臨床急性足舟骨骨折病理、體格檢查、損傷機(jī)制、分型、治療及并發(fā)癥

臨床急性足舟骨骨折病理、體格檢查、損傷機(jī)制、分型、治療及并發(fā)癥足舟骨是中足的重要組成部分，足舟骨與距骨、跟骨、楔骨相關(guān)節(jié)，與跟骰關(guān)節(jié)一起構(gòu)成Chopart關(guān)節(jié)復(fù)合體，是中足正?；顒?dòng)的重要基石。足舟骨周?chē)胸S富的韌帶結(jié)構(gòu)維持其穩(wěn)定性，例如分歧韌帶、彈簧韌帶，三角韌帶，距舟韌帶等等，并且足舟骨是脛后肌建的止點(diǎn)。

也正是因?yàn)樽阒酃侵車(chē)呢S富韌帶肌腱結(jié)構(gòu)以及相鄰的骨性結(jié)構(gòu)較多，足舟骨本身的活動(dòng)度相對(duì)較低，與此同時(shí)，足舟骨的內(nèi)側(cè)以及背側(cè)軟組織覆蓋薄弱，因此當(dāng)受到直接/間接暴力時(shí)，足舟骨非常容易出現(xiàn)損傷。足舟骨骨折流行病學(xué)資料足舟骨骨折大約占所有足部骨折的5.1%，占中足骨折的35%。大多數(shù)的足舟骨骨折是撕脫性骨折（50%），并且在人群中的分布以青年男性為主。足舟骨骨折體格檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)足舟骨周?chē)哪[脹但是沒(méi)有表現(xiàn)為明顯的畸形可能是指向撕脫性骨折的特征，如果足舟骨周?chē)霈F(xiàn)明顯的腫脹、以及中足的畸形則是提示足舟骨粉碎性骨折、骨折脫位。平片對(duì)于診斷足舟骨急性骨折是充分的，但是CT往往可以更好的提示骨折，并且描述骨折線(xiàn)的延伸方向以及與周?chē)切越Y(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，可以對(duì)手術(shù)進(jìn)行更好的術(shù)前規(guī)劃，骨掃描也是一種影像學(xué)提示舟骨骨折的方法，但目前CT以及MR在臨床上已經(jīng)廣泛取代了骨掃描。

損傷機(jī)制目前足舟骨急性骨折的損傷機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議，直接暴力可以導(dǎo)致的足舟骨的粉碎性骨折，足的內(nèi)翻、外翻合并軸向應(yīng)力時(shí)可以出現(xiàn)足舟骨的內(nèi)側(cè)、背側(cè)等撕脫性骨折以及胡桃?jiàn)A子樣壓縮性骨折。

分型Schmid在2016年提出的分型：I：舟骨體簡(jiǎn)單骨折（2塊）

II：舟骨粉碎性骨折

III：舟骨粉碎性骨折合并距舟關(guān)節(jié)脫位/距骨頭骨折治療對(duì)于大多數(shù)撕脫性骨折以及非移位的舟骨結(jié)節(jié)骨折而言，保守治療是可行的?？梢允褂貌叫醒ス潭?周，6周內(nèi)在腫脹消退后可以進(jìn)行非負(fù)重的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，部分負(fù)重還是應(yīng)該延遲到6周之后進(jìn)行，完全負(fù)重則依賴(lài)于X線(xiàn)提示的骨折愈合證據(jù)。手術(shù)治療適用于移位超過(guò)2mm的撕脫性骨折以及舟骨結(jié)節(jié)骨折，可以作內(nèi)側(cè)切口使用皮質(zhì)骨螺釘固定骨折塊。

對(duì)于移位的舟骨體骨折一般待腫脹消退后再行手術(shù)，除非有急診手術(shù)指針（開(kāi)放性、合并脫位等），手術(shù)入路可以采用背內(nèi)側(cè)切口暴露距舟以及舟楔關(guān)節(jié)，要注意恢復(fù)距舟關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面連續(xù)性，延緩后續(xù)關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，內(nèi)固定材料可以采用鎖定鋼板、螺釘固定，如果患者的舟骨粉碎程度較高，難以恢復(fù)形態(tài)，應(yīng)該考慮聯(lián)合使用外固定裝置維持內(nèi)側(cè)柱的長(zhǎng)度，甚至考慮一期融合。

預(yù)后及并