臨床核醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍

臨床核醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍【核醫(yī)學(xué)系列】：核素顯像在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：1.*靈敏度高多用于骨關(guān)節(jié)疾病的早期診斷和療效觀察2.全身骨顯像一次檢查可以顯示全身骨骼的病理改變3.能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝變化4.能顯示骨骼的形態(tài)學(xué)改變?nèi)秉c(diǎn)：*非特異性:顯示骨組織結(jié)構(gòu)性變化不如X線、CT、MRI精細(xì)、準(zhǔn)確解剖與生理基礎(chǔ)骨依形態(tài)可分為以下4類：長(zhǎng)骨（主要分布于四肢）短骨（如腕部和足后半部的骨）扁骨（顱的頂骨、胸骨、肋骨等）不規(guī)則骨（如髖骨、蝶骨）按其在體內(nèi)的位置劃分為2類：中軸骨：顱骨、脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆附肢骨：肩胛骨、鎖骨和四肢骨骨組織的基本成分是骨細(xì)胞、骨膠纖維和骨基質(zhì)骨細(xì)胞包括成骨細(xì)胞(由間充質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)，形成骨膠纖維的有機(jī)基質(zhì))骨細(xì)胞(生成骨的無(wú)機(jī)基質(zhì))破骨細(xì)胞(對(duì)骨的吸收)成人骨大約由1/3的有機(jī)質(zhì)和2/3的無(wú)機(jī)質(zhì)構(gòu)成有機(jī)質(zhì)的主要成分是骨膠原，約占90%無(wú)機(jī)質(zhì)的主要組成部分是鈣鹽，包括羥基磷灰石晶體顯像劑：99mTc-MDP顯像原理通過(guò)化學(xué)吸附與羥基磷灰石晶體表面結(jié)合與有機(jī)質(zhì)結(jié)合，與未成熟的骨膠原結(jié)合較強(qiáng)顯像劑在骨骼中聚集與骨骼代謝活躍程度有關(guān)其局部血流狀況有關(guān)與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)99mTc-MDP在體內(nèi)穩(wěn)定，血液清除快，骨骼攝取快2-3小時(shí)被骨攝取的百分比約50%-60％99mTc-MDP主要由腎臟排出3小時(shí)經(jīng)尿排出30％-40%，24小時(shí)內(nèi)排出50-75%基本不經(jīng)腸道排泄99mTc-MDP給藥劑量成人：20-30mCi因不同儀器和顯像條件而異顯像方法動(dòng)態(tài)骨顯像（BoneDynamicImaging）三相骨顯像（3PhaseBone）四相骨顯像（4PhaseBone）靜態(tài)骨顯像（BoneStaticImaging）局部骨顯像（RegionalBone）全身骨顯像（WholeBodyBoneScan）斷層骨顯像（BoneTomography）骨顯像的影響因素顯像劑的質(zhì)量全身治療飲水狀態(tài)腎功能散射物質(zhì)偽影正常影像全身骨骼呈對(duì)稱性的放射性攝取，不同部位的骨骼因其結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血供的狀態(tài)不同，放射性分布也不同老年患者頸椎下段可見(jiàn)放射性濃聚，主要為頸椎退行性病變所引起老年患者膝關(guān)節(jié)處放射性相對(duì)濃聚，主要是關(guān)節(jié)的退行性變化趨勢(shì)所致在肩胛骨的下角、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和坐骨出現(xiàn)放射性濃聚影，可能是由于“重力”原因所致異常影像放射性分布異常濃聚放射性分布異常減低超級(jí)骨顯像（SuperBoneScan）閃爍顯像適應(yīng)癥早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可用于腫瘤分期、分級(jí)，選擇治療方案以及療效評(píng)價(jià)原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定原因不明的骨痛，排除骨腫瘤股骨頭缺血性壞死的診斷診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病骨髓炎的診斷及其與蜂窩組織炎的鑒別觀察移植骨的血供及存活情況人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪判斷常規(guī)X線攝片難以發(fā)現(xiàn)某些細(xì)小的骨折臨床應(yīng)用早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；原發(fā)性骨腫瘤；骨創(chuàng)傷：骨折的診斷移植骨監(jiān)測(cè)骨壞死:股骨頭缺血性壞死急性骨髓炎的早期診斷代謝性骨病:畸形性骨炎（Paget’s?。┕琴|(zhì)疏松癥早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般在X線檢出病變前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常往往在無(wú)骨痛癥狀時(shí)骨顯像即可發(fā)現(xiàn)異常改變?yōu)樵\斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法需密切結(jié)合其它影像學(xué)檢查以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高理論上任何惡性腫瘤都有骨轉(zhuǎn)移可能好發(fā)部位：脊椎、肋骨、骨盆骨四肢骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移少見(jiàn)對(duì)疾病分期、治療方案的選擇、療效及預(yù)后判斷有重要臨床意義核醫(yī)學(xué)經(jīng)典檢查項(xiàng)目典型病例1患者，男，67歲，前列腺癌術(shù)后半年。全身疼痛。2001.05.25行全身骨掃描可見(jiàn)多處骨骼異常局灶性濃聚影，提示腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。**建議89Sr內(nèi)照射治療。典型病例2患者，男，前列腺癌術(shù)前。2003.01.06行全身骨掃描可見(jiàn)顱骨、脊椎、肋骨、骨盆骨等多處局灶性放射性濃聚，雙腎顯影欠清晰。診斷意見(jiàn)：腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。**該患者不能接收手術(shù)治療。典型病例3患者，女，右肺癌術(shù)前。全身骨掃描提示多處骨轉(zhuǎn)移。**建議非手術(shù)治療。典型病例4患者，男，76歲，消瘦待查。查骨顯像可見(jiàn)多處異常放射性濃聚灶，懷疑惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，建議臨床尋找原發(fā)病灶。**最后臨床診斷為食道癌。原發(fā)性骨腫瘤對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的正確診斷必須依靠臨床、病理和影像學(xué)的結(jié)合，其中放射學(xué)的檢查，包括X線平片、CT和MRI，占有重要的地位。原發(fā)性骨腫瘤對(duì)骨顯像劑常有較強(qiáng)的攝取,在原發(fā)性骨腫瘤核素骨顯像并不是必須的檢查手段，這是因?yàn)楣秋@像既不能準(zhǔn)確的描繪腫瘤的邊緣，也不能明確軟組織侵及的范圍。核素檢查的價(jià)值在于早期發(fā)現(xiàn)病變的部位是否有肺、軟組織轉(zhuǎn)移是否有遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移病例1患者，女，50歲。臨床病理確診為右股骨纖維母細(xì)胞性骨肉瘤。行全身骨掃描了解病變的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全身骨顯像提示病變較局限，無(wú)其它轉(zhuǎn)移。骨創(chuàng)傷骨折隱匿性骨折醫(yī)源性損傷骨移植（bonetransplantation）運(yùn)動(dòng)性損傷應(yīng)力性骨折（stressfracture）外脛夾橫紋肌溶解癥典型病例1隱匿性骨折患者，男性，48歲，外傷后感左側(cè)髖部疼痛。X線攝片提示“肋骨骨折，骨盆和雙側(cè)髖部陰性”。全身骨掃描可見(jiàn)左側(cè)肋骨與肋軟骨連接處以及右側(cè)肋骨與胸骨連接處呈線型異常放射性濃聚影，為創(chuàng)傷所致。左側(cè)髖臼與股骨頸處可見(jiàn)異常放射性濃聚區(qū)，考慮為左側(cè)股骨頸隱匿性骨折。后經(jīng)CT證實(shí)。骨壞死股骨頭缺血性壞死幼年變形性骨軟骨炎類固醇引起的骨壞死鐮狀紅細(xì)胞貧血典型病例1雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。患者，男，30歲。局部骨顯像前后位均可見(jiàn)雙側(cè)股骨頭局灶性放射性缺損影，呈“圈”樣改變。此患者X攝片提示“雙股骨頸病理性骨折”。急性骨髓炎早期診斷：急性骨髓炎在發(fā)病12-48小時(shí)病變部位即可見(jiàn)到放射性明顯濃聚X線檢查需要等到骨質(zhì)破壞和新骨形成才出現(xiàn)異常征象，此改變需在2-3周才出現(xiàn)有利于及早治療：在出現(xiàn)骨質(zhì)破壞前進(jìn)行及時(shí)治療，改善預(yù)后三相骨顯像鑒別診斷骨髓炎與蜂窩組織炎蜂窩組織炎在血管相和血池相均表現(xiàn)為輕度放射性增加，代謝相正?；蚧菊９撬柩兹嗑梢?jiàn)到明顯的放射性濃聚，并且范圍較為局限近年來(lái)，聯(lián)合使用99mTc-微膠體和111In-WBC顯像可提高復(fù)雜情況骨髓炎診斷的特異性代謝性骨病代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病通常與內(nèi)分泌和骨的營(yíng)養(yǎng)代謝功能障礙有關(guān)常見(jiàn)的有原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥和Paget氏病罕見(jiàn)的有維生素D過(guò)多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等代謝性骨病顯像特征顱骨和下頜骨放射性攝取增加；中軸骨放射性攝取增加；肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝取，呈串珠樣(beading)；胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征(tiesign)；長(zhǎng)骨對(duì)稱性放射性攝取增加；關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加；腎呈淡影或不顯影；典型病例1患者，男，51歲。雙腎多發(fā)性結(jié)石7年，腎功能不全2年，腰腿疼痛1月。CT和MRI提示右上縱隔腫塊，臨床懷疑惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移？全身骨掃描可見(jiàn)顱骨有較多的放射性濃聚，四肢骨影增強(qiáng)，雙腎顯影較淡。雙肺和胃顯影，左髖骨、左股骨、左膝關(guān)節(jié)外側(cè)局部隆起的結(jié)節(jié)處有明顯的放射性濃聚，為典型的異位鈣化表現(xiàn)。手術(shù)病理診斷“甲狀旁腺腺瘤”。甲旁腺切除術(shù)后3年半行全身骨掃描，可見(jiàn)原雙肺、胃及皮下結(jié)節(jié)濃