新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理（大全五篇）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理（大全五篇）第一篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒;護(hù)理隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床醫(yī)師對圍產(chǎn)期及新生兒疾病的認(rèn)識(shí)提高，對胎兒、新生兒監(jiān)測及治療護(hù)理技術(shù)的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatalintensivecareunit,NICU)在基層開展危重新生兒的救治工作。產(chǎn)兒醫(yī)師共同協(xié)作，開展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)房窒息復(fù)蘇、早產(chǎn)兒救治等一系列?？浦委?，降低了我院新生兒窒息發(fā)生率，提高了早產(chǎn)兒搶救成功率。本文將對我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)及管理進(jìn)行闡述。1病房介紹1.1病房的布局2001年在兒科內(nèi)設(shè)立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內(nèi)設(shè)立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內(nèi)為3個(gè)搶救單位，二室放置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱。普通病房放置若干個(gè)早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、嬰兒床和藍(lán)光箱，隨入住新生兒數(shù)隨時(shí)增減床位。室內(nèi)設(shè)有空調(diào)，排氣、消毒系統(tǒng)，空氣消毒機(jī)2臺(tái)，有墻式中心供氧和負(fù)壓裝置?？苾?nèi)還設(shè)有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。1.2人員組成科內(nèi)有醫(yī)師9人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，醫(yī)師7人，護(hù)士30人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士12人。1.3設(shè)施裝備進(jìn)口呼吸機(jī)1臺(tái)，上海嬰兒呼吸機(jī)2臺(tái)，高頻噴射呼吸機(jī)1臺(tái)，新生兒搶救臺(tái)5臺(tái)，暖箱22臺(tái)，光療箱2臺(tái)，藍(lán)光治療儀4臺(tái)，輸液泵16臺(tái)，微注機(jī)5臺(tái)，微量血糖儀1臺(tái)，喉鏡2付，吸引器2臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，超聲霧化器2臺(tái)，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設(shè)施。1.4業(yè)務(wù)開展情況2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉(zhuǎn)437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統(tǒng)疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，早產(chǎn)低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU328例(占住院人數(shù)的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數(shù)計(jì)：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計(jì)：體重≤1500g100例，1500～2000g95例，2000～2500g85例，2500g～4000g37例，>4000g11例;按治療轉(zhuǎn)歸計(jì)：治愈197例(60.06%)，好轉(zhuǎn)86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)2.1?？漆t(yī)院建立NICU的條件與方法在專科醫(yī)院建立NICU必須注意與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養(yǎng)，先進(jìn)儀器的配備以及病員的組成是三個(gè)基本環(huán)節(jié)。我院位于沿海地區(qū)，人口稠密，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)。我院又是一個(gè)以產(chǎn)科為主的婦幼保健院，十多年來每年出生的新生兒達(dá)2000人以上，高危產(chǎn)婦集中，具有發(fā)展圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，注意新生兒專業(yè)與產(chǎn)科同步發(fā)展，專科特色，打出品牌，先在兒科設(shè)新生兒病房，以收治本院產(chǎn)科的患兒為主，逐漸擴(kuò)大業(yè)務(wù)，培養(yǎng)技術(shù)骨干，積累資金。設(shè)備方面，先購入國產(chǎn)、廉價(jià)的設(shè)備及器材，充分使用，經(jīng)過數(shù)年來的努力，技術(shù)梯隊(duì)形成，病員充足的情況下，再投資完成病區(qū)裝修，購入進(jìn)口性能良好的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，建立起與醫(yī)院規(guī)模、社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)的新生兒科及NICU。國外NICU一般為獨(dú)立職能科室，而我國絕大多數(shù)區(qū)醫(yī)院實(shí)施是分科分專業(yè)的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來自本院產(chǎn)科、門診、一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三個(gè)途徑。病兒入科后根據(jù)病情安排病室，危重兒及時(shí)進(jìn)入NICU，好轉(zhuǎn)后即轉(zhuǎn)入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設(shè)備的使用率，同時(shí)也減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力。2.2護(hù)理管理2.2.1人才培養(yǎng)NICU病房強(qiáng)調(diào)有一支業(yè)務(wù)水平較高，人數(shù)較多，訓(xùn)練有素，全心全意為病兒服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。在人才培養(yǎng)方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質(zhì)較好的護(hù)士作為NICU人員。先將護(hù)士長及幾名護(hù)師、護(hù)士選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以他們?yōu)闃I(yè)務(wù)骨干，以點(diǎn)帶面全面開花。同時(shí)進(jìn)行全員院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監(jiān)護(hù)儀、溫箱、輻射臺(tái)、藍(lán)光箱的使用、生命體征監(jiān)測、胸部物理治療、各種喂養(yǎng)方法、各種數(shù)據(jù)的記錄等，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和工作實(shí)踐，使所有在NICU工作的護(hù)士都能熟練掌握各種技術(shù)操作，能配合醫(yī)生對危重病兒進(jìn)行搶救，保證了NICU工作的正常進(jìn)行。2.2.2人員配備科室設(shè)護(hù)士長2名負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。NICU床位與護(hù)士的比例達(dá)1:1，另有5名經(jīng)短期培訓(xùn)的護(hù)理員擔(dān)任生活護(hù)理，1名工勤人員擔(dān)負(fù)病區(qū)清潔消毒工作。此項(xiàng)比例高于本院其他科室，但低于國外及國內(nèi)某些醫(yī)院中NICU編制[1.2]。經(jīng)過數(shù)年實(shí)踐，認(rèn)為這一比例較適于基層醫(yī)院NICU。我國基層醫(yī)院的特點(diǎn)是病人多，醫(yī)護(hù)人員不足，經(jīng)濟(jì)條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設(shè)在新生兒科內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人易于根據(jù)實(shí)際情況調(diào)動(dòng)工作人員，危重病兒集中時(shí)可適應(yīng)增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護(hù)理人員在崗，人力資源得到較充分利用。2.2.3感染的預(yù)防與控制新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，危重病兒本身體質(zhì)差，又接受較多的侵入性治療和監(jiān)測，增加了感染機(jī)會(huì)。因此NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率高于普通病房。我國醫(yī)院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫(yī)院感染率為5.4%，其中個(gè)體新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來未出現(xiàn)過細(xì)菌、病毒的暴發(fā)感染，較好地預(yù)防及控制了醫(yī)院感染。作法是：病室內(nèi)墻壁、地面、桌面及設(shè)施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區(qū)空氣消毒每日2次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行人員手衛(wèi)生，入室前按7步清洗手，每接觸一個(gè)新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護(hù)理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機(jī)、霧化機(jī)、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫(yī)療用品，NICU感染的預(yù)防與控制是一個(gè)需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章來保證，更需員工的相互支持，密切協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預(yù)防NICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患兒的治愈率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】樊尋梅.我國14省市兒科ICV現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國實(shí)用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫(yī)院感染的診斷.中國實(shí)用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石嵐)第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度ICU護(hù)理工作制度1、護(hù)理工作基本要求（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄病人的病情變化。（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。（4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、護(hù)理交接班要求（1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。③晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評(píng)、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。3、護(hù)理查對制度（1）對無法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為病人的識(shí)別標(biāo)志，腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。①給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。③認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。④搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識(shí)清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5病人外出檢查制度（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估病人病情，并進(jìn)行記錄。（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。(3)根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。（4）在離開ICU前認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)識(shí)、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。（5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。（6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。（7）檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6、儀器設(shè)備管理制度（1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。（6）醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修，定期檢測并有相關(guān)記錄。7.搶救物品管理制度（1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。（2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。（3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、監(jiān)測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，或及時(shí)領(lǐng)取。（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)均有明顯的標(biāo)識(shí)。（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.護(hù)理記錄書寫規(guī)范（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（3）眉欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。（6）生命體征至少每小時(shí)記錄1次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。（8）搶救后6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。（9）專科觀察記錄遵循規(guī)定書寫。9.告知制度（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，均應(yīng)向其家屬解釋清楚。10.護(hù)士緊急替代制度（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。（2）科內(nèi)護(hù)士因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。（3）如遇重大搶救，護(hù)士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案見意外事件緊急處理預(yù)案流程——?dú)夤懿骞懿∪艘馔獍喂芟嚓P(guān)內(nèi)容。12.ICU呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工呼吸。（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。同事觀察病人病情變化。（3）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。（4）重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。（5）做好護(hù)理記錄。心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）護(hù)理工作制度1.病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。2.保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。3.保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。5.病人住院期間必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。7.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。8.報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)，恢復(fù)常態(tài)。9.護(hù)士的工作站是設(shè)在病人床旁，除工作需要需暫時(shí)李靠病人外，護(hù)士不允許離開病人。10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。11.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時(shí)應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。12.護(hù)士交接班必須在病人床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。13.與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。第三篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展,醫(yī)療水平也日益提高,為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場所,其特點(diǎn)是病人病情重、昏迷病人多、病情變化快、治療復(fù)雜、生活自理能力差、應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)備、需要對病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。本院NICU病床18張,床位使用率達(dá)100%,在護(hù)理工作中,以病人為中心、以整體護(hù)理為框架的程序化管理模式,進(jìn)一步完善NICU的管理,經(jīng)過實(shí)踐與發(fā)展,形成了一支年輕化、知識(shí)化、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍,建立了能為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的NICU。1完善NICU設(shè)施（1）病房環(huán)境設(shè)計(jì)合理NICU收治的都是危重病人,病情復(fù)雜多變,因此,對危重病人必須施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),同時(shí)對病房環(huán)境要求較高。（2）NICU需要空氣流通、陽光充足、無閑雜人員流動(dòng)的清靜環(huán)境,以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室,同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件,最好能有空氣凈化裝置[1]。（3）病房結(jié)構(gòu)與布局設(shè)計(jì)合理病房結(jié)構(gòu)與布局不僅要考慮到病人的治療,也應(yīng)考慮到工作人員工作方便,NICU內(nèi)要配備空調(diào),室溫維持在22～24℃,濕度55%～65%,每張床位單元所占的面積不應(yīng)小于7m2,以保證有充分的空間給醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)與治療用[1]。（4）監(jiān)護(hù)儀器及搶救的器材能夠妥善安置,室內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)采用懸掛的方法,每個(gè)床頭部位應(yīng)有獨(dú)立的電源插座。監(jiān)護(hù)床應(yīng)一軋四輪制動(dòng),便于醫(yī)護(hù)人員搶救和推送。（5）NICU儀器與設(shè)備齊全NICU常用儀器與設(shè)備有:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測設(shè)備、血氧飽和度監(jiān)測儀以及心電圖機(jī)、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、心電除顫器、中心供氧和吸引裝置以及急救車、氣管切開包、靜脈切開包、深靜脈置管包、生活護(hù)理用品、藥品、一次性無菌物品等。（6）應(yīng)能保證病人所有治療、護(hù)理及搶救均可在病房內(nèi)進(jìn)行。2NICU護(hù)士的培訓(xùn)本科有護(hù)士47人,平均年齡25.3歲,中級(jí)職稱7人,其中:本科學(xué)歷35人,占82%;大專學(xué)歷9人,占18%。每年收治危、急、重、手術(shù)后病人達(dá)900余例。由于病人病情危重,護(hù)理任務(wù)重,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高,所以NICU護(hù)士培訓(xùn)非常重要。（1）進(jìn)入NICU的護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專科理論知識(shí),熟練的護(hù)理技術(shù)操作技能,較強(qiáng)的工作責(zé)任心,良好的服務(wù)態(tài)度,而且能臨危不亂,反應(yīng)敏捷。（2）護(hù)士定期培訓(xùn),堅(jiān)持每月護(hù)理查房,把護(hù)理查房變成一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；（3）每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由年輕護(hù)士主講，提高業(yè)務(wù)水平；（4）每周一請科主任或醫(yī)生講課1次。（5）要求掌握神經(jīng)外科常見病的觀察和護(hù)理、搶救處理；（6）熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等；（7）掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程及簡單故障排除方法；（8）熟悉急救復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用；（9）熟悉?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù),熟練掌握靜脈穿刺、靜脈留置針、深靜脈穿刺技術(shù)等,拓寬、加深NICU護(hù)士的理論知識(shí)。（10）定期檢查考核根據(jù)監(jiān)護(hù)室管理細(xì)則、護(hù)士職責(zé)、監(jiān)護(hù)室工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、每周工作重點(diǎn)、危重病人搶救制度,由護(hù)士長和組長組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)檢查,質(zhì)量檢查以百分制為基準(zhǔn),每日、每周檢查,每月對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行一次綜合講評(píng)。（11）明確護(hù)理質(zhì)量管理指導(dǎo)思想,采用先進(jìn)可行的護(hù)理質(zhì)量管理措施,把握好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。同時(shí)每天早晨交接班時(shí),對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問,遇有特殊問題及時(shí)解決。（12）利用護(hù)理查房、專題講座和護(hù)理教學(xué)等時(shí)間,加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)。（13）對專科理論知識(shí)和技術(shù)操作,每月考核1次,每月1次操作考試。（14）加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)NICU病人的特點(diǎn)是病情危重,有的甚至生命垂危,病人及家屬都懷著一種迫切希望救治、幫助、恐懼不安的復(fù)雜心情,對治療、康復(fù)等知識(shí)處于一種極度渴求狀態(tài)。要求NICU的護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力。（15）對于神志清楚的病人,護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種管道和各種監(jiān)護(hù)儀器的意義與必要性,幫助病人改變體位,增加與病人的交流,包括語言交流和非語言交流。（16）對于神志不清的病人,一部分家屬一時(shí)無法接受,所以護(hù)士必須了解病人的家庭社會(huì)文化背景,有針對性、有技巧性地與其溝通,讓家屬理解治療、護(hù)理的重要性,并幫助其接受現(xiàn)實(shí)。3實(shí)行護(hù)理程序化、規(guī)范化管理（1）轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,實(shí)行以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理建立與護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系的護(hù)理制度并督促執(zhí)行實(shí)施,讓護(hù)士把有限的時(shí)間服務(wù)于病人,為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）NICU每班設(shè)立組長1名,協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本組人員的工作調(diào)配、人員培訓(xùn)、質(zhì)量檢查、工作流程調(diào)整和改進(jìn)、相關(guān)性工作處理等。（3）完善消毒隔離制度,避免醫(yī)院內(nèi)感染消毒隔離制度是NICU護(hù)理工作的重要組成部分。工作人員進(jìn)入NICU應(yīng)穿專用工作服,并換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要時(shí)戴手套,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。減少不必要的人員流動(dòng),加強(qiáng)各種管道、醫(yī)療器械、設(shè)備、空氣及床單位的消毒處理,防止醫(yī)源性感染。2011.11.1修訂第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一、基本要求三級(jí)醫(yī)院以及有條件的二級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立危重病醫(yī)學(xué)科，危重病醫(yī)學(xué)科屬于臨床二級(jí)學(xué)科，必須是獨(dú)立的醫(yī)療單元。ICU病房作為本學(xué)科的臨床基地，必須配備受過專門訓(xùn)練的、專職的醫(yī)護(hù)人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力；必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的危重病人。二、床位設(shè)置ICU的總床位數(shù)量，占醫(yī)院總床位數(shù)的2-5%，每個(gè)ICU醫(yī)療單元以6-12張病床為宜。三、人員配備ICU醫(yī)師的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師，但危重病醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師必須占60%以上。ICU專科護(hù)士的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5：1以上。四、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）ICU應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25M2。（三）ICU的基本用房包括醫(yī)師辦公室、護(hù)士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實(shí)驗(yàn)室、示教室、家屬接待室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。（四）ICU應(yīng)該具備良好的通風(fēng)、采光條件，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度?？膳鋫湄?fù)壓病房1-2間。（五）ICU要有合理的醫(yī)療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。（六）ICU病房的功能設(shè)計(jì)必須考慮可改造性。（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。第五篇：在外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理2在開放式外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理工作的體會(huì)摘要：目的探討提高外科重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的管理模式。方法根據(jù)專科要求，通過對護(hù)理人員規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員素質(zhì)，制定規(guī)范化的工作流程，嚴(yán)格的感染防控培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理與法律意識(shí)教育，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。結(jié)果進(jìn)入SICU的患者無一例發(fā)生院內(nèi)感染，無一起投訴事件發(fā)生，無護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，基礎(chǔ)合格率為100%?；颊咚劳雎拭黠@下降。結(jié)論SICU管理模式能提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；開放式SICU管理模式正文隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，術(shù)后立即實(shí)行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgeryintensivecareunit，SICU），有助于挽救了眾多的危急重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在臨床將護(hù)理管理運(yùn)用于實(shí)踐中，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便護(hù)理人員的統(tǒng)一管理。1.1SICU對護(hù)理人員素質(zhì)的要求護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)外科系統(tǒng)各?？萍膊『驮鷮?shí)的ICU基本理論知識(shí)，掌握常規(guī)急救技術(shù)、治療儀器等的使用，如氣管插管、深靜脈置管，纖維支氣管鏡，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；了解一些危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等[2]；仔細(xì)觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。1.2國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［3］。開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對患者監(jiān)測。1.2.1提高護(hù)理人員素質(zhì)1.2.1.1增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德感與責(zé)任心SICU護(hù)士對患者在連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量監(jiān)護(hù)觀察的同時(shí)，還要進(jìn)行生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。這就要求護(hù)理人員做到耐心、細(xì)心、愛心、體貼患者。保證患者安全是最基本準(zhǔn)則。1.2.1.2注重護(hù)理人員?？浦R(shí)的培訓(xùn)定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、水電解質(zhì)數(shù)值報(bào)告、血?dú)夥治鰣?bào)告、呼吸機(jī)的使用等。提高護(hù)士?？评碚撆c操作能力，積極訂閱與護(hù)理相關(guān)的雜志、刊物，及時(shí)更新觀念，擴(kuò)大知識(shí)面。1.2.2制定規(guī)范化的工作流程工作流程是工作效率的源泉，流程決定效率。本科制定的護(hù)理流程包括：各項(xiàng)操作流程、危重患者搶救流程、不同疾病的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理記錄、呼吸機(jī)管道消毒流程、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。制定規(guī)范化的工作流程可以讓護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染制度重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，也是醫(yī)院感染高發(fā)的部門，在各家醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告中ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率通常為普通病房的好幾倍[4]。1.2.3.1進(jìn)入SICU病房前著裝整齊，洗手、戴口罩、換鞋。1.2.3.2嚴(yán)格按照要求操作，醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[5]。在接觸不同患者之間，進(jìn)行無菌操作前，處理污物后，進(jìn)入或離開SICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真洗手，以防交叉感染。1.2.3.3每天開窗通風(fēng)，空氣凈化機(jī)凈化空氣，專用拖把拖地，用含500MG/L有效氯消毒抹布擦拭床單，75%酒精擦拭各種儀器，每天更換吸引瓶、濕化瓶、引流袋。保持病房內(nèi)溫度在22～26℃，濕度為50%～60%。1.2.3.4嚴(yán)格探視時(shí)間及規(guī)定，可輪流探視，探視時(shí)要求家屬做好隔離消毒措施。1.2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)理安全和法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對安全重要性的認(rèn)識(shí)和較強(qiáng)的法律觀念是做好SICU安全護(hù)理工作的前提和關(guān)鍵[7]。1.2.4.2定期對護(hù)士進(jìn)行理論和技能考試，不定期抽查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。要求每一位SICU護(hù)士熟練掌握呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊等搶救儀器的使用。做到搶救時(shí)不慌亂。1.2.4.3每班檢查搶救車物品是否齊全、搶救儀器是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，以備搶救時(shí)能爭分奪秒。加強(qiáng)晚間護(hù)士人力，實(shí)行雙班制，每班配備一名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士和一名新護(hù)士。SICU護(hù)士工作年限越長，責(zé)任心越強(qiáng)，對病情變化分析與判斷越準(zhǔn)確，消毒隔離意識(shí)與無菌觀念也更強(qiáng)，搶救技術(shù)也更熟練，這些都是SICU護(hù)士必須具備的能力與素質(zhì)[8]。保證患者病情觀察和各項(xiàng)治療、護(hù)理的進(jìn)行。1.2.5提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)團(tuán)隊(duì)精神是大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)，是全體成員的向心力、凝聚力。在工作中加強(qiáng)人性化管理，及時(shí)了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)，發(fā)揮每個(gè)人的特長，讓她們參與到管理中來，極大地調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的積極性。重癥監(jiān)護(hù)室是無家屬陪護(hù)病房，對患者病情觀察、監(jiān)測、搶救是一個(gè)整體的團(tuán)隊(duì)工作，護(hù)理人員應(yīng)以患者生命安全為第一己任。工作中實(shí)施有效的合作能力，對患者的救治起到了重要作用。2.1該管理模式的優(yōu)勢2.1.1可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長中型綜合性醫(yī)院SICU收治對象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍的特殊性決定了護(hù)理人員管理SICU具有很多長處。2.1.2可以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)ICU已成為急危重癥患者接受治療和護(hù)理的場所，ICU護(hù)士工作于危重病學(xué)科和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的前沿，目的使危重患者得到全方位的護(hù)理。護(hù)理人員在管理SICU中，將一改其長期以來以臨床