣相延長。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

(4)癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性：①支氣管激

發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③呼氣流量鋒值日

內(nèi)變異率或晝夜波動率220%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

5.支氣管哮喘如何與心源性哮喘鑒別？

支氣管哮喘心源性哮喘病史個人史或家族過敏史高血壓，冠心

病、風(fēng)心病史發(fā)病年齡幼年不定發(fā)病季節(jié)春、秋不定臨床表

現(xiàn)發(fā)作性喘息為特征，兩肺滿布哮鳴音。呼吸困難、紫絹、咳嗽、

咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及哮鳴音和廣泛的水泡音。左心擴大啊，

心率增快，心尖部可聞奔馬律。實驗室及其他檢查血中嗜酸性粒細

胞增多，IgE和ECP升高；X線多無明顯改變。影像學(xué)表現(xiàn)為以肺

門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。

6.支氣管哮喘的藥物治療分類。支氣管擴張劑02受體激動劑舒

張支氣管，平喘作用迅速。沙丁胺醇、特布他林茶堿類氨茶堿、

喘定抗膽堿藥作用于大的支氣管阿托品抗炎藥皮質(zhì)類固醇吸入

劑最強的抗炎劑丙酸倍氯米松非激素類抗炎劑哮喘的預(yù)防色甘

酸鈉西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-

3-鈣拮抗劑

運動性哮喘維拉帕米、硝苯地平抗組胺藥過敏性哮喘酮替芬白

三烯受體拮抗劑慢性哮喘的防治扎魯司特、孟魯司特

7.試述結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷方法及臨床意義。

（1）在成人結(jié)核菌素試驗陽性僅說明曾有過結(jié)核感染，并不一定目

前患病，而成人強陽性或3歲以下兒童的陽性反應(yīng)和新近轉(zhuǎn)陽性者

常提示有活動性肺結(jié)核的可能。

（2）結(jié)核菌素試驗陰性有下列情況：①沒有結(jié)核菌感染；②結(jié)核菌

感染后需4-6周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，而在此前可呈陰性。③應(yīng)用免

疫抑制藥，或營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳等患者，結(jié)核菌素反應(yīng)亦可暫

時消失。④嚴重結(jié)核病及各種重危患者對結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)，或僅出

現(xiàn)弱陽性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可

轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。⑤其他細胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)

病、艾滋病等患者或年老體衰者。

8.如何治療慢性呼吸衰竭？

（1）建立通暢的氣道，清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣。

（2）氧療

（3）增加通氣量、減少C02潴留，應(yīng)用呼吸興奮劑，機械輔助通

氣；嚴重呼衰患者，如合并存在下列情況時，宜盡早建立人工氣道，

進行人工通氣：①意識障礙，呼吸不規(guī)則；②氣道分泌物多且有排痰

障礙；③有較大的嘔吐反吸的可能性，如球麻痹或腹脹嘔吐者；④

全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者；⑤嚴重低氧血癥或(和)C02潴留，達

危及生命的程度(如PaO2<45mmHg,PaCO2>70mmHg)；⑥合并多器

官功能損害者

o(4)控制感染，根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果，選擇有效

的藥物控制呼吸道感染。(5)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：①

呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通氣量，一般不宜補堿；②呼酸合并代

酸應(yīng)積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補堿，使pH升至7.25左

右即可，不再用堿劑。③呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒治療時應(yīng)防

止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免C02排出過快，并給予適量補氯

和補鉀，以緩解堿中毒，當pH>7.45而且PaC02不高V60mmHg

時、可考慮使用碳酸酎酶抑制劑，促進腎排出HC0-3,糾正代堿。

(6)有顯著支氣管痙攣表現(xiàn)、毒血癥狀嚴重、有腦血腫或并發(fā)休克

者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(7)常見的合并癥是慢性肺源性心臟病、右

心功能不全，急性加重時可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰

竭等，應(yīng)積極防治。對于上消化道出血，可考慮用西米替丁，雷尼替

To

9.簡述慢性呼吸衰竭的氧療原則。

(1)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療給予高濃度吸氧(>35%),使PaO2

提高到60mmHg或SaO2在90%以上；

(2)缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療，氧療原則應(yīng)低濃度(<35%)

持續(xù)給氧。

(3)氧療的方法為雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.簡述NYHA心功能分級要點。I級：有心臟病但活動不受限制。

平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。n級：體力

活動受到輕度的限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)

疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。in級：體力活動明顯受限。小于

平時一般活動即引起上述的癥狀。w級：不能從事任何體力活動。

休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。2.試述慢性左心

衰竭的臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀：勞力性呼吸困難，是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。①呼吸

困難：端坐呼吸.；夜間陣發(fā)性呼吸困難：呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心源

性哮喘"。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、心慌。

(2)體征：①肺部體征：濕性啰音(多見于兩肺底)，心性哮喘可聞

及哮鳴音，可有積液；②心臟體征：除原有心臟病體征外，心臟擴大,

心率增快，第二心音亢進及交替脈等。3.試述慢性右心衰竭的臨床

表現(xiàn)。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-4-

(1)癥狀：食欲不振、惡心、肝區(qū)脹痛、少尿等。

(2)體征：①心臟體征：除原有心臟病體征外，右心室顯著擴大，

可有收縮期雜音。②頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈反流征陽性。③肝腫

大、有壓痛。④下垂部位凹陷性水腫。⑤胸水和/或腹水。⑥紫絹。

4.試述心房顫動的特征性體征與心電圖診斷。

(1)體征：①心律絕對不規(guī)則。②第一心音強弱不一。③脈搏短細。

(2)心電圖診斷：①P波消失，代之以房顫波(f波)，頻率約350?

600次/分。②心室率(RR間期)絕對不規(guī)則。③QRS正?；虬槭?/p>

內(nèi)差異性傳導(dǎo)。5.簡述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀：一般瓣口面積VI.5cm2時,患者出現(xiàn)明顯癥狀。①肺

淤血而致呼吸困難，咳嗽，咯血等癥狀。②左心房肥大的壓迫而出

現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。③右心衰竭而出現(xiàn)食欲不振、惡心、

肝區(qū)脹痛、少尿等癥狀。

(2)體征：①視診：二尖瓣面容；心前區(qū)隆起見于久病患兒。②觸

診：心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，嚴重狹窄患者可不明顯。③叩診：心

相對濁音界于胸骨左緣第3肋間向左擴大，呈梨形心。④聽診：心

尖部拍擊性第一心音亢進；舒張早期二尖瓣開放拍擊音；心尖區(qū)部舒

張中、晚期隆隆樣雜音；肺動脈瓣第二心音亢進與分裂；肺動脈環(huán)擴

張,GrahamSteell雜音。

6.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀：①可有心悸、心前區(qū)不適；②左心功能不全，病情進行

性加重，出現(xiàn)不同程度呼吸困難，甚至肺水腫，晚期可出現(xiàn)右心衰竭。

③少數(shù)因心肌缺血心絞痛；眩暈、頭昏等腦缺血表現(xiàn)。

(2)體征：①心臟體征：左室肥厚擴大體征；胸骨左緣第3、4肋

間可聽到高調(diào)、遞減型、吹風(fēng)樣雜音，在胸骨右緣第2肋間也可清

晰聞及，常傳至心尖區(qū)；A2減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱，可

在心尖區(qū)聽到低調(diào)、柔和的舒張中晚期雜音(AustinFlint雜音)，相

對性主動脈狹窄引起主動脈瓣區(qū)收縮期雜音。②周圍血管征。

7.簡述冠心病的主要易患因素。

(1)血脂異常；

(2)高血壓；

(3)吸煙；

(4)糖尿病或糖耐量異常；

(5)性別

;(6)年齡；

(7)肥胖；

(8)長期精神緊張；

(9)遺傳因素。

8.簡述冠心病的臨床分型。

(1)無癥狀型；

(2)心絞痛型；

(3)心肌梗死型；

(4)缺血性心肌病型；

(5)猝死型。

9.典型心絞痛發(fā)作有那些臨床特點？

(1)誘因：體力勞動、情緒激動、飽食等誘發(fā)。

(2)部位：胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無

名指和小指等部。

(3)性質(zhì)：壓痛、憋悶、緊縮感。

(4)持續(xù)時間：短暫，一般為3—5分鐘，很少超過15分鐘。

(5)緩解方式：去除誘因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。

10.如何診斷心絞痛。

(1)根據(jù)典型的發(fā)作特點，含用硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存

在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，即可診斷。發(fā)作不

典型者，診斷依靠觀察硝酸甘油療效和發(fā)作時心電圖改變。診斷有困

難者可考慮行放射性核素檢查或選擇性冠狀動脈造影。

(2)分型診斷：

(i)勞累性心絞痛：由體力勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量

的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：①穩(wěn)定

型心絞痛：最常見，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1?3個月內(nèi)并無

改變。②初發(fā)型心絞痛：初發(fā)勞累性心絞痛；穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月

不痛，現(xiàn)再次發(fā)生；時間VI個月。③惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型

心絞痛，在3個月內(nèi)疼痛進行性惡化。(

ii)自發(fā)性心絞痛：疼痛與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，與冠狀動脈

血流貯備量減少有關(guān)。疼痛重，時限長，不易緩解。易發(fā)生心肌梗死。

包括：①臥位型心絞痛：休息或熟睡時發(fā)生。②變異型心絞痛：與臥

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-5-位型心絞痛相似，但發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)

的ST段抬高，與之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段可壓低。為冠狀動脈突然痙

攣所致。③梗死后心絞痛：急性心梗發(fā)生后1個月出現(xiàn)的心絞痛。

(iii)混合性心絞痛：在心肌需氧量增加或無明顯增加時發(fā)生心絞痛。

11.簡述冠心病心絞痛臨床緩減期的治療措施。目的：防止復(fù)發(fā),

改善冠脈循環(huán)。

（1）硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨脂。

（2）B受體阻滯劑：普奈洛爾、美托洛爾、索他洛爾。

（3）鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓。

（4）其他：右旋糖酎或淀粉代血漿注射液，高壓氧治療，洋地黃類

制劑。

12.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。

（1）寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。

（2）ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。

（3）T波倒置，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)

相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。心內(nèi)膜

下心肌梗死無病理Q波，有普遍性ST段壓低，單aVR導(dǎo)聯(lián)（有時

還有VI導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高。

13.簡述急性心肌梗死的診斷要點。

（1）根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及心肌酶的增高,

一般可確立診斷。

（2）對老年患者出現(xiàn)嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明時,

或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病，并按AMI處理,

同時進行心電圖和心肌酶檢測等以確定診斷。

14.試述典型心絞痛發(fā)作的臨床特點及發(fā)作時的治療措施。

（1）臨床特點：略。

(2)治療措施：①休息：立即停止活動，去除誘因。②藥物治療：

硝酸甘油舌下含化，第一次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧；

硝酸異山梨酯舌下含化，也可用噴霧吸入。亞硝酸異戊酯以手帕包裹

敲碎，立即蓋于鼻部吸入。

15.如何鑒別心絞痛與急性心肌梗死？

心絞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后相同，可在較

低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因勞力、

激動、受寒、飽食不常有時限短，3-5分鐘或15分鐘內(nèi)長，數(shù)

小時或1-2日頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作

用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低，

甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)發(fā)熱無常

有白細胞增快無常有血沉增快無常有心肌壞死標記物升高

無有心電圖變化無變化或暫時性ST-T變化有特征性和動態(tài)性變

化16.試述急性心肌梗死的治療措施。

(1)監(jiān)護和一般治療：①休息與護理：臥床休息1周，保持環(huán)境

安靜。②吸氧與監(jiān)護：鼻管、面罩吸氧；對ECG,BP,R監(jiān)測至少

5-7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓。

(2)解除疼痛：①哌替咤肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用；

②硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-6-含用或靜滴。

(3)再灌注心?。孩偃芩ǒ煼ǎ核幬镬o脈溶栓一尿激酶，鏈激酶，

重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。②經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。

(4)硝酸脂制劑。

(5)糾正心率失常：①室性早搏或室性心動過速：利多卡因靜注，

穩(wěn)定后改用美西律口服。②室顫：采用非同步直流電復(fù)率，藥物治

療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復(fù)律。③緩慢心律失

常：阿托品肌注或靜注。④II、III度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動力學(xué)障

礙：宜用臨時人工心臟起搏器。⑤室上性快速心律失常：洋地黃制

劑、維拉帕米，藥物無效時可用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常

的起搏治療。

(6)休克的處理：①補充血容量：低分子右旋糖酎或葡萄糖靜滴。

②應(yīng)用升壓藥。③應(yīng)用血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等。④其他

對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(7)治療心力衰竭：梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃

制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

(8)其他心血管藥物：0受體阻滯劑，早期應(yīng)用可防止梗阻范圍擴

大。鈣拮抗劑AMI早期不宜常規(guī)應(yīng)用。ACEI主張盡量早期應(yīng)用。

(9)其他處理：①促進細胞代謝藥物。②極化液療法：氯化鉀，普

通胰島素加入10%葡萄糖液中靜滴。③低分子右旋糖酎或淀粉代血

漿。④抗凝療法。

(10)并發(fā)癥處理：①栓塞：溶解血栓，抗凝。②心室壁瘤：手術(shù)

切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù)。③心臟破裂和乳頭肌

功能失調(diào)：手術(shù)治療。④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹

林，口引—美辛等。

17.列表描述血壓水平的定義與分類。中國高血壓分類標準(2005

第：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<

80正常高值120-13980-89高血壓>140>901級高血壓（輕度）

140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重

度）>180>110單純收縮期高血壓>140<9018.簡述高血壓病的

并發(fā)癥。

（1）心臟：①[Wj血壓心臟病左室肥大、心辰。②冠心病心絞

痛、心肌梗死、猝死。（2）腦：①急性腦血管病一一腦出血、TIA、

腦血栓形成、腔隙性梗死。②高血壓腦病。

（3）腎：腎動脈粥樣硬化、腎硬化致蛋白尿、腎功能損害。

（4）血管：①眼底血管病變而出現(xiàn)視力進行性減退；②產(chǎn)生主動脈

夾層。

19.簡述常用抗高血壓藥物分類。

（1）利尿劑：北引達帕胺、氫氯噫嗪、吠塞米等。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝

那普利等。

（3）B受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

（4）鈣拮抗劑（CCB）：維拉帕米、地爾硫卓等。

（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、伊貝沙坦等。

（6）a受體阻滯劑：哌哇嗪、特拉哇嗪等。

20.高血壓病的治療目標是什么？

降低血壓，控制血壓至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)

癥，降低病死率和病殘率。

21.簡述高血壓病的藥物治療原則。

（1）藥物選擇：①伴高脂血癥者不宜用B受體阻滯劑及利尿劑。

②伴妊娠者不宜用ACEI、ATH受體阻滯西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-7-齊I」。③

對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用P受體阻滯劑。④

痛風(fēng)不宜用利尿劑。⑤心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜用P受體阻滯劑及非二

氫毗陡類鈣通道阻滯劑。

（2）應(yīng)用方法：①應(yīng)從小劑量（最低劑量）開始。血壓未能滿意控

制可增量或換用其他藥物。②合理聯(lián)合用藥。③盡可能用每日1次

的長效制劑，防止心血管事件危險及靶器官損傷進展。④白晝及夜間

均穩(wěn)定降壓。⑤血壓滿意控制時，逐漸減量，仍需長期用藥，不能突

然停藥。

22.簡述急性心包炎的臨床表現(xiàn)。（

1）癥狀：①胸痛：心前區(qū)疼痛，可放射到頸部、背部與左上肢，也

可達上腹部；銳痛、鈍痛或壓榨樣痛。②呼吸困難：心包滲液時最

突出的癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸淺快、胸悶氣促、大汗淋漓。③

全身癥狀：可伴有結(jié)核、腫瘤、尿毒癥所致咳嗽、咳痰、消瘦、貧血、

乏力、出汗等。

（2）體征：①心包摩擦音：纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于

心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；呈搔抓樣高音調(diào)粗糙音。

②心包積液：心包積液達200-300ml以上或積液迅速積聚時可出現(xiàn):

心臟搏動減弱或消失；左肺受壓征；心包填塞征。三、消化系統(tǒng)疾

病1.根除Hp三聯(lián)療法藥物選擇和療程。PPI或膠體秘劑抗菌藥

物奧美拉哇40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索拉哇60mg/d阿

莫西林1000-2000mg/d枸檬酸秘鉀(膠體次枸椽酸鈿)480mg/d甲

硝哇800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天

2.試述消化性潰瘍的綜合治療措施。

(1)一般治療，勞逸結(jié)合，合理飲食，慎用某些藥物。

(2)藥物治療.：①抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑如西米替丁，雷尼

替??；質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如奧美拉哇。②根除Hp治療。③保護

胃粘膜治療，即硫糖鋁、枸椽酸鈕鉀、前列腺素E和麥滋林-S-顆粒。

(

3)防治急性上消化道出血、急性穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。

(4)外科治療。

3.良、惡性潰瘍的胃鏡下如何鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍潰瘍形

狀圓或橢圓形，規(guī)則呈不規(guī)則形潰瘍邊緣銳而光整，充血凹凸

不平，較硬而脆，可糜爛出血基底苔色平滑、潔凈，呈灰白色或灰

黃色凹凸不平，污穢苔，出血周圍粘膜柔軟，皺震常向潰瘍集中呈

癌性浸潤、增厚，常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺裳中斷4.簡述肝硬化失代償

期的臨床表現(xiàn)。

(1)肝功能減退：①全身癥狀：消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面

色黝黑；②消化道癥狀：食欲不振，上腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉，牙

齦、皮膚黏膜出血傾向，貧血；③內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌、蜘蛛痣。男性:

性欲減退、乳房發(fā)育；女性：月經(jīng)失調(diào)、不孕、皮膚色素沉著。

(2)門靜脈高壓癥：①脾臟腫大：晚期脾功能亢進。②側(cè)支循環(huán)的

建立和開放：a.食管和胃底靜脈曲張；b.腹壁和臍周靜脈曲張；c.

痔靜脈及腹膜后靜脈曲張。③腹水。

5.肝性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)前驅(qū)期：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。

(2)昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增加，椎

體束征呈陽性，腦電圖有特征性異常，可有不隨意運動及運動失調(diào)。

(3)昏睡期：昏睡和精神錯亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。

(4)昏迷期：神志完全喪失，深昏迷時反射消失，肌張力降低，腦

電圖明顯異常。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理-8-

四、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病

1.試述慢性腎衰竭分期標準。肌酎清除率(Ccr)血肌酎臨床癥

狀代償期＞50%正常無失代償期25%一一50%133一一221|imol

/L乏力、輕度貧血、食欲減退等腎衰竭期10%一一25%

221一一442口mol/L貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂等。終

末期＜10%＞442|imol/L酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。

2.簡述再生障礙性貧血的診斷要點。1987年再障學(xué)術(shù)會議商定診

斷標準：

(1)全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；

(2)一般無脾腫大；

3)骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核

細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細胞增多(有條件者應(yīng)

做骨髓活檢)；

(4)能除外引起全血細胞減少的其他疾??；

(5)一般抗貧血藥物治療無效。

3.簡述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。

(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；

(2)小細胞低色素性貧血

(3)血清鐵＜8.9|imol/L,總鐵結(jié)合力＞64.4|imol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

和度〈15%；(

4)血清鐵蛋白＜12pig/L,FEP＞4.5ug/gHb；(5)骨髓鐵染色陰性。

4.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)。

(1)起病急緩不一，病人常有貧血、出血、感染、各種器官浸潤表

現(xiàn)。

(2)發(fā)熱和感染。

(3)出血。

(4)器官和組織浸潤的表現(xiàn)：①淋巴結(jié)和肝脾腫大。②骨骼和關(guān)節(jié):

胸骨下端局部壓痛；綠色瘤。③神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以

腦膜浸潤最多見。④其他：牙齦增生、腫脹多見于急性單核細胞白血

??；皮膚浸潤為皮疹或皮下結(jié)節(jié)；睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多見于急淋;

心肺、消化道等處也可有相應(yīng)浸潤癥狀。

五、內(nèi)分泌及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.簡述甲亢高代謝癥候群的

表現(xiàn)。

(1)怕熱、多汗、低熱、體重銳減和乏力。皮膚溫暖潮濕、和低熱,

危象時可有高熱。甲亢時可致糖耐量減低或加重糖尿病。TH促進脂

肪、膽固醇代謝，蛋白質(zhì)分解增強。

（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁易怒、失眠不安等，偶爾抑郁。多有手

和（或）舌震顫，腱反射亢進。

（3）心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短等。體征：①心動過速；②心

尖區(qū)第一心音亢進；③心律失常，以房性早搏最常見，可發(fā)生心房顫

動或撲動；④心臟肥大、擴大和心力衰竭；⑤收縮壓上升，舒張壓下

降，脈壓增大，可見周圍血管征。

（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進、大便次數(shù)增多。重癥可有肝大及ALI增

高，偶有黃疸。

（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力和肌肉消失，甲亢性肌病。

（6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)；男性有陽痿。

2.簡述胰島素治療適應(yīng)證。①?型糖尿??；②n型患者經(jīng)飲食及

口服降糖藥治療未獲得良好控制；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

和乳酸性酸中毒伴高血糖時；④合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血

管意外等應(yīng)激狀態(tài)；⑤肝腎功能不全；⑥需外科治療的圍手術(shù)期；

⑦妊娠和分娩的糖尿病患者；⑧繼發(fā)性糖尿病。

3.簡述糖尿病的臨床分型。

（1）I型（胰島素依賴型）；

（2）n型（非胰島素依賴型）；

（3）其他特殊類型糖尿??；（

4）妊娠糖尿病。

4.簡述糖尿病診斷標準。

(1)糖尿病:FPG>7.0mmol/L,或者OGTT2hPG或隨機血糖”1.1

mmol/Lo

(2)空腹血糖受損(IFG)：FPG>6.1mmol/L且V7.0mmol/L；2hPG

<7.8mmol/L。

(3)糖耐量減低(IGT)：FPG<7.0mmol/L；OGTT2hPG>7.8mmol

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