中醫(yī)學(xué)課件：痹證

中醫(yī)學(xué)課件：痹證概述1、概念：【痹證】：痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。2、文獻(xiàn)研究《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類(lèi)以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感風(fēng)寒濕之氣也”。還說(shuō)“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分。如《素問(wèn)·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！薄端貑?wèn)·痹論》還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。在預(yù)后方面指出：“其入臟者死，已留連筋骨者痛久，其留連皮膚間者易已。”歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景《金匱要略.痙濕暍脈癥治》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用?！度A氏中藏經(jīng).論痹》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)痹癥的病因的論述增加了暑熱的因素，謂“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人，則使之然也”。在痹癥的類(lèi)型方面，最早提出了“熱痹”的名稱，謂“有風(fēng)痹，有寒痹，有濕痹，有熱痹，有氣痹”。巢元方《諸病源候論》又稱為“歷節(jié)風(fēng)”；王燾《外臺(tái)秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病”；嚴(yán)用和《濟(jì)生方》則稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“骨槌風(fēng)”；李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》對(duì)痹證的治療原則作了很好的闡明“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，先治血，血行風(fēng)自滅；治痛痹，散寒為主治風(fēng)，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也；治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也”的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。當(dāng)代名家，被譽(yù)稱為“華夏治痹第一人”的北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師焦樹(shù)德對(duì)痹證的研究可謂專業(yè)而精深，并首次提出了“尪痹”一說(shuō)。當(dāng)代中醫(yī)名家，南通市中醫(yī)院的“朱良春”主任醫(yī)師亦對(duì)痹證的研究較為深透，其用藥譴方更具獨(dú)特，多主張用蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)。另外，北京名醫(yī)王為蘭、謝海洲等亦是擅治痹證的大家。3、相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、肌纖維組織炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎等4、發(fā)病概況風(fēng)濕性疾病近數(shù)十年來(lái)發(fā)病率有日益升高之趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織曾將1977年命名為“世界風(fēng)濕性疾病年”，隨后又將1981年命名為“世界殘廢人年”，這均與風(fēng)濕性疾病有密切關(guān)系，我國(guó)也將其列為“八五”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目之一。其中特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中華風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)主任委員張乃崢教授稱其為“不宣判病人死刑，但宣判了終身監(jiān)禁”的病。本病的發(fā)病率國(guó)際上一般在1％左右(低者0.5％，高者達(dá)3％)，我國(guó)據(jù)初步調(diào)查，患者約有940萬(wàn)人．由于病因不明，目前尚沒(méi)有特效藥和根治方法．這是一個(gè)非常值得注意的大問(wèn)題。5、西醫(yī)治療概況因病因仍未完全闡明，治療效果欠佳。如大多數(shù)RA患者如不及時(shí)治療，頭2年內(nèi)是發(fā)生不可逆關(guān)節(jié)破壞或畸形的關(guān)鍵時(shí)期，（早期診斷和有效合理的治療可減少RA致殘的發(fā)生）。另一個(gè)問(wèn)題是激素用得太多，據(jù)北京、上海兩所大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，那里的RA患者，一半以上用了激素，有的用了幾年、幾十年，產(chǎn)生了不少副作用。藥物治療：非激素的抗炎藥：1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)2、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)激素類(lèi)藥；生物制劑(Biologicalagents)。如RA疫苗等其他治療：放射治療：血漿置換、基因治療、6、中醫(yī)針灸診治中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病有二千多年歷史。新中國(guó)建立以來(lái)，對(duì)痹證的研究日益廣泛深入，各地用辨證分型及單方草藥、外治等方法治療痹證之報(bào)道甚多，并對(duì)病因病機(jī)、病理造模、藥理藥化采取了現(xiàn)代技術(shù)和方法，進(jìn)行了深入的探索，取得較大進(jìn)展，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證專業(yè)委員會(huì)巳舉行6次大型學(xué)術(shù)交流會(huì)，并編寫(xiě)專著，有力地促進(jìn)了痹證研究工作的進(jìn)展。中華風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)主任委員張乃崢教授指出：在痹證診治上，希望最大、毒性最低、副反應(yīng)最少的要屬中醫(yī)中藥。中醫(yī)藥工作者應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，扎實(shí)工作，勤于實(shí)踐，敢于創(chuàng)新，為攻克痹證做出貢獻(xiàn)。二、病因病機(jī)（1）感受風(fēng)寒濕邪：痹證的成因，多由衛(wèi)氣不固，腠理空疏，或勞累之后，汗出當(dāng)風(fēng)，涉水冒寒，久臥濕地等，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入（邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨），導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，發(fā)為風(fēng)寒濕痹?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而而為痹也?！庇捎诟惺茱L(fēng)寒濕三氣各有偏勝，故有：風(fēng)痹：風(fēng)氣勝者，又稱行痹；寒痹：寒氣勝者，又稱痛痹；濕痹：濕氣勝者，又稱著痹；熱痹：素有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒從熱化，又稱風(fēng)濕熱痹。(2)感受風(fēng)濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。(3)勞逸不當(dāng)：勞欲過(guò)度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(4)久病體虛：老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如《濟(jì)生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”（5）其它：恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。發(fā)病部位痹證受病有淺深輕重的不同，大抵皮膚、肌肉受病者，其病淺而輕，筋脈、骨節(jié)受病者，其病深而重。痹證遷延日久，正氣虛憊，風(fēng)寒濕熱之邪，亦可內(nèi)傳于臟腑。如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐?！奔磁R床常見(jiàn)心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。這是類(lèi)似風(fēng)濕性心臟病的記載。病因病機(jī)小結(jié)痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系；正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件；邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本；病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)三痹的診斷依據(jù)1．病前有風(fēng)濕寒邪侵襲史，或長(zhǎng)期從事水上作業(yè)，或長(zhǎng)期處于寒濕之地史；2、常見(jiàn)、腕、肘、肩、踝、膝等大關(guān)節(jié)和（或）肌肉游走竄痛或腫疼，伴重著、酸楚麻木。常于天氣變化時(shí)病情加重或明顯。部分患者可兼有低熱、心悸等癥3、常見(jiàn)休征為：受累關(guān)節(jié)紅、腫、灼熱、觸痛或腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，但不遺留強(qiáng)直變形，可有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。4、活動(dòng)期血沉加快，抗“O”大于500U，非活動(dòng)期正常。5、X線檢查受累關(guān)節(jié)僅見(jiàn)軟組織腫脹，沒(méi)有骨質(zhì)改變。熱痹診斷依據(jù)1、起病急。多見(jiàn)于兒童，最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)2、有全身不適，發(fā)熱惡寒等全身癥狀?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛加劇，患肢不能負(fù)重，關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀態(tài)3、體溫高，脈洪數(shù)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。4、關(guān)節(jié)穿剌液呈混濁或膿性，內(nèi)含大量白細(xì)胞。涂片檢查可查到革蘭氏陽(yáng)性球菌。尪痹診斷依據(jù)：1、好發(fā)年齡在15歲以后，高峰在35-45歲之間。女性較多，起病緩慢，病熱遷延反復(fù)2、晨起指關(guān)節(jié)或脊背僵硬，活動(dòng)不利，特別是握拳不緊。至少有一個(gè)以上的關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓疼，拒按、呈梭形腫脹，功能受限，常有對(duì)稱性的特點(diǎn)。癥狀持續(xù)6周以上，間隔期少于3個(gè)月。受累關(guān)節(jié)一般依順序是指（趾）、腕、踝、膝、肘、肩和髖。病久可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)硬、表面平滑、肌肉萎縮、形體贏瘦，可伴全身虛弱3、少數(shù)病例于關(guān)節(jié)周?chē)墓趋劳黄鹛幓蛏烀婵捎衅は陆Y(jié)節(jié)4、血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性?；顒?dòng)期血沉多增快。有貧血。X線檢查：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松，中期顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕，晚期顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。（二）鑒別診斷痹證與痿證的鑒別：鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。（三）相關(guān)檢查病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)X線和CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如：抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、C一反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心。四、辨證論治辨證要點(diǎn)一是要辨邪氣的偏盛。臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。二是要辨別虛實(shí)。一般說(shuō)來(lái)，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。治療原則以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。辨證（1）行痹：風(fēng)邪偏勝。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)走竄疼痛，痛無(wú)定處?；蛟谝惶幾魍?，向遠(yuǎn)處放射，牽掣麻木，如風(fēng)行之速，以致患肢曲不敢伸，伸則痛麻難忍。有時(shí)兼有寒熱，舌苔薄白或淡黃，脈象浮弦。（2）痛痹：寒邪偏勝。證見(jiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部關(guān)節(jié)或皮膚有寒冷感，得熱痛減，遇寒則甚，常喜按揉擊拍以求緩解，舌苔薄白，脈象浮緊。（3）著痹：濕邪偏勝。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛沉重，痛有定處，肌膚微腫，腫脹散漫，不紅，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。陰雨風(fēng)冷天氣每易發(fā)作，舌苔白膩，脈濡。（4）熱痹：風(fēng)濕化熱。證見(jiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，活動(dòng)受限，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)、浮數(shù)或濡數(shù)。【中藥處方】：行痹：代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。方中：防風(fēng)、秦艽、麻黃、肉桂祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸、葛根活血通絡(luò)解肌止痛；茯苓健脾滲濕；生姜、大棗、甘草調(diào)中和營(yíng)痛痹：代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，通脈止痛。適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯之痛痹。方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹。著痹：代表方：薏苡仁湯加減。本方有除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。方中苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中熱痹：代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。久痹痰瘀阻絡(luò)者，化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，方用桃紅飲；久痹氣血兩虛，肝腎不足者祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)氣血益肝腎。方選：獨(dú)活寄生湯或補(bǔ)血榮筋丸加減。兩方均有滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方配伍特點(diǎn)是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不得礙邪之義。諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)腱，痹痛得以緩解。補(bǔ)血榮筋丸藥用：熟地黃、肉從蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車(chē)大造丸加減。五、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選摘（1）陳全新：標(biāo)本兼治祛風(fēng)通絡(luò)痹證臨床表現(xiàn)雖屬局限性肢節(jié)病變，但在治療上必須從整體觀念出發(fā)，根據(jù)不同病因、病情以及病人體質(zhì)、針下氣至情況等，通過(guò)四診八綱，進(jìn)行辨證施治，才能收到預(yù)期的療效。如屬實(shí)熱型，常有體溫升高，頭痛，惡風(fēng)，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑等風(fēng)熱邪偏盛癥狀。此證型應(yīng)遵照“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，用標(biāo)本兼治法。治標(biāo)選穴以病部循經(jīng)所過(guò)鄰近或遠(yuǎn)隔三陽(yáng)經(jīng)穴為主。如腕痛取合谷或外關(guān)，膝痛取足三里或風(fēng)市。針尖斜向病部，得氣后用緊按慢提瀉法，導(dǎo)氣至病部。再選刺有關(guān)臟腑背俞，常用有肝俞(肝主血)、膈俞(血之會(huì))、脾俞(睥統(tǒng)血)。并隨癥配伍祛風(fēng)之穴，如頭項(xiàng)痛加風(fēng)池，上肢配風(fēng)門(mén)，下肢取風(fēng)市等，以達(dá)活血祛風(fēng)通絡(luò)治療目的。如屬虛寒型，病人體質(zhì)多虛弱或纏綿發(fā)作，除見(jiàn)歷節(jié)痛外，局部腫脹多不明顯，皮色不變或微潮紅，全身癥狀不明顯，脈浮細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡苔薄白．此型治本為主兼以治標(biāo)。針灸并施，用平補(bǔ)平瀉法。治本以隔姜片灸肝俞，膈俞、脾俞，腎俞，足三里等，每次交替選2穴灸5-7壯，以達(dá)養(yǎng)血祛風(fēng)目的．治標(biāo)選病部循經(jīng)所過(guò)局部或鄰近的經(jīng)穴，可針灸并施．同時(shí)可配合梅花針叩剌夾脊或病變關(guān)節(jié)局部，以加速經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行．行痹病邪易內(nèi)舍臟腑，故論治必須注意整體。如出觀心悸，氣短，脈結(jié)代甚至下肢浮腫等癥，宜配伍心俞、督俞、厥陰俞，內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴，用平補(bǔ)針?lè)?，以寧心安神。?）焦樹(shù)德創(chuàng)補(bǔ)腎祛寒治尪湯：焦樹(shù)德老即用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯隨證加減．治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等病，常常取得理想的療效。并把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合并起來(lái)進(jìn)行隨證加減，定名為補(bǔ)腎祛寒治堰湯。同時(shí)把具有肢體關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損的痹證命名為“尪痹”。1981年12月在武漢市召開(kāi)的“中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)成立暨首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)”上，宣讀《尪痹芻議》。1983年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組采用了“尪痹”這一新病名，以補(bǔ)腎祛寒治杜湯為主商訂科研處方，進(jìn)行了300多例的臨床觀察．研制了“尪痹沖劑”這一治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，經(jīng)遼寧省本溪市第二制藥廠批量生產(chǎn)，現(xiàn)已多次獲獎(jiǎng)并被評(píng)為國(guó)優(yōu)產(chǎn)品而獲全國(guó)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品銀獎(jiǎng)，暢銷(xiāo)國(guó)內(nèi)外，一直供不應(yīng)求。補(bǔ)腎祛寒治尪湯：組成：補(bǔ)骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12(用15克時(shí)，需先煎10～20分鐘)，骨碎補(bǔ)l0～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨(dú)活各l0～12克，防風(fēng)12克，麻黃3～6克，蒼術(shù)6～l0克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲(chóng)6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬、先煎）6～9克。（三）謝海洲：治痹三要四宜治痹三要：扶正固本：遵循經(jīng)旨“因其實(shí)而瀉之”，在治療痹證時(shí)應(yīng)以祛邪為主，但許多病例用通絡(luò)祛風(fēng)之劑后，并無(wú)明顯的效果。其多失誤于忽視扶正。故無(wú)論疾病初起或日久，均需治以扶正培本藥物。2、祛濕健脾：風(fēng)濕之病之所以長(zhǎng)期不愈，從病邪的角度說(shuō)，正是由于濕邪不去所致。因此，謝老主張以健脾放在首位，如用四君子湯、平胃散、胃苓湯等加減變化。加蒼術(shù)、薏苡仁、防己燥濕消腫；羌活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕。脾胃健則氣血生化有源，水濕各有所歸。此為治濕之本。利咽解毒治痹過(guò)程中，曾觀察到有些痹證患者，病情時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其中不少人都省咽部紅腫的表現(xiàn)。此為病情不穩(wěn)定的重要原因。因而在治痹方劑中要加入玄參、麥冬、桔梗，甚則加入山豆根、板藍(lán)根、牛蒡子、射干。錦燈籠等利咽解毒之品。尤其咽部鮮紅腫甚者，更應(yīng)先治咽再治痹，臨床效果方可明顯改善而且穩(wěn)定。治痹四宜1、寒痹宜溫腎寒痹之作，根本在于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，在治療上以溫腎為要，可選用烏頭湯或麻黃附子細(xì)辛湯，配伍鹿角膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙靈脾、胡蘆巴、狗脊等品。2、熱痹宜養(yǎng)陰3、寒熱錯(cuò)雜宜通（桂枝芍藥知母湯）4、久病入絡(luò)宜活血搜剔（如加蟲(chóng)類(lèi)藥）(四)朱良春治療頑痹經(jīng)驗(yàn)頑痹是指反復(fù)發(fā)作,病情重篤,病程久遠(yuǎn),頑固不愈,有別于一般的痹癥.它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)